前参照和后参照的尺寸测量导向器以及切削块和方法与流程

本申请要求于2014年2月11日提交的美国临时申请号61/938,489和于2014年2月11日提交的美国临时申请号61/938,504的权益，每个申请的内容在此通过引用整体地结合于本文中。

技术领域

本发明总体涉及医疗器械的领域，并且更具体而言，涉及用于对准导向器以便切削股骨以接收膝关节置换系统的股骨部件的器械和方法，以及用于切削股骨以接收膝关节置换系统的股骨部件的器械和方法。

背景技术：

当前的膝关节置换系统需要许多种类的专用器械，用于例如治疗左膝盖和右膝盖，参照股骨的前部或后部以对准植入物，容纳许多不同的尺寸，并匹配许多不同程度的外部旋转。以这些许多不同方式设计的器械的各种组合可以导致需要非常大的器械包来完成甚至将股骨组件对准在患者股骨上的一个基本任务。此外，在许多当前膝关节置换系统中使用的股骨切削块通常以多种变化和尺寸提供。提供多种品种和尺寸的切削块可以显着地有助于当前膝关节置换系统的大部分，因为切削块通常相对重，并且在器械包被设计成支持实现大量尺寸的膝部关节成形术部件的植入的情况下可以非常多。应当理解，大型器械包制造昂贵，运输昂贵，处理麻烦，清洁和消毒需要时间和成本密集，并且可能更加复杂以有效地使用。

设计和构造成实现上述目的中的多个的单个仪器或减少数量的仪器和相关技术可以因此降低成本，提高效率并改善总体结果。这样的单个仪器或减少数量的仪器还可以减少或消除在手术期间改变仪器的需要。

在外科医生想要在术中在前参照技术和后参照技术之间切换的情况下，具有对于每种技术可应用和有价值的特征的单个仪器将是有益的。前参照技术使得主要空间参照患者股骨的前皮质，并且前切除是固定的，而后切除术随植入物尺寸而变化。因为股骨部件通常定位成大致齐平抵靠前皮质，所以前参照技术使得能够重新近似髌股关节。前参照技术还减少了切开患者股骨的前皮质的机会。与前参照技术相关的一个缺点是这样的技术可能趋向于导致患者的治疗膝盖在屈曲时松弛。后参照技术使得主要空间参照患者的股骨后髁，并且后切除保持恒定，而前切除相对于股骨的前皮质变化。因此，后切除将等于假体的后厚度，从而导致平衡的屈曲-伸展空间。与后参照技术相关的一个缺点是，这样的技术可能导致髌股关节的过度填充和股骨的前皮质的凹陷。

在外科医生希望在手术中减小由于一个或多个原因而使用的股骨部件的尺寸并且使用后参照技术的情况下，有时可以通过从后参照技术切换到前参照技术来实现更好的临床结果。仅在后参照技术期间完成的这种植入物小型化很可能导致股骨的前皮质的切口。改进的仪器或器械包和相关技术可以为外科医生提供从后参照技术转换到前参照技术的选项，而对相关联的仪器的改变很少或没有改变。

此外，当前的膝关节置换系统包括用于与前参照技术和后参照技术一起使用的单独的切削块。具有与膝关节置换器械包的各种用途相关联的多种应用的切削块将减少器械包中的器械的数量，并且因此将解决当前可用的器械包的一些限制。例如，可以在前后参照技术中使用的切削块具有显着减少器械包中所需的切削块的数量的潜力。

技术实现要素：

本发明的一个实施例涉及一种股骨尺寸测量导向器，其具有基部，所述基部包括主体和从所述主体延伸的一个或多个桨状物，其中，所述一个或多个桨状物被构造成接触患者的后髁。所述股骨尺寸测量导向器还可以包括：后参照框架，其与所述基部枢转地耦接，其中，所述后参照框架包括用于接收一个或多个紧固件的一个或多个孔；前参照框架，其可滑动地耦接到所述后参照框架；以及触针，其耦接到所述前参照框架。触针可以远离前参照框架相对于后参照框架滑动的平面延伸。

本发明的另一实施例涉及一种准备股骨以接收膝关节置换系统的股骨部件的方法。所述方法可以包括形成穿过股骨的远侧切口，并且将股骨尺寸测量导向器抵靠远侧切口放置。股骨尺寸测量导向器实施例包括：基部，其具有主体和从主体延伸的一个或多个桨状物，其中，所述一个或多个桨状物被构造成接触股骨的后髁；与基部耦接的后参照框架；前参照框架，其可滑动地耦接到所述后参照框架；以及触针，其耦接到所述前参照框架。所述触针可以远离前参照框架相对于后参照框架滑动的平面延伸。该方法还可以包括将一个或多个垫抵靠股骨的后髁安置，相对于后参照框架滑动前参照框架，以及调整触针以接触股骨的外侧前皮质，并且确定在一些实施例中，提供一种选择，以将两个紧固件穿过后参照框架中的一个或多个孔和/或通过前参照框架中的一个或多个孔，其中将紧固件穿过所述后参照框架中的一个或多个孔促进后参照技术，并且其中将紧固件穿过所述前参照框架中的一个或更多个孔有助于前参照技术。该方法还可包括从股骨移除股骨尺寸测量导向器，并且通过与一个或多个紧固件对准而将切削块耦接到股骨。

