用于旁路手术的激光导管，以及包括这种导管的组合件的制作方法
【专利摘要】本发明涉及用于旁路手术的激光导管。该激光导管包括：包括具有限定发射表面的远端的光学纤维管状束的管状布置，所述发射表面用于在所述导管的远侧方向上发射激光辐射；在导管的远端，在导管的轴向上延伸并且由管状布置的内部限定的通道，所述通道可连接到抽吸源；和以邻近于发射表面一定距离设置在所述通道内部的栅网元件，所述栅网在跨越通道的导管的横向方向上延伸。该激光导管还包括设置在通道内的缩窄部，并且在导管的轴向上观察时，所述缩窄部在发射表面和栅网之间。
【专利说明】用于旁路手术的激光导管，以及包括这种导管的组合件
【技术领域】
[0001]本发明涉及用于旁路手术的激光导管，其中该激光导管包括:包括具有限定发射表面的远端的光学纤维管状束的管状布置，所述发射表面用于在所述导管的远侧方向上发射激光辐射；在所述导管的远端，在所述导管的轴向上延伸并且由所述管状布置的内部限定的通道，所述通道可连接到抽吸源；和以邻近于所述发射表面一定距离设置在所述通道内部的栅网元件，所述栅网元件在跨越所述通道的导管的横向方向上延伸。本发明还涉及组合件，所述组合件一方面包括这样一种导管并且另一方面包括环构件和/或移植脉管和/或抽吸源和/或准分子激光源。根据本发明的激光导管以及根据本发明的组合件可用于将在下面描述的所谓L.LA N Λ:凡操作技术。
【背景技术】
[0002]从EP750，476已知 用于旁路手术的激光导管。本文描述了激光导管在L:L/\N/\ K.(准分子激光辅助的非闭塞吻合术)操作技术中的用途。对于这种技术，需要导管和环，其共同称为Elana?动脉切开术系统。
[0003]EP750, 476中公开的导管用于在移植脉管和靶脉管之间进行ETS-吻合术(ETS=端-侧)。根据ELANA?操作技术，将移植物用一端固定到靶脉管的侧面，同时经过也称为受体脉管的靶脉管的血液流动不中断，即血液继续流过靶脉管同时进行动脉切开术来创建吻合。为此目的，首先将移植脉管固定到靶脉管，随后，在该固定建立以后，通过移除位于移植脉管的固定端前面的靶脉管的壁的一部分，形成靶脉管和移植脉管之间的流动连接。根据ELANA?操作技术，一方面借助于发射激光束的管状束的光学纤维的管状布置，所述激光束源自所述纤维，另一方面借助于光学纤维的管状布置内部提供的抽吸夹具，移除靶脉管壁的所述部分。激光束的管状束在靶脉管壁中烧灼出环形切口，产生基于环的通道，其连接移植脉管和靶脉管的内腔。靶脉管的基于环的壁部分-即，位于所述烧灼环内部的部分，所述部分也称为“瓣由抽吸夹具夹持并在烧灼操作以后随着导管的收回而一起移除。
[0004]为了容许激光束的管状束在靶脉管壁中烧灼出环形切口，激光导管首先必须插入到移植脉管的近端并随后它必须通过移植脉管直到所述移植脉管的远端。
[0005]当切割时，外科医生看不见环形切口的位置。通过移植脉管插入的导管妨碍外科医生对于环形切口位置的观察。外科医生从而无法看到切口是否完成和瓣是否完全与靶脉管分离。在瓣未完全分离的情况下，当从移植脉管收回导管时，瓣将并且不能被夹具移除。残留瓣或残留瓣部分可对患者引起严重问题。在瓣没有被夹具移除的情况下，外科医生可能不得不执行进一步操作以便以后移除瓣。因此，重要的是，将瓣没有被夹具移除的机会降低到最小，或者不同地表述为，重要的是确保当收回导管时被夹具实际移除的瓣的可靠性尽可能大。在这方面，看出良好的切割作用和良好的夹持动作是重要的。在实践中，看出瓣移除率约为85%，即，在100个例子中的85个中，当从移植脉管收回导管时瓣被用夹具正确夹持和移除。
【发明内容】
[0006]本发明的总目的是提供根据权利要求1的前序的改进的激光导管，以及包括所述激光导管和环构件的改进的组合件。本发明的更具体的目的是提供允许提高的瓣移除率和/或允许改进的夹持动作和/或允许改进的切割作用的激光导管。
[0007][ell]根据本发明通过提供用于旁路手术的激光导管实现上述总目的，其中所述激光导管包括:包括具有限定发射表面的远端的光学纤维管状束的管状布置，所述发射表面用于在所述导管的远侧方向上发射激光辐射；在所述导管的远端，在所述导管的轴向上延伸并且由所述管状布置的内部限定的通道，所述通道可连接到抽吸源；和以邻近于所述发射表面一定距离设置在所述通道内部的栅网元件，所述栅网在跨越所述通道的导管的横向方向上延伸；所述激光导管的特征在于，所述激光导管还包括设置在所述通道内部的缩窄部，并且在所述导管的轴向上观察时，所述缩窄部在所述发射表面和所述栅网元件之间；所述缩窄部的内径小于所述栅网元件的外径，和在所述缩窄部和所述栅网元件之间延伸的通道的区段具有大于缩窄部的内径的直径。 申请人:已经发现，在栅网元件和发射表面之间的位置附接在通向管状布置的通道内部的缩窄部增加了所谓的瓣率。这种缩窄部可以通过在管状布置内部提供环或管而获得。该环或管这样形成是说，在径向向内方向上从管状布置的内壁延伸的内凸缘。在通道的轴向上观察时，该内凸缘将通道的通过表面限制在凸缘水平。瓣率的改进是出乎意料的并且 申请人:不能确定对它的解释。显然，以某种方式，通过缩窄部改进了夹持和/或切割动作。改进夹持动作可能有助于改进瓣率，因为更稳固的夹持允许一些撕裂以在用激光烧灼的环没有完全完成时将瓣与靶脉管壁分开。改进夹持动作还可以进一步有助于改进瓣率，因为更稳固的夹持降低了当在烧灼动作以后从移植脉管移除导管时瓣从夹具脱离的风险。事实是，实验表明，提供所述缩窄部允许瓣率从约85% (无缩窄部)提高到90-98%的 范围(对于不同类型的缩窄部)，并且仅通过增加抽吸力而改善夹持动作，没有提供类似的瓣率改进。
[0008]具有大于缩窄部的内径的直径的在缩窄部和栅网元件之间延伸的通道的区段容许瓣在所述区段中保持游离于管状布置的内壁。
