上皮干细胞的扩展方法

专利名称：上皮干细胞的扩展方法
技术领域：
本发明涉及上皮干细胞和角膜缘干细胞缺损以及，更具体的说，涉及这种上皮干细胞缺损问题中的治疗或移植方法，例如重建角膜表面。
当角膜缘缺损是单侧或非对称性的双侧时，建议施用自体角膜缘组织移植术。对自体角膜缘移植方法的主要的担忧是一个或两个角膜缘的移植物-不得不取自健康的其它眼睛的角膜要跨越2到3个小时的范围。已经有报道描述了供体眼睛的潜在的并发症。对兔子的实验也说明如果先移走角膜缘接着从供体眼中随后移走中央上皮角膜，就会发生角膜缘缺损。Pellegrini等，柳叶刀1997；349990-993，报道了为了给两个角膜缘完全缺损的患者重建角膜表面，在3T3成纤维细胞饲养层上扩展移植的角膜上皮细胞层。
最近，Kim和Tseng，Cornea 1995；15473-84已经说明了用羊膜移植作为底物替代在重建角膜缘干细胞完全缺损的兔子角膜表面中是有效的。

发明内容
本发明的一个实施例中，从健康眼取的一小块角膜缘生物活组织的角膜缘干细胞和上皮细胞，在培养基中在一个特殊处理过的羊膜上扩展。用这种羊膜作为底物有助于修复没有炎症的角膜缘基质并扩展角膜缘干细胞群和上皮干细胞群。所得到的“产品”可以作为移植物被移植到剥落的角膜表面，接着进行角膜切除术以去除维管组织内生长。对于除了眼睛以外的被破坏的部分，健康上皮细胞的生物活组织来自具有相同或相近的生物/组织特性-即同损坏区具有组织相容性的邻近组织区域。
优选的实施方案角膜缘活组织检测在健康眼上进行，它可能是患者的另外一只眼睛或者来自于另一个生命个体的眼睛。用Betadine(聚维酮碘)对眼睑消毒。在灭菌条件下，用No.66 Beaver刀片(Becton Dickinson，Franklin Lakes，NJ)通过片状角膜切除术从角膜缘分离并从表面角膜基质中切除含有上皮细胞和部分角膜基质组织的1到2mm2角膜缘组织。将该组织放置在一个含有1.5ml培养基的35mm的培养皿上，每毫升培养基含有DMEM(Dulbecco′s改进的Eagle′s培养基)以及Ham′s F12(比率1∶1)，添加0.5％DMSO(二甲基亚砜)，2ug小鼠EGF(上皮生长因子)，1ug牛胰岛素，0.1ug霍乱毒素以及5％胎牛血清并迅速将其放置在实验室的灭菌的、层流罩超静台中培养。
根据Tseng SCG在Am.J.Opthalmol 1997；124765-774和Tseng的美国专利6,452,142中的报道获得、处理并保存用作培养体系的羊膜(购自Bio Tissue，Miami，F1.)，文中的教导在此引入。使用前，将基膜朝上的羊膜平滑地附着到培养平皿上并于37℃和5％CO2以及95％空气中，在潮湿的恒温箱中过夜。根据前面的描述加上一些改进，进行角膜缘外植体培养(Tsai和Tseng，Invest Opthalmol Vis Sci 1988；2997-108；和Tsai等.，Invest Opthalmol Vis Sci 1994；353865-2875)。带有上皮干细胞的角膜外植体被种植/转移到含有1ml上述培养基的35mm平皿中的羊膜的基膜侧面上，以替代这些参考中所教导的转移到塑料基质上。为了重建角膜，每两天更换一次培养基，并将培养物保持2到3星期以使上皮干细胞生长并且扩展形成直径约为2到3厘米的覆盖范围。对其它组织的修复，如果需要，可以或多或少地使用上皮干细胞层区。
继续角膜修复的实施例，接着角膜缘的外周切割术，去除眼前结膜下疤痕和发炎的组织使巩膜裸露出来。利用No.57和66 Beaver刀片通过片状角膜切除术去除角膜维管组织，手术方式和为同种移植角膜缘移植术所描述的(Tsai和Tseng Cornea 1994；13389-400)相似。对于那些有部分到完全角膜缘损坏但是具有正常的中央角膜的患者，则用培养的带有羊膜的角膜缘干细胞作为切割角膜缘移植物，或者角膜缘等价物，根据受试者眼睛的尺寸进行精加工，并移植到相应的受试角膜缘区(从90度到360度)。对于那些角膜缘和角膜表面完全损坏的患者，这种新的移植物被用作一个完整的片状角膜组织，或者角膜缘角膜等价物，并用片状角膜成形术移植以覆盖整个区域。
