慢病代配药方法及系统与流程

本发明涉及基于互联网应用的保险服务技术领域，尤其涉及一种慢病代配药方法及系统。

背景技术

慢病客户需要长期服用药物，但每次医院仅能配1月药量，客户需要反复去医院购药，费时费力。目前有机构为客户提供配药服务，但需要客户自己联系药房申请配药服务，这带来很大的不便。

因此，为了提升客户的满意度，让慢病客户购药变得容易，存在开发高效精准的慢病代配药管理方法和系统的需要。

技术实现要素：

考虑到现有技术的上述问题，发明人做出了本发明，其中，慢病代配药管理系统包括位于前端的客户服务模块、位于后台的预授权模块、审核模块、以及理赔模块，其中，所述慢病代配药管理系统与客户所使用的客户端、以及医疗机构的药房管理系统以可通信方式连接，客户服务模块用于与客户直接进行交互，用于收集客户的原始请求，预授权模块与药房和客户分别对接，能够审核客户的预授权权限、以及核实药房对代配药的支持性，从而确认代配药的服务许可。此外，通过审核模块和理赔模块，可实现与医疗机构之间的赔付直结。

根据本发明的实施例，提供了一种慢病代配药管理方法，其特征在于，所述方法包括以下步骤：

步骤1、从客户接收慢病代配药服务的代配药申请，所述代配药申请中包括客户的个人信息、以及代配药相关的药品信息；

步骤2、对所述代配药申请进行预授权审核，以决定是否批准针对该客户的预授权；

步骤3、如果步骤2的审核通过，则从所述药品信息中提取相关药品的明细信息，并查询相应药房是否支持相关药品的配送，如果步骤2的审核未通过，则结束本方法；

步骤4、如果所述药房支持相关药品的配送，则向药房提供所述客户的个人信息、以及代配药相关的药品信息；

步骤5、由所述药房为所述客户建立代配药档案，并根据所述代配药档案向客户配送相关药品。

根据本发明的实施例，所述慢病代配药方法还包括：

步骤6、根据相关药品的配送情况，从所述药房接收针对该客户的理赔直结请求；

步骤7、对所接收的所述理赔直结请求进行审核，如果审核通过，则对所述理赔直结请求进行理赔，将赔付款项汇入所述药房。

根据本发明的实施例，在步骤1之前，该方法还可包括：

从理赔历史记录中筛选出具有慢病诊断的客户，提取所述客户服用药品的相关信息；

确定客户所服用的药品是否在药房的配送范围；

若是，则向客户提示可申请慢病代配药服务。

根据本发明的实施例，在步骤1之前，该方法还可包括：

对于无理赔历史记录的客户，若客户个人条件符合要求，也向所述客户提示可申请慢病代配药服务。

根据本发明的实施例，步骤5之后，该方法还可包括：

步骤5-1、在所述客户的代配药用结束之前，向所述客户询问是否需要继续配药；

步骤5-2、如果所述客户需要继续配药，则更新所述客户的代配药档案，其中延长所述客户的代配药期限。

根据本发明的实施例，提供了一种慢病代配药系统，与客户所使用的客户端、以及药房的药房管理系统以可通信方式连接，其特征在于，所述慢病代配药管理系统包括：

客户服务模块，用于接收客户端发送的用于申请慢病代配药服务的代配药申请，所述代配药申请中包括客户的个人信息、以及与代配药相关的药品信息；

预授权模块，用于对所述代配药申请进行预授权审核，以决定是否批准针对该客户的预授权；

查询模块，用于如果所述预授权审核通过，则根据所述药品信息查询相应药房是否支持相关药品的配送；

发送模块，用于如果所述药房支持相关药品的配送，则向药房提供所述客户的个人信息、以及所述药品信息，使得所述药房为所述客户建立代配药档案，并根据所述代配药档案向客户配送相关药品其中，所述药房管理系统为所述客户建立代配药档案，并根据所述代配药档案向客户配送相关药品。

