一种胃管固定贴、固定方法及其拉力实验方法与流程

本发明涉及一种胃管固定技术，具体地说是一种胃管固定贴、固定方法及其拉力实验方法。

背景技术：

留置胃管是临床常用的护理技术操作，用以检查、治疗、补充营养及水分等。胃管置入后合理的固定尤为重要，固定不牢患者常因翻身、活动、脱衣等，造成胃管脱出；昏迷、谵妄、躁动等不能合作的病人，稍有疏忽患者就会自行将胃管拔除。反复插管不仅给患者增添痛苦，增加护士的工作量，更严重的是置管过程中易引起恶心、呛咳、导致患者窒息、加重病情甚至诱发死亡等严重后果，此类恶性事件，临床时有发生，存在较大的医疗风险，易引起医患纠纷。如何使胃管在留置期间长时间保持正确的位置，牢固不松脱，科学、合理的固定是关键。

多年来，留置胃管的合理固定一直是困扰临床护理人员的一个难题。很多护理专家和学者对胃管固定方法进行了研究和改进，主要的方法有橡皮圈(止血带)套头式鼻胃管固定法；T形鼻贴胃管固定法；扁纱带固定法等，以上这些方法的优缺点不一。

传统固定方式(教科书指定的方式，如图1所示)存在一定缺点，传统固定贴鼻部为整体设计，外力牵拉时，拉力瞬间传导造成脱落：1.胶贴交叉、重叠为一体粘贴，胶贴局部松脱即会整体松脱，造成胃管脱出；2.胶贴交叉重叠部位刚好位于鼻孔处，影响鼻部通气；3.胶贴交叉缠绕在胃管上，更换胶贴时揭除困难，常因揭除胶贴用力不当，将胃管部分脱出；4.鼻腔黏膜受磨擦、压迫，易发生黏膜擦伤或溃疡；5.胶贴材料选择不当，易出现皮肤不良反应。

技术实现要素：

针对现有技术中胃管固定贴易造成脱落等不足，本发明要解决的问题是提供一种可有效降低胃管脱管率、降低医疗风险、减少不必要的重复劳动的胃管固定贴、固定方法及其拉力实验方法。

为解决上述技术问题，本发明采用的技术方案是：

本发明一种胃管固定贴，为一平面粘贴，平面粘贴顶端正中及两侧设置有多个切口，形成多瓣花形。

所述多瓣花形为七瓣，最上方为单独的一瓣，其下为对称的六瓣，与单独的一瓣相对侧为长尾部分。

长尾部分末端设有粘贴切记。

多瓣花形边部均为弧形。

本发明一种胃管固定贴固定方法，包括以下步骤：

清洁鼻部皮肤，待干，将胃管前端插入鼻腔到规定位置后，取胃管固定贴一片；

将长尾末端切记内折，形成微小的不粘贴面，然后将多瓣花形部分的背衬纸揭开，粘贴在患者鼻梁一侧，将长尾部背衬纸揭开；

先将起始段即与多瓣花形交接处贴膜向内轴向对折黏贴，外观形成线形；

然后将胃管托起，使其贴近鼻翼侧，将贴膜长尾部沿胃管走行，平整粘贴在胃管管壁上；粘贴后胃管呈悬空状。

包括不同固定贴材料脱管最大拉力测试以及不同形状固定贴脱管最大拉力测试，通过不同固定贴材料脱管最大拉力测试选择抗拉力最强的固定贴材料进行不同形状固定贴脱管最大拉力测试，其中不同固定贴材料脱管最大拉力测试包括以下步骤：

选取目前临床广为使用的多种固定材料，校准弹簧手秤；

截取标准医疗用胃管10～18cm，做为实验用胃管；

将实验用胃管前端插入人体鼻腔0.8～1.2cm，依次采用上述多种不同的固定材料进行鼻部固定，胃管末端1cm处剪切一侧孔，使用弹簧手秤钩住胃管末端侧孔，以与唇上呈30度、鼻中隔成45°角的方向下拉胃管，直到固定贴脱落，准确记录弹簧手秤显示力值，每种材料测试多次取平均值，并将多种固定材料的拉力平均值进行对比。

