本公开涉及用于制备外科手术用骨的方法和系统。
背景技术：
：：肩关节具有人体中所有关节的最大运动范围。它是具有三块骨的球窝关节：肩胛骨(scapula)、锁骨(clavicle)和上臂骨（肱骨）。上臂骨的圆头（肱骨头）装配到被称为关节盂的肩胛骨中的浅关节窝内。肱骨头通常比关节盂大得多，并且它们在一起时的固有稳定性很小。因此，肩关节易于不稳定和脱位。被称为盂唇的软纤维组织边缘围绕关节盂，以形成用于肱骨头在关节盂内移动的杯。因此，盂唇有助于保持肩部的稳定性，同时允许非常宽范围的运动。当肩关节的盂唇损伤时，肩关节的稳定性受损，从而导致关节的半脱位和脱位。复发性脱位可能会损伤关节的骨—肱骨头和关节盂。具体地讲，对关节盂的前下部分的损伤将导致与肱骨头接触的面积减小。旨在解决肩部不稳定性的外科手术通常分为软组织手术和骨手术。针对肩关节软组织的手术重建（其通常涉及盂唇修复）可以足以解决某些肩部不稳定性问题。然而，在存在明显骨缺损的情况下（例如，当大于20%的关节盂表面积缺失时），仅解决软组织问题通常是不够的。骨缺损可以由创伤、过度使用、先天性畸形或复发性脱位引起。肩部稳定性的重建需要对骨缺陷的识别和治疗。当骨缺损或病变达到一定尺寸时，这些缺陷的重建通常使用骨移植物进行。虽然已经使用现有技术获得一些成功，但是骨移植物可能无法与重建的关节盂或其它骨结构正确对齐。具体地讲，当待重建的骨准备用于接收移植物时，可能难以识别当移植物附接到骨上时要插入骨中的附接元件（例如，螺钉）的正确位置。因此，需要用于制备用于外科手术（例如，涉及使用骨移植物的手术）的骨的改进技术和装置。技术实现要素：在一些方面，提供了一种外科引导装置，该外科引导装置包括插管，其包括彼此相邻定位的第一平行细长通道和第二平行细长通道；第一细长套管，其被配置成可移除地且可替换地接收在所述第一通道中；以及第二细长套管，其被配置成可移除地且可替换地接收在所述第二通道中。第一套管具有被配置成从插管的近侧端部突起的近侧外壳，并且第一套管的近侧外壳具有多个形成于其中的开口，每个开口与延伸穿过该第一细长套管至其远侧端部的相应线材接收管腔连通。第二套管具有被配置成当该第二套管定位在插管的近侧端部中时从该近侧端部突起的近侧端部，并且第二套管具有延伸穿过其的线材接收管腔。外科引导装置可以任意种方式进行变化。例如，外科引导装置还可包括联接元件，该联接元件被配置成将第一套管联接到第二套管以便防止第一套管和第二套管相对于彼此旋转。在一些实施方案中，插管从近侧柄部延伸。近侧柄部能够不可移除地联接到插管。第一平行细长通道和第二平行细长通道可以是离散且独立的通道。第一细长套管和第二细长套管可具有多种不同构造。例如，在一些实施方案中，形成于第一套管中的多个开口可包括三个开口。所述三个开口中的每一个可限定介于与开口连通的线材接收管腔和延伸穿过第二细长套管的线材接收管腔之间的不同偏置距离。第一细长套管和第二细长套管能够通过间隙配合可移除地且可替换地设置在第一细长通道和第二细长通道中。第二细长套管可比第一细长套管朝较近侧延伸超过插管的近侧端部。又如，第一套管的外壳可以是细长管状外壳，其直径大于通向插管的第一通道的开口的直径。在至少一些实施方案中，第一套管的近侧端部具有垫圈状形状。在至少一些实施方案中，第二套管的远侧端部具有螺纹部分。第一套管的远侧端部可被配置成当第一套管定位在其中时延伸超过插管的远侧端部。第二套管的远侧端部可被配置成当第二套管定位在其中时延伸超过插管的远侧端部。在一些方面，提供了一种用于制备外科手术用骨的方法，该方法包括沿着骨的端面定位具有彼此相邻的第一平行细长通道和第二平行细长通道的插管，使得第一平行细长通道和第二平行细长通道设置在第一平面中，将第一线材定位在第一通道中，使得第一线材沿着由骨的端面限定的平面延伸，以及将第二线材定位在第二通道中，并将第二线材的远侧端部插入骨的与端面间隔开的部分中以限定骨中的第一开口。该方法还包括从第一通道至少部分地缩回第一线材，并且使插管围绕第二线材旋转同时使第二线材保留在适当位置，并且在旋转插管后，将第一线材插入穿过骨以在限定骨中的第二开口。该方法可以任意种方式进行变化。例如，第一线材可以穿过设置在插管中的第一细长套管插入插管，并且第二线材可以穿过设置在插管中的第二细长套管插入插管。又如，该方法还可包括将第二线材插入骨中到增加的深度。在一些实施方案中，插管可以围绕第二线材旋转，使得第一平行细长通道和第二平行细长通道设置在基本上垂直于第一平面的第二平面中。在一些实施方案中，该方法还包括使用第一螺钉和第二螺钉将骨移植物附接到骨，第一螺钉延伸穿过骨移植物并进入骨中的第一开口，并且第二螺钉延伸穿过骨移植物并进入骨中的第二开口中。