介入式医疗系统、工具和使用方法与流程

本申请要求具有序列号62/025,645(代理人案卷号C00005140.USP1)的美国临时专利申请的优先权，该美国临时专利申请于2014年7月17日提交并且以引用方式完全并入本文。本申请与共同待决并且共同受让的美国专利申请序列号14/518,087(代理人案卷号C00005898.USU2)有关，该美国专利申请于2014年10月24日提交并且以引用方式完全并入本文。

技术领域

本发明涉及介入式医疗系统，并且更具体地涉及配置为便于相对紧凑的可植入医疗装置的经皮、经静脉部署的工具和相关联的方法。

背景技术：

传统的可植入的心脏起搏器包括脉冲生成装置，一个或多个柔性细长的引线联接到该脉冲生成装置。该装置通常植入远离心脏的皮下袋中，并且一个或多个引线中的每一个从该装置延伸至对应电极，该电极连接有引线并且定位在起搏部位(心内膜或心外膜)处。有时与细长引线相关联并且本领域技术人员众所周知的机械性并发症和/或MRI相容性问题推动了可植入的心脏起搏装置的发展，该装置完全容纳在相对紧凑的包装内以便紧邻起搏部位植入，例如，像在图1中示出的植入在心脏的右心室RV内的装置100。图1图示了已经从标准引导导管150的远侧部分部署出来的装置100，所述标准引导导管150已经根据介入性心脏学的领域中已知的方法操纵而向上通过下腔静脉IVC并从右心房RA进入右心室RV。进一步参照图1，优选地由诸如钛的生物相容性且生物稳定的金属形成的气密性密封的外壳105包括脉冲生成器或电子控制器(未示出)，电极111例如通过像可植入医疗装置领域的技术人员已知的那些的气密性馈通组件(未示出)联接到该脉冲生成器或电子控制器。图1进一步图示了包括固定构件115的装置100，所述固定构件115接合植入部位处的组织，以将装置100固定到其上，使得电极111保持与该部位处的组织紧密接触。外壳105可以用例如医用级聚氨酯、聚对二甲苯或硅树脂的绝缘层包覆，并且外壳105的去除绝缘层的部分可以作为另一电极用来与电极111配合，以用于心室双极起博和感测。

技术实现要素：

在本文中公开的介入式医疗系统的递送工具有助于包括延伸部的相对紧凑的可植入医疗装置、例如包括用于心房感测的延伸部或包括用于心房起博和感测的延伸部的心脏起博装置的部署。根据本发明的实施例和方法，当该工具的最远侧部分被导航到患者的静脉系统内的目标植入部位时，这样的装置整体容纳在递送工具内该工具配置为从其远侧开口暴露出装置的固定构件，以用于在该部位处的最初部署，其中工具的被配置为在工具的最远侧部分内夹持装置延伸部的夹紧机构可以用来在固定构件接合之后将拉力施加于该装置，例如以测试固定构件的保持力或分离固定构件。根据一些实施例，夹紧机构包括管状轴和可在轴的管腔内纵向地移动的一对臂，其中每个臂的弧形远端从轴的管腔的远侧开口突出来；臂在轴的管腔内的纵向移动使臂彼此分开或闭合在一起。根据一些方法，在操作者使固定构件与组织接合之后，操作者可以操纵夹紧机构，以将延伸部的远端定位在例如右心房中的期望位置处。

在一些实施例中，递送工具进一步包括相对于其最远侧部分位于近侧且邻近其最远侧部分定位的导电特征部，所述导电特征部提供前面提到的装置延伸部的感测电极与工具外部的位置(例如患者的静脉血池)之间的导电路径。因此，根据一些方法，当延伸部仍然容纳在递送工具内时，操作者可以经由装置的延伸部的感测电极评估感测。根据一些实施例，导电特征部通过提供延伸部的感测电极与部署管外部的位置之间的流体连通而形成导电路径；替代地，导电特征由集成到工具的壁内的导电节段形成，所述导电节段直接地或间接地与感测电极进行电接触。

附图说明

以下附图图示了本发明的特定实施例，并且因此不限制本发明的范围。附图未按比例绘制(除非如此说明)并且旨在用于结合以下具体实施方式中的解释使用。下面将结合附图描述各实施例，在附图中，相同的标号表示相同的元件，并且：

