医疗装置和方法与流程

相关申请的交叉引用

本申请根据35u.s.c.§119要求2015年8月27日提交的美国临时申请序列号no.62/210,617的优先权，其全部内容通过引用并入本文。

本公开涉及手术装置和方法，其例如用于内窥镜和/或宫腔镜手术，包括切除和提取异常组织，比如肌瘤和息肉。

背景技术：

肌瘤是在子宫壁中形成的非癌性肿瘤。子宫肌瘤尤其在女性人口中占有很大的比例，一些研究表明所有女性中的高达40％患有肌瘤。这种肌瘤可以随着时间推移生长到直径数厘米，并且症状可以包括月经过多、生殖功能障碍、盆腔压力和疼痛。

目前肌瘤的一种治疗方法是内窥镜或宫腔镜切除术或剔除术。关于子宫肌瘤，这涉及使用宫腔镜经宫颈进入子宫以及通过宫腔镜中的工作通道插入切除器械。切除器械可以是比如切割环等电外科切除装置。在美国专利no.5,906,615中公开了一种电外科切除装置。在另一些情况下，可以使用机械切割器去除肌瘤。在美国专利no.7,226,459；6,032,673和5,730,752与美国公布的专利申请2009/0270898中公开了机械切割装置。

在切除手术中，手术的一个步骤包括膨胀操作腔，以为手术建立工作空间。在松弛状态下，体腔倾向于收缩，使相对的壁彼此接触。流体管理系统用于膨胀操作腔，以提供工作空间。在足够的压力下，通过内窥镜或宫腔镜或另一种装置中的通道施加流体，以胀大或膨胀体腔。在一些情况下，施加的流体可以比如通过暴露的血管被身体吸收，这可以被称为血管内渗透。通常，这种流体吸收是非所需的，甚至可能导致严重的并发症，或甚至死亡。

技术实现要素：

本公开涉及手术装置和方法，其例如用于内窥镜和/或宫腔镜手术，包括切除和提取异常组织，比如肌瘤和息肉。

在一个实施例中，用于医疗装置的护套可以包括：c形细长轴，其从近端延伸到远端，所述c形细长轴构造为装配到所述医疗装置的轴上。护套包括内腔，其至少部分地沿着所述细长轴的长度延伸，所述内腔具有接近所述c形细长轴的远端设置的第一端口以及接近所述c形细长轴的近端设置的第二端口。

此外或替代地，在上述实施例的任一个中，内腔可以是第一内腔，并且护套还可以包括第二内腔，该第二内腔具有接近c形细长轴的远端设置的第一端口以及接近c形细长轴的近端设置的第二端口。

此外或替代地，在上述实施例的任一个中，第二内腔的第二端口可以是第一内腔的第二端口。

此外或替代地，在上述实施例的任一个中，内腔的第一端口可以设置在c形细长轴的面向远端的表面上。

此外或替代地，在上述实施例的任一个中，内腔的第一端口可以设置在c形细长轴的一侧。

此外或替代地，上述实施例中的任一个还可以包括设置在内腔的第二端口处的连接构件，其中连接构件构造为连接到压力传感器。

此外或替代地，上述实施例中的任一个还可以包括设置在内腔的第二端口处的连接构件，其中连接构件构造为连接到流体管线。

此外或替代地，上述实施例中的任一个还可以包括设置在内腔的第二端口处的连接构件，其中连接构件构造为连接到吸入管线。

此外或替代地，在上述实施例的任一个中，c形细长轴可以构造为牢固地卡合到医疗装置的轴上。

此外或替代地，在上述实施例的任一个中，所述c形细长轴可以具有圆形剖面，该剖面具有间隙，该间隙具有间隙宽度，所述截面限定具有通道直径的通道，并且其中，所述间隙宽度小于所述通道直径。

此外或替代地，在上述实施例的任一个中，c形细长轴可以构造为屈伸(flex)，以便装配到医疗装置的轴上。

此外或替代地，在上述实施例的任一个中，医疗装置可以包括内窥镜。

在另一个实施例中，医疗装置系统包括宫腔镜和护套适配器。该宫腔镜包括具有轴直径的纵向延伸的轴以及沿轴的至少一部分延伸的一个或多个内腔。该护套适配器包括从近端延伸到远端的细长轴，细长轴的壁限定具有纵向延伸开口的通道。内腔至少部分地沿着细长轴的长度并在轴的壁内延伸。该内腔具有接近细长轴的远端设置的第一端口和接近细长轴的近端设置的第二端口。该宫腔镜轴构造为装配在通道内。

此外或替代地，在上述实施例的任一个中，内腔是第一内腔，并且护套还包括第二内腔，该第二内腔具有接近细长轴的远端设置的第一端口和接近细长轴的近端设置的第二端口，其中第二内腔的第二端口是第一内腔的第二端口。

此外或者替代地，在上述实施例的任一个中，通道的纵向延伸开口的宽度小于宫腔镜的轴直径，并且细长轴的壁构造为屈伸以在通道内通过通道的纵向延伸开口接收宫腔镜。

在另一个实施例中，医疗装置护套可以包括从近端延伸到远端的细长轴。该细长轴具有从近端延伸到远端的通道，其中细长轴的壁仅部分地围绕通道。该通道构造为在其中接收医疗装置的轴。该护套包括至少部分地沿着细长轴的长度在细长轴的壁内延伸的内腔，该内腔具有接近细长轴的近端设置的近端端口和接近细长轴的远端设置的远端端口。

