脊柱植入物系统和方法与流程

1.本公开大体上涉及用于治疗脊柱病症的外科手术植入物，并且更具体地，涉及一种用于治疗脊柱病症的外科手术系统和方法。


背景技术：

2.脊柱病变和病症，如脊柱侧凸和其它弯曲异常、脊柱后凸、退行性椎间盘疾病、椎间盘突出、骨质疏松、腰椎滑脱、狭窄症、肿瘤和骨折可由包含损伤和衰老所引起的创伤、疾病和退行性病况的因素引起。脊柱病症通常导致包含畸形、疼痛、神经损伤和部分或完全丧失活动能力的症状。
3.例如药物治疗、康复和锻炼等非外科手术治疗可能有效，但是可能无法缓解与这些病症相关联的症状。这些脊柱病症的外科手术治疗包含融合术、固定术、矫正术、椎间盘切除术、椎板切除术和植入式修复术。作为这些外科手术治疗的一部分，脊柱构建体(例如骨紧固件、脊柱杆、连接器和板)可用来为治疗区域提供稳定性。在外科手术治疗期间，可经由紧固件将一个或多个杆附接到两个或更多个椎骨构件的外部，以对治疗区域提供稳定性。本公开描述了对这些现有技术的改进。


技术实现要素：

4.在一个实施例中，提供一种脊柱构建体。脊柱构建体包括至少一个构件，其限定第一植入物腔和横向于第一植入物腔定向的第二植入物腔。至少一个构件具有表面，所述表面包含与第一植入物腔一起安置的锁定装置。在一些实施例中，提供系统、植入物、外科手术器械和方法。
5.在一个实施例中，脊柱构建体包括至少一个连接器，其包含限定第一植入物腔的钩和限定第二植入物腔的间隔开的臂。臂中的每一个均包含可与可与第一植入物腔一起安置的现有脊柱杆接合的临时锁定装置。
6.在一个实施例中，提供一种治疗脊柱的方法。方法包括以下步骤：将限定第一腔和横向于第一腔定向的第二腔的侧向构件连接到现有的侧向杆植入物，使得侧向构件的锁定装置接合侧向杆以将侧向杆与第一腔临时固定；将植入物支撑件与侧向构件连接；将限定第一腔和横向于对侧构件的第一腔的第二腔的对侧构件连接到现有的对侧杆植入物，使得对侧构件的锁定装置接合对侧杆，以将对侧杆与对侧构件的第一腔临时固定；并将植入物支撑件与对侧构件连接。其它实施例可包含侧向构件，其中第一腔和第二腔的定向是可变的或设置成相对于彼此成任何角度。一对侧向构件也可彼此面对、彼此背对或彼此成一直线。
附图说明
7.通过结合以下附图的具体描述，本公开将变得更显而易见。
8.图1是根据本公开原理的系统的一个实施例的组件的透视图；
9.图2是图1中所示的组件的侧视图；
10.图3是图1中所示的组件的侧视图；
11.图4是根据本公开原理的系统的一个实施例的组件的透视图；
12.图5是根据本公开原理的系统的一个实施例的组件的透视图；
13.图6是与椎骨一起安置的根据本公开原理的系统的一个实施例的组件的透视图；
14.图7是根据本公开原理的系统的一个实施例的组件的透视图；
15.图8是与椎骨一起安置的根据本公开原理的系统的一个实施例的组件的平面视图；
16.图9是与椎骨一起安置的根据本公开原理的系统的一个实施例的组件的平面视图；
17.图10是与椎骨一起安置的根据本公开原理的系统的一个实施例的组件的透视图；
18.图11是与椎骨一起安置的根据本公开原理的系统的一个实施例的组件的平面视图；
19.图12是图11中所示的组件和椎骨的透视图；
20.图13是与椎骨一起安置的根据本公开原理的系统的一个实施例的组件的平面视图；
21.图14是图13中所示的组件和椎骨的透视图；
22.图15是根据本公开原理的系统的一个实施例的组件的透视图；
23.图16是根据本公开原理的系统的一个实施例的组件的透视图；