多种固定材料分别为3M Durapore耐久丝绸胶带1538-0、3M透气纸胶带、无纺布透气胶带以及3M加压固定胶带2733-75肤色弹力丝胶带；多种固定材料大小均为7.5cm*3cm，矩形；

人体皮肤为未经处理的自然状态。

其特征在于不同形状固定贴脱管最大拉力测试步骤为：

选择抗拉力最强固定贴，分别剪切成传统形状以及多瓣花形，将多种不同形状进行鼻部固定，依次使用弹簧手秤钩住胃管末端侧孔，45°角下拉胃管，一直到固定胶贴脱落，记录弹簧手秤显示力值，每种材料测试多次取平均值，并将多种固定材料的拉力平均值进行对比。

所述传统形状包括矩形、梅花形以及T形。

传统形状以及多瓣花形的有效粘贴面积相同。

本发明具有以下有益效果及优点：

1.使用新型胃管固定贴后，患者胃管脱管率明显降低，差异有统计学意义；彻底改变了传统的胃管固定模式，创新设计“多瓣花形”形固定贴，多切口设计，从力学角度，逐极改变力的方向，使贴膜抗拉力大幅提升，解决了外力造成脱管的难题，“多瓣花形”圆弧形设计，避免了传统直角设计易从顶角处翘起、卷边等弊端，解决了长期留置胃管患者固定困难的护理难题，有效降低了胃管脱管率，降低了医疗风险，减少了护士不必要的重复劳动；更减轻了患者痛苦，同时，解决了长期留置胃管患者家庭护理的难题，收到了良好的社会效益。

2.牢固性更强：本发明收集了目前临床普遍使用的各种胃管固定方法，从不同固定材料，不同剪切形状，不同固定方式等多方面进行实验室对比检测，实验结果显示：新型“多瓣花形”形胃管固定贴，其抗拉能力明显优于目前临床其他固定方式及方法。

3.操作简单、易学：新型胃管固定贴适用于长期留置胃管的病人，特别是长年卧床、家庭护理的病人。新型胃管固定贴剪切方便，背衬纸标有刻度，可以“先画再剪”，较其他固定方法更加简单易学，家属容易掌握，更适于护士开展优质护理及延续护理。

4.舒适度、美观度更高：新型胃管固定贴，材料选用3M加压固定胶带2733-75肤色弹力丝胶带，该材料具有很好的透气性，粘度温和持久，弹力十足，对皮肤无刺激，有较强的吸收性，且吸收油脂后贴膜会发生明显的颜色改变，使护理人员能够清晰看到，提醒护理人员及时进行更换，防止贴膜油化后与皮肤分离导致脱落，多切口“多瓣花形”设计，使局部更加美观，胶带近肤色设计，粘贴后不突兀，面部美观度明显优于其他方法。

5.本发明极大降低了胃管的意外脱管率，无胃管相关性压疮发生，未发生任何皮肤不良反应，明显提高了患者的舒适度，减轻了患者及家属的心理负担，有利于更好地开展优质护理，值得临床推广使用，其取材方便、易操作，安全、舒适、牢固等特点，受到护士与患者的一致好评，推动了优质护理的深入开展。

附图说明

图1为传统技术中传统固定贴鼻部示意图；

图2为本发明胃管固定贴平面示意图。

具体实施方式

下面结合说明书附图对本发明作进一步阐述。

本发明胃管固定贴，为一平面粘贴，平面粘贴两侧具有对称设置的多个切口，形成多瓣花形。

如图2所示，所述多瓣花形为七瓣，最上方为单独的一瓣，其下为对称的六瓣，与单独的一瓣相对侧为长尾部分。长尾部分末端一侧设有粘贴切记。多瓣花形边部均为弧形。图中切线表示切口。

本实施例中，多瓣花形用3cm宽的粘贴制成，包括花形部分和长尾部分，其中最上方为单独的一瓣和长尾部分宽1cm，单独的一瓣长为0.5cm，其他花瓣长度分别为1cm和0.5cm两种，花形宽度均为1cm，长度为0.5cm的花瓣为两片，对称布置在花形部分下部。长尾部分长4cm，粘贴切记在长尾部分末端一侧，长、宽均为0.3cm，这样，胃管固定贴规格为7.5×3cm。

