例示根据本发明一些实施例的导致各种总体倾角的柄4的角度与插入件2的角度的各种组合。
[0150]根据本发明的实施例，套件包括各自具有不同的倾角的至少三个柄4、至少一个托盘3和各自具有不同的倾角的至少三个插入件2。各个插入件2能够与各个柄4匹配的事实允许柄被精确地放置在解剖性颈切除部，以最佳地匹配患者的解剖结构，同时仍然允许实现期望的总体植入倾角(例如145度)。这优于现有的反向假体系统，现有的反向假体系统通常具有固定角度的柄，该固定角度的柄要求以特定角度进行肱骨切除，特定角度通常不匹配天然的解剖性颈。
[0151]在正常的肱骨头置换外科手术期间，柄4之一可被用于锚固肱骨头植入物10。图38A例示用于解剖学上的肱骨头置换且用相同的柄4植入的肱骨头植入物10，该相同的柄4可随后被重新用于将植入物布置转换成反向肩植入物。如图38A所示，植入物10的远端表面120被构造为邻接植入柄4的近端表面41。为了适合于肱骨的正常骨骼解剖结构，柄4可以125至140度范围内的若干固定的倾角被提供。用于解剖学上的植入物的肱骨头10针对给定的切割/切除直径可根据一个或更多给定厚度的范围被提供。例如，图38B-38D例示三个不同尺寸的肱骨头植入物，该三个肱骨头植入物全部具有相同的柄11几何尺寸，图38B示出具有肱骨头部分12的植入物10 ;图38C示出具有肱骨头部分12’的植入物10’，肱骨头部分12’比肱骨头部分12大(例如，具有更大的曲率半径)；图380示出具有肱骨头部分12”的植入物10”，肱骨头部分12”比肱骨头部分12’大(例如，具有更大的曲率半径)。不同尺寸的植入物10、10’和10”允许外科医生将植入物调至适合关节中的软组织张力；每个头12、12’、12”以不同的厚度/曲率半径被提供。较厚的头12”对关节的软组织施加更大的张力，而较薄的头12对关节的软组织施加较小的张力。植入物12的底表面120被构造为与柄4的端面41共面。将肱骨头组装到柄4可通过众所周知的莫氏锥度11实现，在肱骨头上形成凸形突起并在柄中形成凹形凹部414。
[0152]可提供多种肱骨头，每个肱骨头可包括不同位置的凸形突起来接合锥形凹部414。图38E示出根据本发明实施例的在柄11’的中心轴线101和肱骨头部分12的中心轴线111之间形成有角度SA的植入物10”’的一个示例。图38E中所示的植入物10”’包括十度的角度SA。根据本发明实施例的解剖学上的肩植入物系统可包括具有可变角度SA的各种植入物10”’。例如，根据本发明的实施例，解剖学上的肩植入物套件可包括具有角度SA的植入物10”’，该角度SA与所提供的柄4的倾角配对，以允许外科医生将特定的解剖学上的植入物10”’与具有特定倾角的柄4配对，以便实现最终的解剖学上的倾角，该最终的解剖学上的倾角与解剖学上的肩置换中通常指定的最终倾角相一致，类似于插入件2如何以用于反向肩植入物的下述方式与相同的柄4配对。
[0153]在这种肱骨头植入物的反向重建中，植入物套件可包括具有给定直径且以先前用于肱骨头植入物的相同的凸形锥部/突起为特征的反向托盘3，以及具有与托盘3的直径对应或配对的直径并被设计为例如以上述方式与反向托盘配合的至少一个插入件2。例如，这在图39中被例示。根据本发明的实施例，插入件2可对应于柄4的倾角倾斜，以便最终的植入倾角在110度至155度的范围内。如图40所示，插入件2中的凹部20的曲率半径的中心或旋转中心不与圆柱形侧壁25的轴线对准，而是相反稍微偏向插入件2的较薄部分。如图41所示，根据本发明的实施例，取决于柄的尺寸和倾角，旋转中心CR (例如，表面20的曲率半径的原点或中心或者表面20的旋转原点或中心)和柄4的轴线之间的距离可在22晕米与28晕米之间。
