专利名称：：用于确定连接至呼吸装置的患者体内的跨肺压的系统和方法用于确定连接至呼吸装置的患者体内的跨肺压的系统和方相关申请本发明要求下述优先权美国临时申请序列号61/356，589、欧洲专利申请EP10166587(二者均提交于2010年6月19日)，以及于2011年3月30日提交的美国临时专利申请序列号61/469，100，所有名称均为“用于确定连接至呼吸装置的患者体内的跨肺压的系统和方法”，为了本发明目的此处通过引用将其全部内容结合与此。
背景技术：
：在重症监护病房中，需要呼吸机治疗的急性呼吸衰竭患者显示高度不同的呼吸系统的病理生理条件。关于急性肺损伤(ALI)的异质性和更严重的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，潜在的肺恢复(recruitablelung)的百分比，即肺组织萎陷后但可以通过高压膨胀打开至大约60%。所述异质性的一个重要原因是患者是否具有肺内或肺外起源的ARDS，即是否是受到肺部本身或胸壁和隔膜的主要影响。在大多数情况下的呼吸衰竭，肺的机械条件、肺(El)的刚性(倒电容=E)和封闭壁(Ec)、胸壁和隔膜的刚度均发挥重要作用。呼吸机治疗期间整个呼吸系统的力学性能迄今由肺的刚性和胸壁/隔膜的刚性的连续工作的共同影响而确定。肺是在另一个顺应单元内的一个顺应单元，即胸壁和隔膜。对于最优的呼吸机治疗，其中治疗的风险和收益平衡，了解肺的刚性与胸壁的刚性的关系是极度重要的。例如，当肺很僵硬和胸壁/隔膜很软时，通过呼吸机治疗引起对敏感的肺组织损害的风险增加，其中在吸气仅作用在肺上时(即，呈现高跨肺压)，由呼吸机产生了大部分气道压力。对于患者而言，由呼吸机应用的少量压力被传导给周围胸壁和隔膜。另一方面，在一种情况下，例如由腹部炎症反应增加胸壁和特别是膈膜的刚性，由此生成高子隔膜压力，肺将通过胸壁和隔膜的刚性限制其膨胀，并且跨肺压是低的。呼吸机致肺损伤的风险将减少。这通过Talmor等人报道，在ARDS患者中由机械换气引导的食道压力的随机研究中所示(Talmor等人NEJM2008年；359(20):2095_2104)。因为跨肺压力的测量是困难的，使用测量食道压力用作胸膜压力的替代而不是直接测量胸膜压力。在辅助控制换气期间，食道压力用作间接测量多少气道压力通过肺传导至胸壁和隔膜。这使得能够基于食道压力对胸壁/隔膜的刚性给出一个估计。肺和胸壁/隔膜的刚性的组合，总体呼吸道系统的刚性(Etot)，是肺刚性和胸壁/隔膜的刚性的总和。肺的刚性因此能够间接地由Etot减去Ec确定。胸壁和肺顺应性的计算基于在呼气末和终末吸气的食道和气道压力的换气差(APoes，ΛPaw)。然而，实现所述食道压力的测量具有实际困难。食道压力通过导管类长形压力监测设备测量，如美国专利号4，214，593中披露。所述设备包括提供有食道球囊护套的鼻胃管道。在食道(尤其是在那些已有通过食道插入的胃管患者)食道球囊导管的正确放置表明是非常困难的。它可以与在不可视的动作期间将一根柔软的意大利面条传送至分叉的管状结构的困难性相比。此外，食道球囊作为食道压力传送器的表现受到其再膨胀(preinflated)程度和纵隔重量程度的影响，即心脏的重量叠加在球囊上。另外，测量的可靠性受到质疑，因为食道压力是胸壁压力的替代测量，由于重力和其接近隔膜，其在不同的位置是不同的，其中，腹部压力和隔膜刚性具有更大的影响。另外，食道球囊测量提供了仅为横向平面的测量(测量在其中完成)。根据在患者体内的布置，因此将直接或间接通过重量获得不同的测量值，如由于作用在患者身体(尤其是肺)上的重力，假设其他器官在患者的胸部。无论其位置如何有需要为所有跨肺压力提供一个典型，以避免作用在患者身体上的例如重力等因素的影响。因此，除了导管和其使用花费，定位的实际困难和获得的测量值的可靠性令人怀疑将导致这种食道球囊导管非常有限的临床使用。另一个重要问题是围绕肺周围在胸膜腔内直接测量胸膜压力实际上是几乎不可能，因为胸腔的空间通常很小，极可能发生穿刺肺部的风险，但这种风险应通过任何手段避免。由于存在穿刺肺部的风险，测量胸膜压力是极度冒险的。因此，已经尝试使用如上描述的食道压力作为替代测量胸膜压力。因此，有必要寻求新的或可选择的方式测量或确定在患者体内的连接至呼吸装置的跨肺压。欧洲专利公开号EP1295620公开了一种在呼吸系统的肺部力学的检测中使用的呼吸装置。TALMORDANIEL等人“在急性肺损伤中由食道压力引导的机械换气”，新英格兰医学期刊359卷，20号，2008年11月(2008-11)，2095-2014页，公开了关于随机分配具有急性肺损伤或ARDS的患者接受根据食道压力(食道-压力-引导集团)的测量或根据急性呼吸窘迫综合征网络标准的护理建议调整机械PEEP的换气。国际PCT公开号2007/082384公开了在自发呼吸患者中接受机械换气的协助以用于确定动力学呼吸特征的方法。本发明的一个目的认为是在不使用食道压力测量下的跨肺压的直接测量。一个改进的或可选的系统、计算机程序和/或方法，其在不使用间接测量(例如有利地是食道压力测量)下测量跨肺压。此外，有利的提供这样一种系统、计算机程序和/或方法，当使用现有的呼吸装置时允许灵活性的增加，通过避免购买和使用用于跨肺压确定的附加设备将节省成本，其将有利于用户可操作性。如果这种测量或确定为所述跨肺压提供一个平均值也是有利的，即不论其位置如何，所有跨肺压的测量典型是例如由于重力作用于患者的身体上。
