用于移除骨插入物的仪器及相应的骨插入物移除方法
【技术领域】
[0001]本发明涉及一种移除骨插入物的仪器，所述仪器用于反向或解剖肩关节假体。
[0002]本发明的原理适用于不同的操作要求，但以下描述特别参照对伴随影响肩部的创伤和病理的不同程度的关节盂侵蚀的治疗，而不意味着对申请人权利的任何限制。
[0003]从所附权利要求的内容可以了解:本发明的保护范围延伸到用于移除骨骼区域(而不限于肱骨头的示例)内的骨插入物。
【背景技术】
[0004]众所周知，肱骨是上肢的长骨且是手臂骨架结构的主要部件，而上肢的其它长骨(即桡骨和尺骨)从结构上讲被认为形成前臂的一部分。
[0005]肱骨包括长主体(也称为骨干)以及两个称为骨骺的相对端，即近端骨骺和远端骨骺。近端骨骺与肩胛骨铰接形成肩胛-肱骨关节，而远端骨骺与前臂的两根骨(即桡骨和尺骨)铰接。
[0006]肱骨头，即近端骨骺，具有排列有软骨并位于肩胛骨的关节盂的大的光滑半球面。头部由骨的解剖颈和外科颈在底部界定。
[0007]还应当指出的是，在解剖颈的底部，在骨的前部，有称为小结节(也称为肱骨小结节)的朝向前的突起，肩胛下肌嵌入小结节内。在相对于所述小结节的顶部和侧面有具有三个面的大结节(也称为大转子)，大结节允许嵌入所谓旋转套的其它肌肉。
[0008]为了本发明的目的，除了以上这些解剖细节，应当指出的是盂肱关节允许上肢的对稳定性不利的大幅度运动。因此，结构上的系统必须保证移动性和稳定性之间的适当平衡，让盂肱关节容易出现临床不稳定。不稳定是病理状态，该病理状态表现为在肩膀主动运动期间内与肱骨头在关节盂内过度位移有关的剧烈疼痛。
[0009]静态和动态因素在保持关节的稳定性上起着配合和协作的作用。深入研究已经确定当侵蚀出现在关节盂内时存在一定的不稳定因素。
[0010]更具体地，已经确定基本上有三种不同的关节盂形态，其分类如下:
[0011]-凹形，代表约54%的情况，且其特点是小程度中心磨损和中心圆顶；
[0012]-双凹形，代表42%的情况，且其特点是具有或多或少的局部后脱位(partialrear dislocat1n)的后周磨损；
[0013]-后倾形，这是不太常见的，表现为关节盂过度后倾超过25°，通常源于发育异常。
[0014]已经对患有关节病的患者进行的研究表明，在具有非同心关节和后侵蚀的关节盂内有对关节稳定性和生物力学产生不利影响的高并发症发生率。
[0015]然而，这些问题可以通过试图恢复关节的稳定性和生物力学手术解决，以消除患者遭受的疼痛。
[0016]为了恢复正确的稳定性和生物力学参数，并获得随疼痛消除恢复的移动性，可视情况合适地使用反向全假体或解剖全假体。
[0017]假体是由金属或塑料制成的人工关节或关节，在形式上类似于盂肱关节。
[0018]假体通常包括肱骨假体部件和关节盂部件，且在所谓的反向假体内这些部件相比于解剖全假体基本是反向的。
[0019]为了最好地恢复关节的生物力学，关节盂的侵蚀和角度也必须以某种方式矫正。手术方法之一设想使用骨植入物代替金属植入物的可能性。
[0020]在第一种植入物的情况下，这些植入物可以从无论如何必进行切除以为假体的肱骨部件让出空间的肱骨头获得。
[0021]例如，在反向假体的情况下，具有末端为凹关节面的关节盂部件，设想在关节盂和假体之间存在骨插入物。
[0022]设想移除和植入骨插入物的外科技术例如在尼尔的申请号为2916961的法国专利中详细描述。
[0023]虽然在各方面是有利的，并且基本上满足了需要，但在该文件中描述的外科技术具有与操作步骤相关的主要缺点，在该步骤中骨插入物从肱骨头移除。