该骨可以是关节盂或其它骨结构。附图说明从下面结合附图进行的详细描述，将会更全面地理解上文描述的实施方案。附图并非旨在按比例绘制。为了清晰起见，并非对每张附图中的每个元件都进行了标记。在附图中：图1a是肩关节的一部分的透视图，其示出关节盂和完整的喙突；图1b是图1a的肩关节的一部分的透视图，其示出通过切除一部分喙突所形成的骨移植物；图1c是图1b的肩关节的一部分的透视图，大体上示出用于将骨移植物附接到关节盂的latarjet手术；图2是具有骨缺损的关节盂的透视图；图3是图2的关节盂的透视图，其示出附接到关节盂的骨移植物以补偿骨缺损；图4a是插管和联接到该插管的柄部的一个实施方案的透视图，该插管具有第一细长通道和第二细长通道；图4b是图4a的插管的另一个透视图；图5是图4a的插管以及第一细长套管和第二细长套管的透视图，所述第一细长套管和第二细长套管被配置成接收在插管的第一细长通道和第二细长通道中；图6是图5的插管的透视图，其示出接收在第一细长通道和第二细长通道中的第一细长套管和第二细长套管；图7a是第一细长套管的一个实施方案的透视图；图7b是图7a的第一细长套管的另一个放大透视图，其示出套管的近侧端部中的开口；图7c是图7a的第一细长套管的另一个放大透视图，其示出延伸穿过套管的线材接收管腔；图8a是第二细长套管的一个实施方案的透视图；图8b是图8a的第二细长套管的远侧端部的放大透视图；图9是外科引导装置的一个实施方案的透视图，其示出在骨重建手术期间邻近关节盂定位的外科引导装置；图10a至图10f示出使用外科引导装置的一个实施方案制备用于外科手术的关节盂的方法的一个实施方案；图11示出使用图10a至图10f的方法为外科手术制备的关节盂；并且图12示出使用根据所述实施方案的方法为外科手术制备的关节盂中限定的用于骨螺钉的开口。具体实施方式现在将描述某些示例性实施方案以全面理解本文所公开的系统和方法的原理。这些实施方案的一个或多个示例已在附图中示出。本领域的技术人员应当理解，本文具体描述并在附图中示出的系统和方法是非限制性示例性实施方案，并且实施方案的范围仅由权利要求书限定。另外，结合一个示例性实施方案示出或描述的特征可与其它实施方案的特征进行组合。这些修改和变型旨在涵盖于所述实施方案的范围之内。本文所述的实施方案总体涉及用于制备外科手术用骨并且以使得移植物在安装到基骨时能够齐平的方式将骨移植物正确地配合到基骨的系统和方法。该骨可以是例如关节盂或其它骨结构。制备骨，使得其可以接收补偿骨中的某些缺损的移植物。例如，在关节盂重建手术中，具有一定程度的骨缺陷和相关的肩部稳定性损失的关节盂可具有附接到其上的骨移植物以治疗肩部不稳定性。为了制备骨，限定该骨中开口的位置，所述开口位置将于其中接收骨螺钉或其它用于将骨移植物附接到骨的附接元件。在所述实施方案中，以直接和简化的方式限定开口，使得与常规方法不同，外科手术的结果变得更少依赖于外科医生的经验。因此大大减少了患者的不便和对手术部位的损伤的可能性。为了限定骨中的开口，所述技术使用包括插管的手术引导装置，所述插管具有联接到其上的柄部，该柄部允许操纵该插管。插管具有延伸穿过其的彼此相邻的第一平行细长通道和第二平行细长通道。外科手术引导装置还包括分别被配置成可移除地且可替换地接收在第一细长通道和第二细长通道中的第一细长套管和第二细长套管。第一细长套管和第二细长套管通常是完全中空的，使得它们可以在其延伸穿过的线材接收管腔中接收线材（例如，基尔希纳钢丝）。第一细长套管在其近侧端部具有形成于其中的多个开口，每个开口通向延伸穿过第一细长套管至其远侧端部的相应线材接收管腔或通道。三个或其它数量的开口可在第一细长套管的近侧端部处形成。这些开口中的每一个限定介于与该开口连通的线材接收管腔和延伸穿过第二细长套管的线材接收管腔之间的不同偏置距离。偏置距离继而限定将在骨中形成的开口与该骨的某一部分（诸如，骨的端面）的偏置距离。例如，当骨为关节盂时，开口被限定在关节盂缘中，与关节盂缘的边缘相距预定的偏置距离。在制备外科手术用骨期间，首先沿着骨的端面定位插管，使得插管中的第一细长通道和第二细长通道设置在第一平面中。然后选择期望的偏置距离，这通过将第一线材定位在第一套管中的多个开口中的一个开口中来实现，该开口通向第一套管中的相应线材接收管腔。当第一线材以此方式插入插管中时，插管的第一套管中的开口与骨的端面对齐。接着将第二线材插入第二套管并推进到骨中以限定骨中的第一开口。然后，第一线材从第一通道至少部分地缩回（例如，其可以从第一通道移除），以允许操纵插管。在所示实施方案中，插管围绕第二线材旋转，同时第二线材保留在适当的位置（插入骨中）。