此外或替代地，在上述实施例的任一个中，连接构件可以设置在细长轴的近端处，该连接构件构造为连接到医疗装置。

此外或替代地，在上述实施例的任一个中，连接构件可以包括j形狭槽。

此外或替代地，在上述实施例的任一个中，医疗装置可以是内窥镜或宫腔镜。

此外或替代地，在上述实施例的任一个中，通道可以具有通道直径，并且其中通道直径小于或等于医疗装置的轴的直径。

此外或替代地，在上述实施例的任一个中，通道可以具有沿着细长轴的至少一部分以纵向方式延伸的开口，其中开口的宽度小于医疗装置的轴的直径，并且其中细长轴的壁构造为屈伸以在通道内通过通道的纵向延伸开口接收医疗装置的轴。

在又一个实施例中，医疗装置系统可以包括宫腔镜，该宫腔镜包括：纵向延伸的轴以及沿着轴的至少一部分延伸的一个或多个内腔。该系统还可以包括护套适配器，该护套适配器包括：细长轴，其从近端延伸到远端，细长轴的壁限定具有纵向延伸的横向开口的通道；以及内腔，其至少部分地沿着细长轴的长度并在轴的壁内延伸，该内腔具有接近细长轴的远端设置的第一端口和接近细长轴的近端设置的第二端口，其中宫腔镜的轴构造为装配在通道内。

此外或可替换地，在上述实施例的任一个中，宫腔镜的轴具有外径，并且护套的通道具有内径，其中通道的内径小于或等于宫腔镜的轴的外径。

此外或替代地，在上述实施例的任一个中，通道的纵向延伸的横向开口的宽度可以小于宫腔镜的轴直径，并且其中细长轴的壁构造为屈伸，以在通道内通过通道的纵向延伸的横向开口接收宫腔镜。

一些实施例的以上概述并非旨在描述本公开的每个公开的实施例或每个实施方式。以下的附图和具体实施方式更具体地示例说明这些实施例。

附图说明

结合附图考虑对本公开的多个实施例的以下详细描述，可以更全面地理解本公开，附图中：

图1是包括宫腔镜和通过宫腔镜的工作通道插入的组织切除装置的组件的平面图；

图2是示出了延伸通过宫腔镜的至少一部分的多个通道的图1所示宫腔镜的轴的剖视图；

图3a是可以结合图1的宫腔镜使用的示例性护套适配器的透视图；

图3b是可以结合图1的宫腔镜使用的示例性护套适配器的另一个透视图；

图4是如沿着图3a的线a-a所见的图3a-3b的示例性护套适配器的示例性剖视图；

图5是沿着图3a的线a-a所见的图3a-3b的示例性护套适配器的另一个示例性剖视图；

图6a-6c是图3a-3b的示例性护套适配器以及医疗装置的轴的端视图；

图7是可以结合图1的宫腔镜使用的另一个示例性护套适配器的透视图；

图8是可以结合图1的宫腔镜使用的另一个示例性护套适配器的透视图；

图9是可以与本文公开的任何护套适配器结合使用的示例性宫腔镜的透视图；

图10是可以与本文公开的任何护套适配器结合使用的示例性导引器的透视图；并且

图11是可以与本文公开的任何护套适配器结合使用的示例性电切镜的平面图。

尽管本公开适于各种变型和替代形式，但其具体内容在附图中已通过示例的方式示出，并且将被详细描述。然而，应当理解的是，本发明不限于所描述的具体实施例。相反，本发明将覆盖落入本公开的精神和范围内的所有变型、等同方案以及替代方案。

具体实施方式

对于以下定义的术语，除非在权利要求书或本说明书的其它地方给出了不同的定义，否则将应用这些定义。

所有的数值在这里都由术语“约”假定为可修改，无论是否明确指出。术语“约”一般表示本领域技术人员认为等同于列举值(例如，具有相同的功能或结果)的数字的范围。在许多情况下，术语“约”可以包括四舍五入到最接近的有效数字。

通过端点列举的数值范围包括在该范围内的所有数字(例如，1至5包括1、1.5、2、2.75、3、3.80、4和5)。

如在本说明书和所附权利要求书中所使用的，除非内容另有明确指出，否则单数形式“一”、“一个”和“该”包括复数对象。如在本说明书和所附权利要求书中所使用的，术语“或”一般以包括“和/或”的意义使用，除非内容明确地另有指出。

应当注意的是，说明书中对“一实施例”、“一些实施例”、“另一些实施例”等的提及指示所描述的实施例可以包括一个或多个特定特征、结构和/或特性。然而，这样的列举并不一定意味着所有实施例都包括特定的特征、结构和/或特性。此外，当结合一个实施例描述特定的特征、结构和/或特性时，应当理解的是，无论是否明确描述，这样的特征、结构和/或特性也可以与另一些实施例结合使用，除非另有明确说明。