图1是示出用于心脏刺激的示例性介入式医疗系统的示意图；

图2A是可以为本发明的系统所采用的示例性可植入医疗装置的平面图；

图2B是示出植入右心室中的图2A的示例性装置的示意图；

图3A是根据本发明的一些实施例的递送工具的平面图；

图3B是通过根据一些实施例的图3A的工具的手柄的纵向剖视图；

图4A-C是根据一些实施例和方法的包括像图3A-B的工具的递送工具的介入式医疗系统的远侧部分的部分剖切截面图；

图5A-B是根据一些替代实施例和方法的包括像图3A-B的工具的递送工具的介入式医疗系统的远侧部分的部分剖切截面图；

图6A是通过根据一些实施例的为介入式医疗系统所采用的又一递送工具的远侧部分的剖视图；

图6B是展示根据本发明的一些方法的在图6A中示出的工具的圈套构件的打开操作的示意图；

图7A-B是根据一些额外实施例的包括递送工具的介入式医疗系统的近侧和远侧部分的部分剖切截面图。

图7C是展示根据本发明的一些方法的在图7A-B中示出的工具的夹紧机构的操作的示意图；

图8是示出设置并定位为将装置的延伸部移动到期望位置的图7A-C的示例性植入装置以及工具的示意图；以及

图9是可以为本发明的系统所采用的示例性可植入医疗装置的替代实施例的平面图。

具体实施方式

以下详细描述在本质上为示例性的，而并非意图以任何方式限制本发明的范围、适用性或配置。相反，以下描述提供了实际的示例，并且本领域的技术人员将认识到，示例中的一些可以具有合适的替代方案。

图2A是示例性可植入医疗装置1200的平面视图，所述可植入医疗装置1200可以可用于本发明的系统中，例如，在下面结合图3–8描述的那些。图2A图示了包括气密性密封的外壳1205、心脏起博和感测电极111、1211以及联接到装置外壳1205的远端1252的固定构件115的装置1200。像上述的装置100的外壳105(图1)，装置1200的外壳1205也在相对紧凑的尺寸外型内容纳电源和电子控制器(未示出)，其中电极111经由本领域中已知的气密性密封的馈通组件耦接到控制器。像装置100中的那样的固定构件115在植入部位处保持电极111与组织紧密接触，例如，如在图2B中图示的。进一步参考图2A，与装置100不同，装置1200包括延伸部1210，感测电极1211安装在所述延伸部1210上。

延伸部1210从装置外壳1205的近端1251向近侧地延伸，使得感测电极1211与外壳1205的近端1251间隔开距离X。当装置1200植入在右心室RV中时，例如，如在图2B中示出的，距离X定位用于心房感测(P波)的感测电极1211。距离X可以在大约6cm与大约10cm之间，使得电极1211定位在右心室RV中，如图所示；或者，根据替代实施例，距离X可以在大约10cm与大约15cm之间，使得电极定位在右心房RA中，例如，如在图2B中用虚线所指示的。根据图示的实施例，延伸部1210包括绝缘导体1213，例如，设置在医用级硅树脂或聚氨酯护套内的盘绕的医用级不锈钢或MP35N线，所述绝缘导体1213例如经由卷曲或焊接而电联接到装置外壳1205。

图3A是根据一些实施例的可以与装置1200一起包括在介入式医疗系统中的递送工具200的平面图。图3A图示了包括手柄210和外组件的工具200，所述外组件由细长部署管230和外稳定鞘管270形成，所述外稳定鞘管270环绕部署管230的接近手柄210的近侧部分。图3B是通过手柄210的纵向剖视图，其中根据一些实施例，鞘管270的近端被示为固定到手柄210，并且部署管230的近端被为耦接到手柄210的控制构件212，使得管230可经由控制构件212而相对于鞘管270移动。进一步参考图3B，工具200还包括细长内构件220，所述内构件220在部署管230的管腔内延伸，使得部署管230的全部也可经由控制构件212而相对于内构件220移动。内构件220包括远端(未示出)，所述远端定位在部署管230的最远侧部分232内，并且被配置为通过紧靠装置的端部、例如装置1200的近端1251而接合可植入医疗装置。图3A-B进一步图示了包括耦接到手柄210的冲洗子组件215的工具200，其中子组件215包括限定有冲洗管腔的管25，所述冲洗管腔在连接器端口205(例如，旋塞类型配合)与内构件220的一个或更多个管腔之间的。图3B中的箭头指示出冲洗流体(例如，盐水)从冲洗管腔到内构件220的一个或更多个管腔的流动，并且尽管未示出，内构件220可以包括一个或更多个形成在其侧壁中的端口，以允许冲洗流体也流过部署管的管腔。

