专利名称：鼻窦修复方法
技术领域：
本发明关于牙科手术及工具，尤有进之，关于一种用以推高一鼻窦膜及填充颗粒 骨头移植物于一上颂鼻窦(maxillary sinus)的鼻窦修复方法。
背景技术：
植牙已成为解决下巴部份或全部无齿症(edentulism)的较佳方案。植牙体以钛 金属制造，其为一种高度生物相容性材料，且当被安装在人体内时，不会分解成生物毒性。 因此，以适当手术植牙成功率约近96%，可提供改善功能、美观、及防止骨头流失等。通常，植牙是代替失去自身的天然牙齿，或者是一牙科手术，其中一螺纹形状 固定物被安置于颚骨(jawbone)且与该颚骨在一预定的时间融合，之后装置一支台架 (abutment)，即一个耦合零件，且一个人工器官例如一人造牙冠，被固定于该固定物上，使 一牙齿原有功能得以恢复。一个镶牙或牙冠需提供一孔，习知为一烟囱状孔，由此，一个非圆形凹陷在其基底 部，而支台架具有对应此形状的非圆形剖面突部。藉此，牙冠能以自行校对中心连接方式结 合于支台架上以防止其间的相对旋转。一螺丝，穿入烟囱状孔开口，干涉于支台架内的该锥 状孔，得以轴向上将牙冠固定于支台架上。藉此，牙冠不能相对支台架旋转，因为其固定于 支台架端部上突出的特殊轮廓，且当该螺丝已在锁紧位置时该牙冠也不能自支台架拉开。 最后，在该螺丝上方的烟 状孔被填充一硬化的复合填充物材料，且形成该牙冠的部份，而 看起来像天然牙齿。本发明的发明人已揭露一植牙体植入手术，可允许快速植入一个植牙体而不需要 多次外科手术。为了方便达成这个快速植牙体植入手术，本发明人创造了一些牙科仪器，包 括美国申请案号12/357，046名称「牙齿移植用的改良植根」、美国申请案号12/265，854名 称「快速植牙用钻头」、中国台湾新型专利M313502名称「可调双刀叶握柄单元」、中国台湾 新型专利M313504名称「液压式鼻窦膜分离器」、美国专利申请案号12/265，012名称「植入 牙骨头混合物的振动填充工具」、中国台湾新型专利M313506名称「推高鼻窦的工具组」。鼻窦推高处理可以是一个用来快速植牙植入手术的技术，其中在皮质骨头 (cortical bone)及鼻窦上制造出一个孔，且延伸该孔至鼻窦膜底侧。进者，在相关先前技 术设计有M313504「液压式鼻窦膜分离器」及M313506「鼻窦腔提高的工具组套」，一液压鼻 窦膜分离器在此揭露，用以分离鼻窦膜。但是，上述液压鼻窦膜分离器是简单的用来将鼻窦膜自皮质骨头分离，且可能需 要外加的工具用以填充骨头移植物于鼻窦腔内。不幸地，在一鼻窦推高手术中，如果一个钻头、一压缩器、或其他设备滑动，鼻窦膜 可能变成损坏或甚至穿孔。一鼻窦膜也可能在一牙齿拔除或其他牙科手术中被损坏。进者，对于一鼻窦膜不同程度损坏可能导致期间任何形态的鼻窦高起，包括一侧窗技术(lateral window technique)、一硬化技术(ridge technique)等。此外，也有相当大范围的对鼻窦 膜潜在伤害，且每一伤害可能需要一特殊的修复手术、设备、骨蛋白组成物等。
发明内容
本发明的目的在于，提供一种鼻窦修复方法，在一鼻窦膜穿孔周围的牙龈组织制 作一切口、将该牙龈组织自皮质骨头切开、将邻接于该牙龈组织的鼻窦膜自该皮质骨头切 开、将该鼻窦膜及邻接的牙龈组织自该鼻窦膜穿孔两侧折叠，其中该鼻窦膜及邻接牙龈组 织自该鼻窦膜穿孔两侧重叠、将重叠的鼻窦膜及邻接的牙龈组织自该鼻窦膜穿孔两侧连 接、及填充一骨头移植组成物邻接于该重叠的鼻窦膜，该骨头移植组成物形成与皮质骨头 连接的骨头，足以放置一植牙体。其中，连接该重叠的鼻窦膜为将牙龈组织自该鼻窦膜穿孔两侧缝合于一起。