[0009]术语“瓣率”是一种成功率。“瓣率”定义为对于一定范围的动脉切开术成功的瓣取回的％(所述取回可以在施用在人或动物上时用实验室测试或实践经验获得)。当动脉切开术后并从移植物收回激光导管时成功地取回瓣，脱离的瓣可以在激光导管之上或之中找到。一般地，瓣将在被夹具固定的条件下找到。
[0010]关于本申请中描述的发明，应当注意，术语直径并不意味着它是圆形的，它可以是卵形、椭圆形、方形、六边形等。例如相对于缩窄部的直径，通过缩窄部的通道的横截面可以是圆形的，但它也可以是卵形、椭圆形、方形、六边形等。术语直径指的是在横向于通道的方向上通路或导管的另一部分的尺寸。
[0011]根据本发明，栅网元件是横跨通道的整个横截面并具有轴向通路的元件，其允许将抽吸力从栅网元件的近侧传递到栅网元件的远侧。这样一种栅网元件的实例是具有一个或多个轴向孔或其它轴向通路的板、大量在其间具有狭缝的平行杆、网、格栅栅条等。栅网的功能是防止瓣被吸过栅网元件进入到管状布置中，因为这一方面将妨碍验证瓣是否已经被正确移除和另一方面这可能会导致抽吸系统的堵塞。[0012][cl2]根据本发明的另一个实施方案中，在缩窄部和栅网元件之间延伸并且其直径大于缩窄部的内径的通道的所述区段从缩窄部延伸直到栅网元件。试验表明，这种结构提供了改进的瓣率，可能是因为夹具的改善的夹持动作。
[0013][cl3-5]根据进一步的实施方案，将栅网元件分成内部部分和外部部分；其中所述栅网元件的外部部分定义为当在近侧方向上向导管远端观察时被缩窄部重叠的部分(换言之，位于缩窄部的阴影中)；并且其中所述栅网元件的内部部分定义为当在近侧方向上向导管远端观察时被通过所述缩窄部的通路重叠的部分(换言之，不位于缩窄部的阴影中并且通过所述通路可见)。有效地，这意味着，栅网元件的内部部分的表面具有与通过缩窄部的通路的表面相同的尺寸。在本实施方案中，栅孔可以设置在栅网元件的内部部分和/或外部部分中。将栅孔设置在外部部分中确保在任何时候抽吸力都从栅网元件的近侧传递到在栅网元件的远侧处的空间，因为不是栅网元件的外部部分中的全部栅孔将由对着栅网元件抽吸的瓣封闭。至少一些栅孔将在任何时候都游离于瓣，即使在瓣不完全或完全从靶脉管分离的情况下。将栅孔设置在内部部分中允许瓣的中央部分被抽吸以与栅网部分接触。由此瓣紧紧贴靠缩窄部，并且从栅网的内部部分保持抽吸力。
[0014][cl6-7 ]根据进一步的实施方案，缩窄部的内边缘可设有尖头销，如尖头锯齿，所述尖头销在径向向内方向上延伸。尖头销增强了在瓣上的抓持。抽吸力趋于将这些尖头销中的一个或多个刺入到瓣中。这看来进一步提高了瓣率。根据进一步的实施方案，这些尖头销，至少这些销的尖端，可以指向朝着栅网的方向以提供倒刺，防止在远侧方向上瓣从夹具上移除。
[0015][cl8-19]根据本发明的进一步的实施方案，缩窄部的位置和或尺寸可以指定为:
[0016]-缩窄部的内径为通道直径的至多80%，例如至多70%或至多60%;实验测试表明，从缩窄部的内径小于通道直径的80%起，瓣率的提高是明显可察觉的，并且从小于70-60%起，瓣率的提高是显著的；和/或
[0017]-缩窄部的内径为通道直径的至少30%，诸如至少40%或至少45%;实验测试表明，从缩窄部的内径大于通道直径的30%起，瓣率的提高仍是明显可察觉的，而且从大于40-45%起，瓣率的提高仍是显著的；和/或
[0018]-缩窄部的内径在通道直径的30%至80 %的范围内，诸如在40 %至60 %的范围内；实验测试表明，对于具有通道直径的30%至80%范围内的内径的缩窄部，瓣率改善是很好地可察觉的，而这种改善在40%至60%的范围内是显著的；
[0019]和/或
[0020]-在轴向上观察时，从缩窄部到发射表面的距离在从栅网元件到发射表面的距离的O %至60 %的范围内，诸如在20 %至45 %的范围内；
[0021]-在轴向上观察时，缩窄部的轴长在从栅网元件到发射表面的距离的25%至50%的范围内，诸如在35%至40%的范围内；该轴长可以例如等于从栅网元件到发射表面距离的 37.5% ；
[0022]-在轴向上观察时，从所述缩窄部到发射表面的距离在发射表面内径的0%至15%的范围内，例如4%至12% ；
[0023]和/ 或
[0024]-在轴向上观察时，从缩窄部到发射表面的距离至少为0.07mm，如至少0.1Omm ；[0025]和/ 或
[0026]-在轴向上观察时，从缩窄部到发射表面的距离至多为0.4mm，诸如至多为
0.25mm ；
[0027]和/ 或
[0028]-在轴向上观察时，从栅网元件到发射表面的距离为至少0.25毫米，例如至少为
0.35晕米;
[0029]和/ 或
[0030]-在轴向上观察时，从栅网元件到发射表面的距离是至多0.6mm，诸如至多0.5mm ；
[0031]和/或
[0032]-在轴向上观察时，从栅网元件到缩窄部的距离是至少0.04mm，诸如至少0.08mm ；
[0033]和/ 或
[0034]-在轴向上观察时，从栅网元件到缩窄部的距离是至多0.5mm，诸如至多0.4mm或至多0.3_。
[0035][Cl.20]根据进一步的实施方案，激光导管还包括，在导管的远端和在管状布置的外部上，相对于光学纤维束，扩大导管的圆周的止挡元件。
[0036][C121-31]根据进一步的方面，本发明涉及组合件，所述组合件一方面包括根据本发明的激光导管并且另一 方面包括来自下列组中的一个或多个:
[0037]?环构件，其中所述环构件的直径大于管状布置的远端的直径；
[0038]?具有允许激光导管通过移植脉管的直径尺寸的移植脉管；其中所述移植脉管的一端可以根据进一步的实施方案通过环构件插入并在环构件周围折回90-180度范围的角度；
[0039]?抽吸源，其可连接或连接到通道；
[0040]?准分子激光源，其可以耦联到激光导管，用于将激光源产生的激光能量传送进入到激光导管的光学纤维中。