发明内容因此，本发明的实施例优选地是寻求减轻，缓解或消除现有技术中的一个或更多个缺陷，短处或问题，例如上述提到的，通过提供单个的或以任何方式结合的根据附加权利要求的呼吸装置，计算机程序，和方法。根据本发明的一个方面，呼吸装置提供有吸气压力传感器和流量传感器，呼气压力传感器和流量传感器，吸气阀，呼气阀，和控制单元，当控制单元连接至呼吸装置时，其适于确定患者体内的跨肺压。所述控制单元操作为a)设置所述呼吸装置在第一操作模式，用于使患者在第一呼吸末正压换气(PEEP)水平换气；b)设置所述呼吸装置在第二操作模式，用于使患者在第二PEEP水平换气，所述第二PEEP水平起始于所述第一PEEP水平，其中所述第二PEEP水平是基于与所述第一PEEP水平不同的目标PEEP水平；并且基于在呼气末肺容量(AEELV)的变化和所述第一PEEP水平和所述第二PEEP水平的差值(ΛPEEP)确定跨肺压(Ptp)。根据本发明的进一步的方面，由计算机处理的计算机程序上包括提供计算机可读媒体。计算机程序包括多个代码段用于确定连接至呼吸装置的患者体内的跨肺压(Ptp)。所述代码段包括用于建立第一呼吸末正压换气(PEEP)水平的第一代码段；包括用于将目标PEEP水平从所述第一PEEP水平改变至第二PEEP水平(不同于所述第一PEEP水平)的第二代码段，包括用于从所述第一PEEP水平开始建立所述第二PEEP水平的第三代码段；用于确定在呼气末肺容量(AEELV)的改变的第四代码段，其来自于所述第一PEEP水平和所述第二PEEP水平出现的呼气末肺容量(EELV)的差异；用于基于呼气末肺容量(AEELV)的改变和所述第一PEEP水平和所述第二PEEP水平之间的差异(ΛPEEP)确定跨肺压(Ptp)的第五代码段。根据本发明的另一个方面，提供在连接至呼吸装置的患者体内在呼吸装置的内部提供一种确定跨肺压(Ptp)的方法。所述方法包括建立第一呼吸末正压换气(PEEP)水平；将目标PEEP水平从所述第一PEEP水平改变至第二PEEP水平(不同于所述第一PEEP水平)，并且从所述第一PEEP水平开始建立所述第二PEEP水平；确定在呼气末肺容量(ΛEELVMA改变，其来自于所述第一PEEP水平和所述第二PEEP水平出现的呼气末肺容量(EELV)的差异；基于呼气末肺容量(AEELV)的改变和所述第一PEEP水平和所述第二PEEP水平之间的差异(ΛPEEP)确定跨肺压(Ptp)。上述的计算机程序优选地提供用于能够实施上述方法。本发明的进一步的实施例由从属权利要求限定，其中，本发明的第二和后续方面的特征也比照适用第一方面的特征。本发明的实施例避免使用跨肺压的间接测量，例如基于食道压力测量。本发明的实施例也提供给用户测量跨肺压的方便的方式。本发明的实施例能够在不增加附加传感器单元至所述装置的情况下使用现有的呼吸装置。本发明的实施例提供在不测量胸膜压力的情况下跨肺压的测量。本发明的实施例为患者提供安全和无危险方式以测量所述跨肺压。本发明的实施例提供所述跨肺压的自动测量。本发明的实施例在非线性顺应性提供拐点。能够测量下拐点和/或上拐点。在实施例中，在辅助和/或控制患者的换气期间测量所述跨肺压。患者不会自发地呼吸。当呼吸装置非侵入地连接到患者时(例如通过呼吸管道和面具)，提供确定跨肺压的系统和方法的一些实施例。应当将泄露保持在最低限度或能够被检测，并且当阅读本发明时，本领域技术人员在容积和压力测量上使用已知的方式进行适当地补偿。由这种实施例确定的跨肺压能够使用适应患者的换气情况。可以以自动方式适应产生换气情况，基于用户选择和测量的跨肺压。因此，能够有效阻止患者的肺损伤。当在膨胀条件下膨胀时，所述跨肺压(Ptp)能够限定为保持肺部被拉伸朝向所述胸壁和所述隔膜的内部的压力。所述跨肺压(Ptp)是在气管压力之间的差值，也称为跨肺压(PI)，并且胸膜的胸膜压力(Pcw)位于所述胸壁内部和所述肺部外部。由实施例确定的跨肺压是所述跨肺压的平均值，下文中命名为Ptp因此是Ptp(平均)。无论其关于肺的位置如何对于所有跨肺压力的典型这是有利的测量。·总之，ΔEELV/ΔPEEP提供了CL的计算值。在PEEP步骤执行时，提供压力/容积范围。最有利的测量是基于进入计算参数的呼吸量测量结果。在小PEEP步骤和容积中，所述值达到最优化。小容量包括ΛEELV在换气量总量在OPEEP的范围内。在绝对的条件下，例如对于成年患者的体重预期为6ml/kg,对于70kg的成人大约是400ml。这提供最准确的PTP的确定同时提供了肺部保护方案。应当强调，在本说明书中当使用术语“包含/包括”时，其采取指定表示规定特征，整数，步骤或组件，但并不排除表示或附加一个或多个其他特征，整数，步骤，组件或其群体。本发明实施例的这些和其他的方面、特征和优点能够从下述本发明的实施例，参考附图明显得到和解释，其中图1是呼吸装置实施例的示意图；图2是方法实施例的流程图；图3是计算机程序实施例的示意图；图4是示出了PEEP的变化和产生体积随时间变化的图表；图5A至5F示出了在呼吸装置上使用的方法的实施例的不同阶段的压力/体积图表;图6是符合非线性条件的患者的实施例的压力/体积图表图示；图7是在不同PEEP水平总体呼吸系统和胸壁的压力/体积图表；图8示出了验证所述方法的动物试验期间呼气末肺容量(AEELV)—呼一吸增长的图表8;图9示出了在增加的PEEP第一呼气后呼气末体积增长之间的相互关系；图10是相互关系图10；图11显示了在PEEP步骤期间体积和驱动压力的图表11、12;图12是肺模型的示意图13；图13是比较跨肺压变化的图表14、15;和图14是显示在不同设置中跨肺压变化的多个图表16、17、18、19。具体实施例方式参考附图，现在将会描述本发明的特别的实施例。然而，本发明能够以很多不同的形式体现，并且不能解释为由列出的所述实施例限制；相反，提供所述实施例使得公开内容能够全面和完整，并且对于本领域技术人员能够完全表达本发明的范围。在附图中示出的实施例中使用的术语的细节描述不能限制本发明。在附图中，相同的数字指代相同的元件。下述说明描述了这样一个实施例，其适用于呼吸装置并且特别地适用于连接到压缩气体源使用的呼吸机。