患者特定的肱骨引导设计的制作方法

本申请要求于2015年6月25日提交的美国专利申请No.14/750,325的权益，并且要求于2016年3月17日提交的美国专利申请No.15/073,223的权益，由此要求这些美国专利申请的优先权并且这些美国专利申请被通过参引全部结合到本文中。

技术领域

本公开涉及肱骨切割引导构件。

背景技术：

本部分提供了与本公开相关的并非必然是现有技术的背景信息。

在肩关节成形术期间，肱骨可能需要表面修整或切除，以便接收肩关节植入物。在手术之前，医生通常经由X射线、CT、超声波、MRI或PET获取包括肱骨的手术区域的多幅图像。基于这些图像，医生可确定用于对肱骨进行表面修整或切除的最佳手术方案，并且确定用于肩关节修复的主要手术是解剖关节成形术，还是反置式关节成形术。然而，在该手术期间，对于医生而言，确定针对患者预先选定的手术方案是不适当的并不是罕见的。如果在手术期间改变手术方案，则在完成该关节成形术之前，可能需要新的器械来适当地完成对于肱骨的表面修整或切除。

技术实现要素：

这部分提供了对于本公开的概述，而并不是对其全部范围或其所有特征的详尽公开。

本公开提供了一种用于肱骨头的肱骨切割引导系统，该肱骨切割引导系统包括：用于肱骨头的肱骨切割引导构件，该肱骨切割引导构件包括：骨接合构件，其包括第一患者特定的骨接合表面，该第一患者特定的骨接合表面是互补的并且被制成为大致仅配合和叠置在特定患者的肱骨头上的一个位置中；配准构件，其被连接于骨接合构件，该配准构件包括第二患者特定的骨接合表面，该第二患者特定的骨接合表面被确定尺寸和制成为大致与特定患者的二头肌沟仅在一个位置中配合和叠置；和切割引导板，其被连接于骨接合构件并且远离骨接合构件延伸，使得一旦骨接合构件与特定患者的肱骨头配合和叠置，该切割引导板就与肱骨头间隔开，其中，该切割引导板限定细长沟槽。

本公开还提供了一种用于肱骨头的肱骨切割引导构件，包括：骨接合构件，其包括第一患者特定的骨接合表面，该第一患者特定的骨接合表面是互补的并且被制成为大致仅配合和叠置在特定患者的肱骨头上的一个位置中；配准构件，其被连接于骨接合构件，该配准构件包括第二患者特定的骨接合表面，该第二患者特定的骨接合表面被确定尺寸和制成为大致与特定患者的二头肌沟仅在一个位置中配合和叠置；和切割引导板，其被连接于骨接合构件并且限定细长沟槽，其中，切割引导板被通过管状构件连接于骨接合构件，该管状构件从骨接合构件向外延伸，并且该切割引导板包括用于接收管状构件的连接部分，使得该切割引导板相对于特定患者的肱骨头的位置可被沿着管状构件进行选择性地调整。

本公开还提供了一种利用肱骨切割引导构件对肱骨头进行切除或表面修整的方法，该肱骨切割引导构件包括骨接合构件，该骨接合构件包括第一患者特定的骨接合表面，该第一患者特定的骨接合表面是互补的并且被制成为大致仅配合和叠置在特定患者的肱骨头上的一个位置中，并且该肱骨切割引导构件包括切割引导板，该切割引导板被连接于骨接合构件，该方法包括：将肱骨切割引导构件固定于特定患者的肱骨头的仅一个位置；通过使切割引导板沿从骨接合构件延伸的管状构件移动来选择性地调整切割引导板相对于特定患者的肱骨头的位置。

本公开还提供了一种骨接合构件，该骨接合构件包括第一患者特定的骨接合表面，其是互补的并且被制成为大致仅配合和叠置在特定患者的肱骨头上的一个位置中；配准构件，其被连接于该骨接合构件，该配准构件包括第二患者特定的骨接合表面，该第二患者特定的骨接合表面被确定尺寸和制成为大致与特定患者的二头肌沟在仅一个位置中配合和叠置；第一突起，其从配准构件延伸并且具有用于由医生操纵的第一医生接合表面；和切割引导板，其被连接于配准构件并且远离该配准构件延伸，使得一旦骨接合构件与特定患者的肱骨头配合和叠置，切割引导板就与肱骨头间隔开，其中，切割引导板限定了细长沟槽。

本公开还提供了一种用于肱骨头的肱骨切割引导系统，该肱骨切割引导系统包括：骨接合构件，其包括第一患者特定的骨接合表面，该第一患者特定的骨接合表面是互补的并且被制成为大致配合和叠置在特定患者的肱骨头上的仅一个位置中；配准构件，其被连接于该骨接合构件，该配准构件包括第二患者特定的骨接合表面，该第二患者特定的骨接合表面被确定尺寸和制成为大致与特定患者的二头肌沟在仅一个位置中配合和叠置；细长构件，其从配准构件延伸；和切割引导板，其具有带有插槽的连接部分，该切割引导板被构造成接收该细长构件，使得该切割引导板相对于特定患者的肱骨头的位置可被沿管状构件在无限数量的位置中选择性地进行调整。

本公开还提供了一种利用肱骨切割引导件对肱骨头进行切除或表面修整的方法，该方法包括：将骨接合构件沿肱骨的肱骨头表面定位；将配准构件沿肱骨的二头肌沟表面定位；挤压配准构件和骨接合构件，以便确保肱骨切割引导件的安置；使切割引导板沿着从肱骨切割引导件延伸的细长构件滑动，以便接合肱骨的肱骨头表面；并且利用与切割引导板接合的切割装置对肱骨头进行切除或表面修整。