24.图17是与椎骨一起安置的根据本公开原理的系统的一个实施例的组件的透视图；
25.图18是图17中所示的组件和椎骨的侧视图；
26.图19是与椎骨一起安置的根据本公开原理的系统的一个实施例的组件的透视图；
27.图20是图19中所示的组件和椎骨的平面视图；
28.图21是与椎骨一起安置的根据本公开原理的系统的一个实施例的组件的平面视图；
29.图22是图21中所示的组件和椎骨的透视图；
30.图23是图21中所示的组件和椎骨的局部横截面平面视图；
31.图24是图21中所示的组件和椎骨的平面视图；
32.图25是图21中所示的组件和椎骨的透视图；
33.图26是图21中所示的组件和椎骨的局部横截面平面视图；
34.图27是根据本公开原理的系统的一个实施例的组件的透视图；
35.图28是与椎骨一起安置的根据本公开原理的系统的一个实施例的组件的透视图；
36.图29是与椎骨一起安置的根据本公开原理的系统的一个实施例的组件的透视图；
37.图30是与椎骨一起安置的根据本公开原理的系统的一个实施例的组件的透视图；以及
38.图31是与椎骨一起安置的根据本公开原理的系统的一个实施例的组件的透视图。
具体实施方式
39.根据用于治疗肌骨胳病症的医疗装置，且更确切地说，根据用于治疗脊柱病症的
外科手术系统和方法，论述了所公开外科手术系统和相关使用方法的示例性实施例。在一些实施例中，本公开的系统和方法用于脊柱关节融合，例如脊柱的颈椎、胸椎、腰椎和/或骶骨区域。
40.在一些实施例中，本外科手术系统包括脊柱构建体，所述脊柱构建体包含连接器和配置成用于经皮插入的交联脊柱杆。在一些实施例中，连接器包含配置成与侧向和/或对侧脊柱杆接合的钩部分。在一些实施例中，连接器包含配置成有助于经皮插入的突片延伸器。在一些实施例中，连接器包含例如临时锁定元件的临时锁定机构，以有助于与侧向和/或对侧脊柱杆的连接。在一些实施例中，外科手术系统包含侧向连接器和对侧连接器，以将交联脊柱杆与侧向和对侧脊柱杆固定。
41.在一些实施例中，本外科手术系统与使用方法一起使用，所述使用方法包含将突片延伸器与连接器连接的步骤。在一些实施例中，外科手术系统与使用方法一起使用，所述使用方法包含沿着外科手术路径经皮递送连接器以与侧向和/或对侧脊柱杆连接的步骤。在一些实施例中，连接器的钩部分与侧向和/或对侧脊柱杆接合。在一些实施例中，连接器与侧向和/或对侧脊柱杆临时固定。在一些实施例中，外科手术系统与使用方法一起使用，所述使用方法包含以下步骤：使例如卡尺或直尺的测量装置与突片延伸器接合，以通过测量侧向和/或对侧脊柱杆之间的距离来确定交联脊柱杆的长度。
42.在一些实施例中，本外科手术系统与使用方法一起使用，所述使用方法包含经由侧向方法插入扩张器以提供用于插入交联脊柱杆的通路的步骤。在一些实施例中，套管针和/或凿子与扩张器接合以切割和/或破坏椎骨的组织表面，以使交联脊柱杆通过。在一些实施例中，套管针和/或凿子配置成切割和/或破坏组织以清除穿过组织的通路，例如棘突和/或棘上韧带。
43.在一些实施例中，本外科手术系统与使用方法一起使用，所述使用方法包含以下步骤：使杆插入器与交联脊柱杆接合，以引导和/或导引交联脊柱杆与连接器接合。在一些实施例中，交联脊柱杆旋转例如180度。在一些实施例中，外科手术系统与使用方法一起使用，所述方法包含以下步骤：使驱动器与具有连接器的固定螺钉接合，以将交联脊柱杆与连接器固定。在一些实施例中，器械与连接器接合以从连接器断开突片。