[0024]讨论中的从肱骨头移除的骨插入物用于在关节盂一侧完善假体的结构，因为它被布置在假体的关节盂部件的凸状端部和关节腔内的特制座之间，以形成在原位巩固假体的骨痂。
[0025]从上述无论如何必需由外科医生进行切除以容纳反向假体的肱骨部件的肱骨头适当地移除插入物，同时确保相容性和防止任何排斥风险。
[0026]对骨插入物中心钻孔或钻孔的步骤和随后的在股骨头进行的侧切的步骤在将相同的骨插入物附接连至它的假体部件前进行。
[0027]这意味着，骨插入物必须在其取出后进行处理，或者无论如何必须被放置到一侧直至其它制备关节盂的必要手术步骤完成，具有细菌污染的潜在风险。
[0028]此外，钻孔和移除插入物的操作步骤客观上是复杂的并需要外科医生，且涉及使用大量特定仪器，这些特定仪器也导致移除一些骨材料，这些移除远远大于用于完成制备假体的插入物的步骤所确实必需的。
[0029]最后，还必须评价现有技术提出的用于移除骨插入物的外科技术从完成手术必须的操作步骤的顺序的角度看是相对低效的。
[0030]另一种已知的现有技术解决方案在Spievack的专利号为5591170的美国专利中公开，其涉及一种包括所附权利要求1的前序部分记载的特征的仪器。
[0031]然而，这一文献没有防止切削元件意外切割的特征。
[0032]本发明的目的是通过考虑如何提供能够允许以与已知解决方案相比更简单和更有效的方式移除骨插入物的仪器和相应的手术方法克服所有这些缺点，而同时保证对插入物完全无菌处理。
[0033]本发明的另一个目的是在使用该仪器时提高病人的安全性和防止切削元件的意外切割。
【发明内容】
[0034]提出的形成本发明的基础的解决方案为:通过将骨插入物连接或附接至相关假体部件的部分来取出或移除待移除的骨插入物。
[0035]这个基本思路包括与现有技术设想的步骤顺序相比，改变骨插入物的移除方法。
[0036]在提出的解决方案的基础上，可理解其范围比参照解剖或反向肩关节假体的示例明确隐含的范围宽，上述技术问题由用于移除骨插入物的仪器解决，所述骨插入物例如为肩关节假体，该仪器包括:
[0037]-沿纵向轴线(x-x)延伸并设有近端握柄和远端的操作头的茎状体；
[0038]-在所述操作头内的切削元件；和
[0039]-从所述操作头同轴突出的尖端，其特征在于还包括:
[0040]-推进机构，其插入在所述操作头内并作用于所述切削元件，以将所述切削元件从静止位置角位移至工作位置，在所述静止位置，所述切削元件隐藏地容纳在所述尖端内，在所述工作位置，所述切削元件穿过所述尖端中的侧开口突出；所述切削元件具有刀片，在所述工作位置时，所述刀片基本横向于所述纵向轴线(X-X)延伸；
[0041]-弹性元件，其布置在所述操作头和所述茎状体之间以不断地偏压所述操作头和所述茎状体使二者彼此远离，且使所述切削元件趋于所述静止位置。
[0042]有利地，所述茎状体根据抵抗所述弹性装置的作用而执行的接近运动移向所述操作头。
[0043]此外，所述切削元件是弯曲的或是圆弧形的，并且包括加宽的近端部和锥形端部，所述加宽的近端部能够在形成在所述操作头内的形状匹配的导轨内滑动，所述锥形端部能够在所述静止位置与所述工作位置之间角位移，在所述静止位置，所述锥形端部隐藏地容纳在所述操作头的尖端内，在所述工作位置，所述锥形端部横向于所述纵向轴线延伸。
[0044]所述操作头基本为圆柱形，并包括圆边导轨，所述切削元件在所述圆边导轨内被可移动地引导。
[0045]所述操作头的远端部稍微凹进，所述尖端为截头锥形，所述尖端的底部直径小于所述操作头的直径，并与纵所述向轴线同轴地从所述远端部突出。
[0046]应当注意的是，推进机构还包括不断偏压所述切销