作为插管旋转的结果，第一通道相对于骨的位置发生改变，使得第一通道和第二通道都可以设置在基本上垂直于第一平面的第二平面中。之后，第一线材再次插入第一通道中以限定骨中的第二开口。本文所述技术可用于制备用于各种不同外科手术的骨。在纠正骨缺陷或骨折的各种骨重建手术中，latarjet手术是一种涉及去除一部分喙骨或喙突并将其转移到前关节盂的常用手术。latarjet手术用于修复前肩关节脱位或肩关节的糜烂，并阻止骨进一步损失。安放喙突用作骨块或骨移植物，其与用作支柱的转移肌肉相结合可增加肩关节的稳定性，从而防止其进一步脱位。图1a、图1b和图1c大体上示出用于重建关节盂100中的骨缺损的latarjet手术。应当理解，在图1a至图1c中仅示出肩部的一部分。关节盂100可具有在其区域101中的骨缺陷，其标识于图1a和图1b中。喙肩韧带和胸小肌之间的附连被分开，而喙肱肌和肱二头肌的短头保持完整。喙突102在其“膝部”104的层面处被截骨，以便形成骨移植物106，如图1a和图1b中示意性地示出。同样如图所示，联合腱108保持附接到喙骨移植物106。可使用本领域已知的合适技术制备骨移植物106用于骨重建。例如，其形状和轮廓可被设计成填充关节盂100的区域101中的骨缺陷。为了增加关节盂100的骨面积，将适当制备的骨移植物106附接到关节盂100，如图1c所示，在该图中仅出于举例说明的目的，将关节盂100示出为至少部分透明。如图1c所示，骨移植物106可使用插入关节盂100的前缘处的螺钉110,112附接到关节盂100。喙骨移植物106因此填充关节盂100的骨缺损，并且联合腱108提供悬带效应，从而稳定肩部。图2和图3另外示出具有含骨缺陷的区域121的关节盂120的示例，该骨缺陷可通过使用第一螺钉130和第二螺钉132将骨移植物126附接到关节盂120的边缘来补偿。在latarjet手术期间，将喙突骨移植物可靠地定位在关节盂邻近使得移植物与关节盂表面齐平的能力取决于执行手术的外科医生的技能和经验。例如，代替被定位成与关节盂的表面齐平，可将骨移植物放置成从关节盂缘的内侧或外侧移除。然而，如果将骨移植物设置在关节盂缘中的过于内侧的位置，那么外科手术将无法充分纠正肩部不稳定性的可能性很高。另一方面，如果将骨移植物设置在关节盂缘的过于外侧的位置，那么肱骨头将接触骨移植物，这可能导致对软骨的损伤。作为另一个非常不期望的后果，如果骨移植物的表面与关节盂表面不平行，则可将螺钉插入关节而不是关节盂中，这可能导致严重的骨损伤。因此，所描述的装置和技术提供了一种以更精确和简化的方式将骨移植物邻近具有骨缺损的骨结构定位的方法。更具体地讲，所描述的装置和技术提供了一种制备用于涉及将骨移植物附接到骨上的外科手术的骨的方法。因此，提供了用于制备关节盂以接收喙骨移植物作为关节盂骨重建手术的一部分的技术。重新参见图2和图3，这些技术允许以可靠和直接的方式实现骨移植物126与关节盂120的表面的对齐。因此，手术的结果更少地依赖于外科医生的技能和经验水平，这可以提高手术的成功率和效率。应当理解，尽管结合关节盂骨重建手术描述了本文提出的技术，但是可以使用根据这种技术的装置和方法制备用于骨重建手术的其它骨结构。如上所述，可使用第一螺钉和第二螺钉（例如，图1c中的螺钉110,112或图3中的螺钉130,132）将骨移植物附接到骨，以补偿骨缺损。为了使骨移植物与骨正确对齐，使得它们的表面彼此齐平，骨移植物和固定骨移植物的螺钉应当相对于骨以适当的偏置定位。因此，在关节盂重建期间，喙骨移植物必须放置在与关节盂缘的适当偏置处。因此，有必要确定关节盂中接收用于将骨移植物附接到关节盂的骨螺钉的孔或开口的正确位置。图4a、图4b、图5、图6、图7a、图7b、图7c、图8a和图8b示出了可用于根据本公开确定和实现第一开口和第二开口在关节盂中的正确定位的外科引导器械。使用外科引导装置限定开口的位置，该外科引导装置被配置成接收穿过其的细长线材，例如基尔希纳钢丝或其它临时固定元件，如下文所论述。本文所述的外科引导器械允许制备外科手术用骨，使得移植物随后可以附接到所制备的骨，同时移植物被定位成与骨齐平。应当指出的是，如本文所用，术语“齐平”意指移植物的表面将与骨的表面基本上对齐。骨的解剖结构和/或移植物的构造可以使得它们的表面是弯曲的并且不是完全平坦的。此外，只要对齐足以为重建的部位提供稳定性且不损伤所涉及的解剖结构，则骨的表面与移植物的表面之间的一定偏置是允许的。外科引导装置可包括插管，图4a和图4b示出该插管的一个实施方案。如图所示，具有近侧端部200p和远侧端部200d的插管200呈细长管状主体的形式，其近侧端部200p从近侧柄部204延伸。