多瓣花形的顶端正中及“瓣间”有多切口设计，粘贴时避开鼻翼油脂分泌旺盛的部位，避免了油脂影响。多切口从力学角度，逐极改变力的方向，外力牵拉时，拉力逐极分散，使贴膜抗拉力大幅提升，解决了外力造成脱管的难题。

本发明一种胃管固定贴固定方法包括以下步骤：

清洁鼻部皮肤，待干后，将胃管前端插入鼻腔到规定位置后，取胃管固定贴一片，将多瓣花形部分粘贴在患者鼻梁一侧，长尾部分粘贴在胃管的管壁上。

具体为将长尾末端切记内折，形成微小的不粘贴面，然后将多瓣花形部分的背衬纸揭开，粘贴在患者鼻梁一侧(灵活避开伤口、油脂丰富处)，将长尾部背衬纸揭开；

先将起始段0.5cm，即与多瓣花形交接处贴膜向内轴向对折黏贴，外观形成线形；

然后将胃管托起，使其贴近鼻翼侧(避免压迫鼻中隔、鼻腔粘膜)，将贴膜长尾部沿胃管走行，平整粘贴在胃管管壁上；粘贴后胃管呈悬空状。

本发明在使用时，首先将将鼻部皮肤使用清水清洁，再用75％酒精脱脂清洁，两种不同的皮肤清洁剂进行局部皮肤清洁，待干后再进行下一步操作。

本发明胃管固定贴适用于长期留置胃管的病人，特别是长年卧床、家庭护理的病人。胃管固定贴剪切方便，背衬纸标有刻度，可以“先画再剪”，较其他固定方法更加简单易学，家属容易掌握，更适于护士开展优质护理及延续护理。

本发明一种胃管固定贴拉力实验方法，包括不同固定贴材料脱管最大拉力测试以及不同形状固定贴脱管最大拉力测试，通过不同固定贴材料脱管最大拉力测试选择抗拉力最强的固定贴材料进行不同形状固定贴脱管最大拉力测试，其中不同固定贴材料脱管最大拉力测试包括以下步骤：

选取目前临床广为使用的多种固定材料，校准弹簧手秤；

截取标准医疗用胃管10～18cm，做为实验用胃管；

将实验用胃管前端插入人体鼻腔0.8～1.2cm，依次采用上述多种不同的固定材料进行鼻部固定，胃管末端1cm处剪切一侧孔，使用弹簧手秤钩住胃管末端侧孔，与鼻中隔成45°角下拉胃管，直到固定贴脱落，准确记录弹簧手秤显示力值，每种材料测试多次取平均值，并将多种固定材料的拉力平均值进行对比。

本实施例中，多种固定材料分别为3M Durapore耐久丝绸胶带1538-0、3M透气纸胶带、无纺布透气胶带以及3M加压固定胶带2733-75肤色弹力丝胶带；多种固定材料大小均为7.5cm*3cm，矩形；

人体皮肤为自然状态，不经处理。

不同形状固定贴脱管最大拉力测试步骤为：

选择抗拉力最强固定贴，分别剪切成传统形状以及多瓣花形，将多种不同形状进行鼻部固定，依次使用弹簧手秤钩住胃管末端侧孔，30°角下拉胃管，一直到固定胶贴脱落，记录弹簧手秤显示力值，每种材料测试多次取平均值，并将多种固定材料的拉力平均值进行对比。

所述传统形状包括矩形、梅花形以及T形。实验时传统形状以及多瓣花形的有效粘贴面积相同。

本发明在实验阶段采用控制变量法，首先选取目前临床广为使用的四种固定材料：1)3MDurapore耐久丝绸胶带1538-0(以下简称：白丝绸胶带)；2)3M透气纸胶带(以下简称：纸胶带)；3)无纺布透气胶带(以下简称无纺布胶带)；4)3M加压固定胶带2733-75肤色弹力丝胶带(以下简称：弹力丝胶带)；2.截取标准医疗用胃管15cm；校准弹簧手秤的拉力器。

