专利名称：计算机辅助筛查老年轻度认知损害的装置的制作方法
技术领域：
本发明属于计算机技术、网络技术和通信技术在老年轻度认知损害(Mild cognitive impairment，MCI)诊断方面的应用，适用于在康复中心、医院、养老院、社区和家 庭，用于老年痴呆的超早期筛查和辅助诊断。
背景技术：
老年性痴呆(Alzheimer’ s Disease，AD)是一组病因未明的疾病，主要症状是智能 的全面下降，导致生活能力的丧失，是导致老年人残疾的重要疾病之一。据调查，我国老年 性痴呆的患病率北方地区65岁以上是6. 9%，南方地区3. 9% ；每年新发病人约180万，死亡 105. 6万，估计我国约有2000万患者。痴呆使家庭与社会照料负担增加，瑞典每年用在痴呆 病人的医疗费用约500万美元，美国每年花费在痴呆的各种费用达800亿美元，包括治疗照 料等。我国没有这方面的统计资料，保守估计，不包括家庭护理照料，按每人每年门诊平均 医疗护理费1.5万元计算，全国每年约花费300亿元。目前临床痴呆治疗的药物，仅是对症 治疗，无法阻止其发展。早期发现和早期干预是唯一的出路。目前认为，轻度认知损害(Mild cognitive impairment，MCI)是痴呆的早期表现， 尤其是遗忘型MCI (amnestic MCI, aMCI), 1/2的人在3 5年内发展为痴呆。不少研究 显示MCI可看作是痴呆特别是AD发病的前期表现，随着认知功能衰退的进展，一部分病人 将最终演化为AD，基本为10-15%/年，为正常老年人的10倍。于宝成等研究发现，我国60 岁老年人MCI的发病率为4. 8%。1998年上海的调查发现MCI的患病率为14. 4%，而北京 2000年的流行病学统计显示共有11. 8%受此病困挠。黄觉斌等发现，MCI向AD的平均年 转化率分别为8. 0%，其相对危险性分别为认知正常者的6倍。因此，如何在老年人群中筛 选出那些表现为记忆力下降的MCI患者并进行及时有效的干预则显得尤为重要。研究表明，脑脊液生化表现(如淀粉样蛋白Ai3 42、tau蛋白水平等)、功能影像学特 征(如功能磁共振、核医学检查)、ApoE e4等位基因检测等对MCI的诊断和预测价值显著，但 这些检查因操作受限、价格昂贵或不被老年人接受等问题而实施困难。如何找到一种测量 工具，使其能够在拥有庞大人口基数的中国老年人中快速简便地筛选出那部分MCI患者， 神经心理测量工具具备了简便、快速、有效等特点。神经心理测验在MCI诊断的定量化方面有重要价值，但是不同诊断标准中所定义 的认知损害范围和严重程度以及采用的评价工具存在很大差异。目前国内外测查认知的量 表很多，测查MCI使用最为广泛的是简明精神状态检查(Mini-mental State Examination ，MMSE)、蒙特利尔认知评估(Montreal Cognitive Assessment, MoCA)量表。匪SE因其敏感性强、易操作、耗时少，一直是国内外最普及、最常用的老年痴呆筛 查量表，它包括时间与地点定向、语言(复述、命名、理解指令)、心算、即刻与短时听觉词语 记忆、结构模仿等项目，满分30分，费时5 lOmin，重测信度0. 80 0. 99，施测者之间信度 0. 95 1. 00，痴呆诊断的敏感性大多在80% 90%，特异性大多在70% 80%。国内学者张 明园等在1988年对该量表做了修订，中文版MMSE依据不同教育程度作出的正常与AD的划