44.在一些实施例中，本外科手术系统包含脊柱构建体，所述脊柱构建体与连接到多轴螺钉和杆互连件的方法一起使用。在一些实施例中，互连件在多轴螺钉、钩或其它骨附接锚固件的杆槽或杆接受特征内，并且可以在杆的下方或上方，或在互连件的固定螺钉或锁定构件周围。在一些实施例中，脊柱构建体具有连接的低轮廓和轴向大小配置，其减小脊柱构建体的大小，同时提供连接的通用性。在一些实施例中，由于互连件在现有互连件内，因此脊柱构建体通过去除分段构建体上的额外固定点来减少杆构建体上的应力。在一些实施例中，当从构建体交联和延伸时，及/或对于螺钉延伸连接器，此连接是有用的。
45.通过参考结合形成本公开的一部分的附图图式进行的实施例的以下详细描述可更容易地理解本公开。应当理解，本申请不限于本文描述和/或示出的特定装置、方法、条件或参数，并且本文使用的术语仅出于通过实例描述特定实施例的目的，而不是为了限制。在一些实施例中，如说明书中所使用并且包含所附权利要求书，单数形式“一(a)”、“一(an)”和“所述”包含复数，并且对特定数值的引用至少包含所述特定值，除非语境另外明确规定。范围在本文中可表示为从“约”或“近似”一个特定值和/或到“约”或“近似”另一个特定值。
当表达此类范围时，另一实施例包含从所述一个特定值和/或到所述另一特定值。类似地，当使用先行词“约”将值表示为近似值时，应当理解所述特定值形成另一实施例。还应当理解，所有空间参考，例如水平、垂直、顶部、上部、下部、底部、左和右，仅用于说明目的，并且可以在本公开的范围内变化。举例来说，参考“上部”和“下部”是相对的，并且仅在上下文中相对于另一者使用，且未必是“上方”和“下方”。
46.如说明书中所使用且包含所附权利要求书，疾病或病况的“治疗(treating/treatment)”是指执行一程序，所述程序可包含向患者(正常的或非正常的人类或其它哺乳动物)给予一种或多种药物、使用可植入装置和/或使用治疗疾病的器械(例如用于去除凸出部分或患疝气脊椎盘和/或骨刺的微型椎间盘切除术器械)，以减轻疾病或病况的迹象或症状。可能在疾病或病状的体征或症状出现之前以及其出现之后发生缓解。因此，治疗包含防止疾病或不良病况(例如，在可能易患所述疾病但尚未诊断患有所述疾病的患者中防止所述疾病发生)。此外，治疗不需要完全缓解病征或症状，不需要治愈，并且特别包含对患者仅有边际效应的手术。治疗可包含抑制疾病，例如遏制其发展，或缓解疾病，例如造成病退。举例来说，治疗可包含减轻急性或慢性炎症；缓解疼痛及减少和诱导新韧带、骨骼和其它组织的再生长；作为手术的辅助；及/或任何修复程序。并且，如说明书中所使用且包含所附权利要求书，术语“组织”包含软组织、肌肉、韧带、肌腱、软骨和/或骨骼，除非另外特别提及。
47.以下讨论包含根据本公开原理的外科手术系统和使用所述外科手术系统的相关方法的描述。还公开替代实施例。详细地参考在附图中所示出的本公开的示例性实施例。转到图1
‑
5，示出了例如脊柱植入物系统10的外科手术系统的组件。
48.脊柱植入物系统10的组件可由适合于医疗应用的生物上可接受的材料制成，包含金属、合成聚合物、陶瓷和骨材料和/或其复合物。例如，脊柱植入物系统10的组件可单独地或共同地由例如以下材料制成：不锈钢合金、铝、工业纯钛、钛合金、5级钛、超弹性钛合金、钴
‑
铬合金、超弹性金属合金(例如，镍钛诺(nitinol)、超级弹塑性金属，如gum)、陶瓷和其复合物(如磷酸钙(例如，skelite
tm
)、热塑性塑料(如聚芳醚酮(paek)，包含聚醚醚酮(peek)、聚醚酮酮(pekk)和聚醚酮(pek)、碳