[0041][C125-27]本发明所用的移植脉管可以是人造移植脉管或生物移植脉管。根据本发明，移植脉管也可以由生物和人造材料的组合制成。在生物脉管的情况下，应当注意，这可以源自人或动物供体-而不是患者本身_，但它也可以源自患者本身，如来自腿部的隐静脉或来自胸部的乳内动脉。根据本发明，移植脉管也可以是具有生长到支撑管的生物培养的细胞层的脉管，像甲胄或纱布结构。
[0042]另外，应当指出，根据本发明的组合件，在源自患者自身的移植脉管的情况下，也可以完全在患者外部制备，即使不以任何方式连接到患者。根据本发明的组合件当然可以在手术期间在手术室中在患者自身身边制成，但它也可以远离患者在手术期间或之前在实验室、工厂或其它合适的设施中进行。因此，该制备可以发生在其中不存在患者的场所，但它也可以在手术室中接近患者发生。
[0043]移植脉管因此可以从人体或动物体分离。在本申请中所用的术语“从人体或动物体分离的移植脉管”和术语“从患者的身体分离的移植脉管”是指，移植脉管是未连接到人体/动物体/患者身体的单独实体。当然，这些术语不排除有人可以把它保持在手中或操纵它。这些术语表示，当分离时，移植物不是人/动物/患者的身体的生物系统的一部分。
[0044][C132-33]根据进一步的方面，本发明涉及制造用于旁路手术的激光导管的方法，所述激光导管包括:包括具有限定发射表面的远端的光学纤维管状束的管状布置，所述发射表面用于在所述导管的远侧方向上发射激光辐射；在所述导管的远端，在所述激光导管的轴向上延伸并且由所述管状布置的内部限定的通道，所述通道可连接到抽吸源；和以邻近于所述发射表面一定距离设置在所述通道内部的栅网元件，所述栅网元件在跨越所述通道的导管的横向方向上延伸；其中所述方法包括，在所述导管的轴向上观察时，在所述发射表面和所述栅网元件之间，设置通道内部的缩窄部的步骤。可以根据权利要求2-20中的一项或多项设置所述缩窄部。
[0045][cl34]根据更进一步的方面，本发明涉及将移植脉管连接到靶脉管的方法，所述方法包括以下步骤:
[0046].将所述移植脉管的远端连接到靶脉管的侧壁；
[0047].将根据本发明的激光导管插入到移植脉管的内腔中；
[0048].在所述连接步骤以后用所述激光导管在靶脉管的侧壁上烧灼环形开口 ；
[0049].在所述烧灼步骤期间和以后，通过对激光导管的所述通道施加抽吸力而夹持瓣，所述瓣定义为位于正在被烧灼的环形开口内部的靶脉管的壁部分；和
[0050].在继续所述夹持步骤的同时和在所述烧灼步骤以后，通过在所述移植脉管的近侧方向上收回所述激光导管而从所述移植脉管移除所述激光导管。
【专利附图】
【附图说明】
[0051]在附图中，图1-5全部显示现有技术以说明本发明的一些背景，并且图6-10图解本发明。
[0052]图1a和图1b示意性显示现有技术的激光导管,其可用于ELANA?操作技术;图1A是纵剖面并且图1B是根据图1A中箭头Ib的端视图；
[0053]图2a、图2b、图2c和图2d显示用ELANA?操作技术实施旁路手术的初步措施；
[0054]图3a、图3b和图3c显示在将移植物连接到受体脉管的不同步骤的示意性表示；
[0055]图4a、图4b和图4c图解了在光施加期间导管尖的作用方式；
[0056]图5a和图5b显示借助于导管除去脉管壁的分离部分一也称为瓣；
[0057]图6示意性地并且以透视图显示，根据本发明第一实施方案的激光导管的远端的纵剖面；
[0058]图7示意性地并且以透视图显示，根据本发明第二实施方案的激光导管的远端；其中，图7A显示纵剖面并且图7B显示透视图；
[0059]图8示意性地显示根据本发明第三实施方案的激光导管的远端；其中，图8A以透视图显示纵剖面并且图8B显示根据图8A中的箭头VII1-b在根据图8A的激光导管的远端上的视图；
[0060]图9A和图9B高度示意性地解释现有技术的激光导管在用于ELANA?技术时的夹持动作；
[0061]图10A、图1OB和图1OC高度示意性地解释根据本发明的激光导管的夹持动作。【具体实施方式】
[0062]图1a和图1b显示激 光导管I的远侧区域23的纵剖面和底视图。激光导管I具有外壳2，其符合在医疗领域中使用的典型要求，如易于消毒、高柔韧性和材料相容性。外壳2围绕光学纤维3的管状束，所述管状束以两层设置，在优选实施方案中是两个同心圆。将光学纤维3的近端21以这样一种方式连接或者可以连接到激光发生器4，所述方式使得由激光发生器产生的激光辐射(激光)可以被传送到光学纤维3，所述纤维随后将引导激光能量从近侧纤维端21到远侧纤维端22。内管形壳5围绕孔6，其在其近端20连接到低压源7。在激光导管I的远侧区域是外圆周加宽元件8，其具有环形的横截面，面向远端的方向的平坦的止挡面25。外圆周加宽元件8的尺寸一般是这样的，使得加宽激光导管I的外圆周的元件的外圆周至少具有激光导管要被引导通过其中的脉管的直径。这样，确保了导管尖以自引导方式通过用其圆周安置在脉管的内部区域上而位于脉管内部中央。
[0063]在激光导管的远端24的方向上，光学纤维3的管状束突出在加宽元件8的平面以外。光学纤维3其一部分围绕保持装置9，它在远端表示内壳5的终止，但其特别提供用于夹具10的保持装置，其包括多孔构件11，该多孔构件11导致低压在孔6内部占优势。孔6延伸到光学纤维3的远端。参见图1A和图1B两者，多孔构件根据有利的布置是设置有穿孔洞15的板14，也称为栅网12。此外，图1b显示加宽纤维3的外圆周的元件8的圆周面积。
[0064]激光导管优选具有密集排列的光学纤维以用其远端形成平面圆，其外径为，例如，约2_。光学纤维3的远端22限定环形发射表面13，其用于在导管I的远侧方向P上发射激光辐射。环形发射表面13—般是圆形的，但也可以具有椭圆形、矩形或其它环形状。在全部光学纤维同时发射激光能量的情况下，将发射激光能量/光的管状束。在如图2B中所示的实施方案中，存在光学纤维的2个同心环4，每个环包括平行布置并且侧向相互邻接的大量光学纤维以得到致密结构。
