疝囊高位结扎针的制作方法

本发明涉及手术器械，特别是一种疝囊高位结扎针。

背景技术：

目前，在疝囊高位结扎手术中，需要用到两种手术器械-疝环针和疝钩针。疝环针结构如图1、3所示，包括杆A5、手柄A6和针尖A7，手柄A和针尖A分别连接在杆A的两端，针尖A呈扁平状，其上设有供丝线穿过的孔71。疝钩针结构如图2、4所示，包括杆B8、手柄B9和针尖B10，手柄B和针尖B分别连接在杆B的两端，针尖B呈扁平状，其上设有用于勾住丝线的缺口101。

一孔法小儿疝囊高位手术的具体过程如下：

1、患儿取仰卧位，取脐下横切口0.5cm，切开皮肤，建立气腹成功后，通过脐部切口置入Trocar（5mm），置入腹腔镜镜头入腹腔，探查可见左腹股沟内环口腹膜缺损。内环口位于附壁下动脉外侧，考虑腹股沟斜疝。

2、在内环口投影在腹前壁上切开2mm切口，取疝环针带丝线(丝线穿在针尖A7的孔71内)在腹壁下动脉外侧从腹前壁向后穿刺至腹膜前间隙。

3、(疝环针内侧为腹壁下动脉，外侧为内环口)在腹膜前间隙处，疝环针沿着内环口潜行，避开输精管及精索血管，疝环针在输精管及精索血管上方通过，穿破腹膜，进入腹腔，在腹腔镜镜头的辅助下将丝线反折端留置在腹腔内，之后退出疝环针。

4、再取疝钩针从腹前壁切口向内环口外侧穿刺至腹膜前间隙(疝钩针在内环口外侧)在腹膜前间隙疝钩针沿着内环口外侧潜行至丝线处，穿刺进入腹腔，通过针尖B10上的缺口101钩住丝线反折端后，小心带着丝线反折端从穿刺路径退出腹腔至腹壁外，收缩丝线，可见内环口逐渐缩小至完全闭塞，丝线打外科结，完成疝囊高位结扎术。

通过上述的手术过程不难看出，采用疝环针和疝钩针进行手术存在以下不足之处：

1、疝环针带丝线进入腹腔后，需要镜头辅助才能将丝线反折端留置于腹腔。此操作具有一定技巧性，若操作不当则不能将丝线反折端留置腹腔，则需再次穿刺带线进入腹腔。

2、腹腔镜镜头辅助脱钩的过程中，镜头有可能刮伤腹膜组织。

3、疝钩针针尖B的缺口带有菱角。手术时，疝钩针进入腹腔钩住丝线反折端的过程中容易损伤腹膜，造成腹壁部分腹膜裂开，进而容易导致疝复发。

4、疝钩针钩住丝线反折端带向腹壁外的过程中容易脱线，一旦脱线则需要再次穿刺，增加了手术难度。

技术实现要素：

本发明的目的是克服现有技术的不足，而提供一种疝囊高位结扎针。它解决了上述疝环针及疝钩针在操作过程的不足之处，减化手术过程，减少损伤，减少疝的复发机率。

本发明的技术方案是：疝囊高位结扎针，包括结扎针和拉杆；结扎针包括杆部、手柄部和针尖部；手柄部和针尖部分别连接在杆部的两端，针尖部呈扁平状，其上设有缺口；拉杆与结扎针关联，并可相对于结扎针做往复直线运动，进而打开或关闭针尖部上的缺口，当拉杆关闭缺口时，拉杆与针尖部之间形成供丝线穿过的孔A。

本发明进一步的技术方案是：杆部上设有贯通的拉杆孔；拉杆安装在拉杆孔内，其两端分别从拉杆孔的两个开口端伸出。

本发明再进一步的技术方案是：手柄部内设有弹簧腔，拉杆上端伸入弹簧腔内；

其还包括设在手柄部内的拉杆控制机构；拉杆控制机构包括推板、顶盖、弹簧、拉杆和手柄；顶盖连接在手柄部上，进而关闭弹簧腔的上端开口，顶盖上设有供拉杆穿过的孔B；弹簧压缩设置在弹簧腔内，并位于推板与顶盖之间；拉杆一端为固定端，另一端为操作端，其固定端固接在推板上，操作端从穿过顶盖的孔B而位于弹簧腔外侧，手柄固接在拉杆的操作端上；