‑
peek复合物、peek
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baso4聚合橡胶、聚对苯二甲酸乙二酯(pet))、织物、硅酮、聚氨基甲酸酯、硅酮
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聚氨基甲酸酯共聚物、聚合橡胶、聚烯烃橡胶、水凝胶、半刚性和刚性材料、弹性体、橡胶、热塑性弹性体、热固性弹性体、弹性体复合物、刚性聚合物(包含聚亚苯基、聚酰胺、聚酰亚胺、聚醚酰亚胺、聚乙烯、环氧树脂)、骨材料(包含自体移植、同种异体移植、异种移植或转基因皮质骨和/或皮质海绵骨以及组织生长或分化因子)、可部分吸收的材料(如，金属与钙基陶瓷的复合物、peek与钙基陶瓷的复合物、peek与可吸收聚合物的复合物)、可完全吸收的材料(例如，钙基陶瓷，如磷酸钙、磷酸三钙(tcp)、羟基磷灰石(ha)
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tcp、硫酸钙或其它可吸收聚合物，如聚交酯、聚乙交酯、聚酪氨酸碳酸酯、聚己内酯)以及其组合。
49.脊柱植入物系统10的各种组件可具有复合物，包含上述材料，以实现各种所需特征，例如强度、刚性、弹性、顺应性、生物力学性能、耐久性和射线可透性或成像偏好。脊柱植入物系统10的组件还可单独地或共同地由异质材料制成，例如由两种或多种上述材料的组合制成。脊柱植入物系统10的组件可整体地形成、一体地连接或包含紧固元件和/或器械，如本文所描述。
50.脊柱植入物系统10可使用例如微创手术，包含经皮技术、微型开放外科手术技术
和/或开放外科手术技术，以在患者的身体内的外科手术部位(包含例如具有椎骨v的脊柱)处递送和引入器械和/或例如脊柱构建体的植入物，如图6至31所示。在一些实施例中，脊柱构建体可以包含一个或多个骨紧固件、脊柱杆、连接器和/或板。
51.脊柱植入物系统10包含脊柱构建体11，其包括例如连接器12的构件。脊柱植入物系统10包含可与侧向脊柱杆150接合的侧向连接器12以及与本文中所描述的连接器12类似的可与对侧脊柱杆150a(图6)接合的对侧连接器12a。如本文所描述，横向脊柱杆152配置成连接连接器12、12a并连接侧向脊柱杆150和对侧脊柱杆150a。在一些实施例中，由于脊柱杆150、150a与杆152的互连件在具有椎骨v的脊柱杆150、150a的现有互连件内，脊柱杆152通过去除与椎骨v的一个或多个固定点来减小包含脊柱杆150、150a的脊柱构建体的一个或多个组件上的应力。在一些实施例中，脊柱构建体可包含一个或多个构件。
52.连接器12包含限定植入物腔16的表面14，如图1所示。表面14包含突起，例如从表面14延伸的钩18。钩18限定配置成捕获脊柱植入物(例如腔16内的脊柱杆150)的通路20。通路20沿着轴线a1延伸。在一些实施例中，腔16可具有各种横截面配置，例如卵形、长圆形、三角形、长方形、正方形、多边形、不规则形状、均匀形状、非均匀形状、可变形状、管状和/或锥形。在一些实施例中，当杆150安置在腔16中时，杆150与轴线a1同轴或平行对准。在一些实施例中，当杆150安置在腔16中时，杆150横向于轴线a1安置。