插管200具有延伸穿过其中的第一平行细长通道206和第二平行细长通道208，并且图4a和图4b示出分别通向第一通道206和第二通道208的开口206o,208o。细长通道206,208彼此相邻定位，并且它们的纵向轴线a1,a2彼此平行。细长通道206,208可以是离散且独立的通道。在一些实施方案中，细长通道206,208可具有相同的直径，其可为例如约0.25英寸。然而，本领域的技术人员应当理解，细长通道可具有大于或小于0.25英寸的直径，并且通道206,208不需要具有相同的直径。应当理解，如本文所用，除非另外指明，否则术语“第一”和“第二”用于区分细长通道或如此限定的其它部件，而不指示部件的任何特定顺序。在一些具体实施中，插管200可为至少部分透明的。此外，除此之外或另选地，第一细长通道206和第二细长通道208的外壁可具有被形成为能够观察通道内部以及引入通道中的器械的位置的一个或多个开口或窗口。例如，可在通道的远侧端部附近形成穿过每个通道的壁的窗口。窗口可以由透明或部分透明的材料覆盖，或者它可以不被覆盖并且呈开口的形式。近侧柄部204可具有多种构造。在本文所述的实施方案中，柄部204可以是手枪式握把型元件，其相对于通道的纵向轴线a1,a2成角度α附接到插管200，如图4a所示。在一些实施方案中，角度α可为约40度至约65度，这可以允许通过握持柄部204操纵插管而不阻碍视野。然而，可将柄部204设置成相对于插管200成其它角度。在所描述的实施方案中，柄部204能够不可移动地联接到插管200。在使用中，可操纵柄部204以便改变插管200的位置。本领域的技术人员应当理解，柄部204可与插管200一体地形成，或者其能够可移除地附接到插管。近侧柄部204可被配置成提供足够的抓握，并且因此其可具有便于抓持和操纵装置的表面特征结构。在所示的示例中，柄部204为大致圆柱形的，但其具有使得其直径沿其长度变化的特征结构。例如，如图4a所示，柄部204可具有联接到插管200的较长近侧部分204p和较短远侧部分204d。如图所示，近侧部分204p具有放大的中间部分并且具有便于抓握的脊205，这也在图5和图6中示出。脊205可在柄部的表面上形成各种图案。同样具有类似于脊205的脊的远侧部分204d具有邻近近侧部分204p的凸起状部分207a和具有比部分207a小的直径的远侧锥形部分207b。如本领域的技术人员应当理解，柄部204可具有任何合适的表面特征结构，包括相同或不同的特征结构，所述表面特征结构可在柄部的表面上形成规则或不规则的图案。在所示的实施方案中，插管200的第一细长通道206和第二细长通道208被配置成在其中接收相应的第一细长套管和第二细长套管，所述第一细长套管和第二细长套管可为完全中空的并且继而具有延伸穿过其中的一个或多个线材接收管腔。因此，如图5和图6所示，插管200的第一细长通道206和第二细长通道208可以适应可移除地且可替换地接收在其中的相应第一细长套管216和第二细长套管218。图5示出第一细长通道206和第二细长通道208外部的第一细长套管216和第二细长套管218。如图所示，第一套管216和第二套管218具有相应的近侧端部216p,218p和相应的远侧端部216d,218d，当套管216,218插入通道206,208中时，所述远侧端部在近侧端部216p,218p之前穿过细长通道206,208的开口。图6示出了仅出于举例说明的目的而透明的插管200，其示出分别接收在第一细长通道206和第二细长通道208内的第一套管216和第二套管218。第一细长套管216和第二细长套管218能够通过间隙配合可移除地且可替换地设置在第一细长通道206和第二细长通道208中。如图所示，第一套管216的近侧端部216p被配置成当第一套管216定位在其中时从插管200的近侧端部200p突起。类似地，第二套管218的近侧端部218p被配置成当第二套管218定位在其中时从插管200的近侧端部200p突起。此外，在一些实施方案中，当第一套管216和第二套管218定位在插管200内时，第一套管216的远侧端部216d和第二套管218的远侧端部218d可以延伸超过插管200的远侧端部200d。第一细长套管216和第二细长套管218可具有多种不同构造。如图5和图6所示，第二套管218可具有比第一套管216更大的长度，使得第二细长套管218可比第一细长套管216朝较近侧延伸超过插管200的近侧端部200p。此外，在所示实施方案中，第一套管216和第二套管218具有不同的构造，同样如图7a至7c以及图8a和图8b所示。