进一步参考图3A，部署管230的沿着最远侧部分232的长度的管腔的尺寸被设定为容纳内构件220的远端以及装置外壳1205的全部；并且，内构件220的从终止内构件220的远端的开口朝向近侧地延伸的管腔(未示出)的尺寸被设定为当内构件220的远端紧靠装置外壳1205的近端1251时容纳装置1200的延伸部1210。因此，通过推进工具200通过患者的静脉系统、例如从股静脉进入部位并向上通过下腔静脉IVC，工具200的远侧部分以及容纳在其中的装置1200的全部可以被导航到例如右心室RV中的目标植入部位(图2B)。当管230在图3A中示出的位置时，部署管230的在手柄组件210与部署管230的远侧开口203之间的长度可以在大约103cm与大约107cm之间，例如以从股动脉进入部位到达右心室RV。根据本发明的一些实施例，递送工具200包括铰接特征，以有助于将递送工具200的远侧部分导航到目标植入部位；例如，递送工具200的内构件220可以包括集成在其中并被联接到手柄210的另一控制构件211的拉线(未示出)，当所述控制构件211按照箭头A移动时，所述控制构件211引起内构件220和部署管230沿着其远侧部分弯曲。用于像工具200的递送工具的合适结构细节在共同待决且共同受让的美国专利申请序列号14/039,937(代理人案卷号C00005393.USU1)中进行描述，其描述以引用方式并入本文。

一旦工具200定位而使得部署管230的管腔的远侧开口203(图3A)定位在植入部位附近，控制构件212可以按照箭头B移动，以按照箭头W撤回部署管230，并且暴露出装置1200的固定构件115(图2A)，以用于与目标部位处的组织接合。当固定构件115接合而使得电极111与组织紧密接触时，可以评估装置1200的起博和感测性能而不必从装置1200朝向近侧地撤回递送工具200以暴露装置1200的其余部分，因为根据本发明的实施例，工具200包括导电特征部，用于当延伸部1210仍然容纳在内构件220和部署管230内时产生装置延伸部1210的感测电极1211与工具200外部的位置(例如，患者的静脉系统的血池)之间的导电路径。图3A图示了部署管230的一个或更多个外导电特征ocF1、ocF2的潜在位置，根据下述的各种实施例，所述一个或更多个外导电特征ocF1、ocF2配合内构件220的内导电特征部进行工作。

图4A-C是根据本发明的一些实施例和方法的介入式医疗系统的远侧部分的部分剖切截面图，所述介入式医疗系统包括在一些方面类似于递送工具200的递送工具400。图4A-C图示了包括内构件420和部署管430的工具400，其中内构件420在管430的管腔435内延伸，使得管430可例如经由工具400的手柄的控制构件、例如手柄210的控制构件212(图3B)而相对于内构件420移动。图4A示出了容纳在工具400的远侧部分内的装置1200的全部，其中装置外壳1205、电极111和固定构件115都定位在部署管430的最远侧部分432中，并且其中外壳1205紧靠内构件420的远端422，使得装置1200的延伸部1210(用虚线示出)在内构件420的管腔内延伸。根据示例性实施例，最远侧部分432具有大约3.5cm(～1.4英寸)的长度、大约0.275英寸(～0.7cm)的内径、和大约0.3英寸(～0.8cm)的外径。根据一些实施例，内构件420的远端422被示为相对于内构件420的其余部分增大，并且因此由最远侧部分432的肩部431限制从最远侧部分432中朝向近侧地移动出来。尽管未示出，但是应当理解，内构件420的管腔从其终止内构件420的远端422的开口朝向近侧地延伸，并且根据示例性实施例，内构件420的管腔具有大约1.8mm(0.070英寸)与大约2.4mm(0.095英寸)之间的直径，以适应在其中延伸的延伸部1210。根据一些实施例，内构件420的管腔延伸到内构件420的近端，例如，所述近端定位在工具400的手柄210内；根据一些替代实施例，内构件420包括从内构件420的近端延伸到适应装置延伸部1210的管腔的上述部分的多管腔长度。