53.连接器12包含一对间隔开的臂30、32。臂30、32在其间限定u形植入物腔34，所述u形植入物腔配置成用于处置例如脊柱杆152的脊柱植入物。腔34沿着轴线a2延伸且横向于轴线a1延伸，如图2所示。在一些实施例中，臂30、臂32和/或腔34可相对于轴线a1以替代的定向安置，例如垂直和/或例如锐角或钝角的其它角度定向、同轴和/或可以偏移或交错。在一些实施例中，腔34可具有各种横截面配置，例如卵形、长圆形、三角形、长方形、正方形、多边形、不规则形状、均匀形状、非均匀形状、可变形状、管状和/或锥形。在一些实施例中，当杆152安置在腔34中时，杆152与轴线a2同轴或平行对准。在一些实施例中，当杆152安置在腔34中时，杆152横向于轴线a2安置。
54.臂30、32各自包含螺纹牙型38，所述螺纹牙型配置成用于与例如固定螺钉802的联接构件接合，以将脊柱杆152保持在腔34内，如图5所示。在一些实施例中，臂30、32可以替代的固定配置与联接构件一起安置，例如摩擦配合、压力配合、锁定突起/凹部、锁定键槽和/或粘合剂。
55.臂30在表面40与表面42之间延伸。表面40包含断开突片44，所述断开突片在部分46处易碎地连接到臂30。部分46由断裂和/或易碎材料制成，使得相对于臂30操纵突片44可以在预定力和/或扭矩极限下沿着部分46折断突片44并使其与臂30分离，如本文所描述。臂32在表面50与表面52之间延伸。表面50包含断开突片54，所述断开突片在部分56处易碎地连接到臂32。部分56由断裂和/或易碎材料制成，使得相对于臂32操纵突片54可以在预定力和/或扭矩极限下沿着部分56折断突片54并使其与臂32分离，如本文所描述。
56.在一些实施例中，随着力和/或扭矩施加到突片44和/或突片54并且阻力增加，例如，接近预定扭矩和力极限。在一些实施例中，突片44和/或突片54配置成有助于利用骨紧固件和/或椎骨来减少一个或多个脊柱杆，如本文所描述。突片44、54配置成延伸骨连接器12的总高度，并有助于处置带有腔34的一个或多个脊柱杆。在一些实施例中，突片44、54可以在预定力或扭矩极限下断裂和分离，所述扭矩极限可以在约2牛顿米(n
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m)到8nm的范围
内。在一些实施例中，突片44、54和臂30、32可具有相同或替代的横截面配置，可由均质的材料制成或由不同材料异质地制成，及/或可替代地由具有更大程度的塑性可变形性、易碎特性和/或断裂性质的特性或属性的材料形成，以有助于折断突片44、54并使其与臂30、32分离。
57.表面42包含例如弹簧突片60的锁定装置，其配置成将脊柱杆150与连接器12临时锁定，如本文所描述。突片60包含例如顶部62的表面，所述顶部配置成偏转、搭扣和/或偏置成与脊柱杆150接合，以在脊柱杆150的表面160与顶部62之间形成摩擦配合。突片60从表面42延伸到腔16中。突片60在与脊柱杆150接合后向内偏转，使得所产生的偏置在表面160与顶部62之间形成摩擦配合。
58.表面52包含例如弹簧突片70的锁定装置，其配置成将脊柱杆150与连接器12临时锁定，如本文所描述。突片70包含例如顶部72的表面，所述顶部配置成偏转、搭扣和/或偏置成与脊柱杆150接合，以在脊柱杆150的表面160与顶部72之间形成摩擦配合。突片70从表面52延伸到腔16中。突片70在与脊柱杆150接合后向内偏转，使得所产生的偏置在表面160与顶部72之间形成摩擦配合。突片60、70将连接器12与脊柱杆150临时锁定。突片60、70暂时将连接器12与脊柱杆150固定，以在脊柱杆152与腔34的插入和/或接合期间保持连接器12的位置。在将脊柱杆152与腔34一起安置之后，固定螺钉802与连接器12接合，以将连接器12与脊柱杆150固定在一起。