例如，第一细长套管216的近侧端部216p可具有垫圈状形状，而第二细长套管218的近侧端部218p可以更细长并且其直径小于第一细长套管216的垫圈状近侧端部216p的直径。此外，虽然第二套管218具有延伸穿过其中的一个线材接收管腔，但是第一套管216具有多于一个线材接收管腔，如下文更详细地论述。如图5、图6和图7a所示，被配置成可移除地且可替换地接收在第一通道206中的第一细长套管216具有被配置成从插管200的近侧端部200p突起的近侧外壳210。近侧外壳210具有大致圆形的横截面，但是其也可具有其它特征结构，使得横截面的轮廓沿着横截面的周边仅是部分圆形的。此外，在其它具体实施中，近侧外壳210可具有其它构造，使得其横截面形状不为圆形。如图5、图6和图7a所示，近侧外壳210的直径大于从外壳210朝远侧延伸的第一细长套管216的细长管状主体212的直径。外壳210的直径也大于通向插管200的第一通道206的开口206o的直径，使得当第一套管216插入插管200中的第一通道206时，外壳210延伸超过插管200的近侧端部200p。如图7b所示，第一细长套管216的近侧外壳210具有形成于其中的三个开口220,222,224。第一开口220、第二开口222和第三开口224中的每一个与延伸穿过第一细长套管216至其远侧端部216d的第一线材接收管腔或通道230、第二线材接收管腔或通道232和第三线材接收管腔或通道234中的相应一个连通。各自被配置成接收从其穿过的线材（例如，克氏针或基尔希纳钢丝或其它线材）的线材接收管腔230,232,234延伸穿过第一细长套管216，使得它们相应的纵向轴线设置在同一平面中，如图7c所示。在所示的示例中，如图7c所示，设置在第一线材接收管腔230与第三线材接收管腔234之间的第二线材接收管腔232是完全封闭的管腔，而第一管腔230和第三管腔234中的每一个具有其壁打开的纵向部分。然而，应当理解，所有线材接收管腔230,232,234可以完全封闭，或者管腔230,232,234的壁的构造可以其它方式变化。第一细长套管216的近侧外壳210可具有其它特征结构。例如，在所示的示例中，近侧外壳210具有联接元件，其允许第一细长套管216与第二细长套管218的可逆联接，使得第一套管216和第二套管218不能独立地旋转。因此，如图7b和图7c所示，近侧外壳210具有被配置成在其中接收第二细长套管218的近侧端部218p的一部分的弓形狭槽213，使得第一细长套管216和第二细长套管218不能独立地旋转。应当理解，近侧外壳210可具有本文未示出的其它特征结构。如图8a和图8b所示，被配置成可移除地且可替换地接收在第二通道208中的第二细长套管218具有延伸穿过其中的线材接收管腔228。在所示的示例中，第二细长套管218的远侧端部218d具有螺纹部分236，其周围形成有螺纹237，正如所示示例那样。螺纹237可用于与本公开无关的外科手术的其它步骤。第二细长套管218的近侧端部218p具有细长部分238，该细长部分具有沿着第二细长套管218的纵向轴线延伸的若干细长弓形突起239，如图8a所示。虽然示出了四个或更少的突起239，但是突起的数目不是关键的，并且可以存在任何数目的突起。突起239可便于抓握和操纵套管218，并且像螺纹近侧部分236一样，可用于本文中既不相关也未描述的外科手术的其它方面。在近侧端部218p和远侧端部218d之间延伸的第二细长套管218的细长管状中间部分240的直径可大于远侧端部218p的直径且小于近侧端部218p的直径，如图8a所示。细长中间部分240的远侧端部可以朝远侧渐缩，如图8a和图8b所示。应当理解，第二细长套管218的具体构造在本文中仅以举例的方式示出，因为第二细长套管218也可具有其它各种构造。重新参见图7b和图7c，在所示的实施方案中，第一细长套管216被配置成以便限定其线材接收管腔230,232,234中的一个与延伸穿过第二细长套管218的线材接收管腔228之间的偏置。具体地讲，三个开口220,222,224中的每一个限定介于与该开口连通的线材接收管腔与第二细长套管218的线材接收管腔228之间的不同偏置距离。例如，第一开口220、第二开口222和第三开口224可分别限定约11mm、约9mm和约7mm的偏置距离。然而，本领域的技术人员应当理解，第一细长套管216中的开口可限定各种偏置距离（包括除了约11mm、约9mm和约7mm之外的那些距离），因为实施方案不限于任何特定偏置。此外，可在第一细长套管216中形成通向相应管腔的两个或多于三个开口。无论第一细长套管216中的开口数量和由开口限定的偏置如何，在使用中，每个偏置用于限定将在骨中形成的开口的相应偏置。