一种脓毒症急性胃肠损伤评价装置的制作方法

本发明涉及中医领域，具体涉及一种利用中医证候对脓毒症急性胃肠损伤进行评价的装置。

背景技术：

脓毒症是临床常见的危重症，病情凶险，全球每年约有1800万人患此病，病死率高达30％～70％，且呈上升趋势。脓毒症易并发多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,mods)，最常累及的器官之一为胃肠道，由此导致急性胃肠损伤(acutegastrointestinalinjury，agi)，其发生率可高达65％，而agi又会导致肠道内细菌和毒素的易位，引发肠源性感染，进而促进mods的病理生理进程，造成恶性循环，使脓毒症病情迅速发展，从而显著增加病死率。因此，加强对脓毒症并发agi的认识，早期采取有效的干预措施而遏制病情发展才能改善其预后。

目前临床对agi的诊断主要参照欧洲重症医学会2012年提出的“重症患者胃肠功能障碍的推荐意见中agi诊断标准”，但此标准是根据病情的发展和干预措施的疗效而做出agi分级诊断，存在一定的滞后性，故对临床的指导意义不大。agi分级标准形成仅有数年，国内外对于agi在脓毒症病人中发生情况及其对预后的影响研究较少。另外agi评分仅分为四个等级，且临床上以agiⅱ、ⅲ较为常见，这样的分级方式较为笼统，与apacheⅱ评分、sofa评分、mods评分等重症医学科常用较为成熟的量表比较，agi评分对于预后的评估及量化较为困难，而apacheⅱ评分、sofa评分均回避了agi。

中医学概念中并没有直接对应急性胃肠损伤的概念，但有“肠痹”“痞满”“便血”“除中”“反胃”“便秘”“腹胀”等相关概念。有学者认为[温阳益气、通腑降浊法治疗严重脓毒症急性胃肠损伤临床应用的探讨]大部分重症患者因脓毒症并发agi出血肠蠕动减弱或出现肠麻痹，导致脘腹胀满，不排便，无矢气，伴鼻饲后胃储留明显及反流，是由气机逆乱、升降失常所致，治疗关键在于行气破滞、通里攻下。另有学者指出[通里攻下法治疗急性胃肠损伤的临床研究]目前急性胃肠损伤的中医药治疗往往局限于以寒下、攻下为主，用药方面历代医家多局限在使用大黄等进行通腑泄热，而脓毒症并发agi多属于虚实夹杂，不应单用下法。中医对于agi尚未形成统一的辨证施治标准，中医各家各种证型、治法、方药区别较大，难于形成相对应诊断及治疗共识。

本发明对脓毒症并发agi患者中医症候进行采集、量化评分，以期早期发现脓毒症并发agi，为早期预防和治疗提供指导。

技术实现要素：

有鉴于现有技术的上述缺陷，本发明提供了一种脓毒症急性胃肠损伤评价装置，其具体技术方案如下：

本发明提供的脓毒症急性胃肠损伤评价装置至少包括评估值计算单元，该评估值计算单元基于脓毒症急性胃肠损伤中医证候评分量表计算出评估值。

优选地，上述脓毒症急性胃肠损伤中医证候评分量表包括3个因子10个条目：因子1包括腹胀条目、舌质条目、舌苔条目和脉象条目；因子2包括呕吐条目、体温条目、嗳气条目和兼症条目；因子3包括便秘/腹泻条目和饮食条目。

优选地，上述腹胀条目的赋分标准为：腹平软-0分；腹膨隆，按之软-2分；腹膨隆，按之如鼓，质若鼻尖-4分；腹膨隆胀满，皮肤紧绷-6分。

优选地，上述舌质条目的赋分标准为：淡红-0分；红/淡白/淡胖-2分；红绛/暗-4分；紫红/紫暗/瘀斑/青紫-6分。

优选地，上述舌苔条目的赋分标准为：薄白-0分；薄黄/少苔/微腻-2分；黄/燥/剥/腻苔-4分；黄腻/白腻/镜面舌/灰黑苔/腐苔-6分。

优选地，上述脉象条目的赋分标准为：脉平-0分；浮、沉、数、紧、迟、滑、涩、细等脉有力者-2分；浮、沉、数、紧、迟、滑、涩、细等脉无力者-4分；结代脉、疾脉、散脉、芤脉或绝脉-6分。