其中，填充一骨头移植组成物，进一步包括填充一第一松质骨头移植组成物连接于该鼻窦膜；及填充一第二颗粒骨头移植组成物。其中，折叠该鼻窦膜及填充一骨头移植组成物进一步包括，利用一包含有一用以 折叠鼻窦膜的弯曲末端部及一骨头移植物填充器的牙科工具。其中，该弯曲末端部及该骨头移植物填充器以钛涂布。其中，该弯曲末端部具有一 2mm的直径。其中，在牙龈组织上的该切口自该鼻窦膜穿孔起接近2mm。此总结提供引进一简化形式的观念，将在以下的详细说明记载。此总结非为企图 定义所请求主题事物的关键特征或实质特征，也非为企图用以限制所请求主题事物的范 围。进者，所请求的主体事物并不限定于用以解决任何或所有所揭露的任何部份缺点的植 入。
图I(A)至(H)为一系列图式，显示一牙科仪器及骨头移植物在一鼻窦增高处理中 的应用。图2是一种用于推高一鼻窦膜及运用于骨头移植物的牙科仪器立体图。图3是一示意图，显示依据本发明该鼻窦膜被推高且填充骨头移植物，以及一植 根插入该鼻窦中。图4是一流程图，显示一种鼻窦修复方法。
具体实施例方式接下来的详细说明记载相关鼻窦膜修复技术及相关工具及材料成份的实施例。在 一个说明实例中，一鼻窦膜穿孔可被修复，经由切开该穿孔周围的牙龈组织、折叠该牙龈组 织及邻接鼻窦膜覆盖该穿孔、缝合该牙龈组织且装填一或多骨头移植组成物于缝合牙龈组 织及鼻窦膜内。在此方法下，鼻腔穴可被封合在鼻窦膜后方且植牙可被完成在与现存皮质 骨头连接形成骨头的该骨头移植组成物内。
图1说明了在植牙前的鼻窦手术。图I(A)是上颂鼻窦4在一鼻窦手术前的剖面 图，在该鼻窦4的该皮质骨头42是被鼻窦膜41及牙龈组织44所覆盖。图1 (A)也说明了 一穿孔45露于鼻窦4。图I(B)说明两个切口 43被制作在牙龈组织44上以利用于一鼻窦 推高治疗执行中。图1 (C)说明使用一牙科工具1以推高一鼻窦膜及填充骨头移植物。特别地，图 1 (C)说明一牙科工具1的鼻窦膜推高尾勾2的平滑弯曲末端部21，插入一切口 43以在上颂 鼻窦4中自该皮质骨头42切开鼻窦膜41部份。牙科工具1之后将参照图2更详进说明。 参考回图1，上颂鼻窦4可包括原本的鼻腔鼻窦，或没有穿孔的鼻窦穴空间，且也是在被切 开鼻窦膜及皮质骨头42之间鼻窦膜空间8。进者，弯曲末端部21可被用来折叠该切开的鼻 窦膜41并覆盖于穿孔45上。本记载实施例说明利用一牙科工具来推高一鼻窦膜及填充骨头移植物，但其他实 施例并非如此限制。例如，一或多牙科工具也可依据所揭露切开鼻窦膜及或折叠该鼻窦膜 及牙龈组织覆盖一穿孔45的原理而应用。接续图1，图I(D)说明鼻窦膜推高尾勾2的该平滑弯曲末端部21插入一切口 43 以自皮质骨头42进一步推高鼻窦膜41，并增加鼻窦膜空间8的大小。图I(E)说明鼻窦膜 推高尾勾2的该平滑弯曲末端部21插入另一切口 43以将鼻窦膜41另一部份自该上颂鼻 窦4的皮质骨头42分离，且推高该鼻窦膜41。在此方法下，鼻窦膜41不同部份可自皮质骨 头42而被切开，且另一个鼻窦膜空间8可被产生。此切开及折叠程序可被连续沿穿孔45 周围一部份或所有的鼻窦膜进行。进者，图I(E)说明折叠鼻窦膜41的一第二部份超过该 穿孔并覆盖该鼻窦膜的一第一部份，其为图I(C)中的切开及折叠。图I(F)说明鼻窦膜41的二个推高部份被连接于一起。在一些实施例中，鼻窦膜 41的多个部份可被缝合于一起；但是，其他实施例可能于其他方案与组织连接仍属所揭露 的原理。以鼻窦膜覆盖穿孔且缝合于一起，该上颂鼻窦4再度封闭上颂鼻窦穴空间。图1 (G)与(H)说明牙科工具1的一骨头移植物填充器尾勾3的一周边槽化末端 部31，被用来拾取骨头移植组成物5，并将该骨头移植组成物5塞入该上颂鼻窦4内的空 间。在一些实施例中，骨头移植组成物5可以是松质骨头基质组成物，为了减少损坏鼻窦膜 41的机会。