推板与拉杆上端固接，提拉手柄可带动推板在弹簧腔内移动，进而带动拉杆在拉杆孔中移动，从而通过拉杆打开或关闭针尖部上的缺口。

本发明更进一步的技术方案是：手柄部上设有外螺纹，顶盖上设有与手柄部的外螺纹相配合的内螺纹，顶盖通过其上的内螺纹连接在手柄部的外螺纹上。

本发明更进一步的技术方案是：弹簧腔的腔壁上均布有多个定位导向柱，推板的边缘处设有与定位导向柱相匹配的缺口。

本发明更进一步的技术方案是：结扎针上设有注气通道，注气通道包括位于手柄部的前段通道和设在杆部的后段通道，前段通道与后段通道连通，前段通道在手柄部上设有进气口，后段通道在杆部与针尖部的连接处设有出气口。

本发明与现有技术相比具有如下优点：

1、疝囊高位结扎针将现有的疝环针和疝钩针的功能融合于一体，简化了疝囊高位结扎术的手术步骤，提高了手术效率。

2、手术时，在将丝线留置入腹腔的过程中，不再需要腹腔镜头的辅助，减少腹腔镜头带来的副损伤，脱线更容易，缩短手术时间，减少再次损伤。疝囊高位结扎针的针尖部穿破腹膜进入腹腔后，提升拉杆打开针尖部的缺口，就可很轻松的将丝线反折端留入腹腔。

3、将丝线带出腹腔的过程中，操作拉杆关闭针尖部上的缺口，可避免缺口上的菱角损伤腹膜。在进入腹腔勾线时，操作拉杆打开针尖部上的缺口，钩住丝线反折端后，再操作拉杆关闭针尖部上的缺口，保证丝线不脱落。

4、针尖部上的缺口关闭后，针尖部上没有菱角，操作时不会产生副损伤，安全可靠。

5、结扎针上设有注气通道。结扎针进入腹膜前间隙后，可通过注气孔注入部分二氧化碳，进而轻松的将腹膜前间隙扩开，便于输精管及精索血管从腹膜分离，加快手术进程，减少输精管及精索血管损伤的风险。

6、部分医院行二孔法小儿疝囊高位结扎术，此种操作需要在腹壁上在置入一个Trocar（3mm），辅助一把血管钳来完成置入丝线及钩线的操作，在本案的疝囊高位结扎针操作下，完全不需要再置入Trocar，完全可以一孔法完成小儿疝囊高位结扎手术。

以下结合图和实施例对本发明作进一步描述。

附图说明

图1为现有的疝环针的结构示意图；

图2为现有的疝钩针的结构示意图；

图3为图1的A部放大图；

图4为图2的B部放大图；

图5为本发明在拉杆关闭针尖部的缺口状态下的结构示意图；

图6为本发明在拉杆打开针尖部的缺口状态下的结构示意图；

图7为图5的C部放大图；

图8为图6的D部放大图；

图9为图5的E部放大图；

图10为图6的F部放大图；

图11为图9的右视图；

图12为图10的右视图；

图13为图8的A-A剖视图；

图14为结扎针的杆部的结构示意图；

图15为图14的B-B剖视图；

图16为结扎针的手柄部的结构示意图；

图17为图16的C-C剖视图；

图18为图16的俯视图；

图19为拉杆控制机构中的顶盖的结构示意图；

图20为图19的D-D剖视图；

图21为拉杆控制机构中的推板的结构示意图；

图22为图21的E-E剖视图。

具体实施方式

实施例1：

如图5～22所示，疝囊高位结扎针，包括结扎针、拉杆2和拉杆控制机构。

结扎针包括杆部11、手柄部12和针尖部13。手柄部12和针尖部13分别连接在杆部11的两端。杆部11上设有贯通的拉杆孔111。手柄部12内设有弹簧腔121。针尖部13呈扁平状，其上设有缺口131。

拉杆2安装在拉杆孔111内，其两端分别从拉杆孔111的两个开口端伸出，且拉杆2上端伸入弹簧腔121内。拉杆2可在拉杆孔111内做往复直线运动，进而打开或关闭针尖部13上的缺口131，当拉杆2关闭缺口131时，拉杆2与针尖部13之间形成供丝线穿过的孔A3。