应当参照附图来审阅以下的详细描述，其中不同附图中的相似元件编号相同。附图不一定按比例绘制，其示出了说明性实施例，并且不旨在限制本公开的范围。

图1示出了一种组件，其包括内窥镜或宫腔镜50(其可以用于宫腔镜检查或其它类似操作)，以及延伸通过内窥镜50的工作通道102的组织切除装置100。内窥镜50具有联接到细长轴105的手柄104，并且可以具有在约2mm至约9mm之间的外径。例如，用于诊断目的的内窥镜50可以具有例如约2mm至约5mm或约2mm至约4mm的外径。例如，用于手术操作的内窥镜50可以具有约5mm至约9mm、约6mm至约9mm、或约5mm至约7mm的外径。内窥镜50的工作通道102可以延伸通过内窥镜50，并且可以是圆形的、d形的或者任何其它合适的形状。内窥镜50的细长轴105还可以构造有光学通道106和一个或多个流体流入/流出通道108a、108b(图2)。一个或多个流体流入/流出通道108a、108b可以与构造为用于联接到流体流入源120或可选地联接到负压源125的阀连接器110a、110b连通。

流体流入源120可以包括流体容器或贮存器128以及容纳在流体贮存器128内的流体。流体流入源120可以连接到流体管理系统，该流体管理系统可以控制流体穿过流体流入/流出通道108a、108b以及流入/流出操作腔的流动。例如，流体管理系统可以包括一个或多个泵以及可能的用于确定操作腔内部的压力的压力传感器。在一些实施例中，流体管理系统可以配置为调节通过流体流入/流出通道108a、108b的流体流动，以便保持操作腔内的期望的压力。在us2013/0172805、us2013/0079702、us2014/0303551和us2015/0119795中描述了示例性的封闭系统流体管理系统，其每一个都以其全部内容通过引用并入本文。

内窥镜50的手柄104可以包括倾斜的延伸部分132，所述延伸部分132具有光学器件，视频观测摄像头135可以与其可操作地联接。光源136还可以联接到内窥镜50的手柄104上的光联接件138。

内窥镜50的工作通道102一般构造为用于组织切除装置100的插入和操作，例如用以治疗与去除肌瘤组织。在一个实施例中，细长轴105具有21cm的轴向长度，并且可以包括0°范围或15°至30°的范围。然而，在另一些实施例中，细长轴105的尺寸可以不同。

仍参照图1，组织切除装置100可以具有构造为延伸通过内窥镜50中的工作通道102的高度细长的轴组件140。组织切除装置100的手柄142可以适于操控装置的电外科工作端145。在使用中，手柄142可以例如被旋转地和轴向地操控，以定向工作端145，以切除目标肌瘤组织。

在组织切除装置100是电外科装置的情况下，组织切除装置100可以具有联接到其手柄142的子系统，以允许电外科切除目标组织。在这些实施例中，射频发生器或射频源150和控制器155可以联接到由工作端承载的至少一个射频电极。在图1所示的一个实施例中，电缆156和负压源125可操作地联接到手柄142中的连接器158。电缆156将射频源150联接到电外科工作端145。负压源125可以与组织提取装置100的轴组件140中的组织提取通道连通。

图1还示出了密封壳体162(宫腔镜50可以包括它)，其承载由内窥镜手柄104承载的柔性密封件164，用于将组织切除装置100的轴140密封在工作通道102中，以防止膨胀流体从操作腔逸出。

在如图1所示的至少一个实施例中，组织切除装置100的手柄142可以包括马达驱动器165，用于使电外科工作端145的切除部件往复运动或以其它方式移动。手柄142可以可选地包括用于致动装置的一个或多个致动器按钮166。在另一个实施例中，可以使用脚踏开关来操作该装置。在多个实施例中，系统包括开关或控制机构，以提供多个往复速度，例如1hz、2hz、3hz、4hz和高达8hz。此外，系统可以包括用于在非延伸位置和延伸位置移动和锁定往复切除套筒的机构。此外或替代地，系统可以包括用于致动单个往复行程的机构。

如上所述，在一些实施例中，压力传感器可以连接到内窥镜50的通道106、108a或108b中的一个或多个，以便监测腔内压力。在这样的实施例中，压力传感器可以连接到接头110a、110b或138，并且密封对应的通道。当内窥镜50插入到体腔中并且膨胀流体被泵入到体腔中时，膨胀流体可以向上穿越密封通道，以接触压力传感器，从而在与压力传感器连通的通道内形成静态的流体柱。这将通道转变成静压通道，通过它将腔内压力传递到压力传感器。以这种方式，压力传感器可以监测腔内压力，而无需物理地放置在体腔内。然而，在一些手术中，通道106、108a或108b中的全部可以用于其它目的，比如流体流入/流出、光学器件以及组织评估与切除装置。因此，在这些情况下，现有的通道都不可能用作静压通道。替代地，给系统增加用于流体流入/流出、压力监测或另外的功能的附加通道可能是有利的。