在处理过的羊膜基质上培养的合适大小的上皮干细胞层的上皮侧向上附着并覆盖到整个缺损上，这可以通过荧光染色或者松弛附着的原始外植体容易地鉴定。然后将移植物固定在损坏部位。对于损坏的角膜，可以通过角膜侧面上间断的10-0尼龙缝线固定，以及用间断的8-0Vicryl缝线固定有巩膜支抗的周围结膜边缘。在整个过程中，要通过覆上透明质酸钠(透明质酸盐)Healon(Pharmacia & Upjohn AB，Uppsala，瑞典)来防止培养的上皮干细胞层暴露、干燥以及擦伤。在手术的最后，可以从羊膜去除原始的外植体组织。如果该移植物在角膜之上，就将眼睛压贴过夜，第二天放上一个治疗用接触透镜，过一个星期；第一周每天四次局部施用1％氢强的松醋酸盐溶液，后两周每天两次，接着根据手术部位周围结膜发炎的严重程度每天施用两次0.1％氟米龙2到3个月。
如上所述，在特别处理的羊膜的基膜侧面上培养外植体。两到三周后，上皮干细胞在羊膜上生长形成了2到3cm2大小的薄层。平板封固制备物显示干细胞层对PAS和Alcian蓝染色显示阴性；并且裸露的羊膜被染成紫色。组织学检测说明上皮层是由其边缘的4到5层干细胞层和在边缘和原始外植体组织区域之间1到4个细胞层组成的。超微结构检测显示存在有广泛且松散的细胞间隙和基质膜结构，在基底细胞-羊膜结合处有电子密集基质的聚集。
关于本发明治疗眼睛的一个具体的实施方案，根据Snellen视力表显示在随后的平均(±SD)14.8±1.9个月期间有不同程度的视力改善。在2到4天内所有的眼睛显示出了完全的上皮再生，平均周期(±SD)为2.7±0.8天。重建的角膜表面在1到2周内显示出炎症和血管化的消退。手术一个月后，角膜的澄清度改善并且光滑而湿润。
根据角膜缘的损坏面积，培养的上皮干细胞在经特殊制备的羊膜基质上扩展，可以用其作为角膜缘的等价物或角膜缘-角膜等价物。
为了移植而去除了一片相当大的角膜缘而造成的供体眼睛的角膜缘缺损已经在兔子中有报道。因此，本发明的这种新方法和所得到的移植物实质上减少了供体眼潜在的并发症，这是因为仅仅去除了一小片角膜缘。而且，这种方法可以用于非对称性的两侧角膜缘缺损。在特别预处理的羊膜上来自体内的自体上皮干细胞的扩展提供了在2到3周内用于移植手术的充足的上皮干细胞。对于双侧角膜缘完全缺损的患者，应当按照本发明考虑使用相匹配的来源、另一个生命体以及亲属个体的角膜缘。
将以独特预处理的羊膜作为基底的自体上皮干细胞用于移植也提供了所有羊膜移植术所固有的有益效果，包括有利于上皮形成，减少炎症和疤痕，以及当下面的基质组织被破坏时可替换基质。最重要的是，按照Tseng预处理的羊膜为要保存和扩展的上皮干细胞提供了天然基质，形成了角膜重建所必需的自体细胞群。此外，因为仅仅是自体细胞被移植，在移植手术后不需要免疫抑制。对于以这种方式进行的同种异体干细胞移植，排斥率应当减少，这是由于仅仅移植了上皮干细胞而没有其它类型的细胞。
正如上面阐明的，这种独特的移植和其形成的方法，是通过利用特殊处理的羊膜，扩展其上来自外植体的上皮干细胞，这在眼科手术以外也有用途，例如，皮肤烧伤部位的修复；尤其是当必须使供体部位的外植体较小时。同样，从小的外植体得到的生物活组织不一定是角膜缘组织。外植体将具有健康组织，含有上皮干细胞并且同要移植的受试部位有组织相容性。如果生物活组织不能来自同受试部位相同的身体部分，可以选择相应的类似的身体部分作为外植体；正如在优选的实施例中的情况，损坏的眼睛是受试部位而另外的眼睛-健康的眼睛-提供供体外植体。
应当认为一种独特的并且有创造性的外科移植物及其外科移植手术方法已经被充分公开，并且对于本领域技术人员来说不需要充分的试验过程就可以实施，对于在本发明权利要求所定义的精神和范围内进行的改进也是如此。
权利要求
1.一种施用到受试部位的外科移植物，所述的移植物含有羊膜和在所述羊膜上扩展的上皮干细胞。
2.根据权利要求1的外科移植物，其中所述的羊膜具有一个基膜侧面；并且所述的上皮干细胞在所述的基膜侧面上扩展。
3.根据权利要求1的外科移植物，其中所述的羊膜具有一个基质侧面，该基质侧面施用到受试部位的所述移植物的侧面。
