晚期乳腺癌患者外周血循环肿瘤细胞er基因的检测方法
【技术领域】
[0001]本发明涉及一种检测ER基因的新方法，尤其是通过外周血检测晚期乳腺癌患者ER 基因的方法。
【背景技术】
[0002]目前作为预后因子纳入治疗指南中的雌激素受体(Estrogen receptor，ER)已经 成为制定乳腺癌患者内分泌治疗方案时最重要的指标。现有的乳腺癌ER的检测需要通过手 术或穿刺活检等方式获得原发瘤或转移瘤的肿瘤组织标本，然而不是每一位患者都能获得 肿瘤组织样本，而且不能在治疗过程中进行连续的检测，限制了其成为有效的疗效监测指 标。但脱落入血的循环肿瘤细胞可以给我们提供潜在的实时肿瘤标本，其突变状态同样可 以用于指导治疗。
[0003] 循环肿瘤细胞(Circulating tumor cell，CTC)是从实体肿瘤脱落而进入外周血 液循环的肿瘤细胞，它存在于乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌等多种恶性肿瘤中，其检测对于 评估肿瘤患者尤其是晚期肿瘤患者的预后以及选择合适的个体化治疗具有重要的临床意 义。因 CTC检测具有微创、实时等特点，被称为"液态活检"。
[0004] 目前CTCs检测的主要方法包括依赖肿瘤相关标志物检测的免疫学检测技术及基 于形态学富集的膜过滤技术（Isolating by size of epithelial tumor cells，ISET)。前 者是基于细胞表面表达不同抗原标志，将针对肿瘤细胞表面抗原的特异性抗体EpCAM、CK等 包被于磁珠表面以完成肿瘤细胞的特异性识别，借助外加磁场筛选富集CTCs。该技术的优 势在于特异度较高，已有商品化的半自动检测设备(CellSearch);但肿瘤特异性抗原表达 的缺失会造成假阴性结果。后者是根据细胞大小的差异，利用过滤的方法将体积较大的肿 瘤细胞筛选富集。该技术的优势在于方法简单、价格低廉，分离获得的CTCs具有活性可用于 后续研究;但由于缺乏形态学诊断金标准，该富集技术特异性相对较差。
【发明内容】
[0005] 为了克服传统循环肿瘤细胞检测技术及晚期乳腺癌患者不适宜组织标本取材一 进而无法评估患者ER状态的不足，本发明专利提供一种晚期乳腺癌患者外周血循环肿瘤细 胞ER基因的检测方法:利用膜过滤装置分离获取晚期乳腺癌患者外周血中的CTC;利用细胞 免疫荧光技术鉴定晚期乳腺癌患者外周血循环肿瘤细胞;运用细胞蜡块技术制作薄层切 片;进而通过免疫组织化学技术检测晚期乳腺癌患者外周血循环肿瘤细胞的ER表达情况。
[0006] 该方法具体步骤如下：
[0007] -、利用膜过滤装置分离获取晚期乳腺癌患者外周血循环肿瘤细胞：
[0008] 1、采集晚期乳腺癌症患者外周血:肘正中静脉10ml，均分为2管编写相同编号后， 分别命名为实验1组和实验2组；
[0009] 2、将2管外周血样分别进行预处理：将采集的外周血样10倍稀释，稀释液成分： lmmol/1 EDTA+0.1%BSA，稀释后用4%多聚甲醛固定外周血样10分钟；
[0010] 3、利用膜过滤装置分离外周血样，富集外周血循环肿瘤细胞:将预处理的外周血 样加入到膜过滤装置的血样容器中，使其依靠重力自然过滤；
[0011] 4、过滤结束后，从膜过滤装置中取下滤器，PBS冲洗2-3次，外周血循环肿瘤细胞被 截留在滤膜上。
[0012] 二、利用细胞免疫荧光技术鉴定晚期乳腺癌患者外周血循环肿瘤细胞：
