一种简易玻璃体腔气液交换术

1.本发明属于玻璃体腔气液交换技术领域，具体为一种简易玻璃体腔气液交换术。


背景技术：

2.玻璃体积血(vitreous hemorrhage，vh)是玻璃体切割手术(parsplana vitrectomy，ppv)后常见、严重并发症之一，vh使患者达不到预期视力，部分患者会产生焦虑情绪(独眼尤其明显)，也影响眼底观察及后续进一步治疗。部分ppv手术后复发性vh数周(1月)后自行吸收，很多复发性vh需要通过再次进行ppv、“玻璃体腔灌洗”或“玻璃体腔气液交换”术，再次行ppv多合并视网膜脱离等。
3.玻璃体腔灌洗术：常规ppv术前准备，标准的睫状体平坦部三通道切口，笛针引流干净玻璃体腔血液，眼内照明详细检查整个眼底情况，发现异常情况进行处理，术毕平衡盐溶液或无菌空气填充玻璃体腔。“玻璃体腔灌洗术”术中可以详细检查眼底情况，及时处理病变部位，如果只是平衡盐溶液充填具有早期视力恢复快的优势，已经被广泛应用于临床。由于该手术需要再次住院并在百级手术室进行，增加了患者和医生的心理负担，医疗费用也大幅度提升。
4.玻璃体腔气液交换术：目前没有统一标准，大部分都在门诊诊室进行。有使用单一注射器或2个注射器，也有自制交换装置进行玻璃体腔气液交换术。该技术存在获取“无菌”空气没有可靠实验依据，或装置复杂，不易获取，或存在穿刺针偏细，血凝块容易堵塞针管，血水交换不彻底,操作欠精准，不能量化，眼内压不可控等弊端。


