下运行以控制起搏电路320内的定时和其他功能，并且包括一组定时和相关联的逻辑电路，这些电路中与本发明有关的某些被予以描绘。所描绘的定时电路包括URI/LRI定时器83A、V-V延迟定时器83B、用于计时所过去的V-事件到V-事件间期或V-事件到A-事件间期或V-V传导间期的固有间期定时器83C、用于计时A-A、V-A、和/或V-V起搏逸搏间期的逸搏间期定时器83D、用于计时从在前的A-事件或A-触发开始的A-L Vp延迟(或A-RVp延迟)的AV延迟间期定时器83E、用于计时心室后时间周期的心室后定时器83F、和日期/时间时钟83G。
[0096]AV延迟间期定时器83E被加载有用于一个心室腔的适当延迟间期(例如，如使用已知方法所确定的A-RVp延迟或A-LVp延迟)，以使从在前的A-起搏(-PACE)或A-事件开始超时。间期定时器83E触发起搏刺激递送，并且可基于一个或多个在前的心动周期(或是根据针对给定患者经验地推导的数据集)。
[0097]事件后定时器83F使跟随RV-事件或LV-事件或RV-触发或LV-触发的心室后时间周期或跟随A-事件或A-触发的心房后时间周期超时。事件后时间周期的持续时间还可被选择作为存储在微计算机33中的可编程参数。心室后时间周期包括PVARP、心房后心室消隐周期(PAVBP)、心室消隐周期(VBP )、心室心房后消隐周期(PVARP)和心室不应期(VRP)，尽管还可至少部分地取决于起搏引擎中使用的操作电路而适当地定义其他周期。心房后时间周期包括其间为了重置任意AV延迟而忽略A-事件的心房不应期(ARP)，和其间心房感测被禁用的心房消隐期间(ABP)。应当注意，心房后时间周期和AV延迟的开始可与每个A-事件或A-TRIG的开始或结束基本同时地开始，或在后一种情况下，在可跟随A-触发的A-起搏结束时开始。类似地，心室后时间周期和V-A逸搏间期的开始可与V-事件或V-触发的开始或结束基本同时地开始，或在后一种情况下，在可跟随V-触发的V-起搏结束时开始。微处理器80还任选地计算AV延迟、心室后时间周期和心房后时间周期，它们随着响应于RCP(多个)建立的基于传感器的逸搏间期而变化，和/或随着固有心房速率而变化。
[0098]输出放大器电路51包含RA起搏脉冲发生器(和LA起搏脉冲发生器(如果提供LA起搏的话))、RV起搏脉冲发生器、和LV起搏脉冲发生器或对应于提供心房和心室起搏的商业上销售的心脏起搏器中目前采用的那些中的任一个。为了触发RV-起搏或LV-起搏脉冲的生成，数字控制器/定时器电路83在A-RVp延迟(在RV预激的情况下)超时(time-out)时生成RV-触发信号，或在由AV延迟间期定时器83E(或V-V延迟定时器83B)提供的A-LVp延迟(在LV预激的情况下)超时时生成LV-触发。类似地，数字控制器/定时器电路83在由逸搏间期定时器83D计时的V-A逸搏间期结束时生成触发RA-起搏脉冲的输出的RA-触发信号(或触发LA-起搏脉冲的输出的LA-触发信号(如果LA-起搏脉冲被提供的话))。
[0099]输出放大器电路51包括开关电路，用于将来自引线导体之中的所选择的起搏电极对和IND_CAN电极20耦合至RA起搏脉冲发生器(和LA起搏脉冲发生器(如果提供的话))、RV起搏脉冲发生器和LV起搏脉冲发生器。起搏/感测电极对选择和控制电路53选择要与输出放大器电路51内的心房和心室输出放大器相耦合的引线导体和相关联的起搏电极对，以用于完成RA、LA、RV和LV起搏。
[0100]感测放大器电路55包含感测放大器，其对应于用于心房和心室起搏和感测的当代心脏起搏器中目前使用的那些感测放大器中的任一个。高阻抗P波和R波感测放大器可被用于放大由心脏去极化波前的通过而在感测电极对之间生成的电压差信号。高阻抗感测放大器使用高增益来放大低幅度信号并且依靠带通滤波器、时域滤波和幅度阈值比较以将P波或R波与背景电噪声区分。数字控制器/定时器电路83控制心房和心室感测放大器55的灵敏度设置。