例如，从而可限定关节盂中的开口与关节盂缘的偏置，如下文更详细地论述。图9示意性地示出初始定位插管200以制备外科手术用骨诸如肩关节的关节盂300的方法，所述外科手术涉及将移植物骨放置于关节盂300。如图所示，插管200可沿着关节盂300的关节盂前表面302（在本文中有时称为“端面”）定位，从而限定关节盂腔，使得其邻接关节盂缘304。如上文所论述，插管200具有穿过其延伸的第一平行细长通道206和第二平行细长通道208，所述第一平行细长通道和第二平行细长通道分别具有接收在其中的第一套管216和第二套管218。在图9中还部分地示出联接到插管200的近侧柄部204。如图9所示，将第一线材303定位在第一套管216的管腔中，该第一套管被设置成使得第一线材303沿着由关节盂300的端面302限定的平面延伸。下文结合图10a至图10f更详细地描述了用于制备骨的方法，该方法包括图9中未示出的后续步骤。图10a至图10f示出根据所述技术用于制备外科手术用骨（例如，在图10a至图10f中部分示出的右肩关节301的关节盂300）的方法的示例性具体实施。该方法涉及使用大致类似于插管200（图4a和图4b）的插管400。执行该方法以限定关节盂300中的第一开口和第二开口，所述开口被配置成在其中接收用于将骨移植物附接到关节盂300的骨螺钉。可以根据所述技术制备骨的手术可以是例如用于治疗前肩不稳定性的关节镜式骨移植手术，其中将喙突的一部分移植到关节盂。这种手术的一个示例以及可在手术期间使用的器械（在本文中未描述）在名称为“arthroscopicbonetransplantingprocedure，andmedicalinstrumentsusefultherein”且提交于2009年11月6日的美国专利8,617,219中有所描述，该专利全文以引用方式并入本文。患者（未示出）可以适当地为手术准备并且被带至合适的位置。也可使用合适的技术准备患者肩部中的手术部位。然后可将插管400引入到肩关节中，并且其可沿着关节盂300的限定关节盂腔的端面302定位。如图10a所示，插管400平行于关节盂表面设置，使得插管400的远侧端部400d邻接关节盂缘304。与插管200类似，插管400具有穿过其延伸的第一平行细长通道406和第二平行细长通道408，所述第一平行细长通道和第二平行细长通道分别具有接收在其中的第一套管416和第二套管418。插管400在插管的近侧端部400p处从联接到插管400的近侧柄部404朝远侧延伸。与接收在插管200中的第一套管216的近侧外壳210类似，第一套管416的近侧外壳410具有三个开口以及被配置成将第一套管416不可移动地联接到第二套管418的联接元件，每个所述开口限定不同的偏置距离并通向相应的线材接收管腔。然而，如图10a至图10f所示，近侧外壳410具有在一些方面与第一套管216的近侧外壳210不同的构造。例如，如图10a所示，近侧外壳410具有其中形成三个线材接收管腔430,432,434的细长弓形部分411以及从弓形部分411横向延伸的联接元件413，以便至少部分地设置在第二套管418的近侧端部处的一部分周围。在所示的示例中，联接元件413与近侧外壳410的弓形部分411一体地和/或整体地形成。然而，在其它具体实施中，联接元件可以是单独的元件，其可以合适的方式联接到第一套管和第二套管中的一个或两个，以防止套管相对于彼此旋转。联接元件413呈具有臂的半弓形托架的形式，所述臂的大小被设计成以便将第二套管418的一部分接收于臂之间。托架可被配置成可逆地扣在第二套管418上，或者其可被配置成以其它方式附接到第二套管418。应当理解，联接元件可具有其它构造，因为本文所述的实施方案不限于用于可逆地联接第一套管和第二套管以便防止它们相对于彼此旋转的任何特定特征结构。此外，联接元件可以替代地形成在第二套管上，或者它可以是被配置成联接第一套管和第二套管的独立元件。在图10a至图10f的示例中，第一套管416的远侧端部416d呈螺纹部分的形式。然而，与第一套管216的远侧端部（图5、图6和图7a）类似，第一套管416的远侧端部416d可不含螺纹部分。远侧端部的其它构造以及第一套管416的其它部分可除此之外或另选地实现。形成在第一套管416的近侧外壳410中的开口420,422,424（每个开口限定不同的偏置距离）通向相应的线材接收管腔430,432,434，如图10a所示。中间开口422通向呈封闭管腔形式的线材接收管腔432。开口420,424呈线材接收管腔430,434的近侧端部的形式，其中每个线材接收管腔具有沿着管腔的纵向轴线打开的其壁的一部分。