[0065]多孔构件11以距离光学纤维3的远端22的距离B设置在光学纤维3内部。以距离光学纤维的远端22的距离A设置止挡面25。
[0066]为了更严密地描述使用如图1中所示的激光，图2至图5示意性地图解施加它以进行旁路手术的方式，根据Elana?技术，而不中断携带血液的脉管内的血液流动。
[0067]图2a基本上显示了与图1相同的激光导管，而在更示意性水平上。在该导管上显示环形元件16，其直径大于光学纤维的管状束的外径并且小于加宽激光导管的外圆周的元件8的直径(或者尺寸相同)。如从现有技术已知，环的内径(例如，由身体相容的钼-铱合金或纯钼制成)可以是约2.6至2.8_。
[0068]在旁路手术的准备中，将环在移植脉管17—也称为移植物一上滑动，所述移植脉管取自患者身体的不同区域，使得此类作为用于携带血液的脉管的旁路的移除的脉管(诸如一段动脉)的外科连接，不被身体自身的排斥复杂化或阻止。移植物也可取自另一个人或动物。备选地，移植脉管17可以是人造脉管，而不是取自患者、动物或其他人的供体脉管。
[0069]根据图2b，随后将移植脉管在环周围外翻。为此目的，可以在移植脉管中做切口
26。对着移植脉管围绕环折回的移植脉管的端部随后以图2c和2d中所示的方式缝合。以这种方式，根据图2d得到的脉管的稳定端部以稳定形式呈现环16的外轮廓。
[0070]接着，将由此制备的移植脉管17借助于环形缝合接合到受体脉管18—也称为靶脉管一的外表面，如图3a中所示。在根据图3b的状态中，移植脉管17牢牢靠在受体脉管18的表面上。然后，在靶脉管18的脉管壁27的方向上引导激光导管通过移植脉管17的内部，脉管壁27的部分19是待切断的。如图3c显示，由于环16，脉管壁27的部分19是在位于环16的轮廓内部的区域中，制成拉紧的用于连接移植物，以这样的方式使激光导管的远端可以放置在平面区域上。这具有的优点是，在施加激光能量的过程中，将容器壁部分19在与环形发射表面13 (由激光纤维3的远端22形成)接触的区域中用激光均匀撞击。
[0071]图4a显示移植脉管17和靶脉管18的连接以及激光导管通过移植脉管17的入口的透视图。激光导管的远端，如在图4b中所示，首先通过脉管17引导直到激光导管的发射表面13靠在脉管壁27的部分19上，所述部分19是待分离的并且也称为“瓣”。其后，将连接到孔6的低压源7启动并且确保将待分离的瓣19用由低压源7产生的吸力抽到夹具10。
[0072]现在将激光发生器4启动(在本申请中，优选用于产生紫外辐射的准分子激光器)。激光可以以脉冲操作，重复频率为例如40Hz，约5秒钟，以使约200个脉冲作用到组织上。激光导管的远端从而缓慢穿过靶脉管18的内腔，直到环16防止加宽元件8的止挡边缘25—并因此激光导管一不再进一步进入靶脉管的内腔。因此，如图4c中所示，将所述段的脉管壁19一瓣一从脉管18的其余壁27分离，并且附着到夹具10的表面上。
[0073]根据图5a和图5b，现在在激光导管的远端已经与分离的瓣19 一起从移植脉管17除去以后，血液可以流过移植脉管17。环16保持在脉管17和18之间的旁路连接处。
[0074]借助于该ELANA技术，可以进行旁路手术，在待治疗的血管中创建完全限定的孔，而不无意地刺穿脉管并且不阻断通过靶脉管的血液流动并且不移除靶脉管中的压力。上述FUina?技术以及下面将要描述的本发明可以应用到任何身体内的脉管，特别是用于脑中脉管上和心脏的冠状脉管上的旁路手术。
[0075]在上面的说明中，环形元件16是仅由一个环构件组成的部分。如所示的环形元件16没有突起或其它额外的构件。然而，注意环形元件的其它实施方案也是已知的或可设想的。例如，环形元件16的其它实施方案可以在W02009/123434和PCT/NL2010/050778中找至丨J。根据这些W02009/123434和PCT/NL2010/050778的环元件具有两个插入到靶脉管中的大致平行的销，以便将移植脉管和环元件的组合件附接到靶脉管的壁上。如图3a-3c中显示的缝合可以多余地具有根据W02009/123434或PCT/NL2010/050778的环元件。进一步用根据W02009/123434或PCT/NL2010/050778的环元件，一般地制成两个或多个切口 26 (见图2B)并且可以不施用如图2C中所示的缝合。另外，可以将切开之间中形成的瓣平坦地胶合、粘合或另外附接到受体脉管的壁(例如，如W02009/123434的图8C所示)。本发明可以与全部这些变体以及其它未描述的变体组合应用。
[0076]有关图1-5的现有技术激光导管使用的附图标记也用在图6-8中，指示类似的或相同的部件。因为这些已经是阐明的，这将不重复。参考如图6-8中所示的本发明的激光导管，将阐明有关本发明的附加特征。
[0077]参见主权利要求，将所述“通道” 100定义为从光学纤维3的远端22，即发射表面13，在箭头X的方向上(图6显示)延伸直到至少栅网12的通道。将栅网12由此布置在通道100内部。栅网12可以限定通道100的端部或通道100也可以在栅网12的近侧延续。
[0078]根据本发明，激光导管设置有布置在发射表面13和栅网12之间的所述通道100内的缩窄部。根据本发明的缩窄部可以具有不同的尺寸而且可以以许多不同方式设置。图6-8分别各自显示不同的缩窄部110、120和130的变体。缩窄部在图6_8中设置为插入件，其被装配到现有技术的激光导管中。然而，应当注意，也可以想到将缩窄部与导管的另一部分形成为整体部分，如保持装置9或栅网12。