[0154]根据本发明实施例的柄4可以是无领的，可被提供有各种倾角(例如127.5度、132.5度和137.5度)，并可在锥部414的入口点与柄4的纵向轴线之间具有一距离。根据本发明实施例的反向托盘3可包括例如40毫米的外径。托盘3可被形成为不具有裙边，以便与无领柄4的设计相配合并减小层叠组合或总体高度。虽然托盘3被示出为没有裙边，但是在一些实施例中托盘3可替代地可包括裙边。根据本发明的一些实施例，托盘3在底部内侧表面36和底部外侧表面38 (见图5)之间的厚度可在3毫米(例如避免托盘3破坏的最小厚度)和4毫米(例如避免托盘3的过张力(over-tens1n))之间。该部件可替代地具有其它厚度。根据本发明的实施例，为了最小化凸形锥部391损坏的风险，圆形凹部39在锥部391的基部被形成在托盘3的下表面38上。凹部39的深度可在0.5毫米至1.0毫米之间(取决于托盘3的厚度)，凹部39的横截面形状可为直径为三毫米的半圆形。各种可替代托盘3可被提供；例如，根据本发明的实施例，一个托盘3可具有锥部轴线与托盘3的中心轴线对准的锥部391，而另一托盘3可具有从托盘3的中心轴线偏离的锥部391。托盘3还可以小的偏离变量被提供，其中锥部391的轴线相对于托盘3的轴线偏离大约1.5毫米，并且还可以大的偏离变量被提供，其中锥部391的轴线相对于托盘3的轴线偏离大约3.5晕米。
[0155]如上所述，插入件2可以各种角度被提供，例如17.5度、12.5度和7.5度，以与柄4的角度相互作用并提供期望的最终的植入倾角(例如145度)。根据本发明的一些实施例，凹形关节面20的曲率半径的中心或原点或者旋转中心或原点从接合圆柱体25的轴线沿朝向插入件2的最薄部分的偏离方向偏离五至八毫米。如上所述，插入件2在插入件2相对于托盘3的任何角位置处与托盘3协作并与其接合。
[0156]本发明的实施例包括:具有锥形入口点414的柄4，锥形入口点414从柄的纵向轴线偏离八至十一毫米；具有凸形锥部391的反向托盘3，凸形锥部391在任何角位置相对于柄4能够无限调节；具有形成给定角度的上端面和下端面的成角度的插入件2，上端面包括关节凹部，该关节凹部的旋转中心从接合圆柱体25的回转轴线朝向插入件2的较薄部分偏离。根据本发明的实施例，这种插入件2的接合圆柱体25可被构造为在插入件2相对于托盘3的任何角位置与托盘3接合并与其协作。
[0157]当肱骨头被切除并且试验柄被植入时，肱骨头的切割表面可有利地在外科医生准备关节的关节窝侧时被保护免受牵引器和其它仪器的影响。圆形板可被刚性附接到试验柄以实现该目的。典型的偏心切割保护件经由驱动捕获螺钉的螺丝刀而连接到试验柄。通常，另外的仪器必须被用于连接到切割保护件以调节偏心性(例如，选择切割保护件关于其偏心柄的旋转位置)并在螺钉与螺丝到接合时将切割保护件保持就位。这通常需要两只手、多个外科手术步骤和多个仪器。
[0158]如图42-47所示，切割保护件9 (也可被称为盖元件9)是偏心的，使得其具有从切割保护件9的中心轴线偏离的凸块94。由于这种偏心性，切割保护件9被旋转至合适的位置以便进行最大或最优或期望的切除覆盖，随后利用捕获螺钉91被紧固至试验柄。捕获螺钉91包括构造为与驱动工具6’的对应成形的远端端部配合的驱动器接合凹部93。驱动工具6’可包括夹钳，该夹钳提供摩擦并将螺钉以及由此将整个切割保护件9保持到驱动工具6’的端部。图42和图43例示根据本发明实施例的用于旋转盖元件的驱动工具的前立体图。螺钉91包括键合近端部分，该键合近端部分与切割保护件9的键合部分配合。螺钉为弹簧加载的(例如通过弹簧92弹簧加载)以保持这种关系，使得螺钉91和切割保护件9 一起旋转。
[0159]当驱动工具6’被旋转时，螺钉91和切割保护件9也旋转。因此，外科医生能够控制装载到驱动工具6’的端部(例如六角形端部)的切割保护件9。外科医生随后可使切割保护件9的底部上的凸块94与试验柄中的腔414配合，并旋转驱动工具6’的把手以使切割保护件9处于合适的定向以便进行最大或期望的切除覆盖。
[0160]当获得合适的定向时，驱动工具6’可被压下，其向下推动弹簧加载的螺钉91。螺钉91的近端端部与切割保护件9中的键合特征分离，并且螺钉91的带螺纹的远端端部接触试验柄内部的配合内螺纹。根据本发明的实施例，螺钉随后可被旋转以刚性地连接该两个部件(切割保护件9和试验柄)，同时保持切割保护件9的偏心性。螺丝刀随后可被分离。凸块94中的孔96可便于清洁切割保护件9。