图3a是用于内窥镜(比如宫腔镜等)的示例性附件(这里称为护套适配器200)的透视图，以提供一个或多个附加通道，以用作静压通道、流体流入通道、流体流出通道和/或其它用途。护套适配器200包括从近端201延伸到远端203的细长轴202。细长轴202可以是大体c形的，并且可以限定在近端201与远端203之间延伸达细长轴202的一段长度的通道205。在一些实施例中，细长轴202可以另外限定在细长轴202的壁中形成的一个或多个内腔，该一个或多个内腔从接近远端203处延伸到接近近端201处。在一些实施例中，内腔可以具有设置在远端面204上的远端端口，并且内腔可以沿着细长轴202延伸到接近近端201处设置的端口206。然而，在另一些实施例中，内腔可以具有设置在细长轴202的一侧(比如接近远端203处)的远端端口。在至少一些实施例中，端口206可以位于延伸部208上。在细长轴202包括多个内腔的情况下，内腔可以具有接近远端203设置的不同端口，但是可以全部汇聚并且在接近近端201处具有相同的端口206。

延伸部208可以大体延伸远离细长轴202。在一些实施例中，延伸部208可以包括设置在端口206处的连接部分209。连接部分209可以是鲁尔接头，用于密封地附接管线或装置，比如流体流入/流出管线、吸入管线、压力传感器或其它装置。例如，当管线或装置附接到连接部分209时，连接部分209可以与流体管线或医疗装置形成不透流体的密封，使得穿越端口206的任何液体都不会逸出。在另一些实施例中，连接部分209可以包括用于附接管线或装置的其它接头，其中的一些可以包括密封连接件，而另一些可以不必密封地附接管线或装置。

通道205可以设计为容纳各种不同的轴尺寸，例如轴具有在约21fr至约29fr之间的尺寸，其对应于约6.5mm至约9.0mm的外径。这些轴尺寸可以对应于各种可获得的内窥镜或宫腔镜尺寸。然而，在细长轴202的边缘210a、210b之间限定的间隙207可以具有小于通道205的直径的宽度。边缘210a、210b可以延伸达护套适配器200的整个长度，从而允许横向进入到通道205中。因此，护套适配器200可以通过卡合或滑动到这种轴上而连接到这种内窥镜或宫腔镜的轴，以将护套适配器200牢固地连接到内窥镜或宫腔镜的轴。一旦连接，由于间隙207小于所连接的内窥镜或宫腔镜的轴的直径，因此内窥镜或宫腔镜的轴可能不易从通道205中分离或拉出。

在至少一些实施例中，护套适配器200的近端201可以构造为连接到内窥镜或宫腔镜。例如，近端201还可以包括接近近端201设置的j形连接件215。j形连接件215可以是狭槽，其构造为与内窥镜或宫腔镜上的一个或多个对应的突出部或销接合，以在内窥镜或宫腔镜与护套适配器200之间建立不可滑动的连接。

以这种方式，护套适配器200可以与各种不同的内窥镜或宫腔镜一起使用。在一些实施例中，护套适配器200可以为内窥镜或宫腔镜提供附加的内腔，以允许与流体管理系统一起使用。例如，在使用内窥镜或宫腔镜的所有通道(至少包括一个用于流体流入的通道和一个用于流体流出的通道)的情况下，压力传感器可以附接到连接部分209。这将使连接到端口206的一个内腔或多个内腔转变静压通道，从而允许压力传感器监测腔内压力。在另一些实施例中，压力传感器可以附接到内窥镜或宫腔镜的通道中的一个，并且连接到端口206的一个内腔或多个内腔可以用作流体流入或流出通道。例如，管线可以连接到连接部分209，其附接到构造为将流体泵送到体腔(流入通道)中的泵，或者管线可以连接到流体贮存器，以接收来自体腔的流体，或者连接到泵，以将流体泵送出体腔(流出通道)。在再一些实施例中，不同装置(比如摄像头或光源)可以连接到连接部分209，并且可以延伸通过连接到端口206的一个内腔或多个内腔，从而允许内窥镜或宫腔镜的通道用于其它目的。

图3b由底视图示出了护套适配器200。可以看出，通道205可以延伸达细长轴202的整个长度。此外，可以看到内腔211在细长轴202的远端面204上开口。在图3b中还示出了具有在边缘210a、210b之间测量的宽度的间隙207。当轴在边缘210a、210b之间通过时，间隙207允许内窥镜(比如宫腔镜)的轴横向插入到通道205中。间隙207以及由此边缘210a、210b可以延伸达护套适配器200的整个长度。

图4示出了沿着图3a中的线a-a截取的护套适配器200的示例性剖面。如在图3a、图3b和图4中可以看出，护套适配器200可以包括单个内腔211。内腔211可以延伸达护套适配器200的从远端面204到近端201的长度，并且连接到端口206。在一些实施例中，细长轴202可以是挤出轴，在挤出过程期间，在细长轴202的壁中形成内腔211。此外，虽然内腔211被示出为大体符合细长轴202的形状，但是应当理解的是，内腔211可以采用任何期望的形状。例如，内腔211可以具有圆形、椭圆形、正方形、长方形或任何其它形状。在再一些实施例中，内腔211可以构造为接收特定装置，并且因此可以成形为与特定装置的形状互补。