[0013] 1、向实验1组分离获取外周血循环肿瘤细胞的滤器中加入Cytoperm/Cytofix试剂 300μ1，固定、穿孔 15min;
[0014] 2、PBS漂洗3次，每次5分钟，之后加入washbuffer 300μl，封闭30min;
[0015] 3、加入CK8/18/19、Q)45-抗混悬液300μ1，两种一抗均以wash buffer稀释，混勾 后的终浓度为1:250，室温下孵育45min;
[0016] 4、Wash buffer洗涤3次，每次5分钟，之后加入二抗混悬液300μ1，两种二抗均以 wash buffer稀释，混勾后的终浓度为1:500，室温下避光孵育30min;
[0017] 5、Wash buffer洗涤3次，每次5分钟，之后加入Hoechst 300μ1，洗染细胞核5min; [0018] 6、PBS漂洗2次，每次3分钟，之后取出滤膜置于载玻片上，滴加10μ1抗荧光淬灭封 闭液封片；
[0019] 7、荧光显微镜下2h内观察结果，拍照、记录CTC情况，确定是否存在CTC;如观察到 CTC则继续进行下一步检测，否则停止检测。
[0020] 三、运用细胞蜡块技术制作CTC细胞蜡块：
[0021] 1、从过滤装置中取下实验2组相同血样编号的滤器，打开并移走滤器上口，将循环 肿瘤细胞染色液加入到滤器中，染色2min，PBS缓冲液冲洗干净，用眼科镊子取下滤膜，放置 在载玻片上，适当干燥后在显微镜下观察，证实存在CTC;
[0022] 2、制作CTC细胞蜡块；
[0023] A、脱色：将上述载玻片上的滤膜取下，置于脱色液中浸泡4-6小时，脱去CTC染色 液，所述脱色液为:95 %酒精与100 %二甲苯按体积比1:1混匀；
[0024] B、包裹:浸泡结束后取出滤膜，用吸水纸包裹；
[0025] C、固定:将包裹物置于10%中性福尔马林中，固定4_6h。
[0026] D、浸蜡包埋：固定结束后取出包裹物，脱水后置于石蜡包埋盒中，浸蜡包埋制作细 胞石蜡块。
[0027] E、薄层切片:用切片机将细胞石蜡块连续切片，制成厚度为2_4μπι的薄层切片。 [0028]四、通过免疫组织化学技术检测晚期乳腺癌患者外周血循环肿瘤细胞的ER表达情 况：
[0029] 1.烤片:CTC蜡块薄层切片在60°C恒温箱中烤片2小时；
[0030] 2.脱蜡:切片于两瓶二甲苯中分别放置5分钟；
[0031] 3.水化:将切片依次在无水乙醇、95%乙醇、85%乙醇中分别放置1分钟(视室内温 度情况稍作调整）：自来水、蒸馏水冲洗；
[0032] 4.抗原修复：将高压锅内的修复液EDTA煮沸，放入切片至完全没入修复液盖上高 压锅盖及压力阀，加热至高压锅喷气后1.5分钟，离火，将高压锅稍冷却打开锅盖，切片在修 复液中自然冷却；
[0033] 5.蒸馏水冲洗；
[0034] 6.去除内源性过氧化物酶:用3 % H202作用切片10分钟；
[0035] 7.蒸馏水冲洗；
[0036] 8 .PBS浸洗5次各1.5分钟；
[0037] 9.滴加 ER-抗，4°C冰箱中过夜，然后将其放入PBS浸洗5次，每次浸洗1.5分钟；
[0038] 10.滴加二抗；
[0039] 11.37°C水浴锅中孵育20分钟；
[0040] 12. PBS浸洗5次各1.5分钟；
[0041 ] 13.显微镜下控制，DAB显色；
[0042] 14.自来水冲洗，苏木精染液复染2分钟，盐酸酒精分化，氨水返蓝；