根据本发明的实施例，所述慢病代配药系统还包括审核模块、以及理赔模块，

其中，所述审核模块用于从所述药房管理系统接收针对该客户的理赔直结请求，并对所接收的所述理赔直结请求进行理赔审核，

所述理赔模块用于：在理赔审核通过的情况下，对所述理赔直结请求进行理赔，将赔付款项汇付信息发送到所述药房管理系统。

根据本发明的实施例，所述客户服务模块还用于：

在所述客户的代配药用结束之前，向所述客户询问是否需要继续配药；

如果所述客户需要继续配药，则通知所述药房管理系统更新所述客户的代配药档案，其中延长所述客户的代配药期限。

根据本发明的实施例，所述客户服务模块还用于：

从理赔历史记录中筛选出具有慢病诊断的客户，提取所述客户服用药品的相关信息；

确定客户所服用的药品是否在药房的配送范围；

若是，则向客户提示可申请慢病代配药服务；

对于无理赔历史记录的客户，若客户个人条件符合要求，也向所述客户提示可申请慢病代配药服务。

根据本发明的实施例，还提供了一种计算机可读存储介质，所述计算机可读存储介质上存储有用于上述方法的程序，所述程序被处理器执行时，执行根据所述方法的步骤。

本发明的有益效果主要在于：

1、通过上述在客户和药房之间居中的管理系统，从根本上免去了客户需要长期、定期去医院或门诊取药，节省了客户宝贵的精力与时间；

2、客户只需要与客户服务模块交互，免去了与医疗机构及药房交互的不便。

3、客户可以在线提交申请材料，免去了与保险机构人工交互的不便，让慢病客户购药变得容易，提升客户的满意度。

4、可方便地实现赔付直结。

附图说明

图1为示出根据本发明的实施例的慢病代配药系统的功能架构示意图；

图2为示出根据本发明的实施例的与代配药相关的预授权信息的示意图；

图3为根据本发明的实施例的慢病代配药方法的流程示意图；

图4为根据本发明实施例的安装了应用程序的系统的运行环境的示意图。

具体实施方式

下面，结合附图对技术方案的实施作进一步的详细描述。

本领域的技术人员能够理解，尽管以下的说明涉及到有关本发明的实施例的很多技术细节，但这仅为用来说明本发明的原理的示例、而不意味着任何限制。本发明能够适用于不同于以下例举的技术细节之外的场合，只要它们不背离本发明的原理和精神即可。

另外，为了避免使本说明书的描述限于冗繁，在本说明书中的描述中，可能对可在现有技术资料中获得的部分技术细节进行了省略、简化、变通等处理，这对于本领域的技术人员来说是可以理解的，并且这不会影响本说明书的公开充分性。

下文中，将描述用于进行本发明的实施例。注意，将以下面的次序给出描述：1、发明构思的概要；2、慢病代配药系统(图1和2)；3、慢病代配药方法(图3至)；4、根据本发明的实施例的安装了应用程序的系统(图)。

1、发明构思的概要

本发明通过架设代配药服务系统，能够主动为客户提供代配药服务，即，能够将客户需要配送的药品从医院直接交递到客户，而免去了客户去医院挂号/取药/购药的不便。

首先，通过电话、网站或者手机应用等方式，向在理赔系统中已确诊为慢病的客户告知可提供代配药服务，有意向的客户可在线上或者线下提出申请，提供相关资料(包括药配送的药品信息等)，当相关药品在网络药房的配送范围内、并符合相关要求时，系统即可为客户提供代配药服务。

在客户申请成功之后、药品服用结束之前，系统可主动提醒客户是否需要再次购药或定期去医院复诊，这样能够帮助客户进行慢病相关管理。

下面，结合实施例来说明上述发明构思的实现。

2、慢病代配药系统

图1为根据本发明的实施例的慢病代配药系统的功能架构示意图。

本发明的实施例提供了一种慢病代配药系统，所述系统与客户所使用的客户端、以及药房的药房管理系统以可通信方式连接，所述慢病代配药管理系统包括：

客户服务模块，用于接收客户端发送的用于申请慢病代配药服务的代配药申请，所述代配药申请中包括客户的个人信息、以及与代配药相关的药品信息；

预授权模块，用于对所述代配药申请进行预授权审核，以决定是否批准针对该客户的预授权；

查询模块，用于如果所述预授权审核通过，则根据所述药品信息查询相应药房是否支持相关药品的配送；

发送模块，用于如果所述药房支持相关药品的配送，则向药房提供所述客户的个人信息、以及所述药品信息，使得所述药房为所述客户建立代配药档案，并根据所述代配药档案向客户配送相关药品。

