下列动作：确定已经经过第一间隔而没有检测到心跳； 以及响应于确定已经经过第一间隔，通过至少一个治疗电极来施加起搏脉冲。执行至少一 个起搏例程的动作可以包括在施加起搏脉冲之前施加除颤电击的动作。
[0027] 在所述方法中，执行至少一个起搏例程的动作可以包括确定该至少一个起搏例程 是否导致成功的捕获，以及响应于确定不会导致捕获，调整在该至少一个起搏例程的后续 执行期间施加的起搏脉冲的特征。调整特征的动作可以包括调整脉冲能量级、脉冲速率以 及脉冲宽度的至少一个。
[0028] 下面详细讨论性和谐示例性方面和实施例的其他方面、实施例和优势。此外，可以 理解，上述信息和下列详细描述都仅是本发明的各个方面和实施例的说明性示例，并且旨 在提供概览或框架来理解所要求的方面和实施例的本质和特性。这里公开的任意实施例可 以以与这里公开的至少一个方面一致的任意方式与任意其他实施例进行组合，并且对"实 施例"、"某些实施例"、"替换实施例"、"各个实施例"、"一个实施例"、"至少一个实施例"、"这 个和其他实施例"等引用不必是互斥的，并且旨在表示结合实施例描述的特定特性、结构和 特征可被包含在至少一个实施例中。该术语在这里出现不必都指的是相同的实施例。
[0029] 此外，在该文档和通过引用结合于此的文档之间的术语使用不一致时，在结合的 引用中的术语使用是对该文档的补充；对于不可协调的不一致性，该文档中的术语使用作 为主导。此外，附图被包含，以提供对各个方面和实施例的进一步理解，并且被包含且构成 该说明书的一部分。附图和说明书的剩余部分用于解释所描述和要求的方面和实施例的原 则和操作。
【附图说明】
[0030] 附图不是按比例绘制的。在图中，在各个图中示出的每个相同或几乎相同的组件 用相同的标号来表示。为了清楚起见，不是在每个图中都标记了每个组件。在图中：
[0031] 图1示出了医疗监控和治疗设备，例如可穿戴除颤器；
[0032] 图2是可以在图1的医疗监控和治疗设备中使用的便携式治疗控制器的一个例子 的功能框图。
[0033] 图3示出了医疗监控和治疗设备可以提供的多种不同的起搏波形，包括40ms恒定 电流脉冲；并且
[0034] 图4示出了可以与按需起搏或捕获管理起搏结合来调整的按需起搏的各个方面。
【具体实施方式】
[0035] 本发明不限于在下列描述中阐述或者在附图中示出的构造细节和组件布置的应 用。本发明能够有其他实施例并且能够以各种方式来实施或实现。同时，这里使用的语法和 术语是为了描述的目的，而不应被认为是限制。这里使用"包含"、"包括"、"具有"、"含有"、 "涉及"及其变体表示包含之后列出的项及其等同物以及额外的项。
[0036] 图1示出了医疗监控和治疗设备，例如马萨诸塞州切姆斯福德的Zoll医药公司 提供的Life Vest?可穿戴心律转变器。如图所示，医疗监控和治疗设备100包括在患者躯 干上穿戴的挽具110,其具有一对肩带和皮带。挽具110典型地由诸如棉、尼龙、氨纶、安特 纶等的材料制成，其可以呼吸，不会引起皮肤刺激，甚至是在穿戴了超长周期的时候。医疗 监控和治疗设备100包括多个心电图（ECG)感测电极112,其被挽具110放置在患者身体 周围的各个部分，并且（无线地或通过有线连接）经连接器具130电耦接到便携式治疗控 制器120。多个ECG感测电极112被便携式治疗控制器120用于监控患者的心脏功能，并 且一般包括前/后一对ECG感测电极和侧面ECG感测电极/侧面ECG感测电极对。应该 理解，可以提供额外的ECG感测电极，并且多个ECG感测电极112可被放置在患者身体的各 个位置。此外，多个ECG电极112可以包含任意电极系统，包括传统的粘附电极、干性感测 电容ECG电极、射线透放电极、分段电极、或者一个或多个长期佩戴电极（其被配置为由患 者连续佩戴延长的周期（例如3或多天））。在2012/5/31提交的题为"LONG TERM WEAR MULTIFUNCTION BIOMEDICAL ELECTRODE"的共同待决申请序列号61/653, 749中描述了长期 佩戴电极的一个例子，其全部内容通过引用结合于此。
[0037] 这里公开的医疗监控和治疗设备可以包含以多种配置来布置的各种材料，以保持 与患者身体合身。例如，某些实施例包括如2012年4月30日提交的题为"PATIENT-WORN ENERGY DELIVERY APPARATUS AND TECHNIQUES FOR SIZING SAME" 的共同待决的专利申请 号13/460, 250中所述的衣服，其全部内容通过引用结合于此。该实施例不限于以上参考图 1所述的配置和材料。
[0038] 医疗监控和治疗设备100还包括多个治疗电极114,其通过连接器具130电耦接到 便携式治疗控制器120,并且如果确定该治疗是被许可的，则能够将一次或多次治疗除颤电 击递送到患者身体。如图所示，多个治疗电极114包括放置在患者躯干前面的第一治疗电 极114a和放置在患者躯干后面的第二治疗电极114b。第二治疗电极114b包括一对治疗电 极，其电耦接在一起并用作第二治疗电极114b。使用两个治疗电极114a、114b允许将两相 电击递送到患者身体，从而两个治疗电极中的第一个可以递送两相电击的第一相位，而另 一治疗电极用于返回，并且另一治疗电极可以递送两相电击的第二相位，而第一治疗电极 用于返回。连接器具130将多个ECG感测电极112和多个治疗电极114电耦接到便携式治 疗控制器120,并且可以包括电子电路。例如，在一种实现中，连接器具130包括信号获取电 路，例如多个差分放大器，以从多个不同的ECG感测电极112接收ECG信号，并基于其间的 差异将差分ECG信号提供给便携式治疗控制器120。连接器具130还可以包括其他电子电 路，例如运动传感器或加速计，由此可以监控患者的活动。