优选地，上述呕吐条目的赋分标准为：无-0分；时有恶心，偶有呕吐，1/3鼻饲物流出-2分；频频恶心，时有呕吐，2/3鼻饲物流出-4分；食入即吐，全部鼻饲物流出-6分。

优选地，上述体温条目的赋分标准为：36-37.1℃-0分；37.2-37.9℃/35-35.9℃-2分；38-39℃/34-34.9℃-4分；≥39℃/＜34℃-6分。

优选地，上述嗳气条目的赋分标准为：无-0分；偶有-2分；时有-4分；频繁-6分。

优选地，上述兼症条目的赋分标准为：≤1项-0分；2项-2分；3项-4分；≥4项-6分。

优选地，上述兼症为除胃肠以外脏腑的既往或并病，包括肝、心、脾(胰)、肺、肾、脑等异常。

优选地，上述便秘/腹泻条目的赋分标准为：自行排便、无腹泻-0分；轻度便秘，＜3次/周，需通便；或轻度腹泻，1-3次/日，量少，无需止泻-2分；中度便秘，＜2次/周，需灌肠，或中度腹泻，3-5次/日，需止泻-4分；重度便秘，＜1次/周，灌肠无效，或重度腹泻，＞5次/日，止泻无用，或同时伴腹泻及便秘-6分。

优选地，上述饮食条目的赋分标准为：饮食或鼻饲正常，胃排空可-0分；饮食或鼻饲较平日或目标喂养量减少1/3-2分；饮食或鼻饲较平日或目标喂养量明显减少2/3-4分；不食，胃排空极差，胃内潴留明显-6分。

优选地，上述脓毒症急性胃肠损伤评价装置还包括评估值基准评价单元，该评估值基准评价单元基于在上述评估值计算单元中算出的评估值，评价对象的脓毒症急性胃肠损伤程度。

在较优实施例中，上述评估值基准评价单元的阈值被设置为上述评估值的中位数。在本发明中，大于阈值组死亡率明显高于小于阈值组(p＜0.05)。

本发明提供的脓毒症急性胃肠损伤评价装置，能够反映和评价脓毒症急性胃肠损伤的严重程度，分值越高，疾病越严重。其赋分分值、分值间距和赋分趋势均较为合理，效度信度分析结果均可，临床使用结果显示，该装置能够反应疾病严重程度并适合对疾病进行量化评分，能对脓毒症agi的预后做出较为精细的预测。

以下将结合附图对本发明作进一步说明，以充分说明本发明的目的、技术特征和技术效果。

附图说明

图1示出了本发明较优实施例中脓毒症急性胃肠损伤中医证候评分量表各元件特征值的碎石图；

图2示出了本发明较优实施例中脓毒症急性胃肠损伤中医证候评分量表的因子模型，其中f1为因子“中医辨证”，f2为因子“典型体征”，f3为因子“远期影响”；

图3示出了本发明较优实施例中中医评分＞35分组和＜35分组的生存分析结果。

具体实施方式

下面结合具体实施例，进一步阐述本发明。应理解，这些实施例仅用于说明本发明而不用于限制本发明的范围。

脓毒症急性胃肠损伤评价装置

根据icu病人特点：1、大部分处于昏迷或镇痛镇静状态，气管插管或气管切开，无法进行有效交流；2、icu设备先进、护理力量强大，可得到检测信息较多，发明人结合中医对病因病机和体征的认识构建脓毒症急性胃肠损伤评价装置的评分系统，选定腹胀、便秘/腹泻、饮食、呕吐、舌质、舌苔、脉象、嗳气、体温、兼症，共十个条目，并设定评分标准及赋分值，具体内容示于下表。

表1、脓毒症急性胃肠损伤中医证候评分量表

注：兼症包括肝、心、脾(胰)、肺、肾、脑等异常

各条目具体说明如下：

腹胀：腹胀在脓毒症并发agi时是最常见的体征，根据中医内科学及危重病人中医诊断评分[许秀娟,张庚,李玉花,季聪华,孟建标,季春莲.危重病人腹胀中医辨证诊断评分与腹内压的相关性分析[j].中华中医药学刊,2010,28(10):2134-2136.]进行设计，以腹部是否隆起、是否胀满、质地是否柔软、皮肤是否紧绷等特征，腹平软为0分、腹膨隆，按之软为轻度腹胀赋分2分，腹膨隆，按之如鼓，质若鼻尖为重度腹胀赋分4分，腹膨隆胀满，皮肤紧绷为重度腹胀赋分6分。

