一种医疗联动DRG质控查询方法、装置及系统与流程

一种医疗联动drg质控查询方法、装置及系统
技术领域
[0001]
本申请属于医保系统技术领域，具体地讲，涉及一种医疗联动drg质控查询方法、装置及系统。


背景技术：

[0002]
drg疾病分组已经成为目前的医疗管理和费用报销的重要管理工具，在现行的医疗管理系统模式下的drg分组和质控仅是针对既定的首页填写结果进行判定，尤其是在费用报销上需要人工审核，缺乏质控联动。以drg分组为报销方案中影响因素最大的是病案首页的主要诊断、其他诊断和主要手术操作。目前drg付费要求的是主要治疗疾病花费医疗资源最多的疾病为主要诊断，住院期间未干预不影响本次住院医疗行为的其他疾病不应填写。医生在drg分组背景下可能因为利益驱使或经验不足等各种主观原因导致病案首页相关信息填写偏差，致使drg分组错误，最终导致报销差异。而目前的质控系统不能实现诊断与费用联动的质控，不能通过费用校验其诊断选择的正确性，无法通过系统功能客观的判断其drg分组的正确性。


技术实现要素：

[0003]
本申请提供了一种医疗联动drg质控查询方法、装置及系统，以至少解决当前医生在drg分组背景下可能因为利益驱使或经验不足等各种主观原因导致病案首页相关信息填写偏差，致使drg分组错误，最终导致报销差异的问题。
[0004]
根据本申请的一个方面，提供了一种医疗联动drg质控查询方法，包括：
[0005]
从his系统中获取医嘱并提取医嘱中的主要疾病及主要手术编码字段；
[0006]
将因医嘱产生的所有收费项目与主要疾病及主要手术编码字段进行关联；
[0007]
根据主要疾病及主要手术编码字段对统一疾病下的医嘱开立关联信息进行汇总，医嘱开立关联信息包括：费用使用、药品使用和耗材使用；
[0008]
根据汇总后的医嘱开立信息判断主要疾病的诊断和主要手术的选择是否符合主要医疗资源消耗。
[0009]
在一实施例中，医疗联动drg质控查询方法还包括：
[0010]
获取主要治疗疾病编码，并在医嘱开立的是手术及操作时，同时获取主要治疗疾病编码及主要手术操作编码。并根据主要治疗疾病编码及主要手术操作编码匹配费用消耗类别，及涉及的药品使用和耗材使用信息，包括药品通用名代码、药品分类代码及耗材代码、通用名、材质、规格及医保分类信息并存储至数据库中。根据本申请的另一个方面，还提供了一种医疗联动drg质控查询装置，包括：
[0011]
主要疾病编码字段提取单元，用于从his系统中获取医嘱并提取医嘱中的主要疾病及主要手术编码字段；
[0012]
关联单元，用于将因医嘱产生的所有收费项目与主要疾病及主要手术编码字段进行关联；
[0013]
汇总单元，用于根据主要疾病及主要手术编码字段对统一疾病下的医嘱开立的关联信息进行汇总，医嘱开立关联信息包括：费用使用、药品使用和耗材使用；
[0014]
判断单元，用于根据汇总后的医嘱开立信息判断主要疾病的诊断和主要手术的选择是否符合主要医疗资源消耗。
[0015]
在一实施例中，医疗联动drg质控查询装置还包括：
[0016]
匹配存储单元，用于获取主要治疗疾病编码，并根据主要治疗疾病编码匹配对应的药品通用名代码、药品分类代码及医保分类信息并存储至数据库中。并且用于获取主要手术编码，并根据主要手术编码匹配对应的耗材通用名，耗材代码，耗材规格及医保分类信息并存储至数据库中。
[0017]
根据本申请的另一个方面，还提供了一种医疗联动drg质控查询系统，包括：数据库管理模块，信息录入模块，信息提示模块，信息输出模块和信息存储模块；
[0018]
信息录入模块用于将医嘱开立信息关联费用使用类别，包括且不仅包括主要治疗疾病编码及与其匹配对应的药品通用名代码、药品分类代码及医保分类信息进行录入；主要操作的手术编码及与其对应的耗材通用名、耗材代码、耗材规格及医保分类等信息进行录入。
[0019]
信息提示模块用于提示主要疾病的诊断和主要手术的选择是否符合主要医疗资源消耗；且根据编码规则，提示主要疾病的诊断，其他疾病的诊断以及主要手术操作是否符合基本填写规则。
[0020]
数据库管理模块用于管理存储的主要治疗疾病及手术操作编码及与其匹配对应的费用消耗分类，包括药品名称、通用名、药品分类及代码、及医保分类等信息；以及耗材通用名、耗材代码、耗材规格及医保分类等信息。
[0021]
信息输出模块用于将查询结果进行输出；
[0022]