[0079]缩窄部110、120、130各自具有内边缘111、121和131，其分别限定缩窄部的内径。内边缘131具有锯齿状形状，表明该内径可以是非圆形的。栅网元件12具有外圆周140。如在图6-8中可以看到，缩窄部110、120和130的内边缘111、121和131全部具有小于栅网元件12的外圆周140的直径的直径。另外，在图6-8中可以看出，所述通道100具有在缩窄部110、120、130和栅网元件之间延伸的区段141，所述区段的直径大于所述缩窄部的内径。[0080]参见图6，缩窄部110是由通道100内部的圆周肋形成的。此肋可以是通过将管状体机械加工成包括缩窄部110和112的整体构件而得到。然而，肋也可以以另一种方式获得，例如一如图6所示一通过将环114插入到通道100中并且将环114固定到通道。然而，应当指出的是，肋114也可以以不同方式固定在通道中，例如借助于其中接合了肋114的通道内部的圆周槽，或借助于将肋114接合于其间的锁定脊。如图6中可以看到，环114具有约等于通道100的内径的外径，从而可以得到夹紧配合。在图6的实施方案中，可以进一步看到，在缩窄部114和栅网12之间延伸并且具有大于缩窄部的内径114的直径的通道100的区段141，可以任选地在缩窄部110和栅网12之间的全部距离上延伸。肋/环114形成一种从通道100的内壁在径向向内方向上延伸的内凸缘。
[0081]参见图7，缩窄部120是由设置在通道100内部的环形板形成的。该环状板可以以不同的方式来获得，例如一如图7中所示一通过将具有中央穿孔125的板124插入到通道100中并且将板124固定到通道。如图7中可以看到，板124具有约等于通道100的内径的外径，从而可以获得夹紧配合。然而，应当指出的是，板124还可以以不同方式固定到通道中，例如借助于其中接合了板124的外边缘的通道内部的圆周槽，或借助于将板124的外边缘接合于其间的锁定脊。在图7的实施方案中，还可以看到，在缩窄部120和栅网12之间延伸并且具有大于缩窄部的内径124的直径的通道100的区段141，可以在缩窄部114和栅网12之间的全部距离上延伸。穿孔板124形成一种从通道100的内壁在径向向内方向上延伸的内凸缘。
[0082]在图7的实施方案中，还可以看出，将栅网元件12分成内部部分126和外部部分127。栅网元件12的外部部分127定义为，当在近侧方向P上向导管的远端观察时，被缩窄部120重叠的部分，换言之，外部部分127位于缩窄部120的阴影中。栅网元件12的内部部分126定义为，当在近侧方向P上向导管的远端观察时，被通过缩窄部120的通路(穿孔125)重叠的部分，换言之，内部部分126没有位于缩窄部120的阴影中并且当在箭头P的方向上向导管的远端观察时通过通路125是可见的。有效地，这意味着，栅网元件的内部部分126的表面具有与通过缩窄部120的通路125的表面相同的尺寸。在该实施方案中，栅孔15设置在栅网元件12的内部部分126以及外部部分127中。将栅孔设置在外部部分127中确保在任何时候抽吸力都从栅网元件的近侧传递到栅网元件的远侧处的空间，因为所谓的瓣将不能封闭栅网元件12的外部部分的全部栅网口。至少一些栅孔将在任何时候无瓣，即使在瓣完全或不完全脱离靶脉管的情况下。将栅孔15设置在内部部分126中允许所谓的瓣的中央部分被吸入与栅网12接触。
[0083]图8中所示的实施方案基本上与图7中所示的实施方案相同。主要差别在于，图8的实施方案中的穿孔136具有不同于圆形的横截面。缩窄部130的内边缘131是锯齿状以提供在径向向内方向上延伸的尖头销137。这些尖头销提供对所谓的瓣的改善的夹持。在所谓的瓣可能无法被激光作用从靶脉管的壁完全脱离的情况下，当收回导管时，瓣和靶脉管之间的残余连接可以被扯开，其将瓣与销137牢固地固定在一起。将此夹紧动作进一步改进一未显示在图8中一当这些销的尖端指向朝着栅网的方向P以提供倒钩时。
[0084]参见图6、图7和8，但只在图6中显示，在轴向方向上观察时，以距离发射表面13的距离E和距离栅网12的距离G设置缩窄部110、120、130，同时，在轴向方向上观察时，所述缩窄部具有轴长F。作为例子，根据本发明的实施方案，E、F和G的值是:E=0.13mm、F=0.15mm和G=0.12mm。由此它导致，Β=0.4mm。在本实施方案中，通道100具有圆形横截面，其(内)直径为1.65-1.7_，缩窄部具有0.9_的内径111、121、131，导管尖的外径(其有效的是发射表面13的外径)为约2mm，并类似地在图7中，栅孔15存在于栅网12的内部部分126和外部部分127两者中。然而应当注意，这个例子并不意欲限制本发明的范围，它仅意欲提供根据本发明的导管可以具有的大小和尺寸的一些感觉。本实例的实施方案已用于比较试验中。这些试验揭示瓣率从现有技术激光导管的约85%增加到该实例的激光导管的超过98%。在这些对比试验中，现有技术激光导管和根据本发明的激光导管之间的唯一差别是，现有技术激光导管没有缩窄部，同时根据本发明的激光导管具有如本实例中所述的缩窄部。为了得到比较结果，每个试验包括55个用现有技术激光导管的动脉切开术和55个用根据本发明的激光导管的动脉切开术。
[0085]尽管本发明人不完全确定对改进的瓣率的解释，但据信，解释可能是，用现有技术激光导管，如果瓣未完全与靶脉管分离，夹具的抽吸力(部分)失灵，而用根据本发明的激光导管，保持了夹具的该抽吸力。这将进一步参照图9阐明，其显示了现有技术，并且图10示出了本发明。这些图高度 示意性地并且仅以横截面显示栅网12、光学纤维3的远端、靶脉管18和一仅图10—显示根据本发明的缩窄部200。另外，箭头S表示夹具的抽吸力。还应当注意，这些试验中的距离B为约0.4mm，并且，虽然示意图可以另外提示，靶脉管18的壁的厚度，和因此还有瓣19的厚度，为约0.3mm,即，接近距离B的大小。
[0086]图9A显示了在激光作用期间的现有技术激光导管，之后瓣19的任何分离。抽吸力S在通道100中(在栅网12的远侧)产生减压，所述减压朝向，类似地对着栅网12抽吸瓣19。当激光作用已经通过靶脉管的壁烧灼环形通路时，瓣19一位于环形通路内部的壁部分一将对着栅网抽吸以便当收回导管时夹具保持它。随后，对于瓣的存在，可以检查导管。如果瓣存在于栅网上，动脉切开术归类为成功的。如果瓣不存在，则动脉切开术归类为不成功。不是全部现有技术的动脉切开术看上去是成功的。成功率看上去为约85%。