便秘/腹泻：脓毒症并发急性胃肠损伤状态下，胃肠道功能发生障碍，常常出现便秘或者腹泻，甚则两者交替出现，参考美国胃肠病学会2006年修订的罗马ⅲ标准[thefunetionalgastrointestinaldisordersandtheromeiiiproeess[j].drossmandagastroenterology,2006,130:1377-1390]中有关便秘的定义和标准及邓铁涛版《中医诊断学》[邓铁涛.中医诊断学.第1版.上海科学技术出版社，2004.06]有关便秘定义。进行本条目便秘方面的定义及赋分，根据其严重程度分为0分、2分、4分、6分四档。另外参考腹泻国家标准[中华人民共和国卫生部.中华人民共和国国家标准·感染性腹泻的诊断及处理原则(gb17012-1997)]制定了本条目腹泻方面定义及赋分。另外在脓毒症合并agi过程中可能出现便秘/腹泻交替出现，往往预示胃肠功能较差，故赋予最高分值6分。

饮食：脓毒症并发agi患者饮食量会发生下降，但是icu内患者大多数为昏迷或镇静状态，无法通过问诊得知病人饮食情况，但icu内通常是计划喂养，由临床医师评估和调整，通过与平时或者目标喂养量的比较，确定严重程度及赋分值，正常饮食赋分0分，较平时或目标喂养量减少1/3、2/3分别赋分2、4分，不食赋分0分。

呕吐：icu内脓毒症并发agi患者大部分为气管插管或者气管切开接呼吸机辅助通气，同时会留置胃肠营养管及胃肠减压管，故难以看到正常的呕吐反射，但是可以根据喂养量及胃肠减压量来进行呕吐严重程度的划分，无鼻饲物流出、1/3、2/3、全部鼻饲物流出，分别赋分0/2/4/6分。对于尚能进食病人，根据中医内科学症状体征，按无呕吐、时有恶心，偶有呕吐、频频恶心，时有呕吐、食入即吐；分别赋分0/2/4/6分。

舌质：从中医舌诊角度观察脓毒症并发agi患者舌质，根据中医学理论对其严重程度进行分级评分，淡红舌为气血调和的征象，见于正常人或虽病多属轻，赋分0分；红舌主实热、阴虚，淡白舌主气血两虚，红舌偏实证、舌淡偏虚症，常见病情初起，尚为单一，赋分2分；舌绛，主里热亢盛，阴虚火旺，热像较红舌更甚，赋分4分；舌紫红/紫暗/瘀斑/青紫，均可因气滞血淤引起，紫舌多由淡白舌红绛舌发展而来，在后者疾病基础上出现气血运行不畅而出现，故病情更为严重，赋分6分。

舌苔：首先舌苔分厚薄，薄苔属正常或病轻，厚苔有胃气夹湿、痰、食。热等均可出现，脓毒症并发agi，胃气受损，舌苔往往有所体现。薄白苔为正常舌苔，赋分0分；薄黄/少苔/微腻均代表疾病初期或邪之将去，少热、阴虚不甚、夹湿夹痰不剧，病情较轻，赋分2分；黄/燥/剥苔代表热甚、阴伤、津亏、夹湿夹痰，病情更进一步，赋分4分；病情进一步发展多个病因共同影响可见混合舌苔，如苔黄腻/白腻、津液大伤可见镜面舌，病久胃气衰败可见腐苔，均为病情严重，赋分6分。

脉象：参考中医诊断学及危重症中医评分量表，对于重症患者脉象特点进行针对性分级及赋分。平脉为正常脉象，赋分0分；脉有力者病情较轻，脉无力者病情往往较重，浮、沉、数、紧、迟、滑、涩、细等脉有力者，赋分2分；浮、沉、数、紧、迟、滑、涩、细等脉无力者，赋分4分；结代脉、疾脉、散脉、芤脉等或绝脉，均病情更甚，甚则精气离绝，亡阴亡阳，赋分6分。

嗳气：主要根据频率来进行分级赋分，对于无法有效交流的重症患者，我们可以通过询问床边护士，观察胃肠减压球内气体，胃部听诊等方法确定患者嗳气频率。无嗳气赋分0分；偶有、时有、频繁分别赋分2/4/6分。