其它应用领域将通过本文中提供的说明而变得明白。在本发明内容中的说明和具体示例意在仅出于图示说明的目的并且并不意在限制本公开的范围。

附图说明

本文中所述的附图仅出于对选定实施例而非所有可能的实施例进行说明的目的，且并不意在限制本公开的范围。

图1是用于反置式关节成形术的现有技术植入物的分解视图；

图2是图1的现有技术植入物的环境图；

图3是根据本公开的第一实施例的肱骨切割引导构件的环境透视图；

图4是根据本公开的第一实施例的肱骨切割引导构件的另一环境透视图；

图5是根据本公开的第一实施例的肱骨切割引导构件的另一环境透视图；

图6是根据本公开的第二实施例的肱骨切割引导构件的环境透视图；

图7是根据本公开的第二实施例的肱骨切割引导构件的另一环境透视图；

图8是根据本公开的第二实施例的肱骨切割引导构件的另一环境透视图；

图9是根据本公开的第三实施例的肱骨切割引导构件的环境透视图；

图10是根据本公开的第三实施例的肱骨切割引导构件的另一环境透视图；

图11是根据本公开的第四实施例的肱骨切割引导构件的环境透视图；

图12是根据本公开的第四实施例的肱骨切割引导构件的另一环境透视图；

图13是根据本公开的第四实施例的改型肱骨切割引导构件的另一环境透视图；

图14是根据本公开的第五实施例的肱骨切割引导构件的环境透视图；

图15是根据本公开的第五实施例的肱骨切割引导构件的另一环境透视图；

图16是根据本公开的第五实施例的肱骨切割引导构件的另一环境透视图；

图17是根据本公开的第五实施例的肱骨切割引导构件的另一环境透视图；

图18是根据本公开的第五实施例的肱骨切割引导构件的另一环境透视图；

图19是根据本公开的第五实施例的肱骨切割引导构件的另一环境透视图；和

图20是根据本公开的第五实施例的改型肱骨切割引导构件的透视图。

图21A示出了肱骨切割引导系统的前部透视图，该肱骨切割引导系统被附接于肱骨并且具有被构造成在切割引导构件上平稳地滑动的切割引导板。

图21B示出了图21A的肱骨切割引导系统的侧向透视图，该肱骨切割引导系统具有突起，以有助于医生将该系统附接于肱骨。

图21C示出了图21A的肱骨切割引导系统的另一透视图，该肱骨切割引导系统被附接于肱骨，以示出切割引导构件和突起。

相应的附图标记贯穿附图中的若干幅视图指示相应的零部件。

具体实施方式

现在将参照附图更为充分地描述示例性实施例。

本公开主要提供了患者特定的手术器械，这些患者特定的手术器械包括例如对准引导件、钻引导件和用于在肩关节置换术、肩关节表面修整术和与肩关节或肩关节的包括肱骨头在内的多个骨骼相关的其它手术中使用的其它工具。本公开可被应用于解剖肩关节置换术和反置式肩关节置换术。患者特定的器械可与常规植入物部件一起使用或与根据本公开的利用计算机辅助图像方法制备的患者特定的植入物部件和/或骨移植物一起使用。可利用可例如由加拿大蒙特利尔市的物体研究系统或ORS获得的多种可购买到的CAD程序和/或软件制备用于利用对患者的解剖结构进行的医疗扫描(例如MRI、CT、超声波、X射线、PET等)获得患者的解剖结构的三维图像的计算机建模、患者特定的假体部件和患者特定的引导件、模板和其它器械。

患者特定的器械和任何相关的患者特定的植入物和骨移植物可通常被基于患者的产生自包括例如X射线、MRI、CT、PET、超声波或其它医疗扫描在内的医疗图像扫描的三维解剖图像的计算机建模进行设计和制造。患者特定的器械可具有三维接合表面，该三维接合表面是互补的并且被制成为大致仅在一个位置中(即，作为大致负的或镜像的或反转的表面)与带有或不带有相关软组织的三维骨表面紧密配合和相配，该三维接合表面被经由前述CAD或软件重建为三维图像。非常小的不规则无需被结合在该三维接合表面中。患者特定的器械可包括定制的引导结构(例如，引导孔或插管式引导柱或插管式引导延伸部或接收部)，该定制的引导结构可被用于支撑或引导其它器械(例如钻引导件、钻孔器、刀具、切割引导件和冲头)或根据医生认可的术前计划用于插入引导针、克氏针或其它紧固件。

在多个实施例中，本公开的患者特定的器械可还包括一个或多个患者特定的引导构件，其用于在相对于针对特定患者选定的解剖或反转轴线的相应患者特定的插入点和定向处接收和引导诸如钻或锯之类的工具。患者特定的器械可包括用于引导与该外科手术相关的患者特定的植入物或现货供应的植入物的植入的引导或定向结构或特征。患者特定的器械及多种患者特定的植入物和骨移植物(如果使用)的几何结构、形状及定向可被在该手术的与患者的解剖结构的计算机辅助建模相结合的术前计算阶段期间加以确定。在术前计划阶段期间，可对患者特定的器械、定制的、半定制的或非定制的植入物及其它非定制工具进行选择，并且患者特定的部件可被针对特定患者利用来自医生或与该外科手术相关的其它专业人士的输入进行制造。

在下列讨论中，术语“患者特定的”、“定做的”或“定制的”被定义为应用于包括工具、植入物或其多个部分或组合在内的部件，这些部件包括特定的几何特征，这些特定的几何特征包括表面、弯曲或其它线条，这些部件被制成为大致作为患者的解剖结构的相应几何特征或解剖界标的镜像或阴像或互补表面以便紧密地相符，这些几何特征或解剖界标被在术前计划阶段期间基于通过计算机成像方法根据患者的图像扫描重建的相应解剖结构的三维计算机图像获得或收集到。此外，被包括在对准引导件、钻引导件、切割引导件、粗锉刀或其它器械中或植入物中的患者特定的引导特征(例如，引导孔、引导槽、引导构件或其它孔或开口)被限定为下列特征，这些特征被制成为具有为特定患者的解剖结构所特有的位置、定向、尺寸、形状和/或基于与该患者相关的计算机辅助术前计划限定为特定患者的解剖结构所特有的切割面和轴线，这些轴线包括多种解剖或机械轴线。

患者特定的引导构件可被构造成通过在术中将相应的对准引导件定向和放置在骨的表面上以与相应的界标配合来以与自然解剖界标成一直线的方式进行配合。解剖界标起到被动基准标识符或基准标记的作用，其用于定位多种对准引导构件、钻引导件或其它患者特定的器械。

多种患者特定的对准引导构件可由任何生物相容的材料制成，该生物相容的材料包括聚合物、陶瓷、金属或其组合。患者特定的对准引导构件可以是一次性的并且可被与可重复使用的及非患者特定的切割和引导部件相结合或与之一起使用。

更具体地，本公开提供了用于解剖和反置式关节成形术的患者特定的肱骨切割引导构件的多个实施例。本公开的肱骨切割引导件可具有患者特定的接合表面，这些患者特定的接合表面参考肩关节的多个部分进行说明并且包括管状钻引导件、引导孔或套管或可精确地定位用于稍后的肱骨制备和植入术且出于对准的目的使用的引导针的其它引导结构，该对准包括用于解剖和反置式关节成形术的植入物位置控制、植入物形式控制、植入物倾度控制。

在下文中，当将肱骨引导构件的一部分描述为“参照”解剖结构的一部分时，将会明白的是，肱骨引导构件的参照部分是患者特定部分，该患者特定部分反映出相应的参照解剖结构部分或是该部分的阴像(negative)。

在一些实施例中，肱骨引导构件可具有嵌入孔、开口或窗口，其允许医生利用记号笔、牙钻、手术刀或可在肱骨或肱骨模型上或中形成待用作界标的标记的任何其它装置来标记肱骨或肱骨的模型。这些界标可被用于定向次级引导件。

参照图1和图2，示出了现有技术的反置式肩关节植入物10。反置式肩关节植入物10包括肱骨干12、肱骨盘14、肱骨支承件16、球形盂(glenosphere)18以及具有板部22和中央凸起24的基板20。肱骨干12被植入在肱骨26中并且具有近端28，该近端28被经由莫尔斯锥度连接联接于凸型锥体30，该凸型锥体30从肱骨盘14的板32延伸。球形盂18可以是模块化的并且包括与支承件16铰接的头部34和偏置的双锥度部件36。该双锥度部件36具有第一锥形部分38和第二锥形部分42，该第一锥形部分38被联接于头部34的相应的锥形开口40，该第二锥形部分42被联接于关节盂基板20的中央凸起24。中央螺钉44贯穿基板20进入到患者的肩胛骨的关节盂表面46中。外围螺钉48被用于将基板20锁定在关节盂面46中。