[0043] 15.自来水冲洗5分钟；
[0044] 16.75%-95%-100%梯度酒精脱水，二甲苯透明，中性快干胶封片；
[0045] 17.细胞病理学专家阅片，判读ER表达情况。
[0046] 利用细胞免疫荧光技术鉴定外周血循环肿瘤细胞步骤中所述的膜过滤装置:包括 滤器、血样容器、废液缸和铁架台，所述铁架台设有底座、立架和支架，所述血样容器通过支 架设置于铁架台上部，血样容器的下方为滤器，滤器通过输液器联通至废液缸，废液缸设置 于底座上。
[0047] 所述滤器包括滤器上口、滤膜、载滤膜平台和滤器下口，滤膜置于载滤膜平台上； 滤器上口接血样容器，滤器下口通过输液器接废液缸。
[0048]所述滤膜为疏水材料制成，其上均匀布满口径为10微米的滤孔。
[0049] 有益效果:借助于ISET技术分离富集CTCs，依靠细胞免疫荧光技术鉴定CTCs，不仅 能够克服单纯ISET技术鉴定CTCs存在的困难，亦能捕获上皮抗原表达减弱或缺失的肿瘤细 胞，即克服单纯免疫学检测技术存在的假阴性。同时，该技术设备要求不高，方法易于掌握， 并能实时监测，具有临床推广应用可能。通过该技术方法，不用取材乳腺癌组织即可检测到 晚期乳腺癌患者ER表达情况。该技术属于微创甚至无创，并能够实时检测。
【附图说明】
[0050] 图1为本发明的膜过滤装置结构示意图；
[0051 ]图2为本发明膜过滤装置的滤器的结构示意剖视图；
[0052] 图3为本发明膜过滤装置的滤器滤膜的结构示意图；
[0053] 图4为晚期乳腺癌癌患者外周血分离获取的循环肿瘤细胞影像图；
[0054]图5为晚期乳腺癌患者外周血循环肿瘤细胞免疫组化ER染色图像。
[0055]图中1.铁架台2.血样容器3.滤器4.输液器5.废液缸6.滤器上口 7.滤膜8. 载滤膜平台、9.滤器下口、10.滤孔、11.底座、12.立架、13支架。
【具体实施方式】
[0056]下面结合附图和实施例对本发明进一步说明。
[0057]运用此技术方法分离获取并鉴定8例晚期乳腺癌癌患者（同时检测8例正常人样本 做阴性对照)外周血循环肿瘤细胞，检测其ER表达情况。
[0058] 一、利用膜过滤装置分离获取无法获得组织标本的晚期乳腺癌患者外周血中的 CTC：
[0059] 采集晚期乳腺癌患者外周血10ml，均分为2管，同一患者血样编写相同编号，分别 命名为实验1组和实验2组;然后将2管外周血样分别进行预处理:将采集的外周血样10倍稀 释，稀释液成分：lmm〇l/l EDTA+0.1%BSA)，稀释后用4%多聚甲醛固定外周血样10分钟;在 固定的间期，组装膜过滤分离肿瘤细胞(ISET)简易装置(如图1、2、3所示）：该过滤装置由滤 器3、滤膜7、血样容器2、废液缸5、铁架台1构成，利用膜过滤装置分离外周血样，富集外周血 循环肿瘤细胞：用lOmlPBS润湿滤器3,然后将预处理的外周血样加入到膜过滤装置的血样 容器2中，使其依靠重力自然过滤;过滤结束后，从膜过滤装置中取下滤器3，PBS冲洗2-3次， 外周血CTC被截留在滤膜7上。
[0060] 肿瘤细胞直径一般大于15微米，而血细胞(包括红细胞、白细胞)直径一般小于10 微米，因此当含有CTC的外周血经过滤后，血细胞因直径小于滤孔10能够被滤过，而CTC因直 径大于滤孔10被截留在滤膜7上。
[0061] 二、利用细胞免疫荧光技术鉴定晚期乳腺癌患者外周血循环肿瘤细胞：
[0062]向分离获取外周血循环肿瘤细胞的滤器3中（实验1组)加入Cyt