体温：脓毒症并发agi患者常会出现肠源性感染而导致体温异常，参考apacheⅱ等成熟评分体温条目的制定结合中医对畏寒发热等症的认识对本条目进行量化赋分。36-37.1℃正常体温赋分0分；37.2-37.9℃/35-35.9℃赋分2分；38-39℃/34-34.9℃赋分4分；≥39℃/＜34℃赋分6分。

兼症：脓毒症并发agi患者除了原发病因外往往还会导致其他脏器功能障碍，特别是发生肠源性感染后往往累积其他脏器，中医理论中“肺与大肠相表里”，脾胃为气血津液生化之源，脾胃功能受损，五脏六腑气血津液供给不足，脓毒症并发agi时只是邪盛正衰，更易导致其他脏腑受累。根据其他脏腑受累数量确定分级赋分标准，兼症≤1项时赋分0分；2项、3项、≥4项分别赋分2/4/6分。兼症包括肝、心、脾(胰)、肺、肾、脑等异常。

本发明提供的脓毒症急性胃肠损伤评价装置的评估值计算单元基于上述脓毒症急性胃肠损伤中医证候评分量表计算出评估值；评估值基准评价单元基于该评估值，评价对象的脓毒症急性胃肠损伤程度。以下结合具体病例说明该装置对脓毒症急性胃肠损伤的评价过程，并以统计学方法评估该装置的可信度。

实施例1

病例选择

研究对象为2016年1月—2017年1月期间连续收治在浙江中医药大学附属第一医院icu的脓毒症并发agi患者，根据纳入标准和排除标准，对全部入选患者进行中医证候采集。研究方案经医院伦理委员会研究同意，并在中国临床医学临床研究注册中心注册(chictr-ior-15007625)。所有入选患者均经其法定代理人签署临床研究知情同意书。

诊断标准

脓毒症诊断符合2012国家严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南的诊断标准。

急性胃肠损伤诊断标准采用2012年欧洲危重病学会制定的急性胃肠损伤的定义及诊断标准：

agiⅰ级：有发生胃肠功能不全或衰竭的风险。指胃肠道功能部分受损，表现为病因明确的暂时的胃肠道症状，可自行恢复。

agiⅱ级：胃肠功能不全；胃肠道的消化吸收功能不能满足机体对营养物质和水的需求。但还没有影响到患者的全身情况。

agiⅲ级：胃肠功能衰竭；胃肠功能丧失，尽管采取治疗干预，胃肠功能不能恢复而且全身情况没有改善。

agiⅳ级：胃肠功能衰竭并严重影响其他脏器的功能。

同时符合以上诊断为脓毒症合并急性胃肠损伤。

纳入标准

符合脓毒症诊断并且存在agi者；18岁≤年龄≤90岁；预计住icu时间≥1天。

排除标准

年龄＜18岁；原发病为胃肠道疾病者，如消化性溃疡、炎症性肠病等；胃肠道手术后者；孕妇或哺乳期妇女；恶性肿瘤晚期。

脱落标准

若患者中途终止试验(如中途转院、转科，患者或患者家属自动放弃治疗等)，这些患者将不纳入最后统计。

临床资料收集

一般情况：包括患者性别，年龄，临床诊断等；患者入icu第一个24小时内生命体征基本稳定后，由两名副主任中医师在同一时间，根据中医望闻问切独立四诊采集资料，并进行中医评分(分别为中医评分一和中医评分二)。根据患者入住icu24小时内最差的生命体征及实验室检查数据(体温、血压、心率、呼吸频率、血常规、生化、凝血、血气分析等)计算apacheⅱ评分、sofa评分、mods评分，根据后续agi的发展进行agi分级诊断，并追踪病人28天内生存情况。

脓毒症急性胃肠损伤评价

使用本发明提供的脓毒症急性胃肠损伤评价装置，基于上述脓毒症急性胃肠损伤中医证候评分量表(表1)计算出全部纳入患者的评估值；再由评估值基准评价单元基于该评估值评价对象的脓毒症急性胃肠损伤程度。在本实施例中，共有88例患者纳入最终统计，其中女性29例，男性59例，平均年龄64.9岁。其中入icu后28天内存活者52例，死亡者36例。