本发明的又一实施例涉及一种准备股骨以接收膝关节置换系统的股骨部件的方法。该方法可以包括制造穿过股骨的远侧切口并且将股骨尺寸测量导向器抵靠远侧切口放置。股骨尺寸测量导向器可以具有基部，该基部包括主体和从主体延伸的一个或多个桨状物。一个或多个桨状物可以被构造成接触股骨的后髁。股骨尺寸测量导向器还可以包括与基部耦接的后参照框架，可滑动地耦接到后参照框架的前参照框架以及耦接到前参照框架的触针，其中触远离前参照框架相对于后参照框架滑动平面延伸。该方法实施例还可以包括使一个或多个桨状物靠着股骨的后髁安置，使前参照框相对于后参照框架滑动，并调整触针以接触股骨的外前皮质，并且确定股骨组件基于显示在股骨尺寸测量导向器上的指示植入。一些方法实施例包括将紧固件穿过后参照框架中的一个或多个孔和/或通过前参照框架中的一个或多个孔的选择，其中将紧固件穿过后参照框架中的一个或多个孔有助于后参照技术，并且其中将紧固件穿过前参照框架中的一个或多个孔便于前参照技术。方法实施例还可以包括：在执行后参照技术的同时，将紧固件放置在后参照框架中的一个或多个孔中，选择比最初确定的尺寸小的股骨部件，改变为前参照技术，将紧固件穿过所述一个或多个在所述前参照框架中更多的孔，以及从所述股骨移除所述股骨尺寸测量导向器，并且将前参照切削块耦接到所述股骨，使一个或多个所述紧固件穿过所述前参照框架中的所述一个或多个孔。

本发明的又一个实施例涉及一种具有主体的切削块，所述主体包括两个或更多个槽，所述槽被构造成接收和引导用于准备远侧股骨的切削器械以接收膝关节置换系统的股骨部件。切削块还可以包括在主体的前半部中的一个或多个前孔，其被构造成在通过用于参照股骨的前部的导向器对准之后与放置在股骨中的一个或多个紧固件对准，或更多后孔，其被构造成在通过用于参照股骨的后部的导向器对准之后与放置在股骨中的一个或多个紧固件对准。

本发明的又一实施例涉及一种切削块的套件。第一切削块可以具有主体，该主体包括两个或更多个槽，该两个或更多个槽被构造成接收和引导用于准备远侧股骨的切削器械以接收膝关节置换系统的股骨部件，在前半部分中的一个或多个前孔主体，其被构造成在通过用于参照股骨的前部的导向器对准之后与放置在股骨中的一个或多个紧固件对准，以及在主体的后半部中的一个或多个后孔，一个或多个紧固件在通过用于参照股骨的后部的导向器对准之后放置在股骨中。套件还可包括尺寸小于第一切削块的第二切削块第二切削块还可以具有一个或多个前孔，所述一个或多个前孔从第二切削块的前侧基本上相同的前到后距离，因为第一切削块的一个或多个前孔来自第一切削块的前侧切削块以及一个或多个后孔，所述一个或多个后孔从所述第二切削块的后侧到所述后侧的距离基本上相同，因为所述第一切削块的所述一个或多个后孔来自所述第一切削块的后侧。

本发明的再一实施例涉及一种植入膝关节置换股骨组件的方法。这种方法实施例可以提供具有特定尺寸的第一切削块和尺寸小于第一切削块的尺寸的第二切削块，其中第二切削块被构造成与股骨的前参照对准，或者后参照股骨。方法实施例可以进一步包括选择在手术中缩小到第二切削块的尺寸，将第二切削块与前参照或后参照对准，在由切削块引导下切削股骨，以及植入膝关节置换股骨组件中。

附图说明

图1是股骨尺寸测量导向器的实施例的正视图。

图2是处于扩张状态的图1的股骨尺寸调节导向器的正视图。

图3是图2的股骨尺寸调节导向器的侧视图。

图4是相对于切除的股骨定位的图2的股骨尺寸测量导向器的透视图。

图5是图2的股骨尺寸测量导向器的正视图，示出在切除的股骨上的适当位置。

图6是相对于切除的股骨定位并用前紧固件钉住的4合1切削块的实施例的正视图。

图7是图6的4合1切削块相对于切除的股骨定位并用后紧固件钉扎的正视图。

图8是切削块的实施例的正视图。

图9是图8的切削块的中间向侧视图。

图10是相对于切除的股骨定位的图8的切削块的正视图。

图11是相对于切除股骨的远端定位在前后对准中的多个切削块的中间至外侧侧视图。

具体实施方式

参照图1-5，其中示出了股骨尺寸测量导向器1的实施例，其通常包括基部3，基部3具有主体5和从主体5延伸的两个桨状物7。在所示实施例中，桨状物7构造成接触患者的后髁（图4和5）。然而，基部的其它实施例可以在其他位置和/或与其他类型的机构接触患者的股骨。所示的基部3包括用于接收一个或多个紧固件的两个基部孔4。合适的紧固件的示例包括但不限于销，螺钉，榫钉，杆，钉或可以附接或锚固到骨上的任何其它合适或有效的机构。这种紧固件可以构造有或者不具有头部或类似机构，其可以用于保持或者以其它方式接合基部抵靠股骨或另一骨。