59.突片60、70与连接器12整体地形成。在一些实施例中，突片60、70可具有各种长度。在一些实施例中，突片60、70的全部或仅一部分可具有半刚性的、柔性的或弹性的配置和/或具有类似于来自以下材料的特性的弹性和/或柔性：例如织物、硅酮、聚氨酯、硅酮
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聚氨酯、共聚物、橡胶、聚烯烃橡胶、弹性体、热塑性弹性体、热固性弹性体和弹性复合物。在一些实施例中，突片60、70相对于脊柱杆150提供选择性的屈曲量。在一些实施例中，突片60、70可具有柔性配置，其包含在向上和/或向下方向上的移动。在一些实施例中，突片60、70可以是可压缩的。在一些实施例中，突片60、70可以包含多个可分开附接或连接的部分或区段，例如带或环，或可以整体地形成为单个连续元件。
60.脊柱杆152在端部154与端部156之间延伸，如图4所示。端部154包含限定凹槽172的表面170。如本文所描述，凹槽172配置成有助于例如杆插入器700的外科手术器械的连接。脊柱杆152包含弯曲部c。在一些实施例中，脊柱杆152可具有各种横截面配置，例如圆形、卵形、长圆形、三角形、正方形、多边形、不规则形状、均匀形状、非均匀形状、可变形状、管状和/或锥形。在一些实施例中，由脊柱杆152限定的厚度可以均匀地增加或减小，或者沿着其长度具有交替的直径尺寸。在一些实施例中，脊柱杆152可具有各种横截面配置，例如卵形、长圆形、三角形、长方形、正方形、多边形、不规则形状、均匀形状、非均匀形状、可变形状、管状和/或锥形。在一些实施例中，根据选定的椎骨配置，脊柱杆152可以以各种配置延伸，例如线形、弓形、弯曲、成角度和/或预弯曲。
61.在一些实施例中，脊柱杆152的全部或仅一部分可具有半刚性的、柔性的或弹性的配置和/或具有类似于来自以下材料的特性的弹性和/或柔性：例如织物、硅酮、聚氨酯、硅酮
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聚氨酯、共聚物、橡胶、聚烯烃橡胶、弹性体、热塑性弹性体、热固性弹性体和弹性复合物。在一些实施例中，脊柱杆152可以包含多个可分开附接或连接的部分或区段，例如带或环，或可以整体地形成为单个连续元件。
62.在组装、操作和使用中，类似于本文所描述的系统和方法，脊柱植入物系统10用于本文中所描述的外科手术程序，以治疗包含椎骨v的脊柱的受影响区段的病况或损伤，如图6至31所示。
63.在使用中，为了治疗椎骨的受影响区段，医疗从业者以任何适当的方式(例如通过切割和回缩组织)进入包含椎骨v的外科手术部位。包含如本文中所描述的脊柱构建体11的脊柱植入物系统10可用于任何现有的外科手术方法或技术，包含开放外科手术、迷你开放外科手术、微创外科手术和经皮外科手术植入，由此通过迷你切割或为区域提供保护通路的套筒到达椎骨v。一旦到达外科手术部位，就执行用于治疗脊柱病症的特定外科手术程序。然后使用脊柱植入物系统10来增强外科手术治疗。
64.在患者体内形成切口，并且切割器械(未展示)形成到达椎骨v的外科手术路径。外科手术路径用于植入脊柱植入物系统10的组件。制备器械(未展示)可用于制备椎骨v的组织表面，以及用于抽吸和灌注外科手术区域。