在拉力值测试过程中，由于胃管脱落为短暂瞬间，拉力值读取易有误差，为保证测试结果的准确性，测试过程均采用手机录像，测试后根据录像回放，准确记录胃管脱落瞬间拉力器显示数值。

本实施例中，实验分固定贴材料，固定贴形状，固定前皮肤处理，患者满意度，护士满意度，五项实验进行。

第一阶段：实验阶段

实验一：不同固定贴材料脱管最大拉力测

将实验用胃管前端插入鼻腔1cm，依次采用四种不同的固定材料进行鼻部固定，胃管末端1cm处剪切一侧孔，使用弹簧手称钩住胃管末端侧孔，30°角下拉胃管，一直到固定胶贴脱落，准确记录弹簧手称显示的重量(拉力值)，并进行对比。

根据控制变量原则，试验中除固定贴材料不同外，严格控制固定贴大小均为7.5cm*3cm矩形，拉伸方向，弹簧拉力器性能，实验者身体状态等无关因素完全相同。

试验可在护理培训室医学模型上进行，试验中发现，模型与人体对比体温、皮肤黏贴度、耳廓硬度等条件均存在较大差异，试验数据误差较大，为保证试验的准确性，同时遵守无伤害原则，试验者改为四名护士，皮肤为自然状态不经处理，测试数据结果采用四者平均值。

实验结果：

在其他条件完全相同的情况下，拉力值最大的固定材料为弹力丝胶带。拉力值比较依次为弹力丝胶带(1.39Kg)＞白丝绸胶带(1.25Kg)＞纸胶带(0.75Kg)＞无纺布胶带(0.57Kg)。

实验二：不同形状固定贴脱管最大拉力测试

根据实验一的实验结果，选择抗拉力最强的弹力丝胶带，分别剪切成：1)传统矩形；2)传统梅花形(花瓣间无切口)；3)多瓣花形形(花瓣间有切口，也可称之为“六叶草”形)；4)T形。四种不同形状进行固定依次使用弹簧手秤钩住胃管末端侧孔，与鼻中隔成45°角下拉胃管，一直到固定粘贴贴脱落，记录每种形状下弹簧手称显示的重量(拉力值)，并进行对比。

根据控制变量原则，试验中除固胶贴形状不同外，严格胶贴的大小，控制拉伸方向，弹簧拉力器性能，实验者身体状态等无关因素完全相同。

实验结果：

在其他条件完全相同的情况下，拉力值最大的胶贴形状为：六叶草形。

拉力值比较依次为六叶草形(1.99Kg)＞T形(1.85Kg)＞梅花形(1.59kg)＞传统矩形(1.49Kg)。

实验三：不同皮肤清洁剂清洁局部皮肤后脱管最大拉力测试

根据实验二的结果优选出新型胃管固定贴(弹力丝胶带“六叶草”形)。

实验前，将鼻部皮肤使用：1)清水清洁；2)75％酒精脱脂清洁。两种不同的皮肤清洁剂进行局部皮肤清洁，待干。用本发明胃管固定贴进行胃管固定，使用弹簧手秤钩住胃管末端侧孔，与鼻中隔成45°角下拉胃管，一直到固定胶贴脱落，准确记录弹簧手称显示的重量(拉力值)，并进行对比。

根据控制变量原则，实验中除皮肤清洁剂不同外，严格控制固定材料，固定方法，拉伸方向，弹簧拉力器性能等无关因素完全相同。

实验结果：在其他条件完全相同的情况下，拉力值最大的是75％酒精脱脂清洁，拉力值比较依次为75％酒精脱脂清洁(2.19Kg)＞清水清洁(2.01Kg)。

第二阶段：临床实践对比改进阶段

实践一：患者满意度对比

使用实验优选出的新型胃管固定贴(3M六叶草形)与目前临床普遍使用的扁纱带固定法和3M传统型三贴鼻贴固定法进行临床使用满意度测试。科室留置胃管患者采用以上三种不同方式进行胃管固定；三种方式进行胃管固定前皮肤清洁均使用75％酒精脱脂清洁；每二天为观察时限；患者及(或)家属从面部清洁度、鼻部清洁度、鼻部舒适度、固定效果4项内容进行评分。每次随机抽取5名患者发放调查表，共抽取10次，详细整理所有调查表格作为实验数据。