在所示实施例中，后参照框架10在枢轴11处与基部3枢转地耦接。所示的后参照框架10还包括用于接收紧固件的两个孔14。其他实施例可以包括更多或更少数量的用于接收紧固件的孔。合适的紧固件的实例包括但不限于销，螺钉，榫钉，杆，尖钉或可附接或锚固到骨上的任何其它合适或有效的机构，并且可包括或可不包括头部或类似机构。在一些实施例中，没有用于接收紧固件的孔被构造成接收髓内杆。在不包括使用髓内杆的实施例中，或者在设计的过程指示在使用股骨尺寸测量导向器之前去除髓内杆的实施例中，接收髓内杆的构造可能是不必要的。在基部3和后参照框架10之间的枢轴11在后参照框架10的前四分之一部分中。各种实施例的枢转点可以相对于各种实施例的后参照框架位于更后侧。例如但不限于，基部和后参照框架之间的枢轴可以定位在后参照框架的前半部内。作为进一步的示例而非限制，基部和后参照框架之间的枢轴可以定位在后参照框架的前三分之一内。

股骨尺寸测量导向器1包括后锁17（图1-5），后锁17构造成限制后参照框架10相对于基部3的枢转。所示的后锁17与基部3（或与基部3成一体或在其后面的螺母）螺纹接合，并且在被致动时压缩具有基部3的后参照框架10，从而限制后参照框架10相对于基部3。其他实施例可以包括任何类型的后部锁，其适当地且有效地限制后参照框架和基部之间的枢转。除了枢转之外，各种实施例的后锁还可以限制其它相对运动。图1-5所示的后参照框架10还包括指示器16，其被构造成相对于与基部3相关联的标尺6上的指示器的位置读取。指示器16和标尺6组合地示出了外旋转的顺时针或逆时针的程度，当确定特定患者的股骨髁相对于患者的上髁轴线的尺寸时，可以记录并作用于该旋转。在其他实施例中，指示器和刻度可以采取任何合适或有效的形式，并且可以以任何合适或有效的构造提供。例如但不限于，指示器可以被包括在基部上，该基部被构造成相对于在后参照框架上的标尺上的指示器的位置来读取。

图1-5所示的股骨尺寸测量导向器1还包括可滑动地耦接到后参照框架10的前参照框架20。所示的前参照框架20包括用于接收两个紧固件的两个孔24。其他实施例可以包括更多或更少数量的用于接收紧固件的孔。合适的紧固件的实例包括但不限于销，螺钉，榫钉，杆，尖钉或可附接或锚固到骨上的任何其它合适或有效的机构，并且可以或可以不包括头部或类似机构。在一些实施例中，用于在后参照框架中接收一个或多个紧固件的一个或多个孔和用于在前参照框架中接收一个或多个紧固件的一个或多个孔是不同的，使得被构造成与紧固件与后参照框架的使用将不与与前参照框架一起使用的紧固件耦接。作为示例而非限制，后参照框架中的一个或多个孔可以是不同螺距，不同尺寸和/或相对于前参照框架中的一个或多个孔以不同的图案提供的一个或多个。这样的构造可以防止放置在后参照框架中的紧固件有助于后参照技术由于无意地与被构造成用于前参照技术的器械相关联地使用，或者反之亦然。通过具体示例而非限制，如果后参照框架10中的两个孔14被与前参照框架20中的两个孔24不同的中间到外侧距离分开，则仪器，例如作为切削块，旨在用于后参照技术将不适合通过孔24相应地放置用于前参照技术的紧固件。

所示的后参照框架10包括尺寸标记12，其被构造成与前参照框架20上的尺寸刻度22结合工作。所示的尺寸标记12处于相同的前后维度。所示的尺寸刻度22包括在右手侧的奇数尺寸和在左手侧的偶数尺寸。这种构造允许用于较大尺寸数字的空间被印刷在前参照框架20上。其它实施例可以包括尺寸标记和刻度的反转，可以不一定包括相对于彼此对侧定位的刻度，并且通常可以包括用于指示后参照框架和前参照框架之间的相对滑动的任何合适或有效的机构。

