14中的模块表示可包括在本公开的頂D 14中的功能。本公开的模块可包括任何分立的和/或集成的电子电路组件，其实现了能产生归因于本文中的模块的功能的模拟和/或数字电路。例如，模块可包括模拟电路，如放大电路、滤波电路、和/或其他信号调节电路模块还可以包括数字电路，例如，组合的或顺序的逻辑电路、集成电路、存储器设备等。存储器可包括任何易失性、非易失性、磁或电非瞬态计算机可读存储介质，例如，随机存取存储器(RAM)、只读存储器(R0M)、非易失性RAM(NVRAM)、电可擦除可编程ROM(EEPROM)、闪存，或任何其它存储器设备。而且，存储器112可包括存储指令的非瞬态计算机可读介质，当这些指令被一个或多个处理电路执行时，使得这些模块执行本文中的模块引起的各种功能。存储指令的非瞬态计算机可读介质可包括以上列出的介质中的任一个，仅除瞬态传播信号之外。
[0022]本文的模块引起的功能可具体实施为一个或多个处理器、硬件、固件、软件、或其任何组合。将不同的特征描绘为模块旨在强调不同的功能方面，并且不一定暗示这些模块必须通过单独的硬件或软件组件来实现。相反，与一个或多个模块相关联的功能可由单独的硬件或软件组件执行，或者被集成在共同的硬件或软件组件内。例如，可在执行存储在存储器112中的指令的处理和控制模块110中实现由心脏信号分析器120执行的快速性心律失常检测操作。
[0023]处理和控制模块110与信号发生器模块104、心脏信号分析器120和电感测模块102通信，以用于感测心脏电活动、检测心律、并响应于所感测的信号生成心脏治疗。信号发生器模块104和电感测模块102电耦合至沿着頂D外壳15合并但与頂D外壳15电绝缘的皮下SEA电极28、基于引线的电极24和26以及外壳15，外壳15的至少一部分还用作公共电极或接地电极并因此也在本文中被称为“外壳电极” 15。
[0024]电感测模块102被配置成监测来自可用电极26和28 (或其他感测电极)的信号以便检测患者的心脏的电活动。电感测模块102可选择性地监测选自可用电极的一个或多个感测向量。感测模块102可包括用于选择电极24、26、28和外壳电极15中的哪些耦合至包括在感测模块102中的感测放大器的开关电路。开关电路可包括开关阵列、开关矩阵、或适于选择性地将感测放大器耦合至所选择的电极的任何其他类型的开关设备。感测向量将通常选自与基于引线的感测电极26结合的SEA电极28，但应认识到，在一些实施例中，可选择利用线圈电极24和/或外壳电极15的感测向量。
[0025]感测模块102将对应于感测R波(在一些实施例中，和P波)的时序的感测事件信号和数字化ECG信号提供给心脏信号分析器120。心脏信号分析器120包括并行地操作以检测如以下详细描述的快速性心律失常症状的SVT/VT/VF检测器16和VF检测器118。在共同转让的美国专利N0.7，904, 153 (Greenhut等人)中大致公开了感测和处理皮下ECG信号的一些方面。由SVT/VT/VF检测器116执行的用于检测和区分快速性心律失常的操作可包括一般在美国专利N0.7，742，812 (Ghanem等人)和美国专利N0.8，160, 684 (Ghanem等人)中公开的技术。电感测模块102可包括信号调理电路，例如对从电极26和28接收的心脏电信号进行放大和滤波的放大和滤波电路。电感测模块102包括使经调理的心脏电信号数字化的模数(A/D)转换电路。由包括在电感测模块102中的A/D电路生成的数字化数据可被称为“原始数据”。在一些示例中，A/D电路可包括在约256Hz下对经调理的心脏电信号进行采样的8位A/D转换器。例如，基于与ECG信号的自动调节的阈值交叉(crossing)，在感测到来自ECG信号的R波时，感测模块102生成R波感测信号。R波感测信号的时序可被SVT/VT/VF检测器116用来测量R-R间隔以用于对不同检测区域中的RR间隔进行计数并确定心率或用于检测快速性心律失常的基于其他速率的测量值。在一些实施例中，R波感测信号的时序被VF检测器118用来设置搏动形态分析窗口。