存活组与死亡组的评分比较

将全部病例根据预后分为死亡组和存活组，采用t检验分别比较两组的本量表评分及apacheⅱ、sofa、mods评分值。根据本装置量表的评分分值分布，以中位数分值为阈值，按照分值大于或小于阈值将全部患者分为两组。cox回归比较两组的28天病死率。结果如下：

对28天内存活和死亡患者的入icu后24小时的本装置中医评分、apacheⅱ、sofa、mods评分进行比较，详见表2。其中两组apacheⅱ评分、sofa评分比较均p＜0.05，mods评分p＝0.05，而应用本装置中医评分两组比较p＜0.01。见表2。

表2、存活和死亡患者入icu24h的各项评分比较(x±s)

生存分析

本装置评分的中位数为35分，以此为阈值，将全部88例患者分为大于35分组(n＝47)和小于35分组(n＝41)进行生存分析，如图3所示，cox回归卡方值6.362，p＝0.012。

以下采用多种统计学方法评估该装置评价的可信度。

统计学处理

采用spss22(ibm，美国)统计软件，计量资料用均数±标准差(x±s)，对符合正态分布者组间比较采用独立样本t检验，不符合正态分布者采用秩和检验等非参数检验方法等方法；计数资料采用例数(n)、百分比或率(％)来表示；组间比较采用卡方检验、校正卡方检验、fisher精确检验等。将收集量表数据标准化，建立相关系数矩阵，重测相关系数考核重测信度，采用克朗巴赫系数α考核量表内部一致性信度；进行内部条目相关性分析考察量表内容效度，计算不同量表领域之间的相关系数来分析量表的效标效度，因子分析考察量表的结构效度，amos21(ibm，美国)建立结构方程模型，验证因子的结构效度。

1、脓毒症急性胃肠损伤中医证候评分量表各条目相关性

两名中医师对全部88例患者进行的本量表评分经数据标准化处理后建立相关性系数矩阵见表3。表中可见相关系数基本为正数，可初步认为本量表各条目同向性可。

表3、脓毒症急性胃肠损伤中医证候评分量表十个条目相关系数矩阵

2、脓毒症急性胃肠损伤中医证候评分量表的信度和效度分析

通过相关统计学方法对本装置中量表的10个条目进行信度效度分析。

2.1、信度

采用重测量表相关系数评价本量表的重测信度，采用分半信度和克朗巴赫系数α评价本量表的内部一致性信度。

2.1.1、重测信度

由2名中医师根据本量表同时分别对全部88例患者进行脓毒症急性胃肠损伤中医证候评分，采用皮尔森相关性检验考察2名中医师评分的相关系数。两者的量表总分之间的组内相关系数r为0.974＞0.85，提示相关性良好。见表4。

表4、重测量表皮尔森相关性分析

^**代表中医评分一与中医评分二比较，p<0.01。

2.1.2、分半信度

以spss22软件将本量表中的条目随机分成两部分，各五个条目，计算两部分得分的简单相关系数r，应用spearman-brown公式[r＝2r/(1+r)]计算本量表的信度系数r。

本量表半分为a、b两组。a：腹胀,便秘腹泻,饮食,呕吐,舌质；b：舌苔,脉象,嗳气,体温,兼症。两组的guttman分半信度为0.793＞0.7，提示本量表分半信度可。见表5。

表5、量表中a.b两组数据分半信度

2.1.3、克朗巴赫系数α

通过计算每个条目及整个量表的克朗巴赫系数α，以评价本量表内部一致性信度。

本量表10个条目及整个量表的克朗巴赫系数α均＞0.7，提示本量表内部一致性可。详见表6。

表6、全部10个条目及整个量表的克朗巴赫系数α

2.2效度

采用因子分析法评价本量表的结构效度；采用apacheⅱ、sofa、mods评分作为效标，评价本量表的效标效度。

2.2.1、结构效度

探索性因子分析，首先进行kmo与bartlett球形检验，kmo＞0.7、p＜0.05则适合进行因子分析；采用主成分分析法，对全部纳入患者的参数进行标准化处理后按照本量表所有条目进行因子分析，计算特征值和累计贡献率，得到碎石图。选取特征值＞1且贡献率为前三的元件作为公因子，建立因子载荷阵,并对此实行方差最大正交旋转，得到3个正交因子；进而按照本量表10个条目在3个正交因子中贡献最大数绝对值进行归类，将条目分配到各个因子中，根据量表特征结合临床对各因子命名，再进行下一步分析。