65.骨紧固件200沿着椎骨v的侧边l与椎骨v接合，如图6所示。脊柱杆150沿着外科手术路径被递送到邻近椎骨v的外科手术部位。脊柱杆150沿着椎骨v与骨紧固件200的接收器202一起安置。在一些实施例中，脊柱植入物系统10包含第二组骨紧固件200a以及沿着外科手术路径被递送到邻近椎骨v的对侧cl的外科手术部位的脊柱杆150a。脊柱杆150a沿着椎骨v与骨紧固件200a的接收器202a一起安置。
66.如本文所描述，骨紧固件200和骨紧固件200a以并排定向和/或双侧布置与椎骨v固定，以稳定椎骨v并影响生长，以进行矫正治疗以治疗脊柱病变。在一些实施例中，脊柱植入物系统10的组件中的一个或全部可以组合件的选定次序或作为预组装装置递送或植入或可就地组装，或脊柱植入物系统10的特定组件的组合件的次序可根据从业者偏好、患者解剖结构或外科手术程序参数而变化。
67.在一些实施例中，突片延伸器300与突片44、54连接，如本文所描述。如图7所示，延伸器盖302与突片延伸器300接合。连接器12沿着外科手术路径被递送以与脊柱杆150连接，如图8至10所示。脊柱杆150平移到腔16中。表面160压缩突片60、70，使得脊柱杆150与钩18搭扣配合。顶端62、72在表面160与顶端60、70之间形成摩擦配合，以将脊柱杆150与钩16临时固定。直尺500还可在荧光检查、x射线或类似的成像技术下使用以确定杆152的长度。
68.突片延伸器300a与突片44a、54a连接，如图9所示。延伸器盖302a与突片延伸器300a接合。连接器12a沿着外科手术路径被递送以与脊柱杆150a连接。类似于本文中所描述的连接器12的组件，脊柱杆150a平移到连接器12a的腔16a中。表面160a压缩突片60a、70a，使得脊柱杆150a与钩18a搭扣配合。顶端62a、72a在表面160a与顶端60a、70a之间形成摩擦配合，以将脊柱杆150a与钩16a临时固定。
69.在一些实施例中，例如卡尺400的测量装置用于确定脊柱杆152的长度，如图11和12所示。卡尺400与突片延伸器300、300a接合，使得可以确定连接器12、12a之间的距离d1，如图12所示。确定距离d1提供了经由连接器12、12a连接连杆150、150a的杆152的长度。在一些实施例中，直尺500用于确定脊柱杆152的长度，如图13和14所示。
70.在一些实施例中，扩张器600通过侧向方法与椎骨v一起安置，如图17至20所示。扩张器600配置成为脊柱杆152提供通路以与连接器12、12a接合。在一些实施例中，如图15所示的套管针602和/或如图16所示的凿子604与扩张器600接合以切割和/或破坏椎骨v的组
织表面以使脊柱杆152通过。在一些实施例中，套管针602和/或凿子604配置成切割和/或破坏组织以清除穿过组织的通路，例如棘突和/或棘上韧带。
71.在一些实施例中，杆插入器700与脊柱杆152的凹槽172接合，如图21至26所示。杆插入器700将脊柱杆152引导和/或导引到连接器12的腔34中，侧向地越过椎骨v，并进入连接器12a的腔34a。在一些实施例中，利用经皮内窥镜腰椎间盘切除术。如图23所示，脊柱杆152的端部154与腔34一起安置，且脊柱杆152的端部156与腔34a一起安置。如图22和23所示，最初插入脊柱杆152，使得弯曲部c的顶点朝向脊柱椎管定向。在处置带有腔34、34a的脊柱杆152时，将杆插入器700旋转例如180度，以引导弯曲部的顶点远离脊柱椎管，以抵抗和/或防止脊柱杆152撞击在脊柱椎管中，如图24至26所示。