图4A-C进一步图示了包括外导电特征部41、42的部署管430和包括内导电特征部405的内构件420，其中导电特征部41、42、405分别由穿过部署管430的壁和穿过内构件420的壁而形成的孔来限定。根据图示的实施例，内导电特征部405被定位成，当与其对齐时经由流体连通而提供装置延伸部1210的感测电极1211与部署管430的外导电特征部41、42中的一个之间的导电路径，如在图4B或图4C中示出的。参考图4B，当操作者最初按照箭头W缩回/撤回部署管430，以通过管430的管腔435的远侧开口403暴露出固定构件115，并且已经推动内构件420以使固定构件115与植入部位处的组织T接合时，定位在管430的最远侧部分432附近的外导电特征部41与内导电特征部405对齐，以允许部署管430外部的血池与感测电极1211之间按照箭头f的流体连通。例如在连接器端口205(在上面结合图3A-B描述)处注射的、通过内构件420的管腔并通过特征41、405的冲洗盐水可以按照双头箭头f产生导电路径，所述导电路径允许操作者评估经由感测电极1211的感测，例如，当植入部位在右心室RV中时心房活动的感测(例如，P波)。参考图4C，当操作者使部署管430缩回得更远，使得内构件420的远端422和装置外壳1205都暴露在工具400之外时，沿着管430的最远侧部分432定位的外导电特征部42与内导电特征部405对齐，以允许按照箭头f产生导电路径的流体连通，由此允许前面提到的感测评估。在不存在前面提到的冲洗盐水的情况下，进入部署管430的管腔435、通过特征部41、42中的一个或两个、并且然后进入内构件420的管腔、通过特征部405的血流可以产生足够的导电路径。每个导电特征部41、42、405可以包括例如围绕相应壁的周边形成的单个孔或多个孔。尽管图4A-C图示了包括两个外导电特征部41、42的部署管430，但是根据一些替代实施例，部署管430仅包括外导电特征部41、42中的一个。

图5A-B是根据一些替代实施例和方法的包括递送工具500的介入式医疗系统的远侧部分的部分剖切截面图。与递送工具400相同，图5A图示了包括内构件520和部署管530的工具500，其中内构件520在管530的管腔535内延伸，使得管530可例如经由工具500的手柄的控制构件、例如手柄210的控制构件212(图3B)而相对于内构件520移动。也像工具400，图5A示出了容纳在管530的最远侧部分532中的装置1200，其中装置外壳1205紧靠内构件520的远端522，并且其中再次用虚线示出的装置延伸部1210在内构件520的管腔内延伸，其中管腔类似于在上面描述的内构件420的管腔。图5A-B进一步图示了包括外导电特征部51的部署管530和包括内导电特征部505的内构件520，其中导电特征部51、505分别由部署管530的壁和内构件520的壁的导电节段进行定义。根据图示的实施例，当延伸部1210在内构件520的管腔内延伸时，如图所示，延伸部1210的电极1211可以与内导电特征部505交界以与其进行电接触；以及，参考图5B，当操作者最初按照箭头W缩回/撤回部署管530以通过管530的管腔535的远侧开口503暴露出装置固定构件115并且已经推动内构件520以使固定构件115与植入部位处的组织T接合时，例如定位在管530的最远侧部分532附近的外导电特征部51与内导电特征部505对齐，以与其进行电接触。外导电特征部51的外表面与工具500外部的血池导电接触，使得例如在图5B中图示的对齐的导电特征部51、505提供相交界的感测电极1211与血池之间的导电路径，所述导电路径允许操作者评估经由感测电极1211的感测、例如在上面描述的心房活动(例如，P波)的感测，而不必从装置1200的全部上面撤回工具500。