信息存储模块用于存储所述主要治疗疾病编码及与其匹配对应的药品通用名代码、药品分类代码及医保分类信息。
[0023]
在一实施例中，医疗联动drg质控查询系统还包括：drg分组查询端，drg分组查询端用于在费用支付分组原则的基础上进行分组结果查询，并且可根据主要治疗疾病编码的使用原则，给予诊断和手术选择提示。
附图说明
[0024]
为了更清楚地说明本发明实施例或现有技术中的技术方案，下面将对实施例或现有技术描述中所需要使用的附图作简单地介绍，显而易见地，下面描述中的附图仅仅是本发明的一些实施例，对于本领域普通技术人员来讲，在不付出创造性劳动的前提下，还可以根据这些附图获得其他的附图。
[0025]
图1为本申请提供的一种医疗联动drg质控查询方法流程图。
具体实施方式
[0026]
下面将结合本发明实施例中的附图，对本发明实施例中的技术方案进行清楚、完整地描述，显然，所描述的实施例仅仅是本发明一部分实施例，而不是全部的实施例。基于本发明中的实施例，本领域普通技术人员在没有做出创造性劳动前提下所获得的所有其他
实施例，都属于本发明保护的范围。
[0027]
在目前的his系统(医嘱和收费系统)下，按照目前drg付费方案，将病案首页管理系统和his系统共联，将医嘱和各类疾病及手术操作联系，在收费条件下，质控其病案首页填写的主要诊断和手术选择是否为医疗资源消耗最大最主要治疗的疾病和手术，并且判断所涉及的诊断是否在本次医疗过程中产生了医疗资源消耗，并进行付费规则的drg预判及基本规则校验，与此同时，也可反向质控其在既定的诊断下，费用的使用包括药品和耗材的使用是否符合规范，同时，也可在数据库的支撑下，向医生推送既往相同疾病的药品使用信息，医生可以此为线索查询相同的诊断和药品使用信息相关的病例信息。
[0028]
目前现有的电子病历系统不能实现drg同步分组，现有的drg预判系统采用的既往病历编码的drg分组判断结果进行同类病历入组信息参考判定，未嵌入drg分组方案规则，尤其是不含drg支付方案规则下的drg分组。并且，现有的drg预判系统不包含诊断和费用信息联动判断，更未有诊断编码与药品及耗材使用库之间的联动。
[0029]
为了解决上述问题，本申请提供了一种医疗联动drg质控查询方法，如图1所示，包括：
[0030]
s101：从his系统中获取医嘱并提取医嘱中的主要疾病及手术操作编码字段；
[0031]
s102：将因医嘱产生的所有收费项目与主要疾病及主要手术编码字段以及涉及的主要手术操作编码字段进行关联；
[0032]
s103：根据主要疾病及主要手术编码字段对统一疾病下的医嘱开立信息进行汇总，医嘱开立信息包括：费用使用、药品使用和耗材使用；
[0033]
s104：根据汇总后的医嘱开立信息判断主要疾病的诊断和主要手术的选择是否符合主要医疗资源消耗。并根据既定的诊断和手术编码进行drg分组预判及规则校验。
[0034]
s105：根据费用所涉及的信息分类质控既定诊断下的医疗消耗是否符合使用规范，并根据既往的药品使用信息向医生推送既往同一疾病下各类药品使用情况的频次及涉及信息。
[0035]
在一实施例中，医疗联动drg质控查询方法还包括：
[0036]
获取主要治疗疾病及手术编码，并根据主要治疗疾病编码匹配对应的药品通用名代码、药品分类代码及医保分类信息并存储至数据库中
[0037]
在一具体实施例中，在现有的his系统和病案首页填写系统下，将his系统开具医嘱字段下增加新字段，每下一个与治疗相关的医嘱需跟随主要治疗目的，该目的以疾病编码(国家统一使用的疾病分类编码)形式体现，并且，在涉及手术操作时，跟随主要治疗目的的同时，在开立的医嘱上附以手术操作分类编码，手术操作编码可根据既定的手术操作名称固定匹配于医嘱。在his收费系统下，对费用进行分类划分的同时，嵌入药品通用名及耗材通用名分类数据库。当医嘱收费产生，系统可根据费用产生的分类汇总，判断各类疾病的医疗资源消耗，在患者出院时将医疗资源消耗最大的主要治疗疾病推送给医师，便于医师在填写主要病案首页时候选择主要诊断。同时，在患者费用结算时，结算方可以反向质控医师的主要诊断选择的合理性，以及诊疗行为是否规范。该系统在长期使用条件下，还可以形成不断完善的数据库已充实各类药品主要治疗疾病的情况。
[0038]
基于同一发明构思，本申请实施例还提供了一种医疗联动drg质控查询装置，可以用于实现上述实施例中所描述的方法，如下面实施例所述。由于该医疗联动drg质控查询装