根据上述探索性因子分析结果，使用amos21软件将得到的因子建立结构方程模型并进行验证性因子分析，分析模型误差均方根(rmsea)、拟合优度指数(cfi)，评价本量表的结构效度。结果如下：

本量表的kmo值为0.715＞0.7；球形检验卡方值为203.453，p＜0.001，提示本量表适合做因子分析。

计算特征值r、累计贡献率并提取公因子

本量表各元件的特征值、累计贡献率及其碎石图见表7和图1，其中特征值＞1的元件有4项，前3项的累计贡献率为57.066％，旋转后确定3个因子(表8)，分别命名为中医辨证、典型体征、远期影响。

表7、各元件的特征值和累计贡献率

选取方法：主体元件分析。

表8、旋转因子载荷矩阵

本量表上述3个因子的结构方程模型见图2。验证性因子分析示：模型近似误差均方根(rmsea)为0.07＜0.08，拟合优度指数(cfi)等于0.90，提示本量表结构效度可。

2.2.2、效标效度

将两名中医师评出的本量表评分一、二与apacheⅱ、sofa、mods评分进行皮尔森相关性分析，比较其相关性。结果如下：

效标apacheⅱ、sofa、mods评分与本量表评分一、二之间相关系数分别为0.752-0.802、0.519-0.524、0.590-0.619，皮尔森相关性分析均为p<0.01，提示本量表效标效度佳。见表9。

表9、效标效度

^**.相关性p＜0.01(双)

本装置中设置的量表共有3个因子10个条目，因子1为：腹胀、舌质、舌苔、脉象；主要为中医四诊收集的资料及主要证候。因子2为：呕吐、体温、嗳气、兼症；主要是脓毒症急性胃肠损伤的典型体征。因子3为：便秘/腹泻、饮食；因子3主要为脓毒症急性胃肠损伤的远期影响。三个因子分别命名为：中医辨证、典型体征、远期影响。

“舌质、舌苔、脉象”这3个条目是中医学四诊中特有的诊断方法，对于患者整体情况的辩证分析，“腹胀”则是agi最典型的体征，从统计学角度来讲，这4个条目被归于同一个条目，说明其同质性好，且从表7可以看出，这4个条目形成因子的累计贡献率最高，说明它们对于量表的影响最大。“呕吐、嗳气、饮食、便秘/腹泻”这4个条目均是agi患者的常见胃肠道反应，而“体温、兼症”这两个条目则代表的是其他系统，及整体评价。从统计学上看，以上6条目，分配在2个因子中，这2个因子累计贡献率相差不大，说明其具有一定代表性，且占比较均匀。可以看出本装置中量表10个条目的设置，符合临床，统计学验证后结果与根据临床设置条目预期基本一致。

以上统计结果证实本装置的脓毒症急性胃肠损伤中医证候评分量表具有较好的重测信度和较好的内部一致性信度。以个条目的得分值作为变量,进行探索性因子分析，建立模型，将本量表“中医辨证、典型体征、远期影响”三个因子，进行验证性因子分析，结果显示模型与数据是拟合的。说明本量表具有良好的结构效度。以apacheⅱ、sofa、mods，三项评分作为效标，得出本量表校标效度可。说明本量表可信度较强，本量表能反应疾病严重程度并适合对疾病进行量化评分。

本装置的临床使用发现死亡组患者的严重脓毒症急性胃肠损伤中医证候量表评分明显高于生存组，差异显著(p＜0.01)。随分值增高，apacheⅱ、sofa评分、本量表评分分值明显升高(p＜0.05)，两者呈显著正相关，说明本装置量表与apacheⅱ、sofa评分一样，可以反映和评价疾病的严重程度，分值越高，疾病越严重。以中医评分35分为阈值，发现大于35分组死亡率明显高于小于35分组(p＜0.05)，说明本量表评分大于35分时，死亡率明显增高。

以上详细描述了本发明的较佳具体实施例。应当理解，本领域的普通技术无需创造性劳动就可以根据本发明的构思做出诸多修改和变化。因此，凡本技术领域中技术人员依本发明的构思在现有技术的基础上通过逻辑分析、推理或者有限的实验可以得到的技术方案，皆应在由权利要求书所确定的保护范围内。