实践二：护士满意度对比

三种固定方法对比使用期间，责任护士负责观察、记录每位实验患者的固定贴从开始使用至胶贴边缘卷起或胃管固定出现松动的维持时限，以固定时间作为护士满意度标准，维持时间越长则护士满意度越高。详细记录每例次护士满意度情况，作为实验数据。

将固定贴从开始使用至胶贴边缘卷起或胃管固定出现松动的时间设为固定时间，固定时间≥48h，计为4分，表示护士非常满意；固定时间36～48h，计为3分，表示护士满意；固定时间24～36h，计为2分，表示护士较满意；固定时间<24h，计为1分，表示护士不满意。

临床实践对比结果：

实践一：患者满意度对比结果：3M新型固定贴(平均分：12.6分)＞3M传统型三贴鼻贴固定(平均分：10.9分)＞扁纱带固定(平均分：8.7分)。

实践二：护士满意度对比结果：3M新型固定贴(平均分：3.3分)＞3M传统型三贴鼻贴固定(平均分：2.6分)＞扁纱带固定(平均分：2.4分)

第三阶段：效果验证阶段

根据第一阶段和第二阶段研究结果，科室将胃管固定方式与流程进行再造，采用新型胃管固定贴，按照新的胃管固定方法及流程，从2015年1月始，在科室推广使用，观察临床应用效果。

一般资料：医院HIS系统统计新型胃管固定贴使用前2013年1月-2014年6月住院患者留置胃管183例为对照组，均使用传统胃管固定方式，其中男104例，女79例；年龄49-93岁，诊断：脑梗塞176例，脑出血4例，癫痫3例。HIS系统统计新型胃管固定贴使用后2015年1月-2016年6月住院患者留置胃管197例为实验组，均使用新型胃管固定贴及流程，其中男112例，女85例；年龄48-96岁，诊断：脑梗塞187例，脑出血6例，癫痫4例。根据控制变量原则，实验组与对照组除固定胶贴及流程不同外，使用胃管均为泰尔茂160105C一次性使用鼻胃肠管，且两组患者性别、年龄、诊断等方面差异无统计学意义(P＞0.05)具有可比性。

评价指标：对比两组留置胃管患者胃管脱管率。

统计学方法：本组研究最终数据采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，患者总例数≥150，但1≤T≤5，使用连续性校正χ2检验，P值均为双尾检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

本发明确定3M加压固定胶带2733-75为固定材料。该材料舒适透气，内含弹力丝，顺应性好；粘性温和持久，刺激性小；背衬为离型纸标有刻度，方便剪裁；吸收性强，吸收油脂后胶色加深，便于观察；近肤色设计，粘贴后不突兀，面部美观。

本发明通过科学筛选，选择抗拉力最强的固定贴材料制作本发明胃管固定贴，彻底改变了传统的胃管固定模式，设计“六叶草”形固定贴，多切口设计，从力学角度，逐极改变力的方向，使贴膜抗拉力大幅提升，解决了外力造成脱管的难题；“六叶草”圆弧形设计，避免了传统直角设计易从顶角处翘起、卷边等弊端。

贴膜脱落另一个重要原因是油脂影响。“六叶”分体设计，粘贴时避开鼻翼油脂分泌旺盛的部位；并严格使用75％酒精脱脂，避免了油脂影响。

紧凑型粘贴，使胃管呈悬空状，无压迫、摩擦、影响通气等不适。

底部“小尾巴”设计，使鼻贴粘贴后底部留有切记，更换时从切记处分离，解决了贴膜揭除困难、无处下手的问题；更重要的是，规范了护士的操作行为。更换贴膜时，很多护士随意从贴膜的上方(鼻翼部分)开始揭除，揭除过程中很容易造成胃管部分脱出，意外风险增加；同时，咽反射敏感患者会因胃管局部移动，引起恶心、呕吐等不良反应；从“小尾巴”入手，遵循自下向上的操作原则，可以避免胃管的局部移动，防脱管，还可以减轻患者的不适。