前锁27的一个实施例在图1-5中示出。前锁27被构造成当被致动时限制前参照框架20相对于后参照框架10的滑动。所示的前锁27被构造成拇指轮，当在一个方向上转动时，其移动其它机构（未示出）以限制前参照框架20相对于后参照框架10的滑动。当沿相反方向转动时，机构被释放以允许前参照框架20相对于后参照框架10的滑动。选择性地限制前参照框架和后参照框架之间的滑动的任何其它合适或有效的构造也可以用作前锁。

在图1-5中示出了触针30的一个实施例。所示的触针30耦接到前参照框架20并且远离前参照框架20相对于后参照框架10滑动的平面延伸。如图3和图4所示，触针30包括控制端31和测量端32。控制端31可以由使用者抓握以相对于前参照框架20移动触针30。从控制端31到前参照框架20的距离也可以用作指示触针30的适当长度和布置的指示器。测量端32被构造成接触患者股骨的一部分，并且测量和/或定位股骨测量导向器。在所示实施例中，测量端32被构造成接触患者股骨的外侧前皮质以辅助定位股骨尺寸测量导向器（图4）。

图6和图7中示出了切削块40的一个实施例。所示的切削块40是具有用于切削前，后和两个倒角切削的槽的标准4合1切削块的修改，如本领域中公知的。类似的切削块和切削块的其他变型和相关方法在下面阐述。所示的切削块40包括两个后孔41（图6）和两个前孔42（图7）。紧固件50被示出定位在前孔42（图6）和后孔41（图7）中。前孔42被构造成与已经通过前参照框架20中的两个孔24与股骨耦接的紧固件对准。后孔41被构造成与已经通过后参照框架10中的两个孔14与股骨耦接的紧固件对准。切削块40还包括几个附加的紧固件孔43、44、45，其可以用于在利用切削块40执行的程序期间的各个时间将切削块40耦接到股骨。例如，当过程的特定步骤期间紧固件会与切削器械干涉，但是在过程的另一步骤中通过选择孔定位时，紧固件可以从选择的杆中移除。

本发明的一个实施例涉及一种准备股骨以接收膝关节置换系统的股骨部件的方法。这种实施例的动作或步骤包括跨越股骨进行远侧切削。图4-7中所示的股骨已经在远侧切削。与一些实施例相关联的另一动作或步骤包括例如如图4和图5所示，将股骨尺寸测量导向器抵靠远侧切口放置，其中股骨尺寸测量导向器1已经抵靠远侧切口放置。股骨尺寸测量导向器1的基部3还可以通过一个或多个孔（例如图1，图2，图4和图5所示的孔4）耦接到股骨。这种耦接可以在方法的任何可操作时间中。在这些方法中使用的股骨尺寸测量导向器可以是上文已经关于股骨尺寸测量导向器1描述的任何种类的股骨尺寸测量导向器或它们的组成部件，以及任何其它功能类似的装置或机构，特别是，将股骨尺寸测量导向器可包括放置包括至少底座的股骨尺寸测量导向器，所述底座具有主体和从所述主体延伸的一个或多个桨状物，并且其中所述一个或多个桨状物构造成接触所述股骨的后髁。

如本文进一步详细描述的，股骨尺寸测量导向器可以包括与基部耦接的后参照框架，可滑动地耦接到后参照框架的前参照框架以及耦接到前参照框架的触针，其中触远离前参照框架相对于后参照框架滑动平面延伸。一些实施例包括将一个或多个桨状物7抵靠股骨的后髁安置的动作或步骤，如图4和5所示。将股骨尺寸测量导向器抵靠远侧切口放置的动作或步骤还可以包括放置后参照框架，该后参照框架相对于远侧切口与基部枢转地耦接。例如但不限于，后参照框架10与基部3枢转地耦接。在一些实施例中，后参照框架10相对于基部3枢转，使得布置成基本上垂直于后参照框架10的前-后维度的线13（图1、图2、图4和图5）具有股骨的上髁轴线113（图5），而一个或多个桨状件7与股骨的后髁接触。后部锁17可以被致动以限制后参照框架10相对于基部3的枢转。

定位和确定切削块的大小，以在图1-7所示的方法中使用的还可以包括滑动相对于后参照框架10前部的参照框架20和调整触针30接触股骨的侧向前皮层。通过这种动作或步骤的组合，触针30用于建立将通过切削块40前槽切削的最大后切削深度。随着股骨尺寸测量导向器向后对准并且限制在任何合适的或有效的水手中，可以通过显示在尺寸标记12和尺寸刻度尺22上的指示来确定切削块和股骨部件的适当尺寸，如图2-5所示，尺寸标记12与前参照框架20的尺寸刻度22上的数字“4”对准。该指示确定应当使用尺寸为4的切削块和股骨植入物作为完成尺寸设定的结果。