此外，更多于一种型式的骨头移植组成物可被利用。例如，在图I(H)中，一松质 骨头基质组成物先被放置于该折叠及缝合鼻窦膜及牙龈组织旁，且一颗粒骨头移植组成物 6之后被封包邻接于该松质骨头基质组成物。参考图2，一个用来推高一鼻窦膜及充填骨头移植物的牙科工具，依照显示包括了 一手柄1、一鼻窦膜推高尾勾2、及一骨头移植物压缩器尾勾3。在此实施例，手柄1是一杆 元件以方便牙医师以手抓持。该鼻窦膜推高尾勾2是缩小延长元件，自手柄1的一端延伸， 且具有约为2mm的直径及一平滑弯曲末端部21，适以插入上颂鼻窦4而推高鼻窦膜41，如 参照图1的说明。而骨头移植物压缩器尾勾3可实质上是一 L型杆元件，自手柄1另一端 延伸，且具有一周边槽化末端部31，用以填充骨头移植物5于该上颂鼻窦4内部，如此所记。 在某些实施例中，鼻窦膜推高尾勾2及骨头移植物压缩器尾勾3可以钛涂布层涂布。在骨头移植物5填充入上颂鼻窦内部空间之后，一整备的植根9可被插入，如图3 所示。当骨头移植组成物将形成骨头连接于该皮质骨头时，一植体9的根部可被插入相对 较深的距离t，例如约8mm，确保插入植体9的高稳定度以进一步结合一支加及牙冠。
可以是多级严重穿孔。可依据穿孔严重级数选择鼻窦修复技术。例如，严重穿孔 可被分为五级，与相对应处理技术。例如，在上颂(maxilla)后部区域的牙齿遗失将随着时间导致骨头沿着牙槽嵴骨 (alveolar ridge)萎缩。这可使植体植入此区域内，似乎不能不先重建一足够的骨头高度。 对此条件的早前方案，牵涉到一侧窗(lateral window)「鼻窦增高(sinus lift)」。现行的 一种嵴部方案，基于鼻窦增高方法，已产生方法，相较于侧窗口，以较少的并发症、创口小、 愈合时间短，来完成鼻窦增高。现在有两个刺穿嵴骨主要技术以进到鼻窦膜。一个是压碎 牙槽嵴骨，已知的切骨手术技术(osteotomy technique)。另一个技术是以液压鼻窦压缩技 术钻通牙槽嵴骨。一旦贯通该牙槽嵴骨，有多种修正方法用来切开鼻窦膜。这些方法利用 不同的工具及材料例如骨头、鼻窦升高器、气泡、胶原蛋白、鼻窦压缩器、鼻窦刮除器及切骨 手术。鼻窦膜穿孔是一个潜在的障碍，当施行任何形式的鼻窦增强程序时，必需被避免或处 理，否则会贯穿嵴骨进入或侧面进入。是否预先存在，或者在程序期间产生，一鼻窦穿孔可引起短期或长期的并发症，且 应该尽速处理。经由穿孔分类，一组规则可被产生以接续，当依据穿孔分级而施行这些程 序。这将反过来允许牙科医生确定及执行该制式程序，以促进鼻窦膜的愈合及病人的整体 健康。在现行的实例中，鼻窦膜穿孔的分类主要经由软及硬组织的分离大小及程度而被制 定。穿孔可被分成五级，每级具有其自身严重性及需求程序。在第一级穿孔中，一位医生可持续骨头移植而不需特殊程序。例如，一个第一级穿 孔可被定义成少于2mm长度，典型地不引起关注。在如现行实施定义的第一级穿孔下，一位 医生可持续骨头移植及植根植入，但应注意不可以扩大该穿孔。在此穿孔等级下，经由提高 该鼻窦，该穿孔将折叠超过其本身并封闭，且该穿孔应没有影响的被治愈。在第二级穿孔中，一鼻窦膜折叠技术可被利用。依现行实例，一第二级穿孔牵涉 到一穿孔大于2mm但小于5mm。一第二级穿孔可被修复不需要延迟骨头移植或一植根的放 置。此类型的穿孔是最常见地在一治疗外伤拔牙(traumaticextraction)或当推高一鼻窦 期间造成，及具有非常薄粘膜(very thin mucosa)的病患可能发生。为了修复一第二级穿 孔，一位医生可温和地自皮质骨头边缘周围切开接近5至IOmm的膜。一旦完成，该膜可被 自身折叠同时温和提高。