然而，很显然本发明不仅限制于本申请，但是也可以应用到很多其他的呼吸装置，例如包括风扇驱动呼吸装置。所述实施例描述的是以特别护理呼吸机形式的呼吸装置。然而，在不脱离本发明的情况下，其他实施例可以包括连接到呼吸装置的麻醉蒸发器，呼吸周期等等。本发明适用于所有种类患者，包括成人/儿科患者或新生儿患者。图1是呼吸装置I的实施例的示意图。在所述实施例中，第一来源压缩气体101(例如空气)和可选择的另一个来源压缩气体102(例如换气和/或一氧化二氮)布置用于向所述呼吸装置I提供输入气体，通常至壳体100。适合的混合气体借助于一个或多个吸入气体阀110通过吸气支路116可控地传送至患者125。在吸气阶段期间，所述吸气支路116包括通过Y-形管120和患者连接件121(例如面罩，喉罩，气管管套，或气管导管)将所述气体混合物输送至患者125的适合的管道。吸气压力由压力传感器113测量，例如在吸气取样点111。朝向患者的吸气流量由吸气流量传感器112测量。呼气支路126包括用于从Y-形管输送气体的适合的管道。在呼气支路的所述气体可以包括在呼气阶段，从患者125呼出的气体,还包括和/或从呼气支路116没有进入患者125体内直接通过所述Y-形管120的偏流。呼气阀130控制在所述呼气支路的所述气体流。在吸气时其通常关闭。呼气压力由压力传感器131测量，例如，在呼气取样点131。至所述呼气阀130的呼气流量由呼气流量传感器132测量。通过所述呼气阀140的气体进一步通过排气装置140输送至周围环境或疏散系统141。在吸气阶段，控制单元105向患者125提供吸气呼吸模式，并且在呼气阶段，控制单元105提供从患者释放的患者气体的呼气控制。控制单元通过线路114、115、134和135分别从吸气和呼气压力和流量计提供信号。调整控制单元105以确定连接到呼吸装置I的患者125的跨肺压Ptp。调整所述控制单元105以通过控制吸气阀110和呼气阀130适当地控制呼吸装置。反馈和测量吸气流量和压力，以及呼气流量和压力分别由压力传感器113、133和流量传感器112、132提供。在内存电路中(未示出)收集并存储访问所述控制单元105的测量值。Ptp然后如下面更详细的描述进行计算。获得的Ptp值可用于适应患者125持续的换气情况。所述呼吸装置I建立初始化，控制第一呼吸末正压换气(PEEP)水平。所述第一次PEEP水平在环境压力下，例如，关于环境压力为“0”，或在环境压力下的正压力。所述第一次PEEP压力是用于移动PEEP压力的起始，现在开始提供用于确定所述Ptp的测量值。目标PEEP从第一PEEP水平改变为第二PEEP水平，所述第二PEEP水平不同于第一PEEP水平。基于此目标PEEP水平，调整随后的吸气和呼气阶段以建立从第一PEEP水平开始的第二PEEP水平。所述转变参考图4，5A-5F，和图6，在下文更详细的阐述。呼气末肺容量AEELV的改变由存在于所述第一PEEP和所述第二PEEP水平的呼气末肺容量(EELV)的差异所确定。跨肺压Ptp基于呼气末肺容量ΛEELV的改变和第一PEEP水平和第二PEEP水平之间的差异(ΛΡΕΕΡ)确定。在每个PEEP水平，呼气末压力平衡现在意味着所述ΛΡΕΕΡ等于APtp，这意味着CL是ΛPEEP除以AEELV。下文将更详尽地阐述所述计算。因此，Ptp是不需要由食道压力测量确定，或由另一个插入患者胸腔用于间接测量Ptp的传感器确定。确定单仅由通常存在于呼吸装置的传感器确定。在上述PEEP水平的确定阶段的进行测量值的改变过程，并且提供Ptp的值用于进一步处理。用于控制呼吸设备I的所述换气模式和跨肺压确定的可选一体控制单元105，可以提供几个控制单元，每个具有专用的特定任务，并且所述控制单元适当地连接操作。本发明申请的进一步的示例由图2以方法2的流程图示出。所述方法2是确定连接到呼吸装置的患者体内的跨肺压Ptp的方法。所述方法包括很多步骤。最初，第一呼吸·末正压换气(PEEP)水平由现有的PEEP水平决定，或者在步骤23中，其建立至所需的第一PEEP水平。然后在步骤24中，所述目标PEEP水平从第一PEEP水平改变至第二PEEP水平，所述第二PEEP水平与第一PEEP水平不同。基于所述目标PEEP水平，所述第二PEEP水平在第一PEEP水平起始的步骤25中建立。呼气末肺容量ΛEELV的改变在步骤26中由在所述第一PEEP和所述第二PEEP水平出现的呼气末肺容量(EELV)的差异所计算。所述跨肺压APtp然后在步骤27中基于呼气末肺容量ΛEELV的改变和第一PEEP水平和第二PEEP水平之间的差异(ΛPEEP)计算。根据本发明图3的另一个实施例，示出了通过处理设备执行存储与计算机可读介质30的计算机程序3，例如所述控制单元105。所述计算机程序包括多个用于确定连接至呼吸装置的患者体内的跨肺压(Ptp)的代码段。所述代码段包括用于建立第一呼吸末正压换气(PEEP)水平的第一代码段33;包括用于将目标PEEP水平从所述第二PEEP水平改变至第二PEEP水平(不同于第一PEEP水平)的第二代码段34，包括用于从所述第一PEEP水平开始建立所述第二PEEP水平的第三代码段35;包括，用于根据所述第一PEEP和所述第二PEEP水平的呼气末肺容量(EELV)的差异的确定呼气末肺容量(EELV)的改变的第四代码段36;用于基于呼气末肺容量(AEELV)的改变和所述第一PEEP水平和所述第二PEEP水平之间的差异(ΛΡΕΕΡ)确定跨肺压(Ptp)的第五代码段。在前提及的PEEP转变运动现在以细节进行描述。所述运动以方法描述。可以理解所述方法可以通过前述描述的呼吸装置I和其所述控制单元105，和/或计算机程序实施。跨肺压的直接测量方法现在基于下述描述，假定呼气末容积的改变幅度跟随呼气末压力(PEEP)的改变，其由所述PEEP改变的幅度和所述肺的一致性确定，即，在PEEP改变等于所述PEEP的改变期间，所述跨肺压Ptp改变。