如在图2中最佳所示，肱骨26包括用于与肱骨盘14的板32邻接的平坦表面50。为了提供平坦表面50，肱骨26被利用诸如骨锯(未示出)之类的工具进行切割。为了将该锯相对于肱骨26适当地定向于正确的角度，本公开提供了一种肱骨切割引导系统52。

参照图3-5，示出了根据本公开的一方面的示例性的肱骨切割引导系统52。肱骨切割引导系统52包括患者特定的肱骨切割引导构件54。肱骨切割引导构件54被构造成是患者特定的，使得肱骨切割引导构件54与肱骨26配合并且仅叠置在肱骨26上的一个位置中。在这点上，肱骨切割引导构件54包括具有骨接合表面60的骨接合构件58，该骨接合表面60是互补的并且被制成为与带有或不带有相关软组织的肱骨26的三维骨表面61仅在一个位置中大致配合和叠置，该三维接合表面60被经由前述CAD或软件重建为三维图像。

如在图3中最佳所示，骨接合构件58和骨接合表面60各自为饼形(pie-shaped)的并且具体被设计成用以配合和叠置在肱骨26的小结节62的近侧部分上。骨接合构件58的相反表面64限定了突起66，该突起66提供了弯曲的接触表面68，该弯曲的接触表面68允许肱骨切割引导构件54由医生操纵到肱骨26上的正确对准位置中。换言之，医生可将指尖放置在接触表面68上，同时允许医生以骨接合表面60与肱骨26的骨表面62适当对准的方式更为容易地定位该肱骨切割引导构件54。

弯曲的连接构件70远离骨接合构件58延伸并且将骨接合构件58与患者特定的针引导孔72相连。针引导孔72被根据特定的患者加以对准并且允许钻、施氏针或导丝(未示出)穿过，这允许肱骨26被在适当的位置处进行铰孔，用于对肱骨26进行任何所需的表面修整。如所示，连接构件70与肱骨26间隔开。然而，应该明白的是，连接构件70可被设计成邻接肱骨26。在这种情况下，连接构件70可还包括患者特定的配合表面，该患者特定的配合表面被设计成在单个位置中与肱骨26配合和叠置。

配准构件74沿与连接构件70的方向不同的方向远离骨接合表面58延伸。与骨接合表面58类似，配准构件74包括骨接合表面76，该骨接合表面76被设计成与肱骨26在单个位置中配合和叠置。具体地，配准构件74的骨接合表面76被患者特定地确定尺寸和成形，以与肱骨26的二头肌沟78(例如，参见图6)。由此，配准构件74是细长的突部(tab)形构件，该突部形构件具有近端80和远端82，该近端80与骨接合构件58是成一整体的或者连接于该骨接合构件58，该远端82远离骨接合构件58定位。利用饼形骨接合构件58和细长的配准构件74，肱骨切割引导构件54被构造成利用尽可能少的材料在单个位置中与肱骨头26叠置。以此方式，大部分(即，至少75％)的肱骨头26在手术期间被暴露出来，以允许医生更大程度地视觉触及该肱骨头26。

肱骨切割引导构件54包括切割引导板84，该切割引导板84包括细长沟槽86。如在图5中最佳所示，切割引导板84与骨接合构件58是成一整体的或利用圆柱形构件88连接于骨接合构件58，该圆柱形构件88从骨接合构件58沿与连接构件70和配准构件74中的每一个不同的方向向外延伸。圆柱形构件88从骨接合构件88向外延伸到切割引导板84将与肱骨头26间隔开的程度。通过使切割引导板84远离肱骨头26间隔开，防止软组织(例如，肌肉、软骨等)从肱骨头26上的不必要的移除，这有助于患者在关节成形术后的恢复。然而，应该明白的是，切割引导板84可被构造成在肱骨切割引导系统52的术前设计(如果需要的话)期间邻接肱骨26。

切割引导板84包括上表面90和下表面92，在上表面90和下表面92之间定位有细长沟槽86。上表面90包括沿上表面90的整个长度延伸的增强肋94。下表面92限定一对管状孔96。管状孔被构造成接收用于对肱骨26进行钻孔的钻(未示出)。在对肱骨26钻孔之后，一对针(未示出)(例如施氏针或克氏针)可被植入在肱骨26中，这一对针可被用于有助于将肱骨切割引导构件54固定于肱骨26。作为选择，这一对针可被用于支撑次级切割引导件(未示出)，该次级切割引导件被构造成以与由肱骨切割引导构件54所限定的角度不同的角度对肱骨26进行切除和表面修整。示例性的次级切割引导件可见于被转让给拜欧米特制造有限责任公司(Biomet Manufacturing,LLC)的美国文献No.14/265,577中。在这一点上，在植入针之后，肱骨切割引导构件54可被从肱骨26上移除，其中，针保持在适当位置中。次级切割引导件可随后相对于肱骨26与针配合。

尽管并未要求，但下表面92可相对于上表面90向外延伸，使得形成搁板或平台98。在对肱骨26进行表面修整或切除期间，平台98允许将更大表面积的工具刀片(未示出)搁置在其上。以此方式，基本上防止工具刀片在对肱骨26进行表面修整或切除以形成平坦表面50的期间被不适当地倾斜。应该明白的是，如果使用平台98，则上表面90和增强肋94可被省略掉。在这种构造中，在对肱骨26进行表面修整或切除期间，工具刀片会完全搁置在平台98上。

现在参照图6-8，示出了另一示例性的肱骨切割引导系统200。肱骨切割引导系统200包括肱骨切割引导构件202。肱骨切割引导构件202被构造成是患者特定的，使得肱骨切割引导构件202与肱骨26配合并且仅叠置在肱骨26上的一个位置中。在这一点上，肱骨切割引导构件202包括具有骨接合表面206的骨接合构件204，该骨接合表面206是互补的并且被制成为基本上与带有或不带有相关软组织的肱骨26的三维骨表面61仅在一个位置中(即，作为大致负的或镜像的或反转的表面)配合和叠置，该骨接合表面206被经由前述CAD或软件重建成三维图像。

如在图6中最佳所示，骨接合构件204和骨接合表面206被具体设计成配合和叠置在肱骨26的小结节62的远侧部分上。在这一点上，骨接合构件204是弯曲构件，该弯曲构件包括邻近于小结节62的远侧部分定位的上缘208、相反的下缘210和侧缘212。

如在例如图7和图8中最佳所示，骨接合构件204环绕在肱骨26的相对于二头肌沟78沿着内侧方向的一部分的周围。配准构件214位于骨接合构件204的第一端216处。配准构件214沿着大致正交于骨接合构件204的方向远离骨接合构件204的上缘208延伸。与骨接合构件204类似，配准构件214包括骨接合表面218，该骨接合表面218被设计成在单个位置中与肱骨26配合和叠置。