在另一些实施例中，护套适配器200可以包括多个内腔。例如，图5示出了沿图3a中的线a-a截取的护套适配器200的另一个示例性剖面，其中护套适配器200包括多个内腔211a-211e。在这些实施例中，内腔211a-211e中的每一个都可以沿着细长轴202的长度延伸，并且在近端201处与端口206汇合。此外，内腔211a-211e中的每一个都可以具有设置在远端面204上的独立的端口，或者可以汇聚到设置在远端面204上或者设置在轴202的接近远端201的侧壁上的单个端口。在一些情况下，多个内腔211a-211e中的每一个都可以向远端延伸至设置在轴202的接近远端201的侧壁上的独立的端口。每个远端端口都可以配置为沿周向和/或沿纵向与相邻的远端端口间隔开，由此在远端201处使端口沿周向和/或沿纵向交错。尽管图5的示例示出了五个独立的内腔，应当理解的是，这只是一个示例。在护套适配器200包括多个内腔的实施例中，护套适配器200可以具有任何合理数量的内腔，例如约2个内腔至约10个内腔之间。

图6a示出了包括通道205的护套适配器200的近端201的端视图。在不同实施例中，通道205可以具有范围例如从约5.0mm至约9.0mm、约6.0mm至约9.0mm、或约6.5mm至约9.0mm的内径223。内径223可以定尺寸为容纳手术内窥镜的轴，该轴具有范围例如从约5.0mm至约9.0mm的外径。在另一些实施例中，内径223的范围可以例如从约2.0mm至约5.0mm、或者约2.0mm至约4.0mm，使得内径223可以定尺寸为容纳诊断内窥镜的轴，该诊断内窥镜的轴具有范围例如从约2.0mm至约5.0mm的外径。然而，在另一些实施例中，内径223的范围可以从约2.0mm至约15.0mm。在更具体的实施例中，直径223可以是约2.0mm、3.0mm、4.0mm、4.5mm、5.0mm、5.5mm、6.0mm、6.5mm、7.0mm、7.5mm、8.0mm、9.0mm、10.0mm、或任何其它合适的尺寸。如图所示，通道205可以由细长轴202的外壁形成，并且可以成形为类似于c形或不完整的圆。间隙207可以由细长轴202的沿着轴202的长度延伸的外壁部分210a、210b形成。通常，间隙207可以具有间隙宽度221，并且间隙宽度221可以具有小于内径223的值。例如，间隙宽度221可以介于内径223的值的约60％至约85％之间。在更具体的示例中，间隙宽度221可以是直径223的值的约60％、70％、75％、80％或者任何其它合适的百分比。

如上所述，由于内径223的值与间隙宽度221的值之间的相对差，因此护套适配器200可以牢固地连接到装置(比如内窥镜)的轴。例如，护套适配器200可以构造为通过使内窥镜的轴横向(例如，横向于通道205的纵向轴线)穿过间隙207进入到通道205中而卡合到轴上。护套适配器200可以构造为连接到的一些示例性装置包括内窥镜、宫腔镜、电切镜等，其轴在图6a-6c中由轴250表示。

通常，图6a-6c示出了将护套适配器200连接到轴的一个示例性方法。示出了具有外径251的轴250，而细长轴202的通道205被示出为具有内径223。在此示例中，外径251可以等于或小于内径223，但是大于间隙距离221。因此，如果不使边缘210a、210b屈伸分开以增加间隙207的宽度，那么轴250不会配合穿过间隙207而插入到通道205中。在一些实施例中，细长轴202可以由在足够的力作用下屈伸以扩宽间隙207的材料制成。

在这样的实施例中，当轴250以一定的力水平被横向按压到间隙207中时，细长轴202可以挠曲或屈伸，使得间隙207变宽，如图6b所示。例如，间隙207可以变宽以具有至少与轴250的外径251一样大的间隙距离225。此时，轴250可以横向地配合穿过间隙207，并且被接收在通道205内。细长轴202的材料也可以是弹性材料，使得在轴250被接收在通道205内并且细长轴202上的力被移除时，细长轴202可以如图6c所示返回到或趋向其原始构造。在这些实施例中，间隙207可以返回到具有小于轴250的外径251的间隙宽度221，其可以将护套适配器200牢固地联接到轴250，这是由于轴250的直径251大于间隙距离221。

图7示出了类似于护套适配器200的护套适配器的另一个示例性实施例，即护套适配器300。护套适配器300可以包括细长轴302以及延伸部303、304和j型连接件315，所述细长轴从远端320延伸到近端321。在一些方面，护套适配器300可以类似于如图3a-3b所示的护套适配器200。例如，细长轴302可以大体是c形的，并且可以限定通道305，其延伸达细长轴302的整个长度，或沿着细长轴302的至少一部分延伸。细长轴302的c形性质可以包括由细长轴302的壁的一些部分形成的间隙307。间隙307可以沿着护套适配器300的长度沿纵向延伸，从而允许从护套适配器300的外部横向进入通道305。

此外，护套适配器300可以包括沿着细长轴302的至少一部分延伸的多个内腔325、327。内腔325和327可以具有端口，所述端口设置在细长轴302的远端面308上，或者位于轴302的接近细长轴302的远端的侧壁上。此外，内腔325和327可以分别流体地连接到接近近端321在延伸部303和304上设置的端口310和312。应当理解的是，虽然护套适配器300被示出并描述为仅具有设置在延伸部303、304上的两个近端端口310、312，但这仅是示例。在另一些实施例中，护套适配器300可以具有附加的或更少的近端端口和/或附加的或更少的延伸部。例如，在一些实施例中，如在图7中，每个内腔都可以具有其自己的远端端口和其自己的近端端口。然而，在另一些实施例中，内腔325、327各自可以具有远端端口，但是例如在护套适配器300仅具有单个延伸部的情况下，可以汇合到单个近端端口中。甚至更进一步，虽然图7仅示出了两个内腔325、327，但是另一些实施例可以具有附加的内腔，并且每个内腔都可以具有设置在独立的延伸部上的近端端口。

