一种活动义齿的制作方法
【技术领域】
[0001]本发明适用于口腔科临床为缺牙患者修复制作个性化人工牙局部和全口活动义齿。
【背景技术】
[0002]众所周知，义齿的制作是一门传统的手工修复技术，它不仅需要牙科技师具有较丰富的牙科临床专业知识，更需要具备较专业的手工操作技能，尤其是全口义齿制作，其操作设备虽然简单，但操作步骤繁复且耗时较长，因而极易产生咬合变形等问题，只有具备相当操作经验的技师才能独立完成全部操作过程。
[0003]近年来，随着CAD/CAM技术在牙科修复领域的应用，使繁杂的活动义齿修复体制作变得简单，过去大师才能制作出的修复效果，现在普通技师凭籍CAD/CAM技术就能实现，CAD/CAM技术让制作出完美且精准的完全符合临床效果的修复体变成了一件简单易学的事情。数年前，在CAD/CAM技术刚刚被引入牙科修复领域时，国内已有很多知名科研院校和专业杂志对CAD/CAM技术在牙科行业的应用进行了深入的研究与报道，比如，早在2007年北京大学口腔医学院的吕培军、王勇等教授就致力于数字化口腔修复体制作装备的研究，并提出了通过三维扫描、CAD/CAM设计、数控装备来完成修复体的制作方法(专利公开号为:CN101450010 A)，他们详细地阐述了扫描、设计与加工的原理及操作方式，为CAD/CAM在牙科行业的推广做出了巨大的贡献，这在当时是非常具有先进性的，但是随着近些年的技术革新，时至今日这三种技术已发生了天翻地覆的变化，目前采用的扫描技术可以实现一次扫描五个面，每次扫描自动拼接，类似于傻瓜相机的工作模式让每一个人都能轻松完成高精度扫描，在软件设计方面，丹麦的3Shape公司研发的软件已经做到数字排牙并在软件中建立虚拟咬合关系帮助义齿设计，而且这个平台是开放的，数控装备的发展更是日新月异，CAM机、CNC雕刻机、3D打印等数控设备以其简单、高效、精准的加工特点得到广泛的应用，总之，CAD/CAM技术给牙科修复领域带来了革命性的变化。
[0004]但在活动义齿个性化人工牙制作方面，目前看来，虽然可以借助计算机辅助义齿的设计系统处理牙列排布和进行咬合调整，但是在实际应用时由于受到诸如市售成品人工牙的形态限制和尺寸误差的影响，直接影响了 3D打印及CNC加工输出后修复体的个性化形成和咬合精确度，因此，在现阶段活动义齿和总义齿修复时仍然需要牙科技师在蜡基型成型后将人工牙进行手工的排布和调整。即便如此，大部分病例涉及的义齿限于牙科技师的技术、时间和市售成品人工牙的形态无法进行修改扩展应用等原因，无法获得近似天然牙的个性化修复效果。
[0005]下面举例说明目前大部分牙科技师在活动义齿方面所采用及步骤: 活动局部义齿的制作:1.牙科技师首先对牙医师所取得的缺牙患者的印模进行石膏灌模，翻取石膏工作模；2.在工作模上按牙医的义齿设计方案，分别制作固位装置(如卡环、连接体、支架等，这些固位装置现在大都是失蜡铸造获得的);3.在工作模上按牙医的义齿设计方案将卡环、连接体、支架就位；4.在工作模上按牙医的义齿设计方案制作人工牙，人工牙制作有两种方法:A、将市售的人工牙按形态及大小磨改修饰合适后排入(注:市售成品人工牙的使用经常受到形态的限制无法修改扩展至完全个性化)加上蜡基托合成蜡基型；B、用蜡块手工雕刻人工牙(注:这是目前最能达到个性化的操作方法，但需要视技师的意愿、技术水准、和在模型上所花的时间长短等)，加上蜡基托合成蜡基型；5.将在石膏工作模上完成的义齿蜡型放置在牙科技工型盒中进行石膏包埋；6.将埋有义齿蜡型牙科技工型盒放置在沸水中去蜡；7.在石膏模上涂布含有藻酸钠的液体分离剂；8.A方法直接充填PMMA义齿基托树脂；B方法先充填PMMA造牙粉然后充填PMMA义齿基托树脂。并进行压榨机加牙后，紧固牙科技工型盒螺栓；9.在水浴加热器中由室温加热至100度，保温I小时。自然冷却至室温；10.打开牙科技工型盒，取出义齿毛坯，去边、打磨、抛光；11.在复制模上试戴、调整；12.送交牙医。