另外，所示实施例提供了将紧固件穿过后参照框架10中的一个或多个孔14和/或通过前参照框架20中的一个或多个孔24的选则。将紧固件穿过后参照框架中的一个或多个孔有利于后参照技术，因为后参照框架10的定位是基于基部3和桨状物7的定位而设定的，其又接触后髁。将紧固件放置在前参照框架20中的一个或多个孔中有利于前参照技术，因为前参照框架20的定位是基于触针30的定位来设定的，而触针30又与股骨的前皮质接触。在股骨尺寸测量导向器1适当定位的情况下，紧固件可以穿过后参照框架10中的一个或多个孔14以及前参照框架20中的孔24放置。

如图6和7所示，所示实施例包括从股骨移除股骨尺寸测量导向器1并且通过与一个或多个紧固件50对准将切削块40耦接到股骨。如图6所示，穿过前参照框架20中的孔24放置的紧固件50可用于将切削块40耦接到股骨。如图7所示，通过后参照框架10中的孔14放置的紧固件50可用于将切削块40耦接到股骨。在所示的实施例中，应当注意，紧固件可能已经穿过所有的孔14、24放置，因为测量的尺寸正好是尺寸4，并且每个紧固件将与后孔41和前孔42对准。在公开的实施例中，通过一些公开的实施例解决了股骨尺寸测量导向器测量尺寸不与切削块和植入物尺寸精确匹配的情况。

在一些情况下，通过显示在尺寸标记12和尺寸刻度尺22上的指示确定的切削块和股骨部件的尺寸落在两个离散尺寸之间。当这发生时，并且有时由于其他原因，可以选择大于或小于测量的尺寸的尺寸。当使用前参照技术并且尺寸引导指示两个离散尺寸之间的尺寸时，通常选择较小尺寸。选择较小的尺寸测量导致从后髁的更多的骨切除，这可以导致增加屈曲空间，但是避免前股骨缺口。当使用后验参照技术并且尺寸设定指南指示两个离散尺寸之间的尺寸时，通常选择较大尺寸。然而，这增加了过度填充髌股关节的机会。在一些实施例中，这种情况可以通过允许在术中从后参照技术改变为前参照技术并且选择更小尺寸的股骨部件的独特特征来解决。

本文描述了与通过提供将紧固件穿过后部和/或前参照框架中的孔放置紧固件的选项的轮胎动作或步骤描述的方法实施例基本类似的实施例。这样的实施例可以包括例如在执行后参照技术的同时将紧固件穿过后参照框架10中的一个或多个孔14放置，在这样的实施例中，可以在术中或以其他方式选择比初始确定的尺寸更小的股骨部件。该选择可以由上面概述的因素驱动，或者可以仅仅源自外科医生的选择或其他因素。在一些实施例中，缩小植入物尺寸的选择可伴随着从后参照技术改变到前参照技术的决定。用于后孔41的紧固件50可以在将要进行前参照技术的实施例中被移除。为了继续前参照技术，紧固件50可以穿过前参照框架20中的孔24放置。

如图6所示，前参照技术可以包括从股骨移除股骨尺寸测量导向器1并且通过与先前通过前参照框架20中的孔24放置的紧固件50对准而将切削块40耦接到股骨。随着切削块40被适当地放置，可以进行对股骨的精确切削，然后植入膝关节置换部件。

切削块400的一个实施例在图8-11中示出。所示的切削块400是具有用于切削前部，后部和两个倒角切口的槽的标准4合1切削块的修改，如本领域中公知的。具体地，切削块400包括主体401，前槽450，后槽451和两个相交的槽，更具体地，前-后槽453和后-前槽454，每个被构造成接收以及引导用于准备远侧股骨的切削器械以接收膝关节置换系统的股骨部件。切削块的其它实施例可以包括更多或更少数量的槽或用于引导股骨的切削或成形的其它机构。

所示的切削块400包括两个后孔441和两个前孔442。两个前孔442定位在主体401的前半部中，并且被构造成在使用用于参照定位股骨1000（例如图10和11中所示的股骨1000）的前部的导向器对准之后与放置在股骨中的一个或多个紧固件对准。两个前孔442也位于主体401的前四分之一部分内，并且各自位于与主体401的前侧402相距基本相同的前-后距离处。然而，在其它实施例中，前孔442可以被定位成离开前侧402不同的距离。前孔也可以具有各种尺寸和形状，并且可以包括多于或少于两个的孔。所示的切削块400还包括在主体401的后半部中的后孔441，其被构造成与已经通过用于参照股骨1000的后部的导向器对准之后放置在股骨1000中的紧固件对准。两个后孔441也位于主体401的后四分之一内。两个后孔441各自定位成与主体401的后侧403相距基本上相同的前-后距离。然而，在其他实施例中，后孔441可以位于离后侧403不同的距离处。后孔也可以具有各种尺寸和形状，并且可以包括多于或少于两个孔。任何合适或有效类型的引导装置可用于参照股骨的前部或后部中的一个或两个以相应地对准紧固件。在所示实施例中，后孔441和前孔442是完全延伸穿过主体401的标准圆孔。在其他实施例中，孔可以具有任何其他合适或有效的形状和尺寸，并且可以仅部分地延伸穿过主体。