每个延伸部303、304可以包括连接部分309、311。连接部分309、311可以类似于连接部分209。例如，连接部分309、311可以包括用于将流体管线或装置密封地连接到端口310、312的鲁尔接头或其它接头。

图8示出了又一个示例性护套适配器(护套适配器400)，其可以类似于护套适配器200或护套适配器300。护套适配器400可以包括从远端401延伸到近端403的细长轴402。类似于护套适配器200和300，细长轴402可以形成为c形或者具有不完整的圆形剖面，这是由于细长轴402在轴402的边缘之间限定横向地向轴402的外部开口的通道405。护套适配器400还可以包括在其上设置有端口410的延伸部409。在一些实施例中，延伸部409还可以包括连接部分411，该连接部分可以类似于相对于其它附图描述的连接部分。

然而，不同于护套适配器200和300，护套适配器400具有用于设置在细长轴402的一侧上的一个或多个内腔的端口。例如，细长轴402可以具有延伸通过细长轴402的至少一部分的一个或多个内腔404a-404c。内腔404a-404c可以具有接近护套适配器400的远端401设置的远端端口406a-406c，并且可以设置在细长轴402的一侧。然而，在另一些实施例中，远端端口406a-406c中的至少一些可以设置在远端面408上。此外，尽管图8仅示出了具有三个内腔的护套适配器400，但是在另一些实施例中，护套适配器400可以包括任何合理数量的内腔。例如，护套适配器400可以包括约2个内腔至约10个内腔。

在图8的实施例中，内腔404a-404c可以在护套适配器400内(比如在细长轴402内)的某个点处汇合，并且与接近近端403设置的端口410连接。然而，在另一些实施例中，内腔404a-404c中的一个或多个可以具有接近近端403设置的独立的端口。在护套适配器400具有汇合到单个内腔中的多个内腔的情况下，如图8中，当护套适配器400连接到压力传感器(例如，经由连接部分11)以将内腔404a-404c转变成静压通道时，如果内腔404a-404c中的一个堵塞或阻塞，则压力传感器仍然可以正常运行，这是由于其它开放内腔仍然将来自远端401的压力传递给压力传感器。

如图8所示，端口406a-406c可以以变化的距离远端面408的纵向距离和/或周向位置设置。例如，端口406a-406c可以围绕细长轴402形成螺旋模式。然而，在另一些实施例中，端口406a-406c可以围绕细长轴402形成其它模式，比如环形或一系列环形。通常，端口406a-406c可以设置在接近远端401的任何期望位置处，并且形成任何期望的模式。

因此，护套适配器200、300和400在连接到内窥镜、宫腔镜、电切镜等时可以提供多个附加的可用的内腔或通道。例如，护套适配器的至少一个内腔可以连接到压力传感器，从而提供用于在医疗手术期间测量腔内压力的静压管线。在另一些情况下，护套适配器的至少一个内腔可以连接到流体管线并用于流体流入或流出。这可以释放出腔镜的用于其它目的的内腔，比如静压通道。在另一些实施例中，护套适配器的至少一个内腔可以用于流体流入，而压力传感器可以连接到护套适配器的另一个内腔，从而将该内腔转变成静压通道。这种构造将在腔镜内释放多个内腔或通道，从而用于其它目的。在再一些实施例中，护套适配器的至少一个内腔可以构造为接收一个或多个装置。通常，这里描述的护套适配器提供的附加的内腔或通道在附接到腔镜时可以与腔镜的内腔或通道结合使用，以执行正常由位于腔镜内的内腔或通道中的一个执行的任何期望的功能。

此外，护套适配器200、300和400都被描述为具有不同的特征。然而，应当理解的是，通过本公开可想到的其它护套适配器可以包括护套适配器200、300和400中的任何一个的特征的组合。例如，其它可想到的护套适配器可以包括：多个延伸部，与护套适配器300一样；以及具有接近护套的远端设置的端口的内腔，其中端口设置在护套适配器的细长轴的一侧，与护套适配器400中一样。通常，其它的护套适配器可以包括关于护套适配器200、300和400所描述的特征的任何组合。

在一些具体示例中，护套适配器200、300和/或400可以构造为与图9-11的特定装置协作。例如，图9-111示出了不同的装置，护套适配器200、300和/或400可以与它们协作，以提供一个或多个附加的内腔或通道。

参照图9，宫腔镜500包括护套580，该护套580具有管道520，该管道具有内壁522，其限定出穿过其中的通道521。管道520的远端502包括与通道521连通的多个孔512，以允许流体通过通道521从器官流出。护套580具有包括流出端口505的近端部分584。流出端口505与通道521流体连通。开/关阀523定位在流出端口505与通道521之间，用于打开与关闭从通道521到流出端口505的流体流动。