具体地，配准构件214的骨接合表面218被患者特定地确定尺寸和成形以与肱骨26的二头肌沟78配合。由此，配准构件214是细长的突部形构件，该突部形构件具有近端220和远端222，该近端220与骨接合构件214是成一整体的或连接于该骨接合构件214，该远端222被远离上缘208定位。利用骨接合构件204和细长的配准构件214，肱骨切割引导构件204被构造成于一位置处与肱骨头26叠置，在该位置中，允许几乎整个(即，至少90％)的肱骨头26在手术期间被暴露出来，以允许医生更大程度地视觉触及该肱骨头26。

肱骨切割引导构件202包括切割引导板224，该切割引导板224包括细长沟槽226。如在图8中最佳所示，切割引导板224与骨接合构件214是成一整体的或在骨接合构件214的第二端228处连接于骨接合构件214。具体地，切割引导板224包括上表面230和下表面232，在上表面230和下表面232之间定位有细长沟槽226。下表面232限定第一管状孔234，除了被构造成接收用于对肱骨26进行钻孔的钻(未示出)之外，该第一管状孔234将切割引导板224连接于第二端228。第二管状孔236被定位于配准构件214的远端222，并且被经由连接臂238连接于切割引导板224。

类似于图3-5中所示的上述实施例，在对肱骨26进行钻孔之后，一对针(未示出)(例如施氏针或克氏针)可被利用第一管状孔234和第二管状孔236植入在肱骨26中，这两个孔可被用于有助于将肱骨切割引导构件202固定于肱骨26。作为选择并且同样在图3-5中所示的示例性实施例中所述，这一对针可被用于支撑次级切割引导件(未示出)，该次级切割引导件被构造成以与由肱骨切割引导构件202所限定的角度不同的角度对肱骨26进行切除和表面修整。

尽管切割引导板224被示出为与肱骨头26间隔开，但应该明白的是，切割引导板224可被构造成在肱骨切割引导系统52的术前设计(如果需要的话)期间邻接肱骨26。然而，通过使切割引导板224远离肱骨头26间隔开，防止软组织(例如，肌肉、软骨等)从肱骨头26上的不必要的移除，这有助于患者在关节成形术后的恢复。此外，尽管并未要求，但下表面232可相对于上表面230向外延伸，使得形成搁板或平台98(参见图5，上文所述)。在对肱骨26进行表面修整或切除期间，平台98允许将更大表面积的工具刀片(未示出)搁置在其上。以此方式，基本上防止工具刀片在对肱骨26进行表面修整或切除以形成平坦表面50的期间被不适当地倾斜。

更进一步地，应该明白的是，肱骨切割引导系统200可包括弯曲的连接构件70，该弯曲的连接构件70可远离切割引导板224的上表面230延伸并且将切割引导板224与患者特定的针引导孔72(例如，参见图3)相连。针引导孔72可被根据特定的患者加以对准并且允许钻、施氏针或导丝(未示出)穿过，这允许肱骨26被在适当的位置处进行铰孔，用于对肱骨26进行任何所需的表面修整。

现在参照图9和图10，示出了另一示例性的肱骨切割引导系统300。肱骨切割引导系统300包括肱骨切割引导构件302。肱骨切割引导构件302被构造成是患者特定的，使得肱骨切割引导构件302与肱骨26配合并且仅叠置在肱骨26上的一个位置中。在这一点上，肱骨切割引导构件302包括具有骨接合表面306的骨接合构件304，该骨接合表面306是互补的并且被制成为基本上与带有或不带有相关软组织的肱骨26的三维骨表面62仅在一个位置中(即，作为大致负的或镜像的或反转的表面)配合和叠置，该骨接合表面306被经由前述CAD或软件重建成三维图像。

如在图9中最佳所示，骨接合构件304和骨接合表面306被具体设计成在内侧配合和叠置近侧肱骨26。在这一点上，骨接合构件304是弯曲构件，该弯曲构件包括邻近于大结节63的远侧部分定位的上缘308、相反的下缘310和侧缘312。骨接合构件304沿着朝向二头肌沟78的方向环绕在肱骨26的相对于大结节63的远侧部分位于外侧的一部分的周围，并且包括第一端314和第二端316。从第二端316延伸的是包括细长沟槽320的切割引导板318。

如在图9中最佳所示，切割引导板318与骨接合构件304是成一整体的或在第二端316处连接于骨接合构件304。切割引导板318包括上表面322和下表面324，在上表面322和下表面324之间定位有细长沟槽320。下表面322限定第一管状孔326，该第一管状孔234被构造成接收用于对肱骨26进行钻孔的钻(未示出)，并且在对肱骨26进行钻孔之后，被构造成接收针(未示出)，该针可操作以将肱骨切割引导构件320固定于肱骨26。第二管状孔328可同样被形成于第二端316，该第二端316被构造成接收用于对肱骨26进行钻孔的钻(未示出)，并且在对肱骨26进行钻孔之后，被构造成接收针(未示出)，该针可操作以将肱骨切割引导构件320固定于肱骨26。上述构造允许几乎整个(即，至少90％)的肱骨头26在手术期间被暴露出来，以允许医生更大程度地视觉触及该肱骨头26。

尽管未示出，应该明白的是，肱骨切割引导系统300可包括弯曲的连接构件70，该弯曲的连接构件70可远离切割引导板318的上表面322延伸并且将切割引导板318与患者特定的针引导孔72(例如，参见图3)相连。针引导孔72可被根据特定的患者加以对准并且允许钻、施氏针或导丝(未示出)穿过，这允许肱骨26被在适当的位置处进行铰孔，用于对肱骨26进行任何所需的表面修整。作为选择，弯曲的连接构件70和针引导孔72可在靠近第一端314定位的位置处从上缘308延伸。

此外，尽管切割引导板318被示出为与肱骨头26间隔开，但应该明白的是，切割引导板318可被构造成在肱骨切割引导系统300的术前设计(如果需要的话)期间邻接肱骨26。通过使切割引导板318远离肱骨头26间隔开，防止软组织(例如，肌肉、软骨等)从肱骨头26上的不必要的移除，这有助于患者在关节成形术后的恢复。此外，尽管并未要求，但下表面322可相对于上表面230向外延伸，使得形成搁板或平台98(参见图5，上文所述)。在对肱骨26进行表面修整或切除期间，平台98允许将更大表面积的工具刀片(未示出)搁置在其上。以此方式，基本上防止工具刀片在对肱骨26进行表面修整或切除以形成平坦表面50的期间被不适当地倾斜。

现在参照图11和图12，示出了根据本公开的一方面的另一示例性的肱骨切割引导系统400。肱骨切割引导系统400包括环形的患者特定的肱骨切割引导构件402，该肱骨切割引导构件402环绕肱骨头26的大结节63。肱骨切割引导构件402是患者特定的并且包括骨接合表面404，该骨接合表面404是互补的并且被制成为基本上与带有或不带有相关软组织的肱骨26的三维骨表面61仅在一个位置中(即，作为大致负的或镜像的或反转的表面)配合和叠置，该骨接合表面404被经由前述CAD或软件重建成三维图像。尽管肱骨切割引导构件402被示出为是环形的，但应该明白的是，如果需要的话，肱骨切割引导构件402可以是蹄铁形的(图13)。