切削块400可以包括在身体401的若干附加的紧固件孔443、444、445的尺寸和构造成接收一个或多个紧固件来切削块400固定到股骨1000而一个或多个切口通过槽450、451、453、454中的一个或多个形成。额外的紧固件孔443、444、445可间歇地或临时地用于在利用切削块400执行的程序期间的各种时间将切削块400耦接到股骨1000.例如，当紧固件否则会在手术的特定步骤期间干扰切削器械，但是在手术的另一步骤处通过选择孔定位。在各种实施例中的本文提及的任何或所有紧固件可以包括但不限于销，螺钉，榫钉，杆，钉或可以附接或锚固到骨上的任何其它合适或有效的机构。这种紧固件可以构造有或者不具有头部或类似机构，其可以用于保持切削块抵靠股骨。

在图11中示出了一组切削块，或者在一些实施例中，一组切削块的一部分。图11示出了几个切削块200,300和400.切削块400是套件的第一切削块，并且已经在上面详细描述。比切削块400尺寸更小的第二切削块200被示出为如图11中的两个位置所示。如本文所使用的，第二切削块200具有较小尺寸的指定可以意味着第二切削块200自身可以小于切削块400和/或第二切削块200是其被设计成为用于股骨部件的股骨1000提供准备，该股骨部件小于切削块400用于准备股骨1000的股骨部件。

在所示实施例中，第二切削块200是一个标准的4合1切削块相似的切削块400的变形，并且还包括槽用于切削前，后，和两个倒角削减，如在本领域中公知的。第二切削块的其它实施例可以包括更多或更少的槽或用于引导股骨的切削或成形的其它机构。

第二切削块200可以包括两个后孔241和两个前孔242，如图11中部分所示，并且尺寸和构造类似于切削块400的前孔和后孔。两个前孔242位于第二切削块200的主体201的前半部，并且还被构造成在通过用于参照股骨1000的前部的导向器对准之后与放置在股骨1000中的一个或多个紧固件对准。两个前孔242各自定位成与主体201的前侧202相距基本上相同的前-后距离。在其他实施例中，前孔242可以定位成离开前侧202不同的距离。前孔也可以具有各种尺寸和形状，并且可以包括多于或少于两个孔。第二切削块200还可以在主体201的后半部中包括后孔241，所述后孔241被构造成在通过用于参照定位股骨1000的后部的导向器对准之后与放置在股骨1000中的紧固件对准。两个后孔241各自定位成与主体201的后侧203相距基本上相同的前-后距离。在其他实施例中，后孔241可以定位成离开后侧203不同的距离。后孔也可以具有各种尺寸和形状，并且可以包括多于或少于两个孔。任何合适或有效类型的引导装置可用于参照股骨的前部或后部中的一个或两个以对准紧固件。后孔241和前孔242可以被构造成完全延伸穿过主体201的标准圆孔。在其他实施例中，孔可以具有任何其它合适或有效的形状和尺寸，并且可以部分地延伸穿过主体。

第二切削块200的前孔242可以定位成和第二切削块200的前侧202之间与切削块400的前孔442与切削块400的前侧402之间具有基本上相同的前-后距离。另外，在所示实施例中，第二切削块200的后孔241定位成和第二切削块200的后侧203之间与切削块400的后孔441和切削块400的后侧403之间具有基本上相同的前-后距离。前孔和后孔的这种布置可用于减少完成全范围的股骨准备或程序所需的切削块的数量。例如，并且仅考虑图11中所示的切削块400和第二切削块200，因为第二切削块200被构造成由前孔242对准，这是前参照技术的结果，或者通过作为后参照技术的结果的后孔241，而不是需要三个切削块以通过前参照技术和后参照技术从切削块400减小到下一个更小的尺寸，仅两个切削块需要。具体地，如果需要缩小尺寸并且选择前参照技术，则可以从与前孔442匹配的紧固件中移除切削块400，并且可以通过前孔242将第二切削块200放置在紧固件上。如果需要缩小尺寸并且选择后参照技术，则可以从与后孔441匹配的紧固件中移除切削块400，并且可以通过后孔241将第二切削块200放置在紧固件上。

第二切削块200可以包括定位在主体201中并且被构造成接收一个或多个紧固件以将第二切削块200固定到股骨1000的几个附加紧固件孔243、244（以及其它未示出），同时一个或多个切削通过一个或多个槽形成。如关于切削块400所描述的，在与第二切削块200执行的程序期间，附加的紧固件孔可以间歇地或临时地使用以在各种时间将第二切削块200耦接到股骨1000。在各种实施例中的本文提及的任何或所有紧固件可以包括但不限于销，螺钉，榫钉，杆，钉或可以附接或锚固到骨上的任何其它合适或有效的机构。这种紧固件可以构造有或者不具有头部或类似机构，其可以用于保持切削块抵靠股骨。