4界分是文盲组17分、小学组20分、中学或以上组24分，低于划界分为认知功能受损。MMSE 测查虽然包含多种认知领域，但偏重于顶颞叶功能；对定向力的测查良好，但对语言和记忆 测查比较简单，视空间的所占比值较低。临床应用发现，匪SE分值在正常人与MCI中存在 重叠，与轻度AD也有交叉。Mitchell所作的Meta分析显示，匪SE用于区分MCI和正常老 年人的敏感性和特异性差，分别为63. 4%和65. 4% ；用于区分正常老年人和痴呆患者的敏感 性和特异性在80%和90%左右；用于区分痴呆和MCI的敏感性为89. 2%，特异性仅为45. 1%。 Tang-Wai等提出，匪SE适合于中重度痴呆患者，对MCI筛查缺乏敏感性和特异性，不能单独 用于诊断MCI。为此，Nasreddine等于2005年制定了 MoCA量表，对94例MCI、93例轻度AD，90例 正常老年人进行匪SE和MoCA测查，以26分作为临界值，结果显示，MoCA发现MCI和轻度 AD的敏感性高达90%和100%，而匪SE只有18%和78% ；2者的特异性都很好，MoCA和匪SE 分别为87%和100% ；信效度检测显示MoCA内部一致性高达0. 83。在韩国使用MoCA的研究 也表明，以临界值为22/23分的情况下，韩版MoCA筛查MCI的敏感性为89%，特异性为84%， 内部一致性和重测信度良好；而MMSE无法将MCI与正常老年人区别，以25/26分作为临界 值，筛查MCI的敏感性59%，特异性70%。同样阿拉伯版MoCA对MCI的敏感性92. 3%，特异性 85. 7%，具有好的复测信度和内部一致性。其他用于筛查MCI的量表还有，认知能力筛查测试(Cognitive Capacity Screening Examination)、DemTect、 |H| 钟 试 验(Clock Drawing Test, CDT) 及 Addenbrooke's 认知测试量表(the Addenbrooke's Cognitive Examination，ACE)等。认 知能力筛查检测MCI的敏感性为74. 3%，与MMSE合用时，提高到83%，但是2份量表合并使 用的总分47分，冗长不便使用。DemTect用于区分MCI、AD和正常老年人，但是与MoCA相 比，前者测定的认知领域较少，对MCI的敏感性较低，DemTect为80%，MoCA有90%。CDT用 于AD与正常人的区分效果不错，但是轻度AD的筛查存在局限；近来将MMSE与CDT联合使 用筛查MCI不错，能将敏感性由单独测查的0. 5提高至0. 75，而特异性为0. 69。Galton CJ 等报道ACE量表是预测aMCI是否进展为痴呆的良好指标，分值< 80分的患者较>80分的 患者在未来2年的时间里发展为痴呆的可能性较大，但该量表测试时间长，影响实际应用。相比而言，应用MoCA筛查MCI显示出独特的优越性，但MoCA在我国的推广使用刚 起步，信效度也不明确，而照搬使用国外MoCA也存在局限性，因为其中有些测查项目不适 合中国农村老年人，如命名、延迟回忆的名词等；画立方体、交替连线测验与文化程度密切 相关。
发明内容
为了克服目前老年轻度认知损害的筛查量表存在的一些缺陷如信效度偏低、可 靠性差、操作复杂、对文化程度要求高等，本发明提供一种信效度明确、可靠性良好、操作简 单、便于普查、适用于我国文化背景的计算机辅助筛查老年轻度认知损害的装置。本发明解决其技术问题所采用的技术方案是
一种计算机辅助筛查老年轻度认知损害的装置，所述的装置包括MCI测试服务器和检 查客户机，所述的MCI测试服务器包括
个人信息记忆单元，用于保存测试者个人基本信息和测试结果；量表记忆单元，用于为MCI测试检查客户机提供客观判定MCI的测试量表，所述测试量 表包括定向力测试题、记忆力测试题、注意和警觉性测试题、计算力测试题、语言命名测试 题、延迟回忆测试题、词语流畅性测试题、图形再认测试题、言语理解测试题、抽象能力测试 题和视结构技能测试题；