呼气末压力ΛPEEP水平的逐步改变导致呼气末肺容量AEELV的改变。在所述内容中，优选的方法是通过测量在所述第一和第二PEEP水平之间的吸气和呼气换气量的累积差异而使用所述AEELV呼吸量测量结果，即，从等于吸气和呼气体积的第一PEEP水平至达到平衡吸气和呼气换气量的第二PEEP水平。这是通过使用从所述呼吸装置的所述吸气流量传感器112和所述呼气流量传感器的测量信号实现。图4示出了所述PEEP的变化和产生体积随时间变化的示例的图表4。在所述示出示例中，所述第二PEEP水平低于所述第一PEEP水平。示意图表4示出了随时间t变化之前的吸气(实线)和呼气(虚线)的换气量101。弯曲部分a-f是随后的呼吸周期中的呼气阶段的呼气流量部分的参考标记。呼气阶段显示在所述PEEP变化之前。在所述呼吸装置I的辅助和/或控制机械换气期间，PEEP释放后的呼气阶段(在附图中的PEEP处以箭头标记)在弯曲部分b，c，d，e和f处显示，此处体积控制换气。在所述PEEP后的呼气体积的增加的总量(b-a+c-a+d-a+e-a+f-a)直至呼气体积在新的平衡下稳定才释放，所述平衡基本上与在所述PEEP在(a)释放之前的呼气体积相同。所述总量等于所述两个PEEP水平之间的呼气末肺容量EELV的差值。当从第一水平至第二水平(高水平)的PEEP增加时，相应地计算EELV的增加。可选地，或另外，AEELV可以由多个其他方法确定，例如在PEEP改变之前和之后的CT扫描，在PEEP改变之前和之后通过惰性气体稀释技术或通过呼吸感应体积描记法(RIP)或阻抗断层摄影术(EIT)，或任何其他适合的方法测量FRC/EELV。所述呼气末容积在所述PEEP改变后在所述第一呼吸之后增加ΔPEEPXCtot=ΔVl其中，Ctot是所述肺Q的总顺应量和胸壁/隔膜Ccw，并且所述相应的新的呼气末跨肺压是ΛPEEPxCT0T/CL=AP1所述呼气末容积在所述PEEP改变后在所述第二呼吸之后增加(ΔPEEP-ΛPI)xCtot=ΔV2并且所述相应的呼气末跨肺压代表从ΛPl增加的跨肺压是ΔV2/CL=ΔΡ2在下述的呼吸中，肺容量的改变和呼气末压的改变将会遵循同样的方式并且一呼一吸容量和压力的改变将会逐渐减少直至所述呼气末跨肺压随着ΛPEEP增加。现在讨论所述PEEP的第二水平的增加的示例，参考图5A-5F，示出了随着PEEP增加步骤的肺注入过程的不同阶段。在所述示例中，所述患者具有CTOT40，Cew95和Q67ml/cmH20。整个呼吸系统过程由图5中的Ctct的线50示出，胸壁过程由图5中的Ccw的线51示出，并且肺过程由图5中的Q的线52示出。图5A:示出了具有换气量为400ml和气道压力为IOcmH2O和呼气末(PEEP)压力为OcmH2O的换气。所述一次胸壁压力变化(APcw)在4cmH20之上，导致了一次跨肺压差(ΔPtp)在6cmH20之下。图5B:在呼吸机中，在从OcmH2O的所述第一PEEP水平改变至6cmH20的所述第二PEEP水平的PEEP水平改变后的所述第一次吸气，使肺膨胀6x40=240ml(ΔPEEPxCTOT)并且增加3.6cmH20的跨肺压，因为跨肺压改变是肺容量改变除以肺顺应性，240/67=3.6。在同一水平的跨肺压作为跨肺压增加。图5C:第二次吸气使肺膨胀(6-3.6)x40=96ml(保持跨肺压与下一个PEEP水平平衡)。跨肺压以96/67=1.4cmH20增加。图:接着的呼吸将会继续膨胀所述肺部直到达到新的平衡，即，直到尽可能多的体积被加入到肺部中，其是由所述肺顺应性(67ml/cmH20)和所述PEEP增加的幅度(6CmH2O)决定的,在这个情况下是400ml。图5E:在体积/压力平衡达到新的PEEP水平6cmH20之后显示第一次呼吸。相对于大气压，在PEEP水平所述肺差值总数是ΛPtp+PEEP。图5F:在新的肺部容量水平呈现换气换气，显示在所述第二和第一肺部容量之间的肺部容量差和在所述第二和第一PEEP水平之间的呼气末压力之间的比率是AEELV/ΔPEEP,其与所述肺顺应性(CL)相对应。所述肺顺应性CL因此决定为ΛEELV/ΔPEEP。在机械换气期间，呼吸系统驱动压力的总量(APaw)是在吸气末停顿和呼气末停顿期间的气道压力Paw之间的差值Paw-PEEP=ΔPaw(I)吸气末和呼气末之间的所述跨肺压差值(APtp)是呼吸系统驱动压力的总量(APaw)和胸壁压力在吸气末和呼气末之间的差值之间的差值。ΔPtp=ΔPaw-ΔPcw(2)呼吸系统顺应总量(Ctct)是所述换气量VT和所述呼吸系统驱动压力的总量(即上述气道压力差值APaw)之间的比率Ctot=Vt/ΔPaw(3)所述胸壁顺应性(Cew)是所述换气量VT和所述多个/胸壁压力差ΛPcw的比率Ccw=Vt/ΔPcw(4)所述肺顺应性(CJ是所述换气量VT和所述跨肺压差值的比率Cl=Vt/ΔPtp(5)刚性，倒电容(E)是相互顺应的并且Etot=I/Ctot(6)Ecff=I/Ccff(7)El=I/Cl(8)所述肺倒电容是所述呼吸系统倒电容总量和所述胸壁倒电容之间的差值El=Etot-Ecw(9)在一次呼吸期间，在稳定的PEEP水平，在未测量食道压力时，不能确定所述肺倒电容或顺应性，并且之后仅间接作为呼吸系统刚性总量和胸壁/隔膜刚性之间的差值计笪ο跨肺压在所述第一PEEP水平的Ctot与在所述第二PEEP水平的Ctot相等，这代表所述肺顺应性相对于目前的压力范围和所述跨肺压是线性的，其可以被计算为ΔPtp=ΔPawxEL/ET0T(10)通常，肺的机械性能特别地，并且所述胸壁和隔膜能够在两个PEEP-水平之间改变，其由在所述第一和所述第二PEEP水平之间的Ctct改变表征。当在所述第一和所述第二PEEP水平之间检测到Ctot这样的一种改变，能够如下述确定或计算弯曲和偏离点。