置解决问题的原理与医疗联动drg质控查询方法相似，因此医疗联动drg质控查询装置的实施可以参见医疗联动drg质控查询方法的实施，重复之处不再赘述。以下所使用的，术语“单元”或者“模块”可以实现预定功能的软件和/或硬件的组合。尽管以下实施例所描述的系统较佳地以软件来实现，但是硬件，或者软件和硬件的组合的实现也是可能并被构想的。
[0039]
本申请提供了一种医疗联动drg质控查询装置，包括：
[0040]
主要疾病编码字段提取单元，用于从his系统中获取医嘱并提取医嘱中的主要疾病涉及的编码字段；
[0041]
关联单元，用于将因医嘱产生的所有收费项目与主要疾病及主要手术编码字段进行关联；
[0042]
汇总单元，用于根据主要疾病及主要手术编码字段对统一疾病下的医嘱开立信息进行汇总，医嘱开立信息包括：费用使用、药品使用和耗材使用；
[0043]
判断单元，用于根据汇总后的医嘱开立信息判断主要疾病的诊断和主要手术的选择是否符合主要医疗资源消耗。
[0044]
在一实施例中，医疗联动drg质控查询装置还包括：
[0045]
匹配存储单元，用于获取主要治疗疾病编码，并根据主要治疗疾病编码匹配对应的药品通用名代码、药品分类代码及医保分类信息并存储至数据库中。
[0046]
在一实施例中，本申请还提供了一种医疗联动drg质控查询系统，它包括数据库管理模块、信息录入模块、信息提示模块、信息输出模块、信息储存模块。其特征是：通过信息的录入和系统嵌入的数据库信息，在与费用分类联动的情况下，提示其主要医疗资源消耗的诊断和手术操作。并在drg分组信息输出的同时，可同步查询电子病历诊断结果的drg分组结果，并且可质控当下主要诊断是否为主要医疗资源消耗治疗的主要疾病，以及主要消耗药品的治疗功能是否与主要疾病相关。同时，设置了手机手动录入查询端，通过信息录入规则处理，嵌入付费原则下诊断和手术的填写规则，并嵌入了目前主流的编码库隐射，可实现多种编码库的隐射条件下的drg查询结果输出。信息存储模块可收集系统使用过程中主要诊断疾病所使用的药品的分类，可不断完善疾病与药品关联的数据库，可实现在同一诊断下，既往药品使用的提示参考，并可质控其药物使用规范性。
[0047]
本领域内的技术人员应明白，本发明的实施例可提供为方法、系统、或计算机程序产品。因此，本发明可采用完全硬件实施例、完全软件实施例、或结合软件和硬件方面的实施例的形式。而且，本发明可采用在一个或多个其中包含有计算机可用程序代码的计算机可用存储介质(包括但不限于磁盘存储器、cd-rom、光学存储器等)上实施的计算机程序产品的形式。
[0048]
本发明是参照根据本发明实施例的方法、设备(系统)、和计算机程序产品的流程图和/或方框图来描述的。应理解可由计算机程序指令实现流程图和/或方框图中的每一流程和/或方框、以及流程图和/或方框图中的流程和/或方框的结合。可提供这些计算机程序指令到通用计算机、专用计算机、嵌入式处理机或其他可编程数据处理设备的处理器以产生一个机器，使得通过计算机或其他可编程数据处理设备的处理器执行的指令产生用于实现在流程图一个流程或多个流程和/或方框图一个方框或多个方框中指定的功能的装置。
[0049]
这些计算机程序指令也可存储在能引导计算机或其他可编程数据处理设备以特定方式工作的计算机可读存储器中，使得存储在该计算机可读存储器中的指令产生包括指
令装置的制造品，该指令装置实现在流程图一个流程或多个流程和/或方框图一个方框或多个方框中指定的功能。
[0050]
这些计算机程序指令也可装载到计算机或其他可编程数据处理设备上，使得在计算机或其他可编程设备上执行一系列操作步骤以产生计算机实现的处理，从而在计算机或其他可编程设备上执行的指令提供用于实现在流程图一个流程或多个流程和/或方框图一个方框或多个方框中指定的功能的步骤。
[0051]
本发明中应用了具体实施例对本发明的原理及实施方式进行了阐述，以上实施例的说明只是用于帮助理解本发明的方法及其核心思想；同时，对于本领域的一般技术人员，依据本发明的思想，在具体实施方式及应用范围上均会有改变之处，综上所述，本说明书内容不应理解为对本发明的限制。
[0052]
本申请的实施例还提供能够实现上述实施例中的方法中全部步骤的一种电子设备的具体实施方式，所述电子设备具体包括如下内容：
[0053]
处理器(processor)、存储器(memory)、通信接口(communications interface)和总线；