图11中所示的第三切削块300是类似于切削块400的标准4合1切削块的修改，并且还包括用于切削前部，后部和两个倒角切口的槽，如在本领域中公知的。本发明的第三切削块的其它实施例可以包括更多或更少的槽或用于引导股骨的切削或成形的其它机构。第三切削块300具有比切削块400或第二切削块200更小的尺寸。如本文所使用的，第三切削块300具有较小尺寸的指定可以意味着第三切削块300本身可以小于切削块200,400和/或第三切削块300被设计成提供准备用于股骨部件，其小于股骨部件，对于该股骨部件，切削块200,400用于准备股骨1000。

如图11所示，图11所示的第三切削块300包括两个后孔341和两个前孔342，并且尺寸和构造类似于切削块400的前孔和后孔。两个前孔342定位在第三切削块300的主体301的前半部中，并且其尺寸和构造成在通过用于参照前部的导向器对准之后与放置在股骨1000中的一个或多个紧固件对准的股骨1000。两个前孔342各自定位成与主体301的前侧302相距基本上相同的前-后距离。在其他实施例中，前孔342可以定位成离开前侧302不同的距离。前孔也可以具有各种尺寸和形状，并且可以包括多于或少于两个孔。第三切削块300还可以在主体301的后半部分中包括后孔341，所述后孔341被构造成与在通过用于参照定位股骨1000的后部的导向器对准之后与放置在股骨1000中的紧固件对准。两个后孔341各自定位成与主体301的后侧303相距基本上相同的前-后距离。在其他实施例中，后孔341可以定位成离开后侧303不同的距离。后孔也可以具有各种尺寸和形状，并且可以包括多于或少于两个孔。任何合适或有效类型的引导装置可用于参照股骨的前部或后部中的一个或两个以对准紧固件。后孔341和前孔342可以各自构造成完全延伸穿过主体301的标准圆孔。在其他实施例中，孔可以具有任何其它合适或有效的形状和尺寸，并且可以部分地延伸穿过主体。

第三切削块300的前孔342定位成和第三切削块300的前侧302之间与切削块400的前孔442和切削块400的前侧402之前具有基本上相同的前-后距离。此外，在所示实施例中，第三切削块300的后孔341定位成和第三切削块300的后侧303之间与切削块400的后孔441和切削块400的后侧403之间具有基本上相同的前-后距离。前孔和后孔的这种布置可用于减少完成全范围的股骨准备或程序所需的切削块的数量。例如，并且考虑到切削块400，图11中所示的第二切削块200和第三切削块300，因为第二切削块200和第三切削块300被构造成通过它们的前孔242、342对准，其是前参照技术的结果，或者被构造成通过其后孔241、341对准，后孔241、341是后参照技术的结果，而不是需要五个切削块来从切削块缩小一次或两次400到后面的参照技术中的前参照技术，只需要三个切削块。具体地，如果需要缩小尺寸并且选择前参照技术，则可以从与前孔442匹配的紧固件中移除切削块400，并且可以通过其前孔242将第二切削块200放置在紧固件上，或者第三切削块300可以通过其前孔342放置在紧固件上。如果需要缩小尺寸并且选择后参照技术，则可以从与后孔441匹配的紧固件中移除切削块400，并且可以将第二切削块200通过其后孔241放置在紧固件上，或者可以将第三切削块300可以通过其后孔341放置在紧固件上。

第三切削块300可以包括本体301中的几个附加紧固件孔344（以及其他未示出），这些紧固件孔的尺寸和构造设置成接收一个或多个紧固件以将第三切削块300固定到股骨1000，而一个或多个切削通过一个或多个槽形成。附加的紧固件孔可以间歇地或临时地用于在如上所述与切削块400相关联的第三切削块300执行的程序期间的各个时间将第三切削块300耦接到股骨1000。在各种实施例中，本文提及的任何或所有紧固件可以包括但不限于销，螺钉，榫钉，杆，钉或可以附接或锚固到骨上的任何其它合适或有效的机构。这种紧固件可以构造有或者不具有头部或类似机构，其可以用于保持切削块抵靠股骨。

本发明的套件实施例可以包括任何数量的附加尺寸的切削块和其它仪器，例如但不限于导向器，紧固件和切削器械。一些或所有附加切削块可以包括用于通过切削块提供后参照和前参照的机构。

本发明的实施例可以包括植入膝关节置换股骨组件的方法。可以提供第一切削块，例如切削块400作为一些方法实施例的动作或步骤。这样的方法实施例可以利用切削块400和本文所述的切削块400的变体，或与本文所述的方法相容的其他切削块。可以提供尺寸小于第一切削块的尺寸的第二切削块作为一些方法实施例的动作或步骤。第二较小切削块可以与第二切削块200或第三切削块300和本文所述的变型相同，或者可以是与本文所述的方法相容的切削块。一些实施例的第二较小切削块被构造成与股骨的前参照或股骨的后参照对准。方法实施例可以包括提供具有一个或多个前孔的第二切削块，所述前孔定位成和第二切削块的前侧之间与第一切削块的一个或多个前孔和第一切削块的前侧之间具有基本上相同的前-后距离。例如，第二切削块200具有两个前孔242，其定位成和第二切削块200的前侧202之间与切削块400的前孔442和第一切削块400的前侧402之间具有基本上相同的前-后距离。在一些实施例中，第二切削块包括一个或多个后孔，其定位成和第二切削块的后侧之间与第一切削块的一个或多个后孔和第一切削块的后侧之间具有基本上相同的前-后距离。例如，第二切削块200包括两个后孔241，其定位成和第二切削块200的后侧203之间与切削块400的两个后孔441和切削块400的后侧403之间具有基本上相同的前-后距离。