[0101]感测放大器通常在将起搏脉冲递送至起搏系统的起搏电极中的任意电极之前、期间和之后的消隐周期期间从感测电极解耦，以避免感测放大器的饱和。感测放大器电路55包括消隐电路，用于在ABP、PVABP和VBP期间将所选择的引线导体对和IND-CAN电极20从RA感测放大器(和LA感测放大器(如果提供的话))、RV感测放大器和LV感测放大器的输入解耦。感测放大器电路55还包括用于将所选择的感测电极引线导体和IND-CAN电极20耦合至RA感测放大器(和LA感测放大器(如果提供的话))、RV感测放大器和LV感测放大器的开关电路。再次，感测电极选择和控制电路53选择要与输出放大器电路51和感测放大器电路55内的心房和心室感测放大器相耦合的导体和相关联的感测电极对，以用于沿着期望的单极和双极感测向量完成RA、LA、RV和LV感测。
[0102]由RA感测放大器所感测的RA-感测(-SENSE)信号中的右心房去极化或P波产生被传递至数字控制器/定时器电路83的RA-事件信号。类似地，由LA感测放大器(如果提供的话)所感测的LA-感测信号中的左心房去极化或P波产生被传递至数字控制器/定时器电路83的LA-事件信号。由心室感测放大器所感测的RV-感测信号中的心室去极化或R波产生被传递至数字控制器/定时器电路83的RV-事件信号。类似地，由心室感测放大器所感测的LV-感测信号中的心室去极化或R波产生被传递至数字控制器/定时器电路83的LV-事件信号。RV-事件、LV-事件和RA-事件、LA-感测信号可以是不应的(refractory)或非不应的，并且可通过电噪声信号或异常传导的去极化波而不是真实的R波或P波来无意地触发。
[0103]本公开中所描述的技术(包括归属于頂D16、计算设备140、和/或各构成部件的那些技术)可至少部分地以硬件、软件、固件或它们的任意组合来实现。例如，这些技术的各方面可在一个或多个处理器(包括一个或多个微处理器、03?^31(:、？?64)，或任何其他等效的集成或分立逻辑电路，以及这些组件的任意组合中实现，其具体化在编程器(诸如医生或患者的编程器)、刺激器、图像处理设备或其他设备中。术语“模块”、“处理器”或“处理电路”一般可指独立的或结合其他逻辑电路的任何前述逻辑电路、或任何其他等效电路。
[0104]这些硬件、软件、和/或固件可在同一设备内实现，或在单独的设备内实现，以支持本公开中所描述的各种操作和功能。另外，所述单元、模块或部件中的任意可一起实现，或作为分立但可互操作的逻辑设备单独地实现。将不同的特征描绘为模块或单元是为了凸显不同的功能方面，而不一定暗示这样的模块或单元必须通过单独的硬件或软件组件来实现。相反，与一个或多个模块或单元相关联的功能可由单独的硬件或软件组件来执行，或集成在共同或单独的硬件或软件组件之内。
[0105]当以软件实现时，归属于本公开中描述的系统、设备和技术的功能可具体化为计算机可读介质(诸如RAM、R0M、NVRAM、EEPR0M、闪存存储器、磁数据存储介质、光数据存储介质等等)上的指令。可由一个或多个处理器执行这些指令以支持本公开中所描述的功能的一个或多个方面。
[0106]技术人员将理解，可在医疗设备的植入器件或植入后(诸如随访时)执行本文中所描述的方法以确保頂D 16正常运行。此外，可在患者休息(例如，睡觉)时执行本文中所描述的方法。已经参照说明性实施例提供了本公开，并且本公开不旨在以限制的意思进行解释。如先前所述，本领域技术人员将会认识到，其他各种说明性应用都可以使用本文所描述的技术以利用本文所描述的装置和方法的有益特性。说明性实施例的各种修改以及本公开的附加实施例在参照本说明书时将会是显而易见的。