在一个特别的示例中，在某些换气量，在两个PEEP水平之间的跨肺压差可以计算为ΔPtp=(ΔPawl+ΔPaw2)/2xEI/Etot(11)其中，APawl是吸气稳定状态压力减去在所述第一PEEP水平的所述呼气末压力，而ΛPaw2是吸气稳定状态压力减去在所述第二PEEP水平的所述呼气末压力。因此，随着在PEEP中的步骤改变而增长的一呼一吸的总量是所述肺容量改变的总量，其由等于PEEP变化的跨肺压增长引起，并且肺顺应性是Cl=ΔEELV/ΔPEEP(12)ΛΡΕΕΡ在所述第一和第二PEEP水平由呼气压力传感器133直接测量决定。AEELV也由上述描述的呼吸量测量结果决定，优选地由基于呼吸装置的流量传感器测量的肺量决定。因此从等式(12)确定Q，ΛΡτρ由等式(10)确定。ΛPaw在实施例中有利地由所述呼吸装置测量决定，即由所述吸气压力传感器113确定。Etot也由所述呼吸装置测量决定，请见等式(3)和(6)，即所述吸气流量传感器112和所述吸气压力传感器113。因此八匕[)在不需要测量食道压力下基于所述计算确定。例如通过等式12确定CL，并且因此到目前为止APtp不能够以这样优选的、方便的、患者安全的和成本有效的途径确定。确定非线性曲线P/V的下拐点和上拐点由上所述，如果PEEP改变后在所述PEEP水平的Ctqt由改变前在所述第一PEEP水平的所述Ctct转变而来，这暗示出所述肺和/或所述胸壁中的一个的顺应性是非线性的。更精确的顺应性改变水平的确定，下拐点(其中，所述第二水平PEEP的Ctot增加)通过使较小的PEEP水平改变和/或通过减少所述换气量实现。上拐点，其中，所述第二Ctqt相较于所述第一PEEP水平减少，能够以同样的方法更精确地确定。根据等式11结合小PEEP-步骤和/或少的换气量，使得能够确定在整个肺活量下用于肺的压力-容量曲线。在一个实施例中，当Ctqt在PEEP水平之间变化，即，当出现非线性条件，在所述第一PEEP水平(VtPEEP1)的跨肺压由下述过程确定，其中，PEEP实现阶梯式的增加直至阶梯式得到的AEELV(ΣAEELV)的总量是相等或接近于在所述第一PEEP水平(VtPEEP1)的所述换气量ΣΔEELV=VtPEEP1其中，得到ΣΛEELV时，所述PEEP水平命名为肺顺应性PEEP(PEEPa)在所述第一PEEP用于所述换气量的肺顺应性计算为CLVtPEEP1=ΣΔEELV/(PEEPcl-PEEP1)并且所述第一水平PEEP的所述换气量的所述跨肺压计算为ΔPTPvtPEEP1=ΔPawxELVtPEEP11/ET0TVtPEEP1(13)在一次换气在所述最高PEEP水平(PEEPpeak),认为能够为患者安全原因使用，例如局限于防止气压-和气压伤，在所述PEEP(CLpeak)水平之上的所述Q不能如上述方式测量。然而，吸气末肺容量(AEILV)的差值能够基于假定Ctot在所述第二最高PEEP水平(CTOTsh)来估算，所述CTOTsh与在所述第二最高和所述最高PEEP水平之间测量的ΛEELV相关，正如在最高PEEP水平(CTOTpeak)的一次换气的CTOT与所述吸气末肺容量的差值相关CTOTsh/ΔEELV=CTOTpeak/AEILV其中，重置给出AEILV=CtotΡ1ΛκχΔΕELVZCtotsii(14;并且Clpeak*者能够通过在PEEPpeak和PEEPsh的APaw的差值(APawPEffi_SH)计算，因此在跨肺压的相应变化由PEEP的变化得到CLpeak=ΔEILV/ΔPawPEAK_SH(15)或者作为CLpeak=ΔEILV/ΔPEEPpeak_sh其中，选择最大的压力差值APawPEAK_SH或ΛPEEPpeak_sh用于计算。在所述最高PEEP水平Ptppeak的所述跨肺压然后通过等式(ο)计算如下PTPpeak=ΔPbwpeakxELp應/ETOTpeak(16)图6是符合非线性顺应性条件的患者的示例的压力/体积图表图示，并且当实施上述描述的系统和方法时给出了说明性的示例。图6是图表7的图示，其是具有线性胸-壁顺应性(此处IOOmVcmH2O)和非线性肺顺应性(具有低于5ml/cmH20的26ml/cmH20的Cj的患者，下拐点70和在5和15cmH20之间的66ml/cmH20的Q，和高于15cmH20的26ml/cmH20的Q，上拐点71。相应的总顺应性值在三个范围分别是20，40和20ml/cmH20。为了正确确定在零PEEP的所述换气量期间的所述跨肺压，应当增加所述PEEP直到AEELV与所述换气量(450ml)相等，其中在这种情况下，能够达到增加PEEP至刚刚在9cmH20之上。在最高安全PEEP水平所述跨肺压能够通过确定在7和12cmH20(AEILV)之间的所述换气量的所述呼气末肺容量差值计算，根据等式(14)计算AEILV=26x340/40=22Iml(=CtotxAEELV/Ctot)导致所述容量的改变的跨肺压的改变是在PEEP在12和7cmH20的换气量=17.5-11.4=6.1cmH2O的APaw差值。在所述最高PEEP的所述换气量的所述Q由等式(15)计算221/6.l=36ml/cmH20(CL=ΔEILV/ΔPEEP)所述换气量的所述跨肺压由等式(16)计算17.5CmH2Oχ26/36=12.6CmH2O(Ptp=APawpEEPi2xELpeepi2/ET0Tpeep12)胸壁/隔膜倒电容(E)的间接确定当呼吸系统的刚性(Etot)和肺的刚性(EI)的总量由上述描述的方法确定，所述胸壁/隔膜的刚性能够间接地确定Ecw=Etot-El(17)所述计算容易受到已得到的Etot条件的影响，因为Etct的过低估计导致El的过高估计。