折叠该膜本身及温和提高之后，骨头移植材料可被放置于该鼻窦 膜空间内。利用骨头移植材料以紧实膜，将适当地封住一穿孔而允许一植体程序。一第三级穿孔可牵涉到一延后膜套管技术(delayed membrane casingtechnique)。依此实例，一第三级穿孔以一完全撕裂鼻窦膜组成。大量的鼻窦穿孔 通常是在施行一鼻窦推高时经由一牙齿拔除或经由意外地刺穿该鼻窦膜而引起。具有这样 尺寸的穿孔，一位医生可能打穿该皮质骨头且以一手钻进入该鼻窦。此方案在该骨头上创 造一均一的孔，以允许可预测的治疗结果，且在一切骨手术治疗后较安全的再进入该鼻窦 膜空间。接着，修复一第三级穿孔牵涉到封闭该穿孔座，且允许治疗约三周，而使牙龈组织 (gingival tissue)在此穿孔区域内与在切骨手术座内的肉芽组织(granulation tissue) 成长。一旦这组织成型，该座可被重新打开，且一个分裂厚度切口可被造成，为了创造一皮 瓣组织(flap)，与包括的牙龈组织暴露切骨及内部肉芽组织两者。在此方法下，超过三周时 期鼻窦膜及牙龈连接组织应该治愈，且成型连接于肉芽组织。之后，鼻窦膜可被温和地与骨 头移植材料被推高，且一植体可被植入在该鼻窦膜空间内。
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典型地，遭遇到当如上所记的第一、二及三级穿孔要在原始程序期间修复，而第四 及五级穿孔是在穿孔已发生之后且典型地已企图去治愈。第四及五级穿孔通常是在拔牙并 发症期间或多次尝试鼻窦推高失败时产生。在第四级穿孔中，一鼻窦膜厚度分裂套管技术(split thickness sinusmembrane casing technique)可被利用。典型地，一第四级穿孔暴露出一似骨窦口感染(bony antra-oral communication)，仅该软组织完整。一鼻窦膜厚度分裂套管技术是类似于一 「延迟技术(delayed technique)」但有一差异。特别地，取代施行一最终切骨手术及等待该 切骨手术以愈合，一鼻窦膜厚度分裂套管技术牵涉到利用该切骨手术座当作已自然愈合。 此技术基本上是延迟技术但不会延迟，且适合修复一已穿孔的鼻窦膜，其长度足以使组织 已长入牙齿牙槽(toothsocket)或切骨手术。此方案牵涉到造出一分裂厚度切口，创造出 一牙龈组织瓣、及暴露该治愈组织内部。之后，该牙龈组织及鼻窦膜可被温和的以骨头移植 材料推高。一第五级穿孔通常来自严重拔并发症的结果，或多重穿孔来自重复企图施行一鼻 窦推高的结果，当治疗中皮质骨头及牙龈组织不能封闭。一第五级穿孔可经由一完全窦口 贯通(complete antra-oral communication)而分类，其尺寸范围在直径上自一针孔至数 公分。在第五级穿孔中，牙龈组织将已长入该开口内，其将防止骨头或鼻窦膜自然地封闭该 伤口。为了修复此型式穿孔，一「凹陷技术(invagination technique)」可参见图1所记载 而禾丨J用°接续图式，图4显示一具体实施例用于鼻窦修复方法400的流程图。首先，如方块 410指示，方法400包括在一鼻窦膜穿孔周围的牙龈组织制作一切口。方法400也包括将该牙龈组织自皮质骨头切开，如方块420指示。其次，方法400 包括将邻接于该牙龈组织的鼻窦膜自该皮质骨头切开，其中该鼻窦膜被连接至该邻接的牙 龈组织，如方块430所指示。方法400也包括将该鼻窦膜及邻接的牙龈组织自该鼻窦膜穿孔两侧折叠，其中该 鼻窦膜及邻接牙龈组织自该鼻窦膜穿孔两侧重叠，如方块440所指示。此鼻窦膜的折叠及 填充一骨头移植组成物，可经由利用一包含一用以折叠鼻窦膜的弯曲末端部及一骨头移植 物填充器的牙科工具而完成，例如相关于图2所记载的牙科工具。