72.在一些实施例中，驱动器800用于使固定螺钉802与连接器12、12a接合。驱动器802引导和/或导引固定螺钉802穿过延伸器盖302、302a和突片延伸器300、300a中的每一个，以与连接器12、12a接合。固定螺钉802与臂30、32和臂30a、32a接合，以将脊柱杆152固定在腔34、34a中的每一个内，如图27和28所示。在一些实施例中，突片钩反扭矩手柄900和突片钩反扭矩套筒901与突片延伸器300、300a接合，如图29所示。手柄900和套筒901配置成提供额外的杠杆作用，以有助于在选定的扭矩极限处去除和/或分离固定螺钉802的易碎或断开部分。断开手柄902与驱动器800一起安置，并被操纵以施加力用于拧紧固定螺钉802并用于断开扭矩极限，如图30所示。
73.手柄902、套筒901和/或手柄900从延伸器300、300a中的每一个上去除。突片断开器904与延伸器300、300a中的每一个一起安置，如图31所示。突片断开器904被操纵以向突片44、54和突片44a、54a施加力。当施加的力达到选定的扭矩极限时，突片断开器902分别从连接器12、12a断开突片44、54和突片44a、54a。
74.在一些实施例中，连接器12、12a可用于例如翻修手术的外科手术治疗中，以修正、修复和/或延伸现有的脊柱构建体，包含例如骨紧固件200、200a、侧向脊柱杆150和对侧脊柱杆150a，如本文所描述。在一些实施例中，脊柱植入物系统10包含在翻修手术中使用以与现有脊柱构建体连接的连接器12、12a。在一些实施例中，现有脊柱构建体可包含在先前或不同外科手术程序中与组织连接或用组织固定的一个或多个植入物，它们在同一外科手术程序中进行的时间和/或持续时间是分开的。在一些实施例中，在外科手术治疗期间，脊柱植入物系统10可进行完全或部分翻修、去除或更换。
75.在完成手术后，即可去除脊柱植入物系统10的外科手术器械、组合件和非植入组件，并闭合切口。脊柱植入物系统10的组件可由例如聚合物的射线可透过材料制成。可包含放射性标记物用于在x射线、透视、ct或其它成像技术下识别。在一些实施例中，外科手术导航、显微外科手术和图像导引技术的使用可用于借助于脊柱植入物系统10进入、查看并修复脊柱恶化或损伤。在一些实施例中，脊柱植入物系统10可包含板、连接器和/或骨紧固件中的一个或多个，以用于单个椎骨水平或多个椎骨水平。
76.在一些实施例中，如本文所描述，脊柱植入物系统10包含一个或多个未展示的紧固件，以用于将脊柱构建体与组织连接。在一些实施例中，紧固件可在各种定向上与组织接合，例如串行的、平行的、偏移的、错开的和/或替代的椎骨水平。在一些实施例中，紧固件中的一个或多个可包括多轴螺钉、矢状角螺钉、椎弓根螺钉、单轴螺钉、单平面螺钉、小骨面螺钉、固定螺钉、组织穿透螺钉、常规螺钉、膨胀螺钉、楔形件、锚固件、按钮、固定夹、搭扣、摩
擦配件、压缩配件、膨胀铆钉、缝合钉、钉子、粘合剂、支柱、固定板和/或支柱。
77.在一个实施例中，脊柱植入物系统10包含药剂，所述药剂可安置、包装、涂覆或分层在脊柱植入物系统10的组件和/或表面内、上或周围。在一些实施例中，药剂可包含骨生长有助于材料，例如，骨移植物，以增强脊柱植入物系统10的组件和/或表面与椎骨的固定。在一些实施例中，试剂可包含一种或多种治疗剂和/或药理学试剂以供释放，包含持续释放，以治疗例如疼痛、炎症和退化。
78.应理解，可对本文公开的实施例进行各种修改。因此，以上描述不应被解释为限制性的，而仅应作为各种实施例的例证。本领域技术人员将设想在所附权利要求书的范围和精神内的其他修改。