技术实现要素：

5.本发明的目的在于提供一种简易玻璃体腔气液交换术，以解决上述背景技术中提出的问题。
6.为了实现上述目的，本发明提供如下技术方案：一种简易玻璃体腔气液交换术，该玻璃体腔气液交换术具体操作步骤如下：
7.s1.预先用表面麻醉剂点术眼并将术眼周围皮肤消毒处理，5％聚维酮碘溶液点眼，30秒后生理盐水冲洗干净，选择注射方位包括术眼角膜缘5-7点方位，选择注射点位于角膜缘后3.5-4mm；
8.s2.使用玻璃体气液交换装置穿刺时垂直巩膜进入约0.2mm(穿刺针斜面朝上)，平行巩膜潜行0.2mm，再垂直全部进针至玻璃体腔；
9.s3.穿刺成功后，先将0.5ml无菌空气推入玻璃体腔后再缓慢将其内血水回抽，重复操作，最后将0.5ml无菌空气推入玻璃体腔内，使眼内压略高于正常眼压。
10.优选的，所述注射方位还包括有颞下方或鼻下方，不建议在正下方六点方向。
11.优选的，所述术眼为左眼时，注射方位具体为角膜缘5-6点方位(根据操作者的习惯)；
12.所述术眼为右眼时，注射方位具体为角膜缘6-7点方位(根据操作者的习惯)。
13.优选的，所述术眼为有晶状体眼时，注射点选择距离角膜缘后约4mm；
14.所述术眼为人工晶状体眼时，注射点选择距离角膜缘后约3.5mm。
15.优选的，所述术眼为有晶状体眼且为短眼轴或长眼轴时，所述注射点选择距离角膜缘后3.5-3.9mm或4.1-4.5mm；
16.所述术眼为人工晶状体眼且为短眼轴或长眼轴时，所述注射点选择距离角膜缘后3-3.4mm或3.6-4mm。
17.优选的，所述s2中穿刺过程中，采用棉签轻轻移动球结膜使得结膜和巩膜穿刺口出现错位。
18.优选的，所述无菌空气按照gb/t18204.3-2013标准获得。
19.本发明的有益效果如下：
20.1、本发明通过规范化的操作流程，可以量化，眼内压波动轻微，几乎无感染发生风险，经过精细化手术操作，使用自制“玻璃体腔气液交换装置”进行“简易玻璃体腔气液交换术”不会发生外伤性白内障、视网膜损伤、感染性眼内炎等并发症。
21.2、本发明通过采用自制“玻璃体腔气血交换装置”配合精细的穿刺进针技术以及无菌空气和血水的循环推抽手段，不容易触及晶状体和视网膜，容易引流，注射针筒与量筒刻度对应，可以量化，针筒大小涵盖几乎所有眼轴范围，血水引流彻底，无菌空气符合gb15982标准，安全可靠。
附图说明
22.图1为本发明自闭式巩膜隧道穿刺法进针路线图；
23.图2为本发明自闭式巩膜隧道穿刺法进针路线对照图；
24.图3为45度斜穿进针路线图；
25.图4为45度斜穿进针对照图；
26.图5为垂直穿刺进针路线图；
27.图6为垂直穿刺进针对照图；
28.图7为本发明玻璃体腔气液交换术实操附图。
具体实施方式
29.下面将结合本发明实施例中的附图，对本发明实施例中的技术方案进行清楚、完整地描述，显然，所描述的实施例仅仅是本发明一部分实施例，而不是全部的实施例。基于本发明中的实施例，本领域普通技术人员在没有做出创造性劳动前提下所获得的所有其他实施例，都属于本发明保护的范围。
30.如图1至图7所示，本发明实施例提供了一种简易玻璃体腔气液交换术，
31.1、术前40分钟门诊诊室紫外线空气消毒。复方托吡卡胺滴眼液散瞳，盐酸丙美卡因滴眼液(75mg/15ml)表面麻醉2∽3次后，安尔碘术眼周围皮肤常规消毒3次。安置开睑器，5％聚维酮碘溶液点眼，30秒后生理盐水冲洗干净；
32.2、患者取坐位，下巴置于下颌托上，额部紧贴额托；
33.3、将裂隙灯光带调至最长，光斑大小合适。嘱患者双眼注视头顶，在5-6点或6-7点方位距离角膜缘后3.5-4mm处标记；
34.4、自制“玻璃体腔气液交换装置”垂直巩膜进入约0.2mm(穿刺针斜面朝上)，平行巩膜潜行约0.2mm，再垂直全部进针至玻璃体腔,整个过程针尖斜面朝向术者；5、助手将约0.5ml无菌空气推入玻璃体腔后缓慢回抽，可见血水缓慢流入注射器针筒底部，无菌空气位于血水上方，再将0.5ml无菌空气推入玻璃体腔，置换部分血水，重复上述操作，直到将玻璃体腔血水全部置换出来，再推入0.5ml无菌空气，使眼压略高于正常眼压，移动针尖，出针；6、涂妥布霉素地塞米松眼膏，无菌纱布覆盖，整个操作均在裂隙灯显微镜直视下进行。
[0035]“简易玻璃体腔气液交换术”操作要点：
①
注射方位的选择：根据左右眼不同，一般选择在角膜缘5-6点(左眼)或6-7点(右眼)方位，便于操作，也可以根据操作者的操作习惯，可选择颞下方或鼻下方，该操作不建议选择6点方位，不便于操作；
②
注射点的选择：选择距离角膜缘后约3.5-4mm，有晶状体眼选择约4mm，人工晶状体眼选择约3.5mm，对于短眼轴或长眼轴，在原来的位置稍微前移或后移约0.1-0.5mm；
③
穿刺方法：“自闭式巩膜隧道穿刺法”(垂直巩膜进入约0.2mm，平行巩膜潜行约0.2mm，再垂直全部进针至玻璃体腔，如图1-2)，45度斜穿(如图3-4)和垂直穿刺(如图5-6)进入玻璃体腔容易出现穿刺口漏水，且增加感染风险。另外，用棉签轻轻移动球结膜，使结膜和巩膜穿刺口出现错位也有助于减少眼内感染风险；
④“
简易玻璃体腔气液交换术”：操作者左手控制裂隙灯操纵杆，便于聚焦目标，右手固定注射器针筒，随时更换针尖方向，助手进行推气、抽吸、引流，同时观察引流情况(如图7)。
[0036]
自制“玻璃体腔气液交换装置”(专利号：zl202220013147.4)：由无菌空气、注射器针头和注射器针筒三部分组成。无菌空气：按照gb15982(国家医疗机构)获得。注射针头(专利号：zl202122311731.6)：特点是短(10mm)、大小适中(23g)、可以量化(标有刻度)，不容易触及晶状体和视网膜，容易引流。注射针筒：与量筒刻度对应，可以量化，针筒大小涵盖几乎所有眼轴范围，血水引流彻底。
[0037]
需要说明的是，在本文中，诸如第一和第二等之类的关系术语仅仅用来将一个实体或者操作与另一个实体或操作区分开来，而不一定要求或者暗示这些实体或操作之间存在任何这种实际的关系或者顺序。而且，术语“包括”、“包含”或者其任何其他变体意在涵盖非排他性的包含，从而使得包括一系列要素的过程、方法、物品或者设备不仅包括那些要素，而且还包括没有明确列出的其他要素，或者是还包括为这种过程、方法、物品或者设备所固有的要素。
[0038]
尽管已经示出和描述了本发明的实施例，对于本领域的普通技术人员而言，可以理解在不脱离本发明的原理和精神的情况下可以对这些实施例进行多种变化、修改、替换和变型，本发明的范围由所附权利要求及其等同物限定。