[0087]发明人假设，在实践中，在激光作用期间，要从瓣19周围烧去的环形通路不总是全部在瓣周围在相同的时间时刻完成。据推测，在实践中，发生的是，环形通路是这样的以便说完成例如80%，仍留下20%的瓣圆周附接到靶脉管18。当这发生时，部分分离的瓣19的一部分将对着栅网12抽吸，留下栅网12的部分是游离的，参见图9B的左侧。因此，栅网12未完全被瓣重叠。这样的结果是抽吸力S变得不太有效或可能是无效的。这已通过虚化箭头S表示在图9B中。未完全重叠的栅网12在这种情况下类似地由圆周促进，在激光作用期间，瓣处于弹性张力下。部分地分离瓣则导致弹性收缩，在它仍然附接到靶脉管18的壁的位置的方向上牵拉瓣，导致远侧纤维尖/发射表面22和残余瓣之间的不良接触，并且因此防止有效的烧蚀过程。
[0088]现在转向根据本发明的激光导管，图1OA显示了与图9A同样的情况。在激光作用下，抽吸力对着夹具抽吸瓣19。考虑缩窄部200的尺寸，通道100和瓣19的厚度，据信是，类似地，瓣将从缩窄部200突出并且靠在栅网12上。
[0089]在大约相同的时间时刻完成在瓣19周围烧去环形通路的情况下，据信发生了图9B中显示的情况。这种情况与现有技术大致相同，虽然据信由于对着缩窄部200的内边缘201牵拉瓣使缩窄部的内边缘201与在210处占优势的减压相组合而改进了夹持动作。
[0090]在瓣19不完全从靶脉管分离的情况下，据信发生图1OC的情况。再例如，假定要在瓣19周围烧去的环形通路完成了 80%，留下20%的瓣的圆周附接到移植脉管。缩窄部200的整个内边缘201接合在瓣上，以便保持缩窄部的近侧处的减压一在缩窄部200和栅网12之间的通道100的一部分中，有可能完全保持。因此抽吸力S仍然是有效的并且夹持动作不会减少。此外，据信，瓣19上的张力，在要被烧去的环形通路的残留20%的位置处，维持在一定水平，以使激光的烧灼仍然可以有效地继续。此外，据信，同样在不继续用于残余20%的要被烧去的通路的激光作用的情况下，由于改进的夹持动作，该残余20%的通道仅可以通过将它扯开而 产生。在这方面，应当指出，夹持动作可通过设置尖头销(如在图8中)而改善，所述尖头销可以任选形成为倒钩。
[0091]本发明还可以表述为如以下列条款所表示:
[0092]I)用于旁路手术的激光导管，
[0093]其中激光导管包括:
[0094]-包括具有限定发射表面的远端的光学纤维管状束的管状布置，所述发射表面用于在所述导管的远侧方向上发射激光辐射；
[0095]-在所述导管的远端，在所述激光导管的轴向上延伸并且由所述管状布置的内部限定的通道，所述通道可连接到抽吸源；
[0096]-以邻近于所述发射表面一定距离设置在所述通道内部的栅网元件，所述栅网元件在跨越所述通道的导管的横向方向上延伸；
[0097]其中所述激光导管还包括设置在所述通道内部的缩窄部，并且在所述导管的轴向上观察时，所述缩窄部在所述发射表面和所述栅网元件之间；其中所述缩窄部的内径小于所述栅网元件的外径；和
[0098]其中在所述缩窄部和所述栅网元件之间延伸的通道的区段具有大于缩窄部的内径的直径。
[0099]2)根据条款I的激光导管，其中所述区段从所述缩窄部延伸直到所述栅网元件。
[0100]3)根据前述条款中的一项的激光导管，其中将所述栅网元件分为内部部分和外部部分；其中所述栅网元件的外部部分定义为，当在近侧方向上向所述导管的远端观察时由所述缩窄部重叠的部分；并且其中将所述栅网元件的内部部分定义为，当在近侧方向上向所述导管的远端观察时由通过所述缩窄部的通路重叠的部分。
[0101]4)根据条款3的激光导管，其中所述栅网元件的内部部分设置有栅孔。
[0102]5)根据条款3或4的激光导管，其中所述栅网元件的外部部分设置有栅孔。
[0103]6)根据前述条款中的一项的激光导管，其中所述缩窄部的内边缘设置有尖头销，如尖头锯齿，所述尖头销在径向向内方向上延伸。[0104]7)根据条款6的激光导管，其中这些销的尖端指向朝着栅网的方向以提供倒刺。
[0105]8)根据前述条款中的一项的激光导管，其中所述缩窄部的内径为所述通道直径的至多80%，诸如至多70%或至多60%。
[0106]9)根据前述条款中的一项的激光导管，其中所述缩窄部的内径为所述通道直径的至少30 %，诸如至少40 %或至少45 %。
[0107]10)根据前述条款中的一项的激光导管，其中所述缩窄部的内径在所述通道直径的30%至80%的范围内，诸如40%至60%的范围内。 [0108]11)根据前述条款中的一项的激光导管，其中，在轴向上观察时，从所述缩窄部到所述发射表面的距离在从所述栅网元件到所述发射表面的距离的0%至60%，诸如20%至45%的范围内。
[0109]12)根据前述条款中的一项的激光导管，其中，在轴向上观察时，所述缩窄部的轴长在从所述栅网元件到所述发射表面的距离的25%至50%的范围内，诸如在35%至40%的范围内。
[0110]13)根据前述条款中的一项的激光导管，其中，在轴向上观察时，从所述缩窄部到所述发射表面的距离在所述发射表面的内径的0%至15%诸如4%至12%的范围内。
[0111]14)根据前述条款中的一项的激光导管，其中，在轴向上观察时，从所述缩窄部到所述发射表面的距离是至少0.07mm,诸如至少0.1mm。
[0112]15)根据前述条款中的一项的激光导管，其中，在轴向上观察时，从所述缩窄部到所述发射表面的距离是至多0.4mm,诸如至多0.25mm。
[0113]16)根据条款14-15中的一项的激光导管，其中，在轴向上观察时，从所述栅网元件到所述发射表面的距离为至少0.25mm,诸如至少0.35mm。