量表发送单元，用于将MCI测试量表向MCI检查客户机发送； 回答接收单元，用于接收来自于MCI检查客户机有关MCI测试量表的回答，并得到测试 者的分值；
MCI度统计记忆单元，用于对在先的老年人进行测试和临床痴呆量表评定，预设判定小 学及以下文化水平老年人为MCI的分值为第一阈值和判定初中及以上文化水平老年人为 MCI的分值为第二阈值，所述第一阈值小于第二阈值，表1为MCI度统计记忆单元的组合判 断
结果
权利要求
一种计算机辅助筛查老年轻度认知损害的装置，其特征在于所述的装置包括MCI测试服务器和检查客户机，所述的MCI测试服务器包括个人信息记忆单元，用于保存测试者个人基本信息和测试结果；量表记忆单元，用于为MCI测试检查客户机提供客观判定MCI的测试量表，所述测试量表包括定向力测试题、记忆力测试题、注意和警觉性测试题、计算力测试题、语言命名测试题、延迟回忆测试题、词语流畅性测试题、图形再认测试题、言语理解测试题、抽象能力测试题和视结构技能测试题；量表发送单元，用于将MCI测试量表向MCI检查客户机发送；回答接收单元，用于接收来自于MCI检查客户机有关MCI测试量表的回答，并得到测试者的分值；MCI度统计记忆单元，用于对在先的老年人进行测试和临床痴呆量表评定，预设判定小学及以下文化水平老年人为MCI的分值为第一阈值和判定初中及以上文化水平老年人为MCI的分值为第二阈值，所述第一阈值小于第二阈值，表1 为MCI度统计记忆单元的组合判断结果MCI鉴别比较单元，用于根据测试者的得分以及文化程度对MCI度统计记忆单元中的表1进行查表，得到相应的判断结果；结果发送单元，用于从MCI鉴别比较单元的判定结果发送给检查客户机，同时将结果发送至个人信息记忆单元保存；所述的检查客户机包括基本信息录入单元，用于获取测试者的基本个人信息；基本信息发送单元，将从录入单元获得的个人信息发送至测试服务器保存；量表接收单元，用于接收从MCI测试服务器发送过来的MCI测试量表；量表表示单元，用于显示接收得到的MCI测试量表；回答取得单元，用于获取测试者进行操作响应而取得MCI测试量表的回答；回答发送单元，用于在回答取得单元得到回答后向MCI测试服务器发送回答结果；结果接收单元，用于接收从测试服务器的结果发送单元发送过来的测试结果信息；结果显示单元，用于显示结果接收单元接收到的测试结果信息。395134dest_path_image001.jpg
2.如权利要求1所述的计算机辅助筛查老年轻度认知损害的装置，其特征在于所述 的检查客户机还包括用于读取书面的测试量表的测试结果的OCR读取装置，所述OCR读取 装置与所述回答取得单元连接。
3.如权利要求1或2所述的计算机辅助筛查老年轻度认知损害的装置，其特征在于 根据敏感性和特异性分析得出所述第一阈值和第二阈值。
全文摘要
一种计算机辅助筛查老年轻度认知损害(MCI)的装置，包括MCI测试服务器和检查客户机，MCI测试服务器包括个人信息记忆单元、用于为MCI测试检查客户机提供客观判定MCI的测试量表的量表记忆单元、量表发送单元、回答接收单元、MCI度统计记忆单元、MCI鉴别比较单元和结果发送单元；检查客户机包括基本信息录入单元、基本信息发送单元、量表接收单元、量表表示单元、回答取得单元、回答发送单元、结果接收单元和结果显示单元。测试量表的测试题包括定向力、记忆力、注意和警觉性、计算力、语言命名、延迟回忆、词语流畅性、图形再认、言语理解、抽象能力和视结构技能。本发明信效度明确、可靠性良好、操作简单、便于普查。
文档编号A61B5/16GK101983613SQ20101050840
公开日2011年3月9日 申请日期2010年10月15日 优先权日2010年10月15日
发明者沈悦娣, 许百华, 陈炜 申请人:浙江大学