其中，所述慢病代配药管理系统与客户所使用的客户端、以及药房的药房管理系统以可通信方式连接。也就是说，所述慢病代配药管理系统与客户所使用的客户端、以及药房管理系统通常不在一个地点，客户所使用的客户端是电子装置，可包括个人电脑、手机、平板电脑等各种移动终端。

此外，可以理解，客户也可以不使用电子装置，通过线下的其它方式与所述慢病代配药管理系统交互。

其中，所述客户服务模块用于从客户端接收慢病代配药服务的客户申请，根据客户申请调取并记录客户的个人信息、以及代配药相关的药品信息，

所述客户服务模块还用于将客户申请发送(输出)到所述预授权模块。

可选地，所述客户服务模块还用于根据客户提交的个人信息，判断该客户是否有资格开通代配药服务(权限及其它信息是否满足要求)，如果没有资格，则相应提示客户。

作为示例，在所述慢病代配药管理系统中，记录有客户的权限信息和理赔信息(例如，包括理赔申请材料)，如果客户的权限和资料符合以下全部要求，则可向客户提示可申请代配药服务：

1)在该客户的权限信息中，记录有该客户具有门诊直结服务的权限；

2)在该客户的理赔信息中，记录该客户患有需要定期服药的慢性病，例如，客户向机构提供了病历(半年内)，作为理赔信息的一部分；

3)在该客户的理赔信息中，记录有该客户服用目前的药品已经超过3个月、病情稳定且不需要调整药品和药量，例如，客户向机构提供了药品处方(有效期超过3个月)，作为理赔信息的一部分。

图2为示出根据本发明的实施例的与代配药相关的预授权信息的示意图。

如图2所示，客户提交的代配药申请信息包括客户的个人信息、就诊信息、药房相关信息、配药相关信息，以便由系统进行后续的预授权审核。

其中，图2中的“a”部分为客户的申请信息，其主要包括客户的个人信息，“b”部分中的信息属于预授权信息，其包括针对所述代配药申请的预授权结果。

此外，可以理解，所述客户服务模块可以是硬件模块，也可以是软件模块。在客户线下提交申请的情况下，也可以省略所述客户服务模块。

所述预授权模块用于对客户提交的预授权相关信息进行审核，如果审核通过，则从所述药品信息提取相关药品的明细，向所述药房管理系统进行查询，以核实所述药房管理系统对应的药房是否支持相关药品的配送，

所述预授权模块还用于：如果所述药房管理系统反馈信息为“所述药房支持相关药品的配送”，则将向所述药房管理系统提供所述客户的个人信息、以及代配药相关的药品信息。

作为示例，预授权模块如下进行预授权审核：

1)在接收到客户的申请信息(包括代配药任务相关信息)后，第一时间审核客户提交材料的完整性，如客户提交材料不全，应在预授权作业时效内联系客户告知所需补充的材料；

2)按照客户提供的处方审核明确可配药范围及剂量；

3)对于不符合代配药服务范围的情况应及时告知客户，必要时联系am/bd跟进处理；

4)对于审核材料无误的，及时联系服务药房并提供代配药相关材料，包括：

a)客户填写并签字确认的理赔直结单；

b)代配药相关药品处方(处方开具时间应为申请日期6个月内)及对应病历(此项材料仅该处方首次申请代配药需提供，同一处方二次配药无需重复提供)；

c)身份证件(二代身份证需正反面)(一万元以上的理赔案件)；

d)代配药预授权担保函。

其中，根据被保人的有效医疗文件，最多提供半年的药物量；半年后如仍需代配药服务，需到正规医院复诊，并提供最新的病历及处方(药物用法、用量)；若在提醒客户复诊后，客户坚持要代配药服务，则继续为客户提供代配药服务，并提醒客户服药期间如有不适，需及时就医。有效医疗文件最多提供一年的药物量。