[0114]17)根据条款14-16中的一项的激光导管，其中，在轴向上观察时，从所述栅网元件到所述发射表面的距离是至多0.6mm，诸如至多0.5mm。
[0115]18)根据前述条款中的一项的激光导管，其中，在轴向上观察时，从所述栅网元件到所述缩窄部的距离是至少0.04mm,诸如至少0.08mm。
[0116]19)根据前述条款中的一项的激光导管，其中，在轴向上观察时，从所述栅网元件到所述缩窄部的距离是至多0.5mm,诸如至多0.4mm或至多0.3mm。
[0117]20)根据前述条款中的一项的激光导管，其中所述导管还包括，在所述导管的远端和在所述管状布置的外部上，相对于光学纤维束扩大导管周长的止挡元件。
[0118]21)组合件，所述组合件包括:
[0119]-根据前述条款中的一项的激光导管；和
[0120]-环构件；
[0121]其中，所述环构件的直径大于所述管状布置的远端的直径。
[0122]22)组合件，所述组合件包括:
[0123]-根据前述条款1-20中的一项的激光导管；和
[0124]-移植脉管，所述移植脉管具有允许所述激光导管通过所述移植脉管的直径尺寸。
[0125]23)根据条款22的组合件，其中所述组合件还包括环构件，所述环构件具有大于所述管状布置的远端的直径的直径，并且其中所述移植脉管具有允许所述移植脉管通过所述环构件插入的直径尺寸。[0126]24)根据条款22-23中的一项的组合件，其中所述移植脉管的一端通过所述环构件插入并且其中所述移植脉管和移植脉管的折回部分之间的角度在90至180度的范围内。
[0127]25)根据条款22-24中的一项的组合件，其中所述移植脉管是人造移植脉管。
[0128]26)根据条款22-25中的一项的组合件，其中所述移植脉管是生物脉管。 [0129]27)根据条款22-26中的一项的组合件，其中所述移植脉管是从人体或动物体分离的。
[0130]28)根据条款22-27中的一项的组合件，其中所述组合件还包括可连接到或连接到所述通道的抽吸源。
[0131 ] 29)组合件，所述组合件包括:
[0132]-根据前述条款1-20中的一项的激光导管；和
[0133]-可连接到或连接到所述通道的抽吸源。
[0134]30)根据条款21-29中的一项的组合件，其中所述组合件还包括准分子激光源，其可以耦联到用于将由所述激光源产生的激光能量传送到所述激光导管的光学纤维中的激光导管。
[0135]31)组合件，所述组合件包括:
[0136]-根据前述条款1-20中的一项的激光导管；和
[0137]-准分子激光源，其可以耦联到用于将由所述激光源产生的激光能量传送到所述激光导管的光学纤维中的激光导管。
[0138]32)制造用于旁路手术的激光导管的方法，所述激光导管包括:
[0139]-包括具有限定发射表面的远端的光学纤维管状束的管状布置，所述发射表面用于在所述导管的远侧方向上发射激光辐射；
[0140]-在所述导管的远端，在所述激光导管的轴向上延伸并且由所述管状布置的内部限定的通道，所述通道可连接到抽吸源；
[0141]-以邻近于所述发射表面一定距离设置在所述通道内部的栅网元件，所述栅网元件在跨越所述通道的导管的横向方向上延伸；
[0142]其中所述方法包括，在所述导管的轴向上观察时，在所述发射表面和所述栅网元件之间，设置通道内部的缩窄部的步骤，所述缩窄部具有小于所述栅网元件的外径的内径，并且其中在所述缩窄部和所述栅网元件之间延伸的通道的区段具有大于所述缩窄部的内径的直径。
[0143]33)根据条款32的方法，其中根据条款2_20中的一项或多项设置所述缩窄部。
[0144]34)将移植脉管连接到靶脉管的方法，所述方法包括以下步骤:
[0145]-将所述移植脉管的远端连接到所述靶脉管的侧壁；
[0146]-将根据条款1-20中的一项的激光导管插入到所述移植脉管的内腔中；
[0147]-在所述连接步骤以后，用所述激光导管在所述靶脉管的侧壁上烧灼环形开口；
[0148]-在所述烧灼步骤期间或以后，通过对所述激光导管的所述通道施加抽吸力而夹持瓣，所述瓣定义为靶脉管的位于正在被烧灼的环形开口内部的壁部分；
[0149]-在继续所述夹持步骤的同时和在所述烧灼步骤以后，通过在所述移植脉管的近侧方向上收回所述激光导管而从所述移植脉管移除所述激光导管。
[0150]如将是清楚的，本发明的许多变体在如权利要求限定的本发明范围内是可设想的。
【权利要求】
1.用于旁路手术的激光导管， 其中所述激光导管包括: ?包括具有限定发射表面的远端的光学纤维管状束的管状布置，所述发射表面用于在所述导管的远侧方向上发射激光辐射； ?在所述导管的远端，在所述激光导管的轴向上延伸并且由所述管状布置的内部限定的通道，所述通道可连接到抽吸源； ?以邻近于所述发射表面一定距离设置在所述通道内部的栅网元件，所述栅网元件在跨越所述通道的导管的横向方向上延伸； 特征在于， 所述激光 导管还包括设置在所述通道内部的缩窄部，并且在所述导管的轴向上观察时，所述缩窄部在所述发射表面和所述栅网元件之间； 所述缩窄部的内径小于所述栅网元件的外径，和 在所述缩窄部和所述栅网元件之间延伸的通道的区段具有大于缩窄部的内径的直径。
2.根据权利要求1的激光导管，其中所述区段从所述缩窄部延伸直到所述栅网元件。
3.根据前述权利要求中的一项的激光导管，其中将所述栅网元件分为内部部分和外部部分；其中所述栅网元件的外部部分定义为，当在近侧方向上向所述导管的远端观察时由所述缩窄部重叠的部分；并且其中将所述栅网元件的内部部分定义为，当在近侧方向上向所述导管的远端观察时由通过所述缩窄部的通路重叠的部分。
4.根据权利要求3的激光导管，其中所述栅网元件的内部部分设置有栅孔。
5.根据权利要求3或4的激光导管，其中所述栅网元件的外部部分设置有栅孔。
6.根据前述权利要求中的一项的激光导管，其中所述缩窄部的内边缘设置有尖头销，象尖头锯齿，所述尖头销在径向向内方向上延伸。