一些方法的动作或步骤可以包括选择在手术中改变股骨部件的尺寸，并且因此改变切削块。在一些情况下，可以选择更大的尺寸，并且在其他情况下可以选择更小的尺寸。如果遵循前参照技术，选择较小的尺寸测量导致从后髁的更多的骨切除，这可以进而增加弯曲空间，但是避免前股骨缺口。当遵循后参照技术时，较大尺寸的选择可增加过度填充髌股关节的机会。在手术中在后参照技术和前参照技术之间改变可以给外科医生选择外科医生认为对患者最有益的对准和条件的机会。

在一个示例性情况下，当选择在手术中从第一切削块（例如切削块400）到较小的第二切削块（例如第二切削块200）缩小尺寸时，可以有利地在前参照技术和后参照技术。例如，如果外科医生认为避免特定患者的前切口并且遵循后参照技术是特别重要的，则外科医生可以在下述实施例的情况下选择既缩小尺寸又从后参照技术切换到前参照技术本文描述的发明。此外，在本发明的一些实施例中，本文所述的第二较小切削块可用于继续遵循后参照技术，或切换到前参照技术。

通过更具体的示例，如果切削块400用于执行后参照技术并且外科医生确定需要更小尺寸的植入物并且因此需要更小的切削块，则外科医生可以术中选择第二切削块200。如果外科医生想要继续执行后参照技术，则可以从先前已经通过后孔441插入的紧固件中移除切削块400。然后，第二切削块200可以被放置在紧固件上方到后孔241中。以这种方式，可以继续遵循后验参照技术。然而，如果选择切换到前参照技术，则可以使用相同的第二切削块200。特别地，切削块200可以通过将第二切削块200耦接在紧固件上并且进入前孔242中而与放置在股骨1000中的紧固件一起使用。注意，在前参照技术中使用的紧固件可以利用导向器或任何其他有效的方法对准和放置在股骨1000中，以相对于股骨1000的前皮质适当地参照和定位第二切削导向器200。

一旦第二切削块对准，一些方法的动作或步骤包括在由切削块引导时切削股骨。例如，在第二切削块200对准在切除的股骨1000上的情况下，切削工具可以插入穿过第二切削块200中的槽以引导切除的股骨1000的切削。类似的切削可以通过任何其它合适的或有效的切削块来完成。在一些实施例中，这里描述的第三切削块300例如可以用作来自切削块400或第二切削块200的尺寸缩小。

一些方法实施例的动作或步骤包括植入膝关节置换股骨组件。膝关节置换股骨部件可以是全膝关节置换部件或用于部分膝关节置换的部件。除了本文描述的特定动作或步骤之外，可以执行其他动作或步骤，例如但不限于插入和测试试验，实现软组织释放，和/或施加粘合剂和紧固件。

整体或其组件单独地设置的各种实施例可以由任何合适的生物相容性材料制成。例如但不限于，生物相容性材料可以全部或部分地包括非增强聚合物，增强聚合物，金属，陶瓷，粘合剂，增强的粘合剂，以及这些材料的任何组合。聚合物的增强可以用碳，金属或玻璃或任何其它合适或有效的材料来实现。生物相容性聚合物材料的实例包括聚酰胺基树脂，聚乙烯，低密度聚乙烯，聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），聚醚醚酮（PEEK），聚醚酮酮（PEKK），聚合羟乙基甲基丙烯酸酯（PHEMA）。示例性生物相容性金属包括不锈钢和其他钢合金，钴铬合金，锆，氧化锆，钽，钛，钛合金，钛镍合金如镍钛诺和其它超弹性或形状记忆金属合金。

本文相对使用诸如前部，后部，中间，外侧，上方等术语。然而，这些术语不限于特定的坐标取向，距离或尺寸，而是用于描述参照特定实施例的相对位置。这些术语通常不限于本文所做的权利要求的范围。关于本文中的相似的部段、部分或部件的各种实施例示出或具体描述的任何部段、部分或任何其他部件的任何实施例或特征可以被可交换地应用于本文中示出或描述的任何其他相似的实施例或特征。

虽然本公开中已详细地图示和描述了本发明的实施例，但本公开应被认为在特性上是说明性的而非限制性的。落入本发明的精神内的所有改变和修改都应被认为是属于本公开的范围内。