除了骨接合表面404之外，肱骨切割引导构件402包括上表面406和下表面408。径向向内朝向肱骨切割引导构件402的中心在肱骨头26的上方延伸的是多个饼形肋410。肋410可包括与肱骨切割引导构件402成一整体的较宽的近侧部分412以及较窄的远侧部分414。作为选择，肋410可沿其整个长度包括相同的宽度。尽管在图11和图12中仅示出了三个肋410，但应该明白的是，可使用更多或更少数量的肋410，而并不会背离本公开的范围。无论如何，介于肋410之间的空间411允许医生在手术期间更为容易地观察肱骨头26。在这一点上，肱骨切割引导构件402被设计成，使得当肱骨切割引导构件402配合于该肱骨头26时，肱骨头26的至少50％是暴露出的或可见的。

远侧部分414终止于患者特定的针引导孔416。针引导孔416可被根据特定的患者加以对准并且允许钻、施氏针或导丝(未示出)穿过，这允许肱骨26被在适当的位置处进行铰孔，用于对肱骨26进行任何所需的表面修整。针引导孔416包括外表面418和骨接合表面420。骨接合表面420可以被患者特定地进行术前设计。此外，尽管将肋410示出为与肱骨头26间隔开，但应该明白的是，肋410也可利用患者特定的骨接合表面邻接肱骨头26。

切割引导板422是与肱骨切割引导构件402成一整体的或者通过一对连接构件424连接于肱骨切割引导构件402，使得切割引导板422与肱骨26间隔开。通过使切割引导板422远离肱骨头26间隔开，防止软组织(例如，肌肉、软骨等)从肱骨头26上的不必要的移除，这有助于患者在关节成形术后的恢复。切割引导板422包括上表面426和下表面428，上表面426和下表面428之间定位有细长沟槽430。下表面428限定一对管状孔432，这一对管状孔432被构造成接收用于对肱骨26进行钻孔的钻(未示出)。在对肱骨26钻孔之后，管状孔432被构造成接收可操作以将肱骨切割引导构件402固定于肱骨26的针(未示出)。上述构造允许大部分的肱骨头26在手术期间暴露出来，以允许医生更大程度地视觉触及该肱骨头26。

尽管切割引导板422被示出为与肱骨头26间隔开，这是合乎要求的以便如上所述保存软组织，但应该明白的是，切割引导板422可被构造成在肱骨切割引导系统400的术前设计(如果需要的话)期间邻接肱骨26。此外，尽管未要求，但下表面428可相对于上表面426向外延伸，使得形成搁板或平台98。在对肱骨26进行表面修整或切除期间，平台98允许将更大表面积的工具刀片(未示出)搁置在其上。以此方式，基本上防止工具刀片在对肱骨26进行表面修整或切除以形成平坦表面50的期间被不适当地倾斜。

此外，尽管在图11和图12中未示出，但应该明白的是，肱骨切割引导构件402可包括类似于上述配准构件的配准构件(例如，参见图3中的配准构件74)。即，肱骨切割引导固件402可包括配准构件(未示出)，该配准构件沿不同于肋410的方向远离肱骨切割引导构件402延伸，配准构件包括骨接合表面76，该骨接合表面76被设计成与肱骨26的二头肌沟78配合和叠置。

现在参照图14-20，示出了根据本公开的一方面的另一示例性的肱骨切割引导系统500。肱骨切割引导系统500包括患者特定的肱骨切割引导构件502。肱骨切割引导构件502被构造成是患者特定的，使得肱骨切割引导构件502与肱骨26配合并且仅叠置在肱骨26上的一个位置中。在这一点上，肱骨切割引导构件502包括具有骨接合表面506的骨接合构件504，该骨接合表面506是互补的并且被制成为基本上与带有或不带有相关软组织的肱骨26的三维骨表面62仅在一个位置中(即，作为大致负的或镜像的或反转的表面)配合和叠置，该骨接合表面506被经由前述CAD或软件重建成三维图像。

如在图14中最佳所示，骨接合构件504包括细长的初级构件508，该初级构件508沿第一方向(即，与身体的冠状面平行的方向)在肱骨头26的上方延伸，该细长的初级构件508包括针引导孔510。针引导孔510被根据特定的患者加以对准并且允许钻、施氏针或导丝(未示出)穿过，这允许肱骨26被在适当的位置处进行铰孔，用于对肱骨26进行任何所需的表面修整。骨接合构件504还包括一对次级构件512，这一对次级构件512大致正交于初级构件508延伸。次级构件512限定了骨接合表面506的一部分，并且有助于使肱骨切割引导构件502配合在带有或不带有相关软组织的肱骨26上并且仅叠置在该肱骨26上的一个位置中。

骨接合构件504还包括配准构件514，该配准构件514被患者特定地确定尺寸和成形以便与肱骨26的二头肌沟78配合。由此，配准构件514是细长的突部形构件，该突部形构件具有近端516和远端518，该近端516与骨接合构件504是成一整体的或者连接于该骨接合构件504，该远端518远离骨接合构件504定位。利用初级构件508、次级构件512和细长的配准构件514，肱骨切割引导构件504被构造成利用尽可能少的材料在单个位置中与肱骨头26叠置。以此方式，大部分的肱骨头26在手术期间被暴露出来，以允许医生更大程度地视觉触及该肱骨头26。在这一点上，肱骨切割引导构件502被设计成，使得至少60％的肱骨头26在肱骨切割引导构件402配合于肱骨头26时被暴露出来或者是可见的。

配准构件514可还限定突起520，该突起520提供了弯曲的接触表面522，该弯曲的接触表面522允许肱骨切割引导构件504被医生操纵到肱骨26上的正确对准位置中。换言之，医生可将指尖放置在接触表面522上，这允许医生以骨接合表面506与肱骨26的骨表面62适当对准的方式更为容易地定位该肱骨切割引导构件504。

肱骨切割引导构件502包括切割引导板524，该切割引导板524包括细长沟槽526。如在图14、15、18和19中最佳所示，切割引导板524利用管状构件528连接于骨接合构件504，该管状构件528从配准构件514向外延伸，使得切割引导板524可与肱骨头26间隔开。通过使切割引导板524远离肱骨头26间隔开，防止软组织(例如，肌肉、软骨等)从肱骨头26上的不必要的移除，这有助于患者在关节成形术后的恢复。尽管管状构件528从骨接合构件504向外延伸到切割引导板524将与肱骨头26间隔开的程度，然而，应该明白的是，切割引导板524的位置可被沿管状构件528进行调整，使得如果需要的话，切割引导板524可被移动靠近肱骨头26。

更具体地，切割引导板524在其端部532处包括连接部分530，该连接部分530被构造成与管状构件528配合。此外，连接部分530可包括配合孔534，该配合孔534被设计成与沿管状构件528的表面539形成的多个突起536中的一个配合。在这一点上，连接部分530可被沿管状构件528推动，以便调整切割引导板524相对于肱骨头26的位置。当连接部分530被沿管状构件528推动时，配合孔534将与突起536配合，使得连接部分530可被定位于选定的突起536处。连接部分530可随后仅在向该连接部分530提供足以使配合孔534与选定突起536脱离接合的力时移动。以此方式，切割引导板524的位置可被在肩关节造形术期间基于医生的偏好进行选择性地调整。应该明白的是，尽管上文中已将切割引导板524描述为可沿管状构件528移动，但本公开设想到了切割引导板524被以不可移动的方式固定于管状构件528的构造。