拉杆控制机构包括推板41、顶盖42、弹簧43、拉杆44和手柄45。顶盖42连接在手柄部12上，进而关闭弹簧腔121的上端开口，顶盖42上设有供拉杆44穿过的孔B421；弹簧43压缩设置在弹簧腔121内，并位于推板41与顶盖42之间；拉杆44一端为固定端，另一端为操作端，其固定端固接在推板41上，操作端从穿过顶盖42的孔B421而位于弹簧腔121外侧，手柄45固接在拉杆44的操作端上。

推板41与拉杆2上端固接，提拉手柄45可带动推板41在弹簧腔121内移动，进而带动拉杆2在拉杆孔111中移动，从而通过拉杆2打开或关闭针尖部13上的缺口131。

优选，手柄部12上设有外螺纹122，顶盖42上设有与手柄部12的外螺纹122相配合的内螺纹422，顶盖42通过其上的内螺纹422连接在手柄部12的外螺纹122上。顶盖42与手柄部12螺纹配合，旋转螺纹可调节弹簧腔121的高度，进而达到调节弹簧43压缩程度的效果。

优选，弹簧腔121的腔壁上均布有多个定位导向柱15，推板41的边缘处设有与定位导向柱15相匹配的缺口411。

需要控制拉杆2打开缺口131时，提拉手柄45将推板41提升至超过定位导向柱15的高度后，略微转动手柄45，使得推板41边缘处的缺口411与定位导向柱15的上端面错开，再松开手柄45，推板41就会落在定位导向柱15上，即实现定位，此时缺口131是打开的。需要控制拉杆2关闭缺口131时，转动手柄45，当转动至推板41边缘处的缺口411正对定位导向柱15时，推板41即可顺着定位导向柱15落下，推板41下落至最低后，缺口131被关闭。

优选，结扎针上设有注气通道，注气通道包括位于手柄部12的前段通道141和设在杆部11的后段通道142，前段通道141与后段通道142连通，前段通道141在手柄部12上设有进气口1411，后段通道142在杆部11与针尖部13的连接处设有出气口1421。

采用本发明进行手术的步骤如下：

1、患儿取仰卧位，取脐下横切口0.5cm，切开皮肤，建立气腹成功后，通过脐部切口置入Trocar（5mm），置入腹腔镜镜头入腹腔，探查可见左腹股沟内环口腹膜缺损。内环口位于附壁下动脉外侧，考虑腹股沟斜疝。

2、在内环口投影在腹前壁上切开2mm切口，取疝囊高位结扎针带丝线(拉杆2关闭缺口131时，拉杆2与针尖部13之间形成供丝线穿过的孔A3，丝线穿在孔A3内)在腹壁下动脉外侧从腹前壁向后穿刺至腹膜前间隙。

3、(疝环针内侧为腹壁下动脉，外侧为内环口)通过结扎针上的注气通道注入3ml二氧化碳，可见内侧腹膜前间隙分离。疝囊高位结扎针轻松避开输精管及精索血管，在输精管及精索血管上方通过，穿破腹膜，进入腹腔，再控制拉杆2打开缺口131，将丝线反折端留置于腹腔内,然后控制拉杆2关闭缺口131，将疝囊高位结扎针退出腹腔。

4、再取疝囊高位结扎针从腹前壁切口向后向内环口外侧方向穿刺至腹膜前间隙(疝囊高位结扎针在内环口外侧)，通过结扎针上的注气通道注入2ml二氧化碳，可见外侧腹膜前间隙分离，在腹膜前间隙内，疝囊高位结扎针沿着内环口外侧至丝线入腹腔处，穿刺进入腹腔，控制拉杆2打开缺口131，钩住丝线反折端后，控制拉杆2关闭缺口131，带着丝线反折端从穿刺路径退出腹腔，至腹壁外，收缩丝线，可见内环口逐渐缩小至完全闭塞，丝线打外科结，完成疝囊高位结扎术。

结合手术步骤简要阐述本发明的优点：

1、将现有的疝环针和疝钩针的功能融合在一个器械上，简化手术步骤，提高手术效率。

2、结扎针上设置有注气通道，用于分离内、外侧腹膜前间隙，以减少术中组织损伤，缩短手术时间。

3、通过控制拉杆打开或关闭针尖部上的缺口，一孔法手术时不再需要镜头辅助，减少副损伤。

4、将线留置于腹腔及从腹腔拉出丝线都很方便，缩短手术时间，减少手术风险。