[0039] 在某些实施例中，第一治疗电极114a和第二治疗电极114b都被放置在患者躯干 的前面。例如，第一治疗电极114a可位于心脏顶端的外部，且第二治疗电极可以沿着胸骨 旁线定位。因此实施例不限于治疗电极114的特定布置。
[0040] 在某些实施例中，多个ECG感测电极112被放置和成对，从而降低电活动产生 的假象。在其他实施例中，便携式治疗控制器120中包含的电子电路可以通过改变增益 或阻抗来来均衡化电极上测量到的假象。在2012年5月22日发布的题为"MONITORING PHYSIOLOGICAL SINGALS DURING EXTERNAL ELECTRICAL STIMULATION" 的美国专利号 8, 185, 199中解释了可以和这里公开的实施例结合使用的降低或避免被测量的电活动中的 假象的其他技术，其全部内容通过引用结合于此。
[0041] 如图1所示，医疗监控和治疗设备100还可以包括电耦接到便携式治疗控制器120 的用户接口器具140。用户接口器具140可被附着到患者的衣物或衣服110上，例如通过附 着到部分接口器具140的别针（未示出）。或者，用户接口器具140可以被简单地握在患者 手中。用户接口器具140典型地包括一个或多个可行动用户接口元件（例如一个或多个按 钮、指纹扫描器、触摸屏、麦克风等），由此患者或者旁人可以与便携式治疗控制器120以及 扬声器进行通信，由此便携式治疗控制器120可以与患者或旁人进行通信。在LifeVest? 可穿戴心律转变除颤器的特定模型中，用户接口器具140的功能被合并在便携式治疗控制 器120中。
[0042] 当便携式治疗控制器120确定患者在承受心律失常时，便携式治疗控制器120可 以通过便携式治疗控制器120和/或用户接口器具140上的扬声器（未示出）来发出可 听见的报警，向患者或任何旁人警告患者的身体状况。在2012年3月23日提交的题为 "SYSTEM AND METHOD FOR ADAPTING ALARMS IN A WEARABLE MEDICAL DEVICE" 的共同待 决的申请序列号13/428, 703中描述了便携式治疗控制器120发出的通知的例子，其全部内 容通过引用结合于此。便携式治疗控制器120还可以指示患者保持按住便携式治疗控制器 120或用户接口器具140上的一个或多个按钮以表示患者有意识，由此指示便携式治疗控 制器120不要递送一次或多次治疗除颤电击。如果患者不响应，该设备可以假定患者无意 识，并进入治疗程序，最终向患者身体递送一次或多次除颤电击。
[0043] 便携式治疗控制器120 -般包括至少一个处理器、微处理器或控制器，例如德州 仪器、因特尔、AMD、Sun、IBM、摩托罗拉、飞思卡尔和ARM控股等公司提供的商用处理器。 在一种实现中，该至少一个处理器包括节能处理器布置，其包括通用目的处理器（例如 Intel? PXA270处理器）以及专用目的处理器（例如Freescale? DSP56311数字信号处理 器）。在 2010年 7月 9 日提交的题为 SYSTEM AND METHOD FOR CONSERVING POWER IN A MEDICAL DEVICE的共同待决的申请号12/833,096(以下称为096申请"）中描述了这样 的节能处理器布置，其全部内容通过引用结合于此。便携式治疗控制器120的至少一个处 理器被配置为监控患者的身体状况，以执行医疗数据记录和存储，以及响应于检测到的身 体状况例如心律失常，向患者提供医疗治疗。
[0044] 尽管未示出，除了 ECG感测电极112之外，医疗监控和治疗设备100可以包括额外 的传感器，其能够监控患者的生理状况或活动。例如，也可以提供能够测量患者的血压、心 率、心音、胸阻抗、脉搏氧水平、呼吸率和活动水平的传感器。
[0045] 图2示出了便携式治疗控制器120,其被配置为执行监控生理信息异常并开始治 疗检测到的异常的关键功能。如图所示，便携式治疗控制器120可以包括'096申请中描述 的节能处理器布置200、传感器接口 212、治疗递送接口 202、数据存储器204、通信网络接口 206、用户接口 208和电池210。在所示例子中，电池210是可再充电3电池单元2200mAh锂 离子电池组，其在充电之间以最小24小时的运行时间来为其他设备组件提供电能。该电池 210具有足够的容量来执行一次或多次治疗电击，并且治疗递送接口 202具有适合将负载 携带到治疗电极114的线路。此外，在所示例子中，电池210具有足够的容量来递送多达5 次或更多次治疗电击，即使是在电池运行超时的时候。在除颤电击期间能被递送给患者的 能量是大量的，例如高达大约200焦耳。
[0046] 传感器接口 212和治疗递送接口 202被耦接到节能处理器布置200,且特别被耦 接到如' 096申请所述的节能处理布置200的关键目的处理器。数据存储器204、网络接口 206和用户接口 208也被耦接到节能处理器布置200,且特别被耦接到如' 096申请所述的 节能处理布置的通用目的处