如在图16中最佳所示，切割引导板524包括与下部构件540间隔开的上部构件538，其中，由介于上部构件538与下部构件540之间的间隙542限定了细长沟槽526。下部构件540限定了细长孔544，该细长孔544被构造成接收用于对肱骨26进行钻孔的钻(未示出)。在对肱骨26进行钻孔之后，可将诸如施氏针或克氏针之类的针(未示出)植入在肱骨26中，该针可被用于有助于相对于肱骨26定位肱骨切割引导构件502。在所示实施例中，细长孔544平行于管状构件528行进，以允许切割引导板524沿管状构件528移动，而并不干扰针(未示出)。然而，如果切割引导板524被以不可移动的方式固定于管状构件528，将会了解到的是，细长孔544可以不平行于管状构件528的方式延伸，以有助于将切割引导构件502固定于肱骨526。

尽管在附图中仅示出了单个细长孔544，但应该明白的是，可将一对细长孔544用于允许将一对针用于支撑次级切割引导件(未示出)，该次级切割引导件被构造成有助于以与由肱骨切割引导构件502所限定的角度不同的角度对肱骨26进行切除或表面修整。示例性的次级切割引导件可被见于被转让给拜欧米特制造有限责任公司(Biomet Manufacturing,LLC)的美国文献No.14/265,577中。在这一点上，在植入针之后，肱骨切割引导构件502可被从肱骨26上移除，其中，针保持在适当位置中。次级切割引导件可随后被相对于肱骨26与针配合。

尽管未要求，但下部构件540可限定表面546，该表面546可相对于上部构件538向外延伸，使得形成搁板或平台548。在对肱骨26进行表面修整或切除期间，平台548允许将更大表面积的工具刀片(未示出)搁置在其上。以此方式，基本上防止工具刀片在对肱骨26进行表面修整或切除以形成平坦表面50的期间被不适当地倾斜。

最后，如在图20中最佳所示，支撑杆550可将上部构件538固定于下部构件540。支撑杆550形成于切割引导板524的相对于管状构件528的相反端552处，并且有助于维持上部构件538与下部构件540之间的适当间隙542。尽管如此，应该明白的是，支撑杆550在手术期间可被利用用于对肱骨26进行切除或表面修整的锯或刀片切断支撑杆550来移除，如医生所希望的那样。应该明白的是，尽管将管状构件528示出为将切割引导板524相对于肱骨头26固定在一个位置中，但管状构件528可以是可如图14-19中所示进行调整的。

图21A示出了肱骨切割引导系统600的前部透视图，该肱骨切割引导系统600被附接于肱骨26并具有被构造成在切割引导构件602上平稳地滑动的切割引导板624。图21B示出了肱骨切割引导系统600的侧视透视图，该肱骨切割引导系统600被附接于肱骨26并具有突起620A和620B，以有助于由医生来操纵切割引导系统600。图21C示出了肱骨切割引导系统600的另一透视图，该肱骨切割引导系统600被附接于肱骨26以示出切割引导构件602、切割引导板624以及突起620A和620B。

肱骨切割引导系统600包括患者特定的肱骨切割引导构件602和切割引导板624。切割引导构件602包括骨接合构件604，该骨接合构件604由初级构件608限定，该初级构件608包括针引导件610和支撑件612和613。切割引导构件602还包括配准构件614，该配准构件614包括第一配准部分616和第二配准部分618。切割引导构件602还包括连接于第一配准部分616的第一突起602A和连接在第二配准部分618与初级构件608之间的第二突起620B。第一突起620A包括支撑件622。

切割引导板624被经由细长构件628连接于切割引导构件602。切割引导构件602包括连接部分630、插槽634、由间隙642限定的沟槽626、细长构件638和640、孔644A和644B以及支撑杆650。

骨接合构件604包括第一患者特定的骨接合表面660。配准构件614包括第二患者特定的骨接合表面662和第三患者特定的骨接合表面664。支撑件622包括第五患者特定的骨接合表面666。

现在参照图21A-21C，肱骨切割引导系统600示出了根据本公开的一方面的另一示例，该肱骨切割引导系统600包括平滑的细长构件628和突起620A和620B。肱骨切割引导系统600包括患者特定的肱骨切割引导构件602。肱骨切割引导构件602被构造成是患者特定的，使得肱骨切割引导构件602与肱骨26配合并且仅叠置在肱骨26上的一个位置中。在这一点上，肱骨切割引导构件602包括具有骨接合表面660的骨接合构件604，该骨接合表面660是互补的并且被制成为基本上与带有或不带有相关软组织的肱骨26的三维骨表面仅在一个位置中(即，作为大致负的或镜像的或反转的表面)配合和叠置，该骨接合表面660被经由前述CAD或软件重建成三维图像。骨切割引导构件602还包括配准构件614，该配准构件614具有被患者特定地确定尺寸和成形以便与肱骨26的二头肌沟78(图6)配合的表面662和664。

配准构件614是细长的突部形构件，该突部形构件具有近端618和远端616，该近端618与骨接合构件604是成一整体的或者连接于该骨接合构件604，该远端616远离骨接合构件604定位。利用初级构件608、次级构件612和613以及细长的配准构件614，肱骨切割引导构件602被构造成利用尽可能少的材料在单个位置中与肱骨头26叠置。以此方式，大部分的肱骨头26在手术期间被暴露出来，以允许医生更大程度地视觉触及该肱骨头26。此外，肱骨切割引导构件602是柔性的，以便能够在医生的帮助下通过使用突起620A和620B弯曲到肱骨26上的适当位置中。

在肱骨切割引导构件602的示例中，远端616包括突起620A和支撑件622，突起620A和支撑件622进一步提供了经由患者特定的表面666与肱骨头26的配准。特别地，支撑件622延伸配准部分616的宽度，以便增强与肱骨26的患者特定的装配。突起620A还包括弯曲的接触表面668，该弯曲的接触表面668允许配准构件614被医生操纵到肱骨26上的正确对准位置中。侧壁670A和670B分别连接于这对支撑件612A和612B，并远离这对支撑件612A和612B分散开，且通过接触表面668连结。配准构件614可还包括突起620B，该突起620B提供了弯曲的接触表面672，该弯曲的接触表面672允许被医生操纵到肱骨26上的正确对准位置中。医生可将指尖放置在接触表面672上，并将拇指放置在接触表面668上，这允许医生紧捏配准构件614，以便定向该肱骨切割引导构件604，并且确保骨接合表面660、662、664和666与肱骨26的骨表面适当地对准。切割引导构件602可由诸如聚合物之类的柔性材料制成，以允许配准构件614和骨接合构件604挠曲，从而适应于患者特定的表面660-666中的微小缺陷或配准构件614和骨接合构件604中的失准。由此，医生可在突起620A和620B上下压以迫使患者特定的表面660-666达到一位置中，这可能致使配准构件614和骨接合构件604在该过程中略微弯曲。