此外，图2也示出了所述预授权模块完成预授权审核之后生成的信息，包括授权信息。如上所述，授权信息包括授权结果、授权内容。授权结果包括“预授权申请是否通过”、以及“是否提供理赔直结”等审核结论。授权内容包括“药品名称”、“药品规格”、“药品费用”等配药信息。

其中，所述药房管理系统通常是位于卫生服务机构(例如医院)的办公自动化系统，其由例如医院搭建并维护，可通过某种协议与代配药系统以可通信方式连接。可选地，所述药房管理系统可面向社保和商保机构开放。

所述药房管理系统用于：根据从所述预授权模块接收到的上述信息，为客户建立代配药档案，并根据所述代配药档案向客户定期配送相关药品。

所述药房管理系统还可用于：根据相关药品的配送情况，定期或不定期生成针对该客户的理赔直结请求，并将所述理赔直结请求发送到所述审核模块，以便从保险机构获得相关费用的结算。

所述审核模块用于：对从所述药房管理系统接收的所述理赔直结请求进行审核，将审核结果发送到所述理赔模块；

可选地，所述审核模块还可用于：

1)定期跟踪药房提交理赔材料结算情况，每月至少结算一次，如药房未能按时提交，通知后台人工跟进，核实延时原因，并与药房沟通明确后续处理方案；

2)定期从所述药房获取客户建档情况，并进行信息复核。

所述理赔模块用于：如果审核结果为通过，对所述理赔直结请求进行理赔，定期或不定期将赔付款项汇入所述药房。

此外，本发明的不同实施例也可以通过软件模块或存储在一个或多个计算机可读介质上的计算机可读指令的方式实现，其中，所述计算机可读指令是当被处理器或设备组件执行时，执行本发明所述的不同的实施例。类似地，软件模块、计算机可读介质和硬件部件的任意组合都是本发明预期的。所述软件模块可以被存储在任意类型的计算机可读存储介质上，例如ram、eprom、eeprom、闪存、寄存器、硬盘、cd-rom、dvd等等。

3、慢病代配药方法

图3为根据本发明的实施例的慢病代配药方法的流程示意图。如图3所示，根据本发明的实施例，提供了一种慢病代配药管理方法，其运行于上述慢病代配药管理系统，所述方法包括以下步骤：

步骤s100、从客户端接收慢病代配药服务的客户申请，其中包括客户的个人信息、以及代配药相关的药品信息；

步骤s200、对所述客户申请进行预授权审核；

步骤s300、如果上述预授权审核通过，则从所述药品信息提取相关药品的明细，并查询相应药房是否支持相关药品的配送，如果上述审核未通过，则告知客户具体原因，并结束本方法；

其中，相应药房是指与代配药服务机构签约合作的药房，例如，有多个签约药房，某个药房是否具体支持某个药品的配送，需向药房核实，由药房确定并反馈。

其中，在步骤s200中的审核过程与上述预授权模块的审核过程相对应，为了简明起见，在此不再赘述。

步骤s400、如果所述药房支持相关药品的配送，则向药房提供所述客户的个人信息、以及代配药相关的药品信息，之后，由所述药房根据从所述预授权模块接收到的上述信息，为客户建立代配药档案，并根据所述代配药档案向客户定期配送相关药品；