4.根据权利要求1的外科移植物，其中在健康眼睛上进行的角膜缘生物活组织检测得到的角膜缘组织是所述上皮干细胞的来源。
5.根据权利要求4的外科移植物，其中所述的角膜缘组织是自体的。
6.根据权利要求4的外科移植物，其中所述的角膜缘组织是异体的。
7.根据权利要求6的外科移植物，其中所述的角膜缘组织来自尸体。
8.根据权利要求4的外科移植物，其中所述的角膜缘组织的表面积大约为1-2mm2。
9.根据权利要求1的外科移植物，其中所述的羊膜具有一个基膜侧面；并且在所述羊膜的基膜侧面上来自体内地培养所述的上皮干细胞。
10.根据权利要求9的外科移植物，其中所述的上皮干细胞源自在培养基中处理过的组织并且接着转移到所述羊膜上。
11.根据权利要求10的外科移植物，其中所述的羊膜具有细胞和完整的细胞外基质；并且在所述来自体内的培养之前，杀死所述膜的细胞，但是保持所述细胞外基质的完整性。
12.根据权利要求11的外科移植物，其中所述的扩展的上皮干细胞具有作为其原始角膜缘外植体的来自健康眼睛的组织。
13.根据权利要求12的外科移植物，其中受试部位是眼睛；并且在所述移植物施用给受试部位后，所述的角膜缘外植体组织不要求成为移植物的一个组成部分。
14.根据权利要求12的外科移植物，其中所述的移植物是用于具有部分到全部角膜缘损坏而中央角膜正常的受试部位的切割角膜缘移植物。
15.根据权利要求12的外科移植物，其中所述的移植物是用于角膜缘和角膜表面完全损坏的受试部位的一个完整的片状角膜组织。
16.根据权利要求1的外科移植物，其中所述的上皮干细胞的来源为来自与受试部位相应的生物和组织相容性的取自健康部位的生物活组织。
17.一种用于损坏的受试部位的外科移植物的制备方法，所述的方法包括的步骤是a)从健康供体部位获得生物活组织，所述的生物活组织含有上皮干细胞；b)将所述的生物活组织作为外植体放置于羊膜上；以及c)使所述的上皮干细胞在所述的羊膜上扩展。
18.根据权利要求17的方法，其中所述的羊膜具有一个基膜侧面；并且所述的放置于羊膜上的步骤包括将所述的外植体封固到所述羊膜的基膜侧面。
19.根据权利要求18的方法，其中所述的封固使得所述扩展的上皮细胞定位朝向有关被损坏的受试部位。
20.根据权利要求17的方法，其中所述的获得生物活组织的步骤包括；对健康眼睛实施角膜缘活组织检测。
21.根据权利要求20的方法，其中所述的实施步骤是在同种异体眼睛上进行。
22.根据权利要求17的方法，其中所述获得的生物活组织来自组织相容的供体部位。
23.根据权利要求17的方法，其中使所述的上皮干细胞在所述的羊膜上扩展的步骤包括在所述放置于羊膜上的步骤前在培养基中培养所述的外植体。
24.根据权利要求23的方法，其中所述的培养步骤是来自体内的。
25.根据权利要求17的方法，其中所述的羊膜具有细胞和细胞外基质；并且其中所述的使上皮干细胞在所述的羊膜上扩展的步骤包括，在所述的放置于羊膜上的步骤之前杀死所述羊膜的细胞，但保持其细胞外基质。
26.根据权利要求17的方法，其中使上皮干细胞在所述的羊膜上扩展的步骤包括培养所述带有外植体的羊膜一段足够的时间以使所述上皮干细胞扩展到直径为2到3厘米的范围。
27.根据权利要求26的方法，其中所述的培养包括利用大约每两天更换的培养基培养三个星期。
28.根据权利要求17的方法，包括在将所述移植物用外科手术固定在受试部位之后从所述的羊膜去除所述的外植体。
全文摘要
上皮干细胞移植术，在特别处理过的羊膜上来自体内地培养上皮干细胞，同羊膜一起回收具有扩展的上皮干细胞的外科移植物。制备这种移植物的方法以及移植物本身提供了简单而有效的方法以重建损坏的组织，一个优选的实施例是角膜组织。上皮干细胞的来源可以是来自健康的自体和同种异体组织的生物活组织的一小块外植体。处理羊膜杀死细胞但使细胞外基质保存下来。
文档编号A61L27/38GK1426289SQ01808164
公开日2003年6月25日 申请日期2001年4月25日 优先权日2000年4月27日
发明者雷·瑞芳·蔡 申请人:雷·瑞芳·蔡, 杰夫·垂拱·曾