如在图21A中最佳所示，骨接合构件604包括细长的初级构件608，该细长的初级构件608沿第一方向(即，与身体的冠状面平行的方向)在肱骨头26的上方延伸，该细长的初级构件608包括针引导孔610。针引导孔610被根据特定的患者加以对准并且允许钻、施氏针或导丝(未示出)穿过，这允许肱骨26被在适当的位置处进行制备(例如，铰孔)，用于对肱骨26进行任何所需的表面修整。骨接合构件604还包括一对支撑件612A和612B以及大致正交于初级构件608的一对支撑件613A和613B。支撑件612和613限定了骨接合表面660的多个部分，并且有助于使肱骨切割引导构件602配合在带有或不带有相关软组织的肱骨26上并且仅叠置在该肱骨26上的一个位置中。

肱骨切割引导构件602包括切割引导板624，该切割引导板624包括细长沟槽626。切割引导板624被利用管状细长构件628连接于配准构件614，该管状细长构件628从配准构件614向外延伸，使得可将切割引导板624与肱骨26间隔开。通过使切割引导板624远离肱骨26间隔开，防止软组织(例如，肌肉、软骨等)从肱骨头26上的不必要的移除，这有助于患者在关节成形术后的恢复。尽管细长构件628从配准构件614向外延伸到切割引导板624将与肱骨头26间隔开的程度，然而，应该明白的是，切割引导板624的位置可被沿细长构件628进行调整，使得如果需要的话，切割引导板624可被移动靠近肱骨26。

更具体地，切割引导板624在其端部632处包括连接部分630，该连接部分630被构造成与细长构件628配合。此外，连接部分630可包括配合插槽634，该配合插槽634被设计成允许细长构件628在该配合插槽634中平稳地滑动。在这一点上，连接部分630可被沿细长构件628推动，以便调整切割引导板624相对于处于无数个位置中的肱骨26的位置。当连接部分630被沿细长构件628推动时，细长构件628的T形在插槽634的相应T形内滑动。连接部分630可随后在施加足以克服插槽634与细长构件628之间的摩擦的力时移动。一旦移除该力，T形构件之间的摩擦接合就在无需突起536和孔534(图14)的帮助下将切割引导板624保持在所需的位置中。以此方式，切割引导板624的位置可被在肩关节造形术期间基于医生的偏好进行选择性地调整。连接部分630可包括凸缘674，该凸缘674可被医生抓持住以有助于切割引导板624在细长构件628上的移动。应该明白的是，尽管上文中已将切割引导板624描述为可沿细长构件628移动，但本公开设想到了切割引导板624被以不可移动的方式固定于细长构件628的构造。

如在图21A中最佳所示，切割引导板624包括与下部构件640间隔开的上部构件638，其中，由介于上部构件638与下部构件640之间的间隙642限定了细长沟槽626。下部构件640限定了细长孔644A和644B，这些细长孔644A和644B被构造成接收用于对肱骨26进行钻孔的钻(未示出)。在对肱骨26进行钻孔之后，可将诸如施氏针或克氏针之类的针(未示出)植入在肱骨26中，该针可被用于有助于相对于肱骨26定位肱骨切割引导构件602。在所示实施例中，细长孔644A和644B平行于细长构件628行进，以允许切割引导板624沿细长构件628移动，而并不干扰针(未示出)。然而，如果切割引导板624被以不可移动的方式固定于细长构件628，将会了解到的是，细长孔644A和644B可以不平行于细长构件628的方式延伸，以有助于将切割引导构件602固定于肱骨26。尽管在附图中示出了一对细长孔644A和644B，但应该明白的是，可使用更多或更少数量的细长孔。

尽管并未要求，但下部构件640可限定相对于上部构件638向外延伸的诸如图14的表面546之类的表面，使得形成搁板或平台。在对肱骨26进行表面修整或切除期间，该平台允许将更大表面积的工具刀片(未示出)搁置在其上。以此方式，基本上防止工具刀片在对肱骨26进行表面修整或切除以形成平坦表面的期间被不适当地倾斜。

如在图21A中所示，支撑杆650可将上部构件638固定于下部构件640。支撑杆650形成于切割引导板624的相对于细长构件628的端部632相反的端部652处。支撑杆650有助于维持上部构件638与下部构件640之间的适当间隙642。尽管如此，应该明白的是，支撑杆650在手术期间可被利用用于对肱骨26进行切除或表面修整的锯或刀片切断支撑杆650来移除，如医生所希望的那样。应该明白的是，尽管将细长构件628示出为将切割引导板624相对于肱骨头26固定在无数个位置中，但管状构件628可以是可被如图14-19中所示调整到多个离散位置中。

出于图示和说明的目的，已经提供了对于多个实施例的前述说明。它并不意在是详尽的或者限制本公开。具体实施例的各个元件或特征通常并不被限制于该具体实施例，但在适用的情况下，它们是可互换的并且可在选定实施例中使用，即使并未被明确地示出或描述也是如此。这些元件或特征可同样被以许多方式加以改变。这种变型并不被视为是对本公开的背离并且所有的这种变型均意在被包括在本公开的范围内。

多个注释及示例

示例1可包括或使用诸如用于肱骨头的肱骨切割引导构件之类的主题，该肱骨切割引导构件可包括：骨接合构件，其包括第一患者特定的骨接合表面，该第一患者特定的骨接合表面是互补的并且被制成为大致仅配合和叠置在特定患者的肱骨头上的一个位置中；配准构件，其被连接于该骨接合构件，该配准构件包括第二患者特定的骨接合表面，该第二患者特定的骨接合表面被确定尺寸和制成为大致与特定患者的二头肌沟仅在一个位置中配合和叠置；和切割引导板，其被连接于骨接合构件，并且远离该骨接合构件延伸，使得一旦骨接合构件与特定患者的肱骨头配合和叠置，切割引导板就与肱骨头间隔开，其中，切割引导板限定了细长沟槽。

示例2可包括示例1所述的主题或可以可选择地与示例1所述的主题相结合，以便可选择地包括骨接合构件，该骨接合构件可包括从其外表面延伸的突起，该突起限定了用于相对于肱骨头操纵肱骨切割引导构件的接触表面。

示例3可包括示例1或2中的一个或任何结合所述的主题或可以可选择地与示例1或2中的一个或任何结合所述的主题相结合，以便可选择地包括连接构件，该连接构件被连接于骨接合构件且远离该骨接合构件延伸并限定患者特定的针引导孔。

示例4可包括示例1到3中的一个或任何结合所述的主题或可以可选择地与示例1到3中的一个或任何结合所述的主题相结合，以便可选择地包括切割引导板，该切割引导板可包括搁板，该搁板至少部分地限定细长沟槽。

示例5可包括示例1到4中的一个或任何结合所述的主题或可以可选择地与示例1到4中的一个或任何结合所述的主题相结合，以便可选择地包括切割引导板，该切割引导板可包括至少一个管状孔。

示例6可包括示例1到5中的一个或任何结合所述的主题或可以可选择地与示例1到5中的一个或任何结合所述的主题相结合，以便可选择地包括骨接合构件，该骨接合构件可包括细长的初级构件，该细长的初级构件沿第一方向在特定患者的肱骨头的上方延伸，并且骨接合构件包括一对次级构件，这一对次级构件沿不同于细长的初级构件的第二方向延伸。