宫腔镜500还包括腔镜壳体590，其具有可移除地接收在管道520中的细长构件。细长构件具有外壁和内壁，并且内壁限定流入通道530。腔镜壳体590的近端部分594包括流入端口510、主阀550和次级阀560，其例如通过近端507流体地连接到流入通道530。细长构件还限定容纳光学透镜542的透镜通道540。腔镜壳体590具有近端部分594，该近端部分包括摄像头端口506和光端口509，其通过光纤线路(未示出)联接到光学透镜542。光从光端口509行进到宫腔镜500的远端502，以在远端502附近照亮物体。这些物体的图像由光学透镜542接收，并且行进通过摄像头端口506到摄像头，以允许使用者通过宫腔镜500观察器官。透镜通道540定位在流入通道530附近，以在使用期间帮助保持光学透镜542不被碎屑污染。腔镜壳体590的近端部分594还包括销592，其可接收在护套580中的j形狭槽(未示出)中，以在将构件524接收在管道520中时可释放地将腔镜壳体590锁定到护套580。

参见图9，可以看出护套适配器200、300和/或400可以连接到管道520，以提供一个或多个附加的可用的内腔或通道。例如，可以将压力传感器连接到所附接的护套适配器的近端端口上，以在护套适配器中建立一个或多个静压通道。来自压力传感器的反馈可以允许流体管理系统调节流体通过流入和流出通道530和521的流动速率。在另一些示例中，护套适配器的一个或多个内腔或通道可以连接到流体流出或流入管线，并且压力传感器可以直接连接到套筒520或壳体590，例如连接到端口505或510中的一个，从而将对应的流入或流出通道转变成静压通道，并且引导流入或流出通道通过护套适配器。应当理解的是，流入/流出通道、静压通道和/或工作通道或装置通道的更多组合是可能的。

图10示出了可以与护套适配器200、300和/或400一起使用的另一个示例性装置。图10示出了可以包括壳体621的导引器600。壳体621进而可以包括左手柄半部623和右手柄半部625。左手柄半部623和右手柄半部625可以由多个螺钉627接合，该左手柄半部和右手柄半部可以由刚性聚合物或其它合适的材料模制或以其它方式制造而成。左手柄半部623和右手柄半部625可以使用合适的粘合剂、挤压销来接合，或者可以以超声波或其它方式焊接在一起，而不是通过螺钉627接合。左手柄半部623和右手柄半部625共同限定包括手柄部分629和圆筒部分631的中空枪形结构。手柄部分629的可以成形为包括：开口633，设置在其底端634处；和开口635，沿其远端面636设置在底端634附近。狭槽633-1可以设置在右手柄半部625中，狭槽633-1从开口633朝向圆筒部分631延伸一短距离。圆筒部分631的可以成形为包括设置在其近端638处的开口637和设置在其远端640处的开口639。此外，圆筒部分631的可以成形为包括在右手柄半部625中设置在近端638和远端640中间的位置处的横向开口641。

左手柄半部623和右手柄半部625的内表面的可以成形为包括互补的肋组(未示出)。这样的肋可以为左手柄半部623和右手柄半部625提供结构加强，并且可以帮助对定位在壳体621内的部件保持正确定位和对准。

导引器600还可以包括歧管(未示出)，其呈成形为包括主管状构件和侧管状构件的整体式分支结构的形式。主构件和侧管状构件二者可以限定彼此流体连通的内腔。歧管可以用定位在圆筒部分531的一端联接到壳体521，其中歧管的侧壁紧密地装配在开口639内，并且歧管的相对端向远端延伸一短距离超出远端640。

导引器600还可以包括护套691。可由合适的聚合物挤出或以其它方式制造而成的护套691可以是刚性的整体式结构，其成形为包括近端、远端和侧壁。护套691可以进一步成形为包括多个固定形状和尺寸的纵向内腔，这样的内腔包括顶部内腔、底部内腔和一对侧部内腔。顶部内腔可以用作器械内腔，底部内腔可以用作可视化内腔，并且侧部内腔可以用作流入流体供应内腔。可以在护套961的接近其远端的侧壁中设置开口(未示出)，这样的侧部开口例如与侧部内腔流体连通，以分配通过侧部内腔向远端传导的流入流体源的一部分。

护套691(其优选地是待插入患者的导引器600的唯一部件)可以定尺寸为具有约5.5mm的外径，其中顶部内腔具有约3mm的直径，底部内腔具有约2毫米的直径，侧部内腔各自具有约1.33毫米的直径。然而，应当理解的是，护套691的上述尺寸仅仅是示例性的，并且可以根据如何使用导引器600而改变。

导引器600还可以包括安装在壳体621内的器械引导组件，用于提供与护套691的顶部内腔对齐的连续通道，组织去除装置可以插入其中。器械引导组件可以包括引导本体。可以由刚性聚合物或其它合适材料模制或以其它方式制造而成的本体可以是整体式管状结构。本体的内表面可以从近端部分向中间部分渐缩，以助于将组织去除装置插入到中间部分中，并且界定装置可以插入到本体中的程度。

引导本体可以紧密地装配在壳体621的开口637内，并且使用合适的粘合剂等将引导本体固定于其，其中引导本体的远端部分和本体的中间部分定位在壳体621的圆筒部分631内，并且本体的近端部分延伸通过开口637，并且向近端继续延伸超过壳体621的近端638一短距离。