[0054]
其中，所述处理器、存储器、通信接口通过所述总线完成相互间的通信；
[0055]
所述处理器用于调用所述存储器中的计算机程序，所述处理器执行所述计算机程序时实现上述实施例中的方法中的全部步骤，例如，所述处理器执行所述计算机程序时实现s101-s105步骤。
[0056]
本申请的实施例还提供能够实现上述实施例中的方法中全部步骤的一种计算机可读存储介质，所述计算机可读存储介质上存储有计算机程序，该计算机程序被处理器执行时实现上述实施例中的方法的全部步骤，例如，所述处理器执行所述计算机程序时实现s101-s104步骤。
[0057]
本说明书中的各个实施例均采用递进的方式描述，各个实施例之间相同相似的部分互相参见即可，每个实施例重点说明的都是与其他实施例的不同之处。尤其，对于硬件+程序类实施例而言，由于其基本相似于方法实施例，所以描述的比较简单，相关之处参见方法实施例的部分说明即可。虽然本说明书实施例提供了如实施例或流程图所述的方法操作步骤，但基于常规或者无创造性的手段可以包括更多或者更少的操作步骤。实施例中列举的步骤顺序仅仅为众多步骤执行顺序中的一种方式，不代表唯一的执行顺序。在实际中的装置或终端产品执行时，可以按照实施例或者附图所示的方法顺序执行或者并行执行(例如并行处理器或者多线程处理的环境，甚至为分布式数据处理环境)。术语“包括”、“包含”或者其任何其他变体意在涵盖非排他性的包含，从而使得包括一系列要素的过程、方法、产品或者设备不仅包括那些要素，而且还包括没有明确列出的其他要素，或者是还包括为这种过程、方法、产品或者设备所固有的要素。在没有更多限制的情况下，并不排除在包括所述要素的过程、方法、产品或者设备中还存在另外的相同或等同要素。为了描述的方便，描述以上装置时以功能分为各种模块分别描述。当然，在实施本说明书实施例时可以把各模块的功能在同一个或多个软件和/或硬件中实现，也可以将实现同一功能的模块由多个子模块或子单元的组合实现等。以上所描述的装置实施例仅仅是示意性的，例如，所述单元的划分，仅仅为一种逻辑功能划分，实际实现时可以有另外的划分方式，例如多个单元或组件可以结合或者可以集成到另一个系统，或一些特征可以忽略，或不执行。另一点，所显示或
讨论的相互之间的耦合或直接耦合或通信连接可以是通过一些接口，装置或单元的间接耦合或通信连接，可以是电性，机械或其它的形式。本发明是参照根据本发明实施例的方法、设备(系统)、和计算机程序产品的流程图和/或方框图来描述的。应理解可由计算机程序指令实现流程图和/或方框图中的每一流程和/或方框、以及流程图和/或方框图中的流程和/或方框的结合。可提供这些计算机程序指令到通用计算机、专用计算机、嵌入式处理机或其他可编程数据处理设备的处理器以产生一个机器，使得通过计算机或其他可编程数据处理设备的处理器执行的指令产生用于实现在流程图一个流程或多个流程和/或方框图一个方框或多个方框中指定的功能的装置。
[0058]
本领域技术人员应明白，本说明书的实施例可提供为方法、系统或计算机程序产品。因此，本说明书实施例可采用完全硬件实施例、完全软件实施例或结合软件和硬件方面的实施例的形式。而且，本说明书实施例可采用在一个或多个其中包含有计算机可用程序代码的计算机可用存储介质(包括但不限于磁盘存储器、cd-rom、光学存储器等)上实施的计算机程序产品的形式。本说明书中的各个实施例均采用递进的方式描述，各个实施例之间相同相似的部分互相参见即可，每个实施例重点说明的都是与其他实施例的不同之处。尤其，对于系统实施例而言，由于其基本相似于方法实施例，所以描述的比较简单，相关之处参见方法实施例的部分说明即可。在本说明书的描述中，参考术语“一个实施例”、“一些实施例”、“示例”、“具体示例”、或“一些示例”等的描述意指结合该实施例或示例描述的具体特征、结构、材料或者特点包含于本说明书实施例的至少一个实施例或示例中。
[0059]
在本说明书中，对上述术语的示意性表述不必须针对的是相同的实施例或示例。此外，在不相互矛盾的情况下，本领域的技术人员可以将本说明书中描述的不同实施例或示例以及不同实施例或示例的特征进行结合和组合。以上所述仅为本说明书实施例的实施例而已，并不用于限制本说明书实施例。对于本领域技术人员来说，本说明书实施例可以有各种更改和变化。凡在本说明书实施例的精神和原理之内所作的任何修改、等同替换、改进等，均应包含在本说明书实施例的权利要求范围之内。