商保审核方法、系统、终端及存储介质与流程

本发明涉及保险审核，尤其涉及一种商保审核方法、系统、终端及存储介质。

背景技术：

1、目前，随着用户安全意识的提高，用户逐渐意识到保险的重要性，越来越多的用户加入到了购买商业保险的行列。在商业投保过程中，保险公司会录入用户的保单信息，例如录入投保人信息、被保人信息、保险期限、投保险种、保险金额、保费和医保等信息。当发生商业保险的理赔时，需要先对商保报案单据进行审核，完成商保报案单据的审核后，保险公司进行商保理赔。

2、现有的商保审核过程中，一般是采用人工的方式对各地方商保目录之间的差异进行审核判断，导致商保审核效率低下。

技术实现思路

1、本发明实施例的目的在于提供一种商保审核方法、系统、终端及存储介质，旨在解决现有的商保审核效率低下的问题。

2、本发明实施例是这样实现的，一种商保审核方法，所述方法包括：

3、根据国家医保目录绘制商保审核目录，并分别确定所述商保审核目录中各医保审核项的医保支付类别；

4、在所述商保审核目录中，根据所述医保支付类别对各医保审核项进行类别填写，并对类别填写后的所述商保审核目录进行信息校对；

5、分别获取各地方商保目录，并根据各地方商保目录确定商保相同信息和商保差异信息；

6、根据所述商保相同信息和所述商保差异信息，分别对信息校对后的所述商保审核目录进行自付比例的填写，得到商保标准审核目录；

7、获取待审核商保信息，并根据所述商保标准审核目录对所述待审核商保信息进行商保审核，得到商保审核结果。

8、优选的，所述根据国家医保目录绘制商保审核目录，包括：

9、分别获取所述国家医保目录中各医保编码对应的医保名称、商品名称、剂型和备注信息；

10、根据各医保编码及各医保编码对应的医保名称绘制诊疗审核目录；

11、根据各医保编码及各医保编码对应的医保名称、商品名称、剂型绘制药品审核目录；

12、根据各医保编码及各医保编码对应的医保名称、备注信息绘制耗材审核目录；

13、其中，所述商保审核目录包括所述药品审核目录、所述诊疗审核目录和所述耗材审核目录。

14、优选的，所述对类别填写后的所述商保审核目录进行信息校对，包括：

15、分别获取所述商保审核目录中各医保审核项对应的项目内容，并分别获取各项目内容的字段值；

16、根据所述字段值对各医保审核项进行字段校验，得到字段校验结果；

17、分别获取各项目内容中数字的数值内容，并根据预设数值范围对各数值内容进行数值校验，得到数值校验结果；

18、分别获取各项目内容中的内容文字，并根据预设字典对各内容文字进行文字校验，得到文字校验结果；

19、根据所述字段校验结果、所述数值校验结果和所述文字校验结果对类别填写后的所述商保审核目录进行信息校对。

20、优选的，所述根据所述商保相同信息和所述商保差异信息，分别对信息校对后的所述商保审核目录进行自付比例的填写，包括：

21、将所述商保相同信息与信息校对后的所述商保审核目录进行医保编码匹配，并根据医保编码匹配结果将所述商保相同信息中存储的医保外自付比例填写至信息校对后的所述商保审核目录中；

22、根据所述商保差异信息确定差异商保目录和医保差异编码，并获取所述医保差异编码在对应所述差异商保目录中的商保审核信息；

23、根据所述商保审核信息确定所述医保差异编码的审核优先级，并根据所述审核优先级确定所述差异商保目录和所述国家医保目录之间的目标医保目录；

24、将所述目标医保目录与信息校对后的所述商保审核目录进行医保编码匹配，并根据医保编码匹配结果将所述目标医保目录中存储的医保外自付比例填写至信息校对后的所述商保审核目录中。

25、优选的，所述根据所述商保审核信息确定所述医保差异编码的审核优先级，包括：

26、判断所述商保审核信息中是否存储有预设标签；

27、若所述商保审核信息中存储有所述预设标签，则将所述医保差异编码的审核优先级确定为第一优先级；

28、若所述商保审核信息中未存储有所述预设标签，则获取所述差异商保目录的目录编号，并根据所述目录编号和所述商保审核信息的信息编号确定定所述医保差异编码的审核优先级。

29、优选的，所述分别确定所述商保审核目录中各医保审核项的医保支付类别，包括：

30、在所述商保审核目录中，根据预设查找函数对各医保审核项中的医保编码进行函数映射，得到目标类别；

31、将各医保审核项函数映射到的目标类别确定为所述医保支付类别。

32、本发明实施例的另一目的在于提供一种商保审核系统，所述系统包括：

33、目录绘制模块，用于根据国家医保目录绘制商保审核目录，并分别确定所述商保审核目录中各医保审核项的医保支付类别；

34、信息校对模块，用于在所述商保审核目录中，根据所述医保支付类别对各医保审核项进行类别填写，并对类别填写后的所述商保审核目录进行信息校对；

35、信息确定模块，用于分别获取各地方商保目录，并根据各地方商保目录确定商保相同信息和商保差异信息；

36、比例填写模块，用于根据所述商保相同信息和所述商保差异信息，分别对信息校对后的所述商保审核目录进行自付比例的填写，得到商保标准审核目录；

37、商保审核模块，用于获取待审核商保信息，并根据所述商保标准审核目录对所述待审核商保信息进行商保审核，得到商保审核结果。

38、优选的，所述目录绘制模块还用于：

39、分别获取所述国家医保目录中各医保编码对应的医保名称、商品名称、剂型和备注信息；

40、根据各医保编码及各医保编码对应的医保名称绘制诊疗审核目录；

41、根据各医保编码及各医保编码对应的医保名称、商品名称、剂型绘制药品审核目录；

42、根据各医保编码及各医保编码对应的医保名称、备注信息绘制耗材审核目录；

43、其中，所述商保审核目录包括所述药品审核目录、所述诊疗审核目录和所述耗材审核目录。

44、本发明实施例的另一目的在于提供一种终端设备，包括存储器、处理器以及存储在所述存储器中并可在所述处理器上运行的计算机程序，所述处理器执行所述计算机程序时实现如上述方法的步骤。

45、本发明实施例的另一目的在于提供一种计算机可读存储介质，所述计算机可读存储介质存储有计算机程序，所述计算机程序被处理器执行时实现上述方法的步骤。

46、本发明实施例，以国家医保目录为基础，能自动绘制商保审核目录，基于确定到的医保支付类别，能自动对各医保审核项进行类别填写，通过对类别填写后的商保审核目录进行信息校对，有效地提高了商保审核目录的准确性，基于各地方商保目录能自动确定商保相同信息和商保差异信息，基于商保相同信息和商保差异信息，能自动对商保审核目录进行自付比例的填写，无需采用人工的方式对各地方商保目录之间的差异进行审核判断，提高了商保审核效率，基于商保标准审核目录能自动进行待审核商保信息的商保审核。