步骤s500、根据相关药品的配送情况，定期或不定期从所述药房接收针对该客户的理赔直结请求；

步骤s600、对所接收的所述理赔直结请求进行审核，如果审核通过，则对所述理赔直结请求进行理赔，定期或不定期将赔付款项汇入所述药房。

其中，在步骤s100之前，该方法还可包括：

从已有慢病理赔中发现有慢病诊断的客户，审核客户服用药物是否在药房的配送范围，若是，则向客户推送信息，提示可申请慢病代配药服务。

可选地，对于无历史理赔记录的客户，若符合慢病代配药的范围，也可向所述客户推送上述信息，以便所述客户可以提供相关申请资料，经审核通过后，也可享受代配药服务。

其中，步骤s500之后，该方法还可包括：

步骤s510、在客户药品服用结束前，系统触发提醒邮件，联系客户是否需要再次配药，是则联系药房安排发药。

其中，如果所述客户需要继续配药，则药房更新所述客户的代配药档案，其中延长所述客户的代配药期限。

其中，所述客户申请包括：

1)理赔直结单，需客户填写并签字确认；

2)配送药地址及联系电话以直结单上填写邮件地址及联系电话内容为准；

3)代配药相关药品处方及对应病历；

4)身份证件(二代身份证需正反面)(超过一万元以上的理赔)。

5、所述审核模块的审核包括：

1)审核代配药通知单金额与最终发票金额是否一致；

2)审核药品清单与代配药通知单上的药品明细内容是否一致

3)审核否保单有效期内；

4)核实剩余保额，并理赔结案；

4、根据本发明的实施例的安装了应用程序的系统

参照图4，其示出了根据本发明实施例的安装了应用程序的系统的运行环境。

在本实施例中，所述的安装应用程序的系统安装并运行于电子装置中。所述电子装置可以是桌上型计算机、笔记本、掌上电脑及服务器等计算设备。该电子装置可包括但不限于存储器、处理器及显示器。该图仅示出了具有上述组件的电子装置，但是应理解的是，并不要求实施所有示出的组件，可以替代的实施更多或者更少的组件。

所述存储器在一些实施例中可以是所述电子装置的内部存储单元，例如该电子装置的硬盘或内存。所述存储器在另一些实施例中也可以是所述电子装置的外部存储设备，例如所述电子装置上配备的插接式硬盘，智能存储卡(smartmediacard，smc)，安全数字(securedigital，sd)卡，闪存卡(flashcard)等。进一步地，所述存储器还可以既包括所述电子装置的内部存储单元也包括外部存储设备。所述存储器用于存储安装于所述电子装置的应用软件及各类数据，例如所述安装应用程序的系统的程序代码等。所述存储器还可以用于暂时地存储已经输出或者将要输出的数据。

所述处理器在一些实施例中可以是中央处理单元(centralprocessingunit，cpu)、微处理器或其他数据处理芯片，用于运行所述存储器中存储的程序代码或处理数据，例如执行所述安装应用程序的系统等。

所述显示器在一些实施例中可以是led显示器、液晶显示器、触控式液晶显示器以及oled(organiclight-emittingdiode，有机发光二极管)触摸器等。所述显示器用于显示在所述电子装置中处理的信息以及用于显示可视化的客户界面，例如应用菜单界面、应用图标界面等。所述电子装置的部件通过系统总线相互通信。

通过以上的实施方式的描述，本领域的技术人员可以清楚地了解，上述实施方式中的方法可借助软件加必需的通用硬件平台的方式来实现，当然也可以通过硬件来实现，但很多情况下前者是更佳的实施方式。基于这样的理解，本发明本申请的技术方案本质上或者说对现有技术做出贡献的部分可以以软件商品的形式体现出来，该计算机软件商品存储在一个存储介质(如rom/ram、磁碟、光盘)中，包括若干指令用以使得一台终端设备(可以是手机，计算机，服务器，空调器，或者网络设备等)执行本发明本申请各个实施例所述的方法。

也就是说，根据本发明的实施例，还提供了一种计算机可读存储介质，所述计算机可读存储介质上存储有用于执行根据本发明的实施例的所述方法的程序，所述程序被处理器执行时，执行所述方法的各个步骤。

由上，将理解，为了说明的目的，这里已描述了本发明的具体实施例，但是，可作出各个修改，而不会背离本发明的范围。本领域的技术人员将理解，流程图步骤中所绘出或这里描述的操作和例程可以多种方式变化。更具体地，可重新安排步骤的次序，可并行执行步骤，可省略步骤，可包括其它步骤，可作出例程的各种组合或省略。因而，本发明仅由所附权利要求限制。