被配置成接收在插管400的第二通道408中的第二套管418与被接收在插管200中的第二套管218类似地构造。第二套管418具有穿过其延伸的线材接收管腔428，如图10a所示。重新参见如图10a所示的制备用于移植物放置手术的关节盂300的方法，沿着关节盂300的端面302定位插管400，使得第一细长通道406和第二细长通道408被设置在示意性地示出为平面p1的第一平面中。插管400邻接关节盂缘304。一旦正确地定位插管400，第一线材306被定位在设置于第一通道406中的第一套管416的管腔中，使得第一线材306沿着由关节盂300的端面302限定的平面延伸，如图10a所示。第一线材306的远侧端部306d可以是钝的以避免损伤软骨。第一线材306可以是基尔希纳钢丝或其它可移除的细长元件。将第一线材306插入形成于第一套管416中的多个开口中的一个开口内，从而限定第一套管416中的相应线材接收管腔与延伸穿过第二套管418的线材接收管腔之间的期望偏置距离。在图10a至图10f的示例中，第一线材306仅以举例的方式被示出为被引入到中间开口422中。然而，本领域的技术人员应当理解，根据将在关节盂中形成的开口与关节盂缘304的边缘305的期望偏置距离，第一线材306可被引入形成于第一套管416的近侧端部416p处的任何开口中。不管第一套管416中的哪个开口接收第一线材306，第一线材306处于关节盂的前面的适当位置，并推进穿过跨关节盂端面302的组织，使得其最终被定位成抵靠关节盂300的较远侧边缘307，如图10a所示。当在骨制备过程期间邻近关节盂设置插管400时，第一套管416被定位成使得延伸穿过其中的第一线材306不穿透骨并且沿着关节盂的表面延伸。同时，如图10a所示，第二套管418的远侧端部418d邻接关节盂缘304。第一线材306压靠关节盂表面，并且其被“钉扎”在适当位置而不穿透骨，使得其用于标记关节盂的表面302的位置。在将第一线材306接收在第一套管416中后，第二线材308被定位在接收于第二通道408中的第二套管418的线材接收管腔428中，如图10b所示。与第一线材306类似，第二线材308可以是基尔希纳钢丝或其它可移除的细长元件。第二线材308朝远侧推进穿过套管418，使得第二线材308的远侧端部308d插入关节盂300的与端面302间隔开的一部分中，以限定关节盂300中第一开口330的位置。第二线材308可以插入（例如，钻入）到关节盂300中相对较小的距离，例如，其可插入关节盂骨中约5mm的深度。应当理解，第二线材308可插入关节盂骨内的其它深度。不管第二线材308推进穿过关节盂的具体深度如何，以此方式限定关节盂300中第一开口330的位置。在如上所述限定第一开口330在关节盂300中的位置后，第一线材306从第一通道406中的第一套管416至少部分地缩回，以便远离关节盂300移动一定距离，使得其远侧端部不从插管400的远侧端部400d突起。在所示的示例中，如图10c所示，第一线材306从第一通道406完全移除。在第一线材306从第一通道406至少部分地缩回后，并且同时第二线材308保留在适当位置，插管400围绕第二线材308旋转，如图10d所示。这种旋转可通过操纵柄部404使得柄部404沿“向上”方向移动（如图10c和图10d所示）并且插管400与关节盂表面对齐而实现。在此旋转后，第一细长通道406和第二细长通道408被设置在基本上垂直于第一平面p1的第二平面p2中，如图10d所示。插管400围绕第二线材308旋转，直到第一套管416的远侧端部邻接关节盂。在插管400旋转后并且同时其保留在图10d所示的位置，将第一线材306再次插入定位在第一通道406内的第一套管416中，并且朝远侧推进，直到其插入穿过关节盂300，从而限定关节盂300中第二开口332的位置，如图10e所示。第一线材306可以完全钻穿关节盂。可将第二线材308插入关节盂中的增加的深度，使得其远侧端部308d更远侧地设置，如图10f所示。以此方式，形成关节盂300中的第一开口330和第二开口332。图11示出了形成在与关节盂缘304的边缘305相距指定的336偏置距离处的第一开口330和第二开口332。图12另外示出了其中形成有开口330,332的关节盂300。在形成第一开口和第二开口后，可使用合适的器械（例如，钻或其它骨切割器械）使它们变宽，使得它们具有适当的尺寸以在其中接收相应的第一骨螺钉和第二骨螺钉。骨移植物可通过已知的外科技术（例如，类似于结合图1a和图1b所示的技术）获得。如上所述，可以使用本领域中已知的方法对喙突进行截骨（例如，使用骨凿或其它切割工具）以形成具有附接到其上的腱的喙骨移植物。