【主权项】
1.一种心脏起搏的系统，包括: a)用于确定基线心律的处理装置，所述基线心律包括来自植入的心脏引线或无引线设备的基线心房事件和基线右心室(RV)事件，从所述基线心房事件和基线RV事件确定的预激动间期以及从多个体表面电极确定的多个激动时间； b)用于确定从心房事件到RV事件所测得的时间间期是否与从所述心房事件到所述多个激动时间中的最早RV激动时间所测得的另一时间间期不同的处理装置； c)用于响应于确定所述RV事件与所述最早RV激动时间不同而将校正因子应用于所述预激动间期以获得经校正的预激动间期的处理装置；以及 d)用于配置处理器以用信号通知脉冲发生器来在RV感测时间之前使用经校正的预激动间期来向左心室(LV)递送电刺激的处理装置。2.如权利要求1所述的系统，其特征在于，所述心房事件是从植入的心脏引线或无引线设备中的一个获取的，从心房起搏或固有心房事件感测所述心房事件。3.如权利要求1-2中任一项所述的系统，其特征在于，所述心房事件包括通过表面ECG电极获取的去极化的开始。4.如权利要求1-3中任一项所述的系统，其特征在于，所述校正因子基于所述RV事件和所述最早RV激动时间之间的差。5.如权利要求3所述的系统，其特征在于，所述预激动间期是由在感测所述RV事件之前递送至所述左心室(LV)的电刺激所限定的时间间期。6.如权利要求1-4中任一项所述的系统，其特征在于，进一步包括: 用于确定RV引线是否被定位在在激动方面为电学上迟发的区中的处理装置。7.如权利要求5所述的系统，其特征在于，所述电学上迟发的区在去极化开始之后晚40-60ms 激动。8.如权利要求5所述的系统，其特征在于，左心室起搏脉冲的递送被定时成在RV事件之前50_60ms发生。9.如权利要求5所述的系统，其特征在于，左心室起搏脉冲的递送被定时成在RV事件之前40-70ms发生。10.如权利要求1-8中任一项所述的系统，其特征在于，不同被定义为在最早感测的RV事件之前大约40-300ms的所述最早RV激动时间。11.如权利要求9所述的系统，其特征在于，通过在从躯干表面上的多个ECG电极测得的多个激动时间之中的位于右侧电极上的最早激动时间来限定所述最早RV激动时间。12.如权利要求9-10中任一项所述的系统，其特征在于，通过从所述设备测得的远场RV电描记图的开始的定时来限定所述最早RV激动时间。13.如权利要求10-11中任一项所述的系统，其特征在于，所述多个激动时间中的每一个由来自多个表面电极中的每一个的单极ECG信号上的最陡的负斜率的定时和共同基准点确定。14.如权利要求12所述的系统，其特征在于，所述共同基准点是从表面ECG电极测得的去极化(Q-点)的开始或如由可植入医疗设备感测的心房事件的定时。
【专利摘要】公开了心脏起搏的方法和系统。获取基线心律，该基线心律包括来自植入的心脏引线或无引线设备的基线心房事件和基线右心室RV事件，从基线心房事件和基线RV事件确定的预激动间期以及从多个体表面电极确定的多个激动时间。关于从心房事件到RV事件所测得的时间间期是否与从心房事件到多个激动时间中的最早RV激动时间所测得的另一时间间期不同做出判断。响应于确定RV事件与最早RV激动时间不同而将校正因子应用于预激动间期以获得经校正的预激动间期。
【IPC分类】A61N1/05, A61N1/365, A61N1/362, A61B5/0468, A61N1/02
【公开号】CN105579094
【申请号】CN201480053127
【发明人】S·戈什
【申请人】美敦力公司
【公开日】2016年5月11日
【申请日】2014年7月24日
【公告号】EP3024543A1, US9265954, US20150032172, WO2015013493A1