感测电极1211与内导电特征部505之间以及内导电特征部505与外导电特征部51之间的交界可以是直接电性接触或简单地通过不需要直接接触的导体中的一个；在任一情况下，特征部505、51提供感测电极1211与管530外部的血池之间的导电路径。根据一些实施例，内和外导电特征部505、51的导电节段由分散在内构件520和部署管530的壁内的导电材料形成，例如，所述导电节段呈以集成到壁内的导电股线、诸如细不锈钢丝的编织物的形式，其中，每个壁的大部分可以由聚醚酰胺形成。根据一些替代实施例，内和外导电特征部505、51的导电节段由结合到内构件520和部署管530的壁的导电嵌件、例如不锈钢环形成。

回来参考图2A-B，每个工具400、500的内导电特征部405、505相对于对应的内构件420、520的远端422、522进行定位，以适应延伸部1210的长度，其中距离X在大约6cm与大约10cm之间，从而使得电极1211定位在右心室RV中，或者适应延伸部1210的更长长度，其中距离X在大约10cm与大约15cm之间，从而使得电极1211定位在右心房RA中。

对于上述的实施例中的任何一个，在操作者已经相对于内构件420、520和装置1200缩回部署管430、530、将装置1200的固定构件115接合在右心室RV中的目标植入部位处、并且经由由对应的内和外导电特征形成的导电路径而评估心房感测之后，如果操作者发现感测适当，操作者可以从植入的装置1200的全部上面撤回工具400、500。进一步参考图2A，终止延伸部1210的近端的可选孔眼特征用虚线进行示出。当装置装载在工具400、500中以及在装置1200从工具400、500部署出来的期间，可选孔眼特征对将系绳12(在图4A和5A中用虚线示出)附接到装置1200是有用的。参考图3B，系绳12可以在内构件420、520的管腔内延伸并且从其近侧开口13延伸出来，使得操作者可以接近手柄210附近的系绳。进一步参考图3B，系绳12的近端可以附接到配合在手柄210的接收座206内的保持器(未示出)，并且手柄210的阀构件286(例如，旋塞类型阀)可以配置为在内构件420、520的管腔内交替地固定和释放系绳12。在固定构件115接合在植入部位处之后，操作者可以打开阀构件286以释放系绳12，夹紧系绳保持器，并且用系绳12拉在装置1200上以测试所接合的固定构件115的保持力，或如果操作者已经确定需要将装置1200重新定位在另一植入部位处，则分离固定构件115。

根据一些替代实施例，本发明的介入式医疗系统可以采用圈套构件，而不是采用系绳12，例如，如在图6A-B中图示的。图6A是通过又一递送工具600的远侧部分的剖视图；以及图6B是展示根据本发明的一些方法的工具600的圈套构件的打开操作的示意图。图6A图示了工具600，与像工具400、500一样，所述工具600包括内构件620和部署管630，其中内构件620在管630的管腔635内延伸，使得管630如在上面针对工具400、500描述的一样，可例如经由工具600的手柄的控制构件、例如手柄210的控制构件212(图3A-B)而相对于内构件620移动。也像工具400、500，图6A示出了容纳在管630的最远侧部分632中的装置1200，其中装置外壳1205紧靠内构件620的远侧端部622，并且其中装置延伸部1210在内构件620的管腔625内延伸，使得感测电极1211与内构件620的内导电特征605交界。图6A进一步图示了递送工具600的圈套构件，所述圈套构件包括细长轴642和在汇合点63处联接到轴642的远端的环件641。圈套构件轴642在内构件620的管腔625沿着延伸部1210延伸，并且当圈套构件的汇合点63如在图6A中示出的那样定位在管腔625内使得环件641的大部分限制在管腔625内时，环件641围绕装置外壳1205的圈套附接特征部1253(特征部1253也见于图2A中)闭合。