为了避免这种情况，Etot能够在实际的静态条件下测量，即所述吸气末和所述呼气末压力都能够在吸气末/呼气末停顿期间(>4秒)之后测量，以释放粘-弹力和确定内部PEEP0图7是在不同PEEP水平总体呼吸系统(CTOT)和胸壁(Ccw)的压力/容积图表6。示意图表6的总体呼吸系统和胸壁的一次P/V曲线以0，10,20和30cmH20PEEP显示。因为肺P/V-曲线包括所述总体呼吸系统和胸壁的P/V曲线的差值，一次P/V曲线的初始是沿着所述肺的P/V曲线定位。肺顺应性由ΛEELV/ΛPEEP确定，在这种情况下为750/10=75。一种基于由上述方法确定的跨肺压(Ptp)在线调整PEEP水平的方法，所述方法包括当较低跨肺压时将PEEP限制在较低水平以保护肺部不受伤害时。在不健康的肺部，所述肺的一些肺泡可能破裂。在这些破裂的肺泡中，气体不能进入或离开，因此阻止气体通过所述破裂的肺泡的交换。呼吸机I能够提供更高的换气浓度以便提供适合的血液氧化。另外，或可选择地，所述呼吸机I能够基于上述确定的跨肺压提供调整的呼气末正压力(PEEP)以维持气道开启。例如，通过增加所述跨肺压，破裂的肺泡将会开始恢复。当所述破裂的肺泡开始打开，其再一次能够用于肺泡气体交换并且在其中开始补充所述压力，即所谓的决定性开启压力。所述PEEP水平通过识别上述描述的下拐点在呼气期间被选择用于阻止破裂。阻止增加所述跨肺压从而阻止过膨胀。过膨胀对于患者来说是危险的，因为其能够在肺组织中引起不希望的损伤。预期跨肺压可以相应地调整并且通过重复上述描述的PEEP步骤运动控制。将所述呼吸装置置于第二操作模式(PEEP步骤)可以从所述呼吸装置的用户界面选择。所述控制单元在所述用户启动时能够适应自动确定所述跨肺压。进一步，所述自动确定在所述辅助和/或控制换气中可以被制定成间歇式。所述运动可以在预先确定的时间间室制定。·在第二操作模式中能够由所述跨肺压确定的呼吸周期的数量为至少一个。调整所述PEEP本身越接近至预期PEEP，所述确定的值越精确。因此，在第二操作模式中在某些环境下单次呼吸已经足够。通常，在所述跨肺压计算或确定或因此提供一个数值之前，所述第二操作模式将在超过多个呼吸周期中完成。动物实验验证进行动物研究以证明此处描述的跨肺压测量的可行性、效果和效率。在呼吸过程中分析肺容量的PEEP的逐步增加和食道压力的结果。除了测量原理的证明之外，也分析了肺和胸壁通过PEEP在肺膨胀中的机械影响。下述也给出了生理和解剖与跨肺压测量的结果和效率的潜在关系的解释。用于测量的生理背景出现在内脏和胸膜壁层之间粘连的现象，肺部朝向其反冲至胸腔的内容积脱离，并且胸壁拉进至平衡压力/容积水平。在大气呼气末压力，尽管零气道压力这会导致正的跨肺压。如上所述，肺顺应性由DEELV/DPEEP确定，而跨肺压由所述气道压力乘以所述总量呼吸系统顺应性除以所述肺顺应性计算。所述方法下述称为“肺气压确定法”。所述研究用麻醉的和已死亡的猪完成，并且进行离体实验。测量气管和食道压力，并且通过作为累积的呼气-吸气换气量差值的肺活量确定在终末呼气肺容量中的变化。研究在不同PEEP-步骤和生物体位置和具有不同的腹部负载中进行。此研究通过在瑞典哥特堡的动物实验道德观察委员会的认可，并且根据国际卫生研究院执行。对14头猪(28-33kg)进行研究。为达到麻醉，动物术前使用15mg/kg的克他命(氯胺酮针剂，帕克-戴维斯，瑞典)和O.3mg/kg的咪达挫仑(咪达挫仑,罗氏,瑞士)肌肉注射。全身麻醉是6mg/kg戍巴比妥钠所致(Apoteksbolaget,瑞典),接着每小时注射4mg/kg和25μg/kg芬太尼(芬太尼药物,Pharmalink,瑞典)。作为药丸的O.15mg/kg溴化双哌雄双酯(溴化双哌雄双酯，欧加农，瑞典)实现肌肉放松。猪被插入8毫米气管内管(ETT)。使用伺服300呼吸机(西门子-埃莱马，瑞典)，容量控制模式(VCV)，TV10ml/kg，和O.21吸气氧分数进行机械换气。气管气道和食道压力通过由ETT引入的压力线测量，其连接到用于血管内测量(PVBMedizintechnik,德国)的标准压力受体。食道压力由位于食道的下部分的气囊导管测量。正确定位根据BaydurA,BehrakisPK,ZinWA,JaegerM,Milic-EmiliJ的胸腔压缩测试核实。用于评定食道气囊技术的有效性的简单方法。AmRevRespirDis.1982年11月；126(5):788-91。换气流量和体积在Y-形管与由连接到AS/3多模块监视器(GE医疗，赫尔辛基，芬兰)的D-简装侧流肺活量计测量。对于电动阻抗断层成像(EIT)，具有16个电极的弹性带放置在胸壁周围并且连接到EIT设备(德尔格，德国)。EIT的数据由应用5mA，50kHz的电流产生，其在依照次序的旋转过程中，测量相邻电极对之间的电压差，其中，在25Hz处进行完整的扫描采样。扫描切片大约厚度为5-lOcm。所述电极定位在与第五肋间隙相应的水平。这一水平的选择是根据以往的调查结果，其中一次振幅的阻抗变化至少收到增加的PEEP影响。整体电气阻抗呼气末水平相对FRC校准，其由塑封/冲洗技术测量。一次阻抗变化通过在100-200ml的步骤中更改换气量校准。呼气末肺容量(EELV)使用用于氮塑封/冲洗的改良的技术(根据OlegardC等人，“在床侧使用标准监测设备功能剩余容量的估计要求吸入的氧浓度的小的改变的改进的氮塑封冲蚀/技术。”)测量，AnesthAnalg.2005年7月;101(1):206_12。跟随PEEP步骤(ΛPEEP)的呼气末肺容量(ΛEELV)的增加另外是在呼吸间测量的建立新的PEEP水平所需的吸气-呼气换气量的呼吸差异。所述测量使用伺服300呼吸量确定完成。同时，跟随PEEP步骤所述AEELV使用呼气末阻抗(ΛΖ)的变化确定。阻抗的变化通过使用在所述第一和第二PEEP水平的平均值ΛZ/ml被转化为毫升。