[0161]在此所述的各种部件或特征或过程可独立使用，和/或以所有可能的组合与在此所述的其它部件或特征或过程中的一个或更多组合使用。另外，在此所述的部件或特征或过程中的一些或全部可选择性地与在2012年10月31日递交并在2013年5月10日公开为TO2013/064569的PCT专利申请PCT/EP2012/071618中所述的部件或特征或过程组合使用，该PCT专利申请为所有目的通过引用合并于此。
[0162]可在不背离本发明的范围的情况下对所讨论的示例性实施例做出各种更改和增加。例如，虽然上述实施例针对特定特征，但是该发明的范围也包括具有各特征不同组合的实施例以及未包括所有所述特征的实施例。因此，本发明的范围旨在包含落在权利要求书连同其所有等同物的范围内的所有这种替代、更改和变型。
【主权项】
1.一种模块式反向肩假体，包括: 具有近端锥部和主中心轴线的柄，所述近端锥部围绕锥部轴线延伸到所述柄中； 托盘，具有被构造为与所述柄的近端锥部配合的远端锥部，所述托盘具有带有内侧壁的近端腔； 具有远端端部和近端端部的插入件，所述远端端部具有被构造为与所述托盘的内侧壁接合的外侧壁，所述外侧壁至少部分地为圆柱形并被形成为围绕插入件轴线，所述近端端部具有至少部分地围绕旋转中心形成的关节面，其中所述旋转中心从所述插入件轴线偏离。
2.根据权利要求1所述的模块式反向肩假体，其中所述旋转中心从所述插入件轴线沿朝向所述插入件的最薄部分的方向偏离。
3.根据权利要求2所述的模块式反向肩假体，其中所述旋转中心从所述插入件轴线偏离五至八毫米。
4.根据权利要求1所述的模块式反向肩假体，其中所述旋转中心从所述插入件轴线偏离五至八毫米。
5.根据权利要求1所述的模块式反向肩假体，其中当所述托盘与所述柄配合并且所述插入件与所述托盘接合时，所述旋转中心从所述主中心轴线偏离二十二至二十八毫米。
6.根据权利要求1所述的模块式反向肩假体，其中所述插入件在所述插入件围绕第一插入件轴线的任何旋转位置处能与所述托盘的近端腔接合。
7.一种用于模块式反向肩假体的系统，包括:具有第一近端锥部和第一主中心轴线的第一柄，所述第一近端锥部围绕第一锥部轴线延伸到所述第一柄中，在所述第一主中心轴线与所述第一锥部轴线之间形成第一柄倾角；具有第二近端锥部和第二主中心轴线的第二柄，所述第二近端锥部围绕第二锥部轴线延伸到所述第二柄中，在所述第二主中心轴线与所述第二锥部轴线之间形成第二柄倾角；托盘，具有被构造为与所述第一柄的第一近端锥部配合并且还与所述第二柄的第二近端锥部配合的远端锥部，所述托盘具有近端腔； 插入件，具有被构造为与所述托盘的近端腔接合的远端端部、具有凹形关节面的近端端部和垂直于所述近端端部的插入件轴线； 其中所述第一柄倾角不同于所述第二柄倾角；并且 其中所述第一柄、所述托盘和所述插入件组成的第一可植入组合具有形成在所述第一主中心轴线与所述插入件轴线之间的第一总体倾角，其中所述第二柄、所述托盘和所述插入件组成的第二可植入组合具有形成在所述第二主中心轴线与所述插入件轴线之间的第二总体倾角，并且其中所述第一总体倾角不同于所述第二总体倾角。
8.根据权利要求7所述的系统，其中所述插入件为第一插入件，其中所述远端端部为第一远端端部，其中所述近端端部为第一近端端部，其中所述凹形关节面为第一凹形关节面，并且其中所述插入件轴线为第一插入件轴线，所述系统进一步包括: 第二插入件，具有被构造为与所述托盘的近端腔接合的第二远端端部、具有第二凹形关节面的第二近端端部和垂直于所述第二近端端部的第二插入件轴线； 其中所述第一柄、所述托盘和所述第二插入件组成的第三可植入组合具有形成在所述第一主中心轴线与所述第二插入件轴线之间的第三总体倾角，并且其中所述第一总体倾角不同于所述第三总体倾角。
9.根据权利要求8所述的系统，其中所述第二柄、所述托盘和所述第二插入件组成的第四可植入组合具有形成在所述第二主中心轴线与所述第二插入件轴线之间的第四总体倾角，并且其中所述第四总体倾角不同于所述第一总体倾角。
10.根据权利要求9所述的系统，其中所述第四总体倾角也不同于所述第二总体倾角。
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