在某些实施例中，牙科工具的该弯曲末端部及该骨头移植物填充器，可以钛涂布。 在其他一种的实施例，该弯曲末端部可具有一直径为2mm。在这实例中，该鼻窦修复方法 400牵涉到在牙龈组织上制造一切口自该鼻窦膜穿孔接近2mm。其次，方法400包括将重叠的鼻窦膜及相邻接的牙龈组织自该鼻窦膜穿孔两侧连 接，如在450指示。在一些实施例中，该覆盖鼻窦膜可被一同缝合该鼻窦膜穿孔两侧的该牙 龈组织而连接。之后，方法400包括填充一骨头移植组成物邻接于该重叠的鼻窦膜，其中该骨头 移植组成物形成与皮质骨头连接的骨头，足以放置一植牙体，如在460指示。在某些实施例 中，填充一骨头移植组成物可进一步包括填充一第一松质骨头移植组成物以邻接于该鼻窦 膜；及，填充一第二颗粒骨头移植组成物。进一步的理解，在此记载的概括及/或方案，系为较佳的性质，且这些特殊实施例 或实例不以此为限制情况，因为可能有大量的变化。在此记载在特殊方法，可代表程序一或多个任何数量。因此，不同的动作说明可被以接续的说明执行，在其他接续，平行，或在某些 情况下省略。同样地，上记程序的次序不是必然地被要求来达到在此记载实施例的该特点 及/或结果，但为便于说明及记载。 本揭露的主题事物包括所有创新的及非显著的不同程序、系统、及布置的结合及 次结合，及在此揭露的其他特点、功能、动作、及/或属性，以及任何及所有等效物。虽然，详 细的实施例已经详尽的描述说明目的，不偏离如申请的请求项所引述的本发明精神及范围 的不同的修改及改进可被达成。
权利要求
一种鼻窦修复方法，其特征在于，包括以下步骤在一鼻窦膜穿孔周围的牙龈组织制作一切口；将该牙龈组织自皮质骨头切开；将邻接于该牙龈组织的鼻窦膜自该皮质骨头切开，其中该鼻窦膜连接至该相邻的牙龈组织；将该鼻窦膜及邻接的牙龈组织自该鼻窦膜穿孔两侧折叠，其中该鼻窦膜及邻接牙龈组织自该鼻窦膜穿孔两侧重叠；将重叠的鼻窦膜及相邻接的牙龈组织自该鼻窦膜穿孔两侧连接；及填充一骨头移植组成物邻接于该重叠的鼻窦膜，其中该骨头移植组成物形成与皮质骨头连接的骨头，足以放置一植牙体。
2.依据权利要求1所述的鼻窦修复方法，其特征在于，连接该重叠的鼻窦膜为将牙龈 组织自该鼻窦膜穿孔两侧缝合于一起。
3.依据权利要求1所述的鼻窦修复方法，其特征在于，填充一骨头移植组成物，进一步 包括填充一第一松质骨头移植组成物连接于该鼻窦膜；及 填充一第二颗粒骨头移植组成物。
4.依据权利要求1所述的鼻窦修复方法，其特征在于，折叠该鼻窦膜及填充一骨头移 植组成物进一步包括，利用一包含有一用以折叠鼻窦膜的弯曲末端部及一骨头移植物填充 器的牙科工具。
5.依据权利要求4所述的鼻窦修复方法，其特征在于，该弯曲末端部及该骨头移植物 填充器以钛涂布。
6.依据权利要求5所述的鼻窦修复方法，其特征在于，该弯曲末端部具有一2mm的直径。
7.依据权利要求1所述的鼻窦修复方法，其特征在于，在牙龈组织上的该切口自该鼻 窦膜穿孔起接近2mm。
全文摘要
一种鼻窦修复方法，在一鼻窦膜穿孔周围的牙龈组织制作一切口、将该牙龈组织自皮质骨头切开、将邻接于该牙龈组织的鼻窦膜自该皮质骨头切开、将该鼻窦膜及邻接的牙龈组织自该鼻窦膜穿孔两侧折叠，其中该鼻窦膜及邻接牙龈组织自该鼻窦膜穿孔两侧重叠、将重叠的鼻窦膜及邻接的牙龈组织自该鼻窦膜穿孔两侧连接、及填充一骨头移植组成物邻接于该重叠的鼻窦膜，该骨头移植组成物形成与皮质骨头连接的骨头，足以放置一植牙体。
文档编号A61C8/00GK101926687SQ201010200189
公开日2010年12月29日 申请日期2010年6月13日 优先权日2009年6月18日
发明者陈俊龙 申请人:陈俊龙