根据图示的实施例，圈套构件可滑动地接合在管腔625内，但是轴642的近侧节段可以进行固定，防止通过手柄210的阀构件286(图3B)的滑动，以当操作者将递送工具600的将装置1200容纳在其中的最远侧部分632导航到目标植入部位(例如，右心室RV中的)，并且当操作者相对于内构件620和装置1200缩回部署管630并通过推动内构件620而将装置1200的固定构件115接合在目标植入部位处时，保持环件641围绕装置1200的特征部1253闭合。图6A进一步图示了递送工具600的包括外导电特征部61的部署管630，所述外导电特征部61定位在最远侧部分632的近端处，使得当部署管630缩回以暴露出装置固定构件115以便与目标植入部位处的组织接合时，内构件620的内导电特征部605与外导电特征部61电接触，以提供与内导电特征部605交界的感测电极1211与部署管630外部的位置、例如右心室RV中的血池之间的导电路径。因此，经由电极1211的感测可以经由导电路径进行评估，而不必从装置1200的全部上面撤回工具600。根据一些实施例，如所图示的，内和外导电特征部605、61由例如根据在上面描述的实施例中的任一个分别集成到内构件620和部署管630的壁内的导电节段形成。根据一些替代实施例，内和外导电特征部605、61可以由分别形成通过内构件620的壁和部署管630的壁的孔来限定，以提供感测电极1211与部署管630外部的血池之间的流体连通，如在上面针对递送工具400描述的。

在经由电极1211的感测的评估之后，并且如果足够的感测得以确认，操作者可以从圈套构件释放装置1200。参考图6B，当操作者按照箭头p向远侧地推进或推动圈套构件的轴642以按照箭头o打开圈套环件641时，释放圈套构件。根据一些方法，在从圈套构件释放装置1200之前，操作者可以通过将拉力施加于圈套轴642而测试接合的固定构件115的保持力；而且，如果操作者已经确定需要将装置1200重新定位在另一植入部位处，操作者可以采用圈套构件来分离固定构件115，圈套环件641围绕装置附接特征部1253闭合。

图7A-B是根据一些额外实施例的包括递送工具700的介入式医疗系统的近侧和远侧部分的部分剖切截面图。像200、400、500、600一样，工具700包括细长部署管730，其中部署管730包括联接到手柄710的控制构件712的近端、最远侧部分732、和从其近端处的近侧开口延伸到其终止最远侧部分732的远侧开口703的管腔735。图7A-B图示了进一步包括细长夹紧机构的工具700，所述细长夹紧机构由管状轴720和一对臂722形成，该对臂722可在轴720的管腔内纵向地移动，例如，如在图7C的示意图中图示的。图7A进一步图示了装置1200，所述装置1200装载到工具700内，使得部署管730的最远侧部分732容纳装置外壳1205的全部以及固定构件115，使得延伸部1210在部署管730的管腔735内从最远侧部分732朝向近侧地延伸；将装置1200的延伸部1210夹紧的夹紧机构臂722的弧形远端702也容纳在最远侧部分732中。进一步参考图7A，部署管730的内部肩部731定位在最远侧部分732的近端处，并且根据一些实施例，紧靠夹紧机构臂722的弧形远端702。

进一步参考图7A-B，夹紧机构在部署管730的管腔735内延伸，使得部署管730的全部可借助于控制构件712而相对于夹紧机构纵向地延伸。因此，在对工具700的最远侧部分735导航而与患者的静脉系统中、例如右心室RV(图2B)中的目标植入部位接近之后，操作者可以按照箭头B(图7A)移动控制构件712，以相对于被夹紧的装置1200按照箭头W(图7B)缩回部署管730，并且通过管腔735的远侧开口703暴露出装置固定构件115，由此使暴露的固定构件115与目标植入部位处的组织T接合。根据一些方法，操作者可以同时或随后通过夹紧机构将适中的推力施加于装置1200，以帮助接合暴露的固定构件115。替代地或额外地，根据一些方法，在固定构件115接合之后，操作者可以采用夹紧机构，在其臂722夹紧装置延伸部1210时施加测试固定构件115的保持力的拉力和/或使固定构件115脱开。

图7A-B进一步图示了包括可选的导电特征部71的工具700，所述可选的导电特征部71形成在部署管730中，使得当电极1211与特征71近似对齐时，例如如在图7B中图示的，导电路径C形成在电极1211与工具700外部的血池之间，以允许操作者评估感测电极1211的感测，而不必从装置1200的整个地撤回工具700。像在上面针对工具400、500、600描述的导电特征部，可选的导电特征部71可以由提供血池与对齐的感测电极1211之间的流体连通的一个或更多个孔来限定；替代地，可选的导电特征部71可以由部署管730的配置为与对齐的感测电极1211进行电接触的导电节段来限定。导电节段的上述示例性实施例中的任一个都可以用于部署管730中。