在食道压力(APES)的一次变化由PESEIP-PESEE确定，其中，PESEIP是吸气末食道稳定状态压力，而PESEE是呼气末食道稳定状态压力。所述一次跨肺压变化(APES)由ΔPAff-ΔPES计算。所述一次跨肺压变化(ΛPEP)由ΛPAW-ΛPES计算。总量呼吸系统顺应性(CTOT)由VT/APAW计算，其中，VT是所述换气量。总量呼吸系统倒电容(ETOT)由1/CT0T计算。胸壁顺应性(CCW)由VT/ΛPES计算。胸壁倒电容(ECff)由1/CCW计算。肺倒电容(EL)由ETOT-ECW计算而肺顺应性是1/EL。与PEEP步骤引起所述呼吸系统的膨胀(APAffAPEEP)相关的驱动压力由AEELVχETOT计算。与PEEP步骤引起所述呼吸系统的膨胀(APAWAPEEP)相关的在食道压力下的所述呼气末的增加由AEELVxECW计算。与PEEP步骤引起所述呼吸系统的膨胀(ΛPAWΛPEEP)相关的在肺部压力下的所述呼气末的增加由AEELVxETOT-ΔEELVxECff计算。预期AEELV由APEEP/EL，APEEP/ECW和ΛΡΕΕΡ/ΕΤ0Τ计算。实验步骤在活的有机体内在容积控制模式设置换气，换气量10_12ml/kg体重，呼吸率10，吸气时间30%，呼气末停顿10%。从OcmH2O至12cmH20进行PEEP的增加步骤。在所述呼气换气量回到零PEEP水平后，或在>80秒之后，在一个步骤中PEEP减至OcmH2O15由于本研究的主要目的是研究呼吸力学而不是气体交换，上述动物然后由于戊巴比妥的过量用药而死亡。这消除了在离体呼吸力学肺模型引起的在压力信号下心脏相关的压力变化。离体所述离体实验步骤的持续时间大约是120分钟。1.通过从基线250至300、至500和至700ml逐步改变换气量的EIT校准。2.猪定位为水平仰卧。2:1.EIT的换气量校准2:2.PEEP从O升至4cmH20并且返回至OcmH2O2:3.PEEP从O升至8cmH20并且返回至OcmH2O2:4.PEEP从0升至12cmH20并且返回至OcmH2O3.猪定位为水平仰卧。3:1.腹部负载8kg重沙袋。3:2EIT的换气量校准3:3.PEEP从O升至4cmH20并且返回至OcmH2O3:4.PEEP从O升至8cmH20并且返回至OcmH2O3:5.PEEP从O升至12cmH20并且返回至OcmH2O3:6移除重量4.猪定位为水平仰卧。4:1.操作台定位在具有30度角的特伦德伦伯(氏)卧位反向。4:2.EIT的换气量校准4:3.PEEP从O升至4cmH20并且返回至OcmH2O4:4.PEEP从O升至8cmH20并且返回至OcmH2O4:5.PEEP从O升至12cmH20并且返回至OcmH2O4:6.操作台回到水平位置。5.EIT的换气量校准6.PEEP从O升至12cmH20并且返回至OcmH2O结果对于13头离体猪在水平位置的肺和胸壁力学在基线的实验结果如列表I呈现c权利要求1.一种呼吸装置(1)，具有吸气阀(110)、呼气阀(130)和控制单元(105)，当患者连接至所述呼吸装置时，所述控制单元(105)适于确定患者体内的跨肺压，其中，所述控制单元操作用于a)将所述呼吸装置设置在第一操作模式，用于通过控制所述吸气阀(110)和所述呼气阀(130)给所述患者提供第一呼吸末正压换气(PEEP)水平的换气；b)将所述呼吸装置设置在第二操作模式，用于通过控制所述吸气阀(110)和呼气阀(130)给所述患者提供起始于所述第一PEEP水平的第二PEEP水平的换气，其中，所述第二PEEP水平是基于不同于所述第一PEEP水平的目标PEEP水平；c)根据存在于所述第一PEEP水平和所述第二PEEP水平的呼气末肺容量(EELV)差值，例如基于吸气流量转换器(112)和呼气流量转换器(132)的测量结果，确定呼气末肺容量(ΛEELV)的变化，；和基于呼气末肺容量(AEELV)的变化以及所述第一PEEP水平和所述第二PEEP水平的差值(ΛPEEP)，例如通过呼气压力传感器(133)测量，确定所述跨肺压(Ptp)。2.如权利要求1所述的装置，其中，当所述第二PEEP水平达到所述目标PEEP水平阈值的限定压力内从而建立平衡时，所述控制单元操作用于确定所述跨肺压。3.如权利要求1或2所述的装置，其中，所述第一压力是环境压力，所述第二压力高于所述第一压力；或所述第一压力高于环境压力，所述第二压力高于所述第一压力；或所述第一压力高于环境压力，所述第二压力低于所述第一压力。4.如权利要求1至3中任一项所述的装置，其中，将所述呼吸装置置于所述第二操作模式是能够从所述呼吸装置的用户界面选择的；在所述用户启动时，所述控制单元适于自动地确定所述跨肺压；所述自动确定是通过所述装置在所述患者的辅助的和/或控制的换气期间执行。5.如权利要求1至4中任一项所述的装置，其中，在所述Ptp确定后，所述控制单元操作为利用辅助控制换气的PEEP水平返回至所述第一PEEP水平的所述第一操作模式。6.如权利要求1至5中任一项所述的装置，其中，所述控制单元操作以从所述第一PEEP水平逐步增加PEEP直到逐步获得的AEELV(ΣΛEELV)的总量基本上等于在所述第一PEEP水平的换气量。7.如权利要求1至6中任一项所述的装置，其中，所述控制单元操作用于通过重复PEEP水平变化和/或通过减小用于检测所述总顺应性(Ctot)或所述肺顺应性(CJ的偏移点或拐点的所述换气量，确定非线性肺顺应性(Q)和/或胸壁顺应性(Cew)，其中，所述PEEP水平变化小于所述第一和第二PEEP水平之间的初始差值。8.如权利要求1至7中任一项所述的装置，其中，当检测到跨肺压低于第一阈值时，基于所述确定的跨肺压通过限制所述装置提供给所述患者的机械换气，所述控制单元进一步操作将PEEP水平调整至低水平以保护肺部不受损伤。9.