示例7可包括示例1到6中的一个或任何结合所述的主题或可以可选择地与示例1到6中的一个或任何结合所述的主题相结合，以便可选择地包括切割引导板相对于特定患者的肱骨头的位置，该位置可被选择性地进行调整。

示例8可包括示例1到7中的一个或任何结合所述的主题或可以可选择地与示例1到7中的一个或任何结合所述的主题相结合，以便可选择地包括切割引导板，该切割引导板可被通过管状构件连接于骨接合构件，该管状构件从骨接合构件向外延伸，并且切割引导板包括用于接收该管状构件的连接部分。

示例9可包括示例1到8中的一个或任何结合所述的主题或可以可选择地与示例1到8中的一个或任何结合所述的主题相结合，以便可选择地包括管状构件，该管状构件可包括多个突起并且该连接部分包括被构造成用于与多个突起中的一个配合的孔，切割引导板可通过使该孔与这多个突起中的选定的一个配合来选择性地进行调整。

示例10可包括示例1到9中的一个或任何结合所述的主题或可以可选择地与示例1到9中的一个或任何结合所述的主题相结合，以便可选择地包括切割引导板和可移除的支撑杆，该切割引导板可包括与下部构件间隔开的上部构件，上部构件与下部构件之间具有细长沟槽，该支撑杆维持上部构件与下部构件之间的适当距离，该支撑杆被定位于切割引导板的与连接部分相反的端部处。

示例11可包括示例1到10中的一个或任何结合所述的主题或可以可选择地与示例1到10中的一个或任何结合所述的主题相结合，以便可选择地包括管状构件，该管状构件可包括多个突起并且该连接部分包括被构造成用于与多个突起中的一个配合的孔，并且切割引导板的位置被通过使该孔与这多个突起中的选定的一个配合来相对于特定患者的肱骨头选择性地进行调整。

示例12可包括示例1到11中的一个或任何结合所述的主题或可以可选择地与示例1到11中的一个或任何结合所述的主题相结合，以便可选择地包括骨接合构件，该骨接合构件可被构造成与位于小结节的近侧的表面配合。

示例13可包括示例1到12中的一个或任何结合所述的主题或可以可选择地与示例1到12中的一个或任何结合所述的主题相结合，以便可选择地包括骨接合构件，该骨接合构件可被构造成与位于小结节的远侧的表面配合。

示例14可包括示例1到13中的一个或任何结合所述的主题或可以可选择地与示例1到13中的一个或任何结合所述的主题相结合，以便可选择地包括骨接合构件，该骨接合构件可环绕在特定患者的肱骨头的处于小结节的远侧的表面处的一部分的周围。

示例15可包括或使用诸如用于肱骨头的肱骨切割引导构件之类的主题，该肱骨切割引导构件可包括：骨接合构件，其包括第一患者特定的骨接合表面，该第一患者特定的骨接合表面是互补的并且被制成为大致仅配合和叠置在特定患者的肱骨头上的一个位置中；配准构件，其被连接于该骨接合构件，该配准构件包括第二患者特定的骨接合表面，该第二患者特定的骨接合表面被确定尺寸和制成为大致与特定患者的二头肌沟仅在一个位置中配合和叠置；和切割引导板，其被连接于骨接合构件并且限定细长沟槽，其中，该切割引导板被通过管状构件连接于骨接合构件，该管状构件从骨接合构件向外延伸，并且该切割引导板包括用于接收该管状构件的连接部分，使得该切割引导板相对于特定患者的肱骨头的位置可被沿管状构件选择性地进行调整。

示例16可包括示例15所述的主题或可以可选择地与示例15所述的主题相结合，以便可选择地包括骨接合构件，该骨接合构件可包括从其外表面延伸的突起，该突起限定了用于相对于肱骨头操纵肱骨切割引导构件的接触表面。

示例17可包括示例15或16中的一个或任何结合所述的主题或可以可选择地与示例15或16中的一个或任何结合所述的主题相结合，以便可选择地包括切割引导板，该切割引导板可包括搁板，该搁板至少部分地限定细长沟槽。

示例18可包括示例15到17中的一个或任何结合所述的主题或可以可选择地与示例15到17中的一个或任何结合所述的主题相结合，以便可选择地包括切割引导板，该切割引导板可包括至少一个管状孔。

示例19可包括示例15到18中的一个或任何结合所述的主题或可以可选择地与示例15到18中的一个或任何结合所述的主题相结合，以便可选择地包括骨接合构件，该骨接合构件可包括细长的初级构件，该细长的初级构件沿第一方向在特定患者的肱骨头的上方延伸，并且骨接合构件包括一对次级构件，这一对次级构件大致正交于细长的初级构件延伸。

示例20可包括示例15到19中的一个或任何结合所述的主题或可以可选择地与示例15到19中的一个或任何结合所述的主题相结合，以便可选择地包括初级构件，该初级构件限定患者特定的针引导孔。

示例21可包括示例15到20中的一个或任何结合所述的主题或可以可选择地与示例15到20中的一个或任何结合所述的主题相结合，以便可选择地包括管状构件，该管状构件可包括多个突起并且该连接部分包括被构造成用于与多个突起中的一个配合的孔，切割引导板可通过使该孔与这多个突起中的选定的一个配合来选择性地进行调整。

示例22可包括示例15到21中的一个或任何结合所述的主题或可以可选择地与示例15到21中的一个或任何结合所述的主题相结合，以便可选择地包括切割引导板和可移除的支撑杆，该切割引导板可包括与下部构件间隔开的上部构件，上部构件与下部构件之间具有细长沟槽，该支撑杆维持上部构件与下部构件之间的适当距离，该支撑杆被定位于切割引导板的与连接部分相反的端部处。

示例23可包括或使用诸如一种利用肱骨切割引导构件对肱骨头进行切除或表面修整的方法之类的主题，该肱骨切割引导构件包括：骨接合构件，其包括第一患者特定的骨接合表面，该第一患者特定的骨接合表面是互补的并且被制成为大致仅配合和叠置在特定患者的肱骨头上的一个位置中；和切割引导板，其被连接于骨接合构件，该方法可包括：将肱骨切割引导构件固定于特定患者的肱骨头的仅一个位置；通过使切割引导板沿从骨接合构件延伸的管状构件移动来选择性地调节切割引导板相对于特定患者的肱骨头的位置。

示例24可包括示例23所述的主题或可以可选择地与示例23所述的主题相结合，以便可选择地包括利用从肱骨切割引导构件的外表面延伸的限定接触表面的突起相对于肱骨头操纵肱骨切割引导构件。

示例25可包括示例23或24中的一个或任何结合所述的主题或可以可选择地与示例23或24中的一个或任何结合所述的主题相结合，以便可选择地包括将连接于肱骨切割引导构件的配准构件定向到特定患者的二头肌沟中，配准构件被连接于肱骨切割引导构件并包括第二患者特定的骨接合表面，该第二患者特定的骨接合表面被确定尺寸和制成为大致与特定患者的二头肌沟仅在一个位置