图7A示出了根据一些实施例的夹紧机构的近端，所述夹紧机构从手柄710近侧地延伸以为操作者提供用于夹紧机构的操纵/操作的入口。图7C是展示根据本发明的一些方法的夹紧机构的操作的示意图。如在上面所描述的，夹紧机构臂722可在管状轴720的管腔内按照双头箭头L纵向地移动，使得操作者可以在轴720中推进臂722以将臂722的弧形远端702彼此分开(图7C示意图的上部)，由此释放装置延伸部1210上的夹持，并且可以在轴内撤回臂722以使弧形远端702在一起(图7C示意图的下部)，由此夹持住装置延伸部1210。回来参考图2A-B，部署工具700可以特别适于适应延伸部1210的更长长度，其中距离X在大约10cm与大约15cm之间，使得操作者可以将电极1211定位在右心房RA中的期望位置处，例如如在图8中图示的。

图8是示出在工具700已经撤回到右心房RA内之后的所植入的具有更长延伸部的装置1200的示意图。根据一些方法，在操作者例如如在上面描述的那样接合装置1200的固定构件115之后，操作者相对于所植入的装置1200和夹紧机构撤回工具700，直至工具700定位在右心房RA中；然后，通过使夹紧机构的臂远端702分开(例如，按照图7C的上部)，操作者可以沿着延伸部1210的长度朝向近侧地移动夹紧机构，直至夹紧机构定位在右心房RA中，例如接近部署管730的远侧开口703，如在图8中示出的。当定位在右心房RA内时，夹紧机构可以由操作者进行操纵，使得臂722夹持在延伸部1210周围(例如，按照图7C示意图的下部)；然后，操作者可以进一步操纵夹紧机构，以例如通过在延伸部1210周围交替地将臂722分开和闭合在一起同时相对于部署管730移动夹紧机构，将延伸部1210的远端定位在右心房RA中的期望位置处。

根据一些方法，如果操作者部署用来代替装置1200的具有递送工具700的双腔室装置1900，在图9中图示了其示例，在如在上面描述的那样使固定构件115与右心室RV中的组织T接合之后，夹紧机构可以由操作者用来将起博-感测电极对1911、1211定位在右心房附件90中(图8)。图9示出了终止装置1900的延伸部1910的远端的起博电极1911以及从其向着近侧地间隔开的感测电极1211。像装置200的延伸部1210一样，延伸部1910从装置外壳1205的近端1251朝向近侧地延伸，使得起博-感测电极对1911、1211与外壳1205的近端1251间隔开距离x，其中距离x可以在大约10cm与大约15cm之间。根据图示的实施例，延伸部1910包括一对绝缘导体1913，例如，彼此隔离开并且设置在医用级硅树脂或聚氨酯护套内的盘绕的医用级不锈钢或MP35N线，其中一个例如经由卷曲或焊接而将感测电极1211电联接到装置外壳1205，并且其中另一个经由如可植入医疗装置的技术人员已知的那些的气密性馈通组件将起博电极1911联接到前面提到的容纳在外壳1205内的电子控制器。固定构件、例如图示的类似于本领域中已知的尖齿组件可以在电极1911附近联接到延伸部1910，以保持电极1911与心房附件90内的组织接触。

回来参考图7A-C，臂722的弧形远端702的更大曲率给予夹紧机构倾斜的顶端，以有助于所夹持的延伸部1210向着期望位置的转向。根据示例性实施例，臂722由0.015英寸至0.030英寸直径的不锈钢形成，并且管状轴720具有4至6弗伦奇(French)(0.052英寸至0.078英寸)的近似直径并且根据介入性心脏学的领域中已知的任何合适结构由编织增强聚合物形成。

在上述详细描述中，已参照具体实施例描述了本发明。然而，可以理解，在不脱离所附权利要求中阐述的本发明的范围的情况下，可以进行各种修改和改变。