[0026]在一些实施例中，感测模块102可包括具有不同感测带宽的多个感测信道。不同感测信道耦合至选自SEA电极28和基于引线的感测电极26的相同或不同感测电极向量。在一个实施例中，感测模块102包括具有约2.5Hz至95Hz的带宽的宽带信道和具有在2.5Hz和23Hz之间的感测带宽的窄带信道。这两种信道可用于将数字化的原始ECG信号提供至心脏信号分析器120以用于执行形态分析。替代地，宽带信道或窄带信道可单独或结合使用以用于执行形态分析。在一些实施例中，与形态信号信道不同的具有第三通带的第三信道用于感测R波信号。例如，R波感测信道可具有介于窄带和宽带感测信道中间的通带，例如，大约1Hz至35Hzο
[0027]心脏信号分析器120从电感测模块102接收R波感测信号和原始ECG信号并基于R波感测信号和原始ECG信号以及对这些信号进行的处理来检测心脏快速性心律失常。如以下进一步所描述的，SVT/VT/VF检测器使用RR间隔计数器或心率测量值来基于心室率检测快速性心律失常且然后发起形态分析以区分SVT、VT、VF和噪声。VF检测器使用单个心动周期信号形态(即，搏动形态)的分析来检测起源于心室的搏动(也被称为“心室搏动”)且然后在时间的间隔上发起扩展形态分析以检测VF。
[0028]当SVT/VT/VF检测器116检测快速性心律失常时，SVT/VT/VF检测器116将指示当前检测状态为SVT、VT或VF的检测信号提供至处理和控制模块110。当VF检测器118检测到快速性心律失常时，VF检测信号被提供至处理和控制模块110。通过处理和控制模块110在控制治疗响应时给予来自VF检测器118的VF检测信号最高优先级。换言之，来自VF检测器118的VF检测信号将超驰当前从SVT/VT/VF检测器116接收的非VF检测信号。处理和控制模块HO将通过立即控制信号发生器104例如使用线圈电极24和外壳电极15递送除颤电击脉冲对来自VF检测器118的VF检测信号作出响应。
[0029]如果处理和控制模块110没有从VF检测器118接收到VF检测信号，则处理和控制模块110对从SVT/VT/VF检测器116接收的任何SVT、VT或VF检测信号作出响应。例如，如果已检测到快速的心率，但来自SVT/VT/VF检测器116的当前检测状态信号为SVT且没有VF检测信号从VF检测器118输出，则控制模块110将抑制心脏复律/除颤治疗。如果SVT/VT/VF检测器116提供VT检测信号，则只要没有从VF检测器118接收到VF检测信号，控制模块110就将通过控制信号发生器104递送经编程的治疗(诸如抗心动过速或心脏复律电极治疗)来响应。在一些情况下，当VF检测器118没有提供时，SVT/VT/VF检测器116可向控制器110提供VF检测信号。即使当VF检测器118不输出VF检测信号时，控制器110仍可通过控制信号发生器104递送除颤电击对来自SVT/VT/VF检测器116的VF检测信号作出响应。
[0030]应当注意到，所实现的快速性心律失常检测算法可以不仅利用ECG信号分析方法而且还可利用补充传感器114，诸如，组织颜色、组织氧合、呼吸、患者活动、心音等等，以有助于通过处理和控制模块110作出应用或抑制除颤治疗决定。具体而言，在一个实施例中，当处理和控制模块110接收到来自VF检测器118的VF检测信号时，处理和控制模块110可控制信号发生器104仅在活动传感器信号指示低活动时递送除颤治疗。替代地，VF检测器118可从包括在传感器114中的活动传感器接收信号并仅响应于低活动信号且结合满足基于形态的VF检测标准生成VF检测信号。
[0031]响应于如上所述的VT或VF检测，处理和控制模块110可控制信号发生器模块104根据存储在存储器112中的一个或多个治疗程序利用线圈电极24和外壳电极15递送电击治疗。例如，处理和控制模块110可控制信号发生器模块104以第一能级递送电击脉冲并在重新检测到VT或VF节律时增加能级。在以上并入的‘153Greenhut专利中描述了电击脉冲生产和控制。在一些实施例中，采用并行SVT/VT/VF检测器116和VF检测器118配置的頂D可能够递送其他快速性心律失常治疗，诸如响应于来自SVT/VT/VF检测器116的VT检测信号和没有来自VF检测器118的VF检测信号