喙骨移植物可以放置在延伸穿过插管的第一线材和第二线材上，并且可以使用第一螺钉和第二螺钉将骨移植物附接到关节盂300。应当理解，虽然本文中未描述，但是在外科手术期间还可以使用各种其它器械，其示例在名称为“arthroscopicbonetransplantingprocedure，andmedicalinstrumentsusefultherein”且提交于2009年11月6日的美国专利8,617,219中有所描述，该专利全文以引用方式并入本文。还应当理解，本文所述的外科引导装置可具有任何数量的变型。例如，在一些实施方案中，插管诸如插管200（图4a和图4b）或插管400（图10a至图10e）或类似的插管可成型为使得第一细长通道和第一细长套管不是独立的元件，而是成型为一个部件。第二细长通道和第二细长套管可以类似地成型为一个部件。在这种情况下，第一细长套管和第二细长套管可被配置成分别不可移除地接收在第一通道和第二通道中。作为另一个变型，第一细长套管和第二细长套管可以分别与第一通道和第二通道一体地和/或整体地形成。本文所述的技术可用于邻近骨（诸如关节盂或其它骨结构）定位骨移植物，以补偿骨中的骨缺损，使得骨移植物的表面与骨的表面齐平。因此，可以减轻与常规latarjet手术相关联的某些缺点。具体地讲，因为骨中的开口以直接的方式形成，所以减少了对外科医生的经验的依赖。结果，大大降低或甚至完全消除了骨移植物相对于骨的不正确定位以及因此对骨的相关损伤的可能性。因此，当如本文所述制备骨时，这有助于手术获得成功结果。应当理解，所述技术可用于制备骨以接收骨移植物作为多种不同手术的一部分。例如，可以制备用于bristow手术或其变型、用于肩部的复发性前部不稳定性的trillat手术或任何其它手术（包括前骨和后骨手术）的骨。此外，虽然所示实施方案提供了用于制备肩关节重建手术所用的关节盂的技术，但是该技术也可以适于制备其它骨。骨移植物可以是任何合适的移植物。例如，如在上述实施方案中，其可为自体移植物，即患者自己的其上联接有肌腱的骨，将用于替换另一块骨的受损部分。骨移植物也可从供体（“同种异体移植物”）获得。移植物可以是髂嵴骨移植物或任何其它移植物。此外，虽然所述实施方案提供了用于制备在外科手术中用于接收骨移植物的骨的技术，但是该技术也可以用于其它外科手术中。例如，该技术可用于将植入物放置在与骨的边缘相距某一期望距离处。在这种情况下，植入物可用于将软组织重新附接到骨。又如，所描述的技术可用于创伤重建手术，以在与骨的边缘相距一定距离处放置旨在固定骨折或其它创伤的植入物。还应当理解，所描述的技术可用于制备任何其它手术所用的骨。本文所公开的装置可被设计成在单次使用后废弃，或者其可被设计成能够使用多次。然而无论是哪种情况，该装置都可在至少使用一次后经过修复再行使用。重新修复可包括以下步骤中的任意组合：拆卸该装置、然后清洗或更换特定零件、以及随后重新组装。具体地讲，该装置可以拆卸，并且可以任意组合有选择地置换或移除任意数目的特定部件或零件。清洗和/或更换特定零件后，该装置可以在修复设施处重新组装以便随后使用，或者在即将进行外科手术前由外科团队重新组装。本领域的技术人员应当理解，装置的重新修复可利用多种用于拆卸、清洗/更换和重新组装的技术。此类技术的用途以及所得的经修复装置均在本申请的范围内。优选地，在使用之前对本文所述的装置和部件进行处理。首先，获取新的或用过的器械，并根据需要进行清洗。然后对器械进行灭菌。在一种灭菌技术中，将器械放置在闭合且密封的容器中，诸如塑料或tyvek袋中。然后将容器和器械置于可穿透该容器的辐射场，例如γ辐射、x-射线或高能电子。辐射过程可杀灭器械上和容器中的细菌。然后可将灭菌后的器械储存在无菌容器中。该密封容器使器械保持无菌直到在医疗设施中打开该容器为止。优选对装置进行灭菌。这可通过本领域技术人员已知的任何数量的方法完成，包括β辐射或γ辐射、环氧乙烷、蒸汽以及液浴（如冷浸）。对包括内部电路的装置进行灭菌的示例性实施方案在美国专利公布2009/0202387中进行了更详细的描述，该专利于2008年2月8日提交，名称为“systemandmethodofsterilizinganimplantablemedicaldevice”。如果是植入式装置，优选对装置进行密封。这可通过本领域技术人员已知的任何方法完成。根据上述实施方案，本领域的技术人员将会认识到所述技术的另外的特征和优点。因此，除如所附权利要求书所指出的之外，本发明不应受到具体所示和所述内容的限制。本文引用的所有出版物和参考文献全文明确地以引用方式并入本文中。当前第1页12当前第1页12