如权利要求1至8中任一项所述的装置，其中，所述第一和/或第二操作模式包括至少一个呼吸周期。10.如权利要求1至9中任一项所述的装置，其中，所述跨肺压的确定包括例如肺顺应性的单独的阻抗和弹性力学肺性能的确定，以及例如胸壁顺应性的阻抗和弹性力学胸壁性能的确定。11.一种计算机可读媒体，其上植入有用于通过计算机处理的计算机程序，所述计算机程序包括用于确定连接至呼吸装置的患者体内的跨肺压(PtP)的多个代码段，所述代码段包括第一代码段(33)，用于建立第一呼吸末正压换气(PEEP)水平；第二代码段(34)，用于将目标PEEP水平从所述第一PEEP水平改变至不同于所述第一PEEP水平的第二PEEP水平；第三代码段(35)，用于从所述第一PEEP水平开始建立所述第二PEEP水平；第四代码段(36)，用于根据存在于所述第一PEEP水平和所述第二PEEP水平的呼气末肺容量(EELV)的差值来确定呼气末肺容量(AEELV)的改变；第五代码段(37)，用于基于呼气末肺容量(AEELV)的改变和所述第一PEEP水平和所述第二PEEP水平之间的差值(ΛPEEP)确定跨肺压(Ptp)。12.一种确定连接至呼吸装置的患者体内的跨肺压(Ptp)的呼吸装置所使用的方法，其中，所述患者优选地无创地或非手术地连接至所述呼吸装置，例如通过呼吸面具连接至所述呼吸装置，所述方法包括步骤(23):建立第一呼吸末正压换气(PEEP)水平；步骤(24):将目标PEEP水平从所述第一PEEP水平改变至不同于所述第一PEEP水平的第二PEEP水平；步骤(25):从所述第一PEEP水平开始建立所述第二PEEP水平；步骤(26):根据所述第一PEEP水平和所述第二PEEP水平表现的呼气末肺容量(EELV)的差值确定呼气末肺容量(AEELV)的改变；步骤(27):基于呼气末肺容量(AEELV)的改变和所述第一PEEP水平和所述第二PEEP水平之间的差值(ΛPEEP)确定所述跨肺压(Ptp)。13.如权利要求12所述的方法，包括等待步骤直到所述第二PEEP水平达到限定阈值内，使得能够建立平衡。14.如权利要求12或13所述的方法，其中，所述第一压力是环境压力，所述第二压力高于所述第一压力；或所述第一压力高于环境压力，所述第二压力高于所述第一压力；或所述第一压力高于环境压力，所述第二压力低于所述第一压力。15.如权利要求12至14中任一项所述的方法，其中，能够从所述呼吸装置的用户界面选择启动所述方法，并且，在所述用户启动时，所述方法自动地确定所述跨肺压，并且，所述自动确定是通过所述装置在所述患者的辅助和/或控制的换气期间，特别地当所述患者通过面具流体连接到所述呼吸装置时生成。16.如权利要求12至15中任一项所述的方法,包括步骤在Ptp的确定后返回至所述第一PEEP水平。17.如权利要求12至16中任一项所述的方法，包括通过在PEEP水平变化方面重复权利要求12中的方法和/或通过减小用于检测总顺应性(Ctct)的偏移点的所述换气量，确定非线性肺顺应性和/或胸壁顺应性CCW，其中，所述PEEP水平变化小于所述第一和第二PEEP水平之间的初始差值；和/或从所述第一PEEP水平逐步地增加PEEP直到逐步获得的AEELV(ΣΛEELV)的总量基本上等于在所述第一PEEP水平的换气量。18.如权利要求12至17中任一项所述的方法，其中，所述第一和/或第二操作模式包括至少一个呼吸周期。19.如权利要求12至18中任一项所述的方法，其中，所述跨肺压的确定包括例如肺顺应性的单独的阻抗和弹性力学肺性能的计算，以及例如胸壁顺应性的阻抗和弹性力学胸壁性能的计算。20.如权利要求12至19中任一项所述的方法，其中，Cl是AEELV除以ΛPEEP。21.如权利要求20所述的方法，其中，在所述第一和第二PEEP水平，ΛΡΕΕΡ由呼气压力转换器(133)的测量直接确定。22.如权利要求20或21所述的方法，其中，AEELV由基于所述呼吸装置的流量转换器的测量的呼吸量测定结果而确定。23.如权利要求20至22中任一项所述的方法，包括利用ΛPTP=ΔPawXEL/ETOT确定ΛΡΤΡ，其中，APaw由所述呼吸装置的压力转换器的测量确定，其中优选地是吸气压力转换器(113)，ET0T由所述呼吸装置的吸气流量转换器(112)和吸气压力转换器(113)的测量确定。24.如权利要求12至23中任一项所述的方法，其中，所述跨肺压不需要通过测量食道压力来确定。25.一种基于由权利要求12至24的方法确定的跨肺压(Ptp)在通过呼吸装置辅助和/或控制患者的换气期间在线调整PEEP水平的方法，包括当跨肺压被确定低于预定的第一阈值时，将所述辅助的控制换气的PEEP水平限制至低水平以保护肺部不受损伤。26.—种呼吸装置，包括用于仅根据包括在呼吸装置内的患者的吸气和/或呼气转换器的压力和流量的呼吸量测量结果的输入来确定患者的跨肺压的控制单元。27.一种确定患者跨肺压的方法，其中，仅根据例如包括在呼吸装置中的患者的吸气和/或呼气转换器的压力和流量的呼吸量测量结果的输入来提供所述方法的确定。全文摘要本发明公开了一种呼吸装置(1)，当所述呼吸装置连接至患者(125)时，其适用于确定患者(125)体内的跨肺压。控制单元(105)可操作为设置在第一操作模式，用于使患者在第一呼吸末正压换气(PEEP)水平换气；设置第二操作模式，用于使患者在起始于所述第一PEEP水平的第二PEEP水平换气；并且基于呼气末肺容量(AEELV)的变化和所述第一PEEP水平和所述第二PEEP水平的差值(ΔPEEP)确定跨肺压(Ptp)。此外，本发明公开了一种方法和计算机程序。文档编号A61M16/00GK103002802SQ201180030254公开日2013年3月27日申请日期2011年6月20日优先权日2010年6月19日发明者欧乐·斯特恩奎斯特申请人:M斯特恩奎斯特公司