[0006]全口义齿的制作:1.牙科技师首先对牙医师所取得的无牙患者的印模进行石膏灌模，翻取石膏工作模。石膏模依据无牙颌情况有时是上颌或下颌半口的；2.在石膏工作模上制作暂基托(暂基托可以是常用红蜡片、马来亚树胶暂基托片、自凝义齿基托树脂、光固化暂基托树脂)铺叠马蹄形蜡堤；3.交回给牙医测取无牙颌患者的正中颌位关系(咬合记录);4.牙科技师将已测取正中颌位关系(咬合记录)的石膏模在咬合器上固定；5.在咬合器上打开上下蜡堤按蜡堤上牙医的划线提示进行排牙，制作蜡基型。目前通常技师都以牙医提供的蜡堤显示和文字提示情况选择相对应形态和色泽的市售人工牙，基本没有个性化排牙和修饰，人人千篇一律，整齐洁白，假像明显；6.将蜡基型返回给牙医在无牙颌患者口中进行试戴检视；7.将试戴检视正常的蜡基型进行最终表面和边缘修饰处理；8.将在石膏工作模上完成的全口义齿蜡型放置在牙科技工型盒中进行石膏包埋；9.将埋有全口义齿蜡型牙科技工型盒放置在沸水中去蜡；10.在石膏模上涂布含有藻酸钠的液体分离剂；11.充填PMMA义齿基托树脂，并进行压榨机加压后紧固牙科技工型盒螺栓；12.在水浴加热器中由室温加热至100度，保温2小时。自然冷却至室温；13.打开牙科技工型盒，取出义齿毛坯，去边、打磨、抛光；14.返回咬合器试戴、调整；15.送交牙医。
[0007]从上面介绍的活动义齿制作的流程，可以看出技师日常工作的步骤非常繁杂，对操作技能的要求很高，在对待排牙的步骤中除非是特殊病例，技师几乎很难有时间手工雕刻或刻意修改人工牙来达到本该顺应个性化的处理效果，这不能不说是一种对自然美的缺憾。
[0008]在本发明之前已有多项技术试图改变这一状态，这些技术虽然都力图在个性化制作人工牙方面进行改进和提高，但均存在着实际的制作效果与技师手工传统制作效果的明显差距，很难大范围的推广运用。比如:
1.有以CAD设计技术结合3D打印直接制作个性化人工牙的，但因受打印材料的限制，制成的人工牙生物相容性差、耐磨性低、抗染色性差、抗冲击强度低等等，至今未获得临床应用，比如，专利公开号:CN102688106 A中提及的树脂牙的制备方法。
[0009]2.有将市售PMMA树脂牙进行手工改型再处理的，但受到市售人工牙原有形态和色泽的限制，且费时费工，比如，广东牙病防治，第18卷第12期期刊中就发表了一篇名为《活动义齿个性化制作方法》的论文。
[0010]3.有通过CAD设计用注塑方式制成多层色义齿及基托一体成型雕刻块，然后经CNC切削成型的，采用这种方式注塑而成的雕刻块所用材料在理化性能和生物相容和安全性方面是否符合市售合成树脂牙标准(IS022112)和义齿基托树脂标准(ISO 20795-1:2008，IDT)尚未获得确认，目前得到认证和注册支持的以聚甲基丙烯酸甲脂为原料的造牙和义齿基托材料的成型方式都是模压或注压成型的，另外注塑方式制成多层色义齿及基托一体成型雕刻块仅是普通的不同颜色层的PMMA堆积与叠加，在义齿加工时如何使人工牙与基托之间的龈缘分界线泾渭分明均没有阐述，试想如果一副义齿的人工牙与基托之间的龈缘线分界模糊或混沌那就如同牙龈出血，岂不难堪。比如，专利公开号:CN103654981 A就介绍了这样一种加工方式。
[0011]4.有将纳米陶瓷树脂复合材料经过层层叠加制成复合人工牙的，也有借助CAD设计制造个性化的多层构造的假牙，但是由于制成的人工牙与基托材料不同型，因此人工牙与基托的结合需单独制作固位装置，大大增加了义齿基托制成的难度，进而影响了使用范围与应用价值，比如，专利公开号:CN101518469 A及专利公开号:CN101299973 A提及的人工牙制备方法。
[0012]5.有在基托中仿照天然牙形态制作牙根的，并根据牙齿的咬合曲线进行义齿的设计，目的是使义齿在咬合运动时更加稳固，但是人工牙的牙根不能像天然牙那样与牙齿浑然一体，也不具备天然牙的理化性能，比如收缩性与适用性，因此这大大限制了该技术的应用范围，比如，专利公开号:W020I4159436 Al提及的义齿基托制备方法。
[0013]当前，随着CAD/CAM技术进入到了义齿修复领域，使得计算机辅助总义齿的设计(CAD)成为现实，但是如何将应用了 CAD设计的活动义齿在付诸于直接进行自动化加工时减少技师的手工操作步骤，加快制作效率，从而获得高精度义齿，并全面提升义齿的美学修复特性和个性化特征，就成为一种迫切需要的技术。
[0014]基于这种状况，设想如果借助现在相当成熟的CAM技术，将CAD设计的个性化义齿进行准确输出，可以完整地将义齿中的人工牙和牙列及基托全部成型出来，这种技术成型出的义齿其基托