7.根据权利要求6的激光导管，其中这些销的尖端指向朝着所述栅网的方向以提供倒刺。
8.根据前述权利要求中的一项的激光导管，其中所述缩窄部的内径为所述通道直径的至多80%，诸如至多70%或至多60%。
9.根据前述权利要求中的一项的激光导管，其中所述缩窄部的内径为所述通道直径的至少30 %，诸如至少40 %或至少45 %。
10.根据前述权利要求中的一项的激光导管，其中所述缩窄部的内径在所述通道直径的30%至80%的范围内，诸如40%至60%的范围内。
11.根据前述权利要求中的一项的激光导管，其中，在轴向上观察时，从所述缩窄部到所述发射表面的距离在从所述栅网元件到所述发射表面的距离的O %至60%，诸如20%至45%的范围内。
12.根据前述权利要求中的一项的激光导管，其中，在轴向上观察时，所述缩窄部的轴长在从所述栅网元件到所述发射表面的距离的25%至50%的范围内，诸如在35%至40%的范围内。
13.根据前述权利要求中的一项的激光导管，其中，在轴向上观察时，从所述缩窄部到所述发射表面的距离在所述发射表面的内径的0%至15%，诸如4%至12%的范围内。
14.根据前述权利要求中的一项的激光导管，其中，在轴向上观察时，从所述缩窄部到所述发射表面的距离是至少0.07mm,诸如至少0.1mm。
15.根据前述权利要求中的一项的激光导管，其中，在轴向上观察时，从所述缩窄部到所述发射表面的距离是至多0.4mm,诸如至多0.25mm。
16.根据权利要求14-15中的一项的激光导管，其中，在轴向上观察时，从所述栅网元件到所述发射表面的距离为至少0.25mm,诸如至少0.35mm。
17.根据权利要求14-16中的一项的激光导管，其中，在轴向上观察时，从所述栅网元件到所述发射表面的距离是至多0.6mm，诸如至多0.5mm。
18.根据前述权利要求中的一项的激光导管，其中，在轴向上观察时，从所述栅网元件到所述缩窄部的距离是至少0.04mm,诸如至少0.08mm。
19.根据前述权利要求中的一项的激光导管，其中，在轴向上观察时，从所述栅网元件到所述缩窄部的距离是至多0.5mm,诸如至多0.4mm或至多0.3mm。
20.根据前述权利要求中的一项的激光导管，其中所述导管还包括，在所述导管的远端和在所述管状布置外部上，相对于光学纤维束扩大导管周长的止挡元件。
21.组合件，所述组合件包括: ?根据前述权利要求中的一项的激光导管；和 ?环构件； 其中，所述环构件 的直径大于所述管状布置的远端的直径。
22.组合件,所述组合件包括: ?根据前述权利要求1-20中的一项的激光导管；和 ?移植脉管，所述移植脉管具有允许所述激光导管通过所述移植脉管的直径尺寸。
23.根据权利要求22的组合件，其中所述组合件还包括环构件，所述环构件具有大于所述管状布置的远端的直径的直径，并且其中所述移植脉管具有允许所述移植脉管通过所述环构件插入的直径尺寸。
24.根据权利要求22-23中的一项的组合件，其中所述移植脉管的一端通过所述环构件插入并且其中所述移植脉管和移植脉管的折回部分之间的角度在90至180度的范围内。
25.根据权利要求22-24中的一项的组合件，其中所述移植脉管是人造移植脉管。
26.根据权利要求22-25中的一项的组合件，其中所述移植脉管是生物脉管。
27.根据权利要求22-26中的一项的组合件，其中所述移植脉管是从人体或动物体分离的。
28.根据权利要求22-27中的一项的组合件，其中所述组合件还包括可连接到或连接到所述通道的抽吸源。
29.组合件,所述组合件包括: ?根据前述权利要求1-20中的一项的激光导管；和 ?可连接到或连接到所述通道的抽吸源。
30.根据权利要求21-29中的一项的组合件，其中所述组合件还包括准分子激光源，其可以耦联到用于将由所述激光源产生的激光能量传送到所述激光导管的光学纤维中的激光导管。
31.组合件，所述组合件包括: ?根据前述权利要求1-20中的一项的激光导管；和?准分子激光源，其可以耦联到用于将由所述激光源产生的激光能量传送到所述激光导管的光学纤维中的激光导管。
32.制造用于旁路手术的激光导管的方法，所述激光导管包括: ?包括具有限定发射表面的远端的光学纤维管状束的管状布置，所述发射表面用于在所述导管的远侧方向上发射激光辐射； ?在所述导管的远端，在所述激光导管的轴向上延伸并且由所述管状布置的内部限定的通道，所述通道可连接到抽吸源； ?以邻近于所述发射表面一定距离设置在所述通道内部的栅网元件，所述栅网元件在跨越所述通道的导管的横向方向上延伸； 其中所述方法包括，在所述导管的轴向上观察时，在所述发射表面和所述栅网元件之间，设置在所述通道内部的缩窄部的步骤，所述缩窄部具有小于所述栅网元件的外径的内径；并且其中在所述缩窄部和所述栅网元件之间延伸的通道的区段具有大于所述缩窄部的内径的直径。
33.根据权利要求32的方法，其中根据权利要求2-20中的一项或多项设置所述缩窄部。
34.将移植脉管连接到靶脉管的方法，所述方法包括以下步骤: ?将所述移植脉管的远端连接到所述靶脉管的侧壁； ?将根据权利要求1-20中的一 项的激光导管插入到所述移植脉管的内腔中； ?在所述连接步骤以后，用所述激光导管在所述靶脉管的侧壁上烧灼环形开口 ； ?在所述烧灼步骤期间或以后，通过对所述激光导管的所述通道施加抽吸力而夹持瓣，所述瓣定义为靶脉管的位于正在被烧灼的环形开口内部的壁部分； ?在继续所述夹持步骤的同时和在所述烧灼步骤以后，通过在所述移植脉管的近侧方向上收回所述激光导管而从所述移植脉管移除所述激光导管。
【文档编号】A61B17/11GK103747758SQ201180072998
【公开日】2014年4月23日 申请日期:2011年6月21日 优先权日:2011年6月21日
【发明者】亚历山大·科内利斯·伊丽莎白·范托尔 申请人:Amj公司