阀628可以是主动控制阀(比如旋塞阀)，或被动控制阀(比如弹簧启动球阀)。阀628可以在其输出端处连接至一段管道(未示出)以及流体接收器(未示出)，用于导引以及收集例如流经阀628的流出流体。

导引器600还可以包括用于可逆地联接内窥镜或宫腔镜的机构。该机构可以包括凸轮锁691。可以由刚性聚合物或其它合适材料制成的锁691可以是成形为包括杠杆和支点的整体式结构。该支点可以使用通过支点中的横向开口插入的枢转销694枢转地安装在壳体621上。

导引器600还可以包括管道。可以由合适的聚合物或其它材料制成的管道可以是成形为包括近端和远端的柔性整体式结构。近端可以固定到鲁尔接头607的远端，该鲁尔接头牢固地安装在壳体621的开口635内。远端可以定位在歧管的内腔内，并且可以使用粘合剂或其它合适的手段固定就位。鲁尔接头607可以连接到流体源的输出端。以这种方式，通过接头607的分配流体可以被引导到歧管。此后，歧管中的流体可以向远端流动通过护套691的侧部内腔。

可以看出，护套适配器200、300和/或400可以与导引器600结合使用，以便提供一个或多个附加的可用内腔或通道。例如，可以将压力传感器连接到所附接的护套适配器的近端端口上，以在护套适配器中建立一个或多个静压通道。来自压力传感器的反馈可以允许流体管理系统经由穿过侧通道的流入来调节流体的流动速率。在另一些示例中，护套适配器的一个或多个内腔或通道可以连接到流体流出或流入管线，并且压力传感器可以直接连接到导引器600，例如连接到鲁尔接头607或连接到所连接的内窥镜或宫腔镜的端口，从而将对应的通道转变为静压通道。应当理解的是，流入/流出通道、静压通道和/或工作通道或装置通道的更多组合是可能的。

参照图11，电切镜1010表示根据本公开的适于与切除环组件1012和返回电极外护套1016一起使用的常规或专门的电切镜。电切镜1010通常包括近端手柄1064和具有中空管状轴1062的导引护套1060，所述导引护套用于轴向地接收环组件1012。护套1060还包括用于将护套1060连接到手柄1064和返回电极外护套1016的近端毂1098。如图2所示，手柄1064包括观察组件1066、冲洗/抽吸组件1068以及致动组件1070，用于使环组件1012相对于轴1062轴向往复运动。致动组件1070包括具有外部旋钮或螺钉74的联接壳体1072，其可以被紧固以将环组件1012固定到联接壳体1072的导电内部套筒构件。联接壳体1072相对于导引护套1060沿轴向可平移，使得切除环组件1012可相对于管状轴1062的远端沿轴向平移。如图2所示，电切镜1010通常将包括适当地连接到壳体1072的手指环82和拇指环1084，用于使壳体1072和环组件1012相对于轴1062的远端往复运动。当然，将会认识到的是，用于使环组件1012轴向往复运动的其它控制工具可以被本公开采用，比如可旋转旋钮、触发按钮等。如上所述，电切镜1010的手柄1064通常还将包括观察组件1066和冲洗/抽吸组件1068。如图2所示，观察组件1066包括毂1050、延伸通过导引护套1060的轴1062的伸缩内腔1052以及联接到内腔1052以允许医生观察目标部位的目镜1054。替代地，可以将相机(未示出)附接到毂1050的近端，以允许在视频监视器上显示外科手术部位。光纤光源(未示出)通常附接到毂1050，以照亮目标部位。冲洗/抽吸组件1068包括导引护套1060的近端毂1098和连接器1065，该连接器从毂1098延伸，并且联接到用于将无菌冲洗剂(通常为等渗盐水)导引到外科手术部位的供应管线。冲洗/抽吸组件1068还可以包括阀1017，其可以控制通过连接器1065的流体流。连接器1065流体地联接到轴1062内的轴向内腔。流体也可以通过轴1062内的轴向内腔或第二内腔(未示出)抽出，以从手术部位取出不期望的或多余的流体，从而有助于外科医生的观察。

可以看出，护套适配器200、300和/或400可以与导引器电切镜1010结合使用，以便提供一个或多个附加的可用的内腔或通道。例如，可以将压力传感器连接到所附接的护套适配器的近端端口上，以在护套适配器中建立一个或多个静压通道。来自压力传感器的反馈可以允许流体管理系统经由穿过冲洗/抽吸组件1068的流入来调节流体的流动速率。在另一些示例中，护套适配器的一个或多个内腔或通道可以连接到流体流出或流入管线，并且压力传感器可以直接连接到电切镜1010，例如连接到连接器1065，从而将连接到连接器1065的通道转变为静压通道。应当理解的是，流入/流出通道、静压通道和/或工作通道或装置通道的更多组合是可能的。

本领域的技术人员将认识到，本公开可以以不同于本文所描述和可想到的特定实施例的各种形式来体现。具体而言，关于各个实施例和附图描述的各种特征不应被解释为仅适于那些实施例和/或附图。相反，在具有或不具有结合这些特征描述的任何其它特征的情况下，每个所描述的特征可以在各种可想到的实施例中与任何其它特征组合。因此，在不背离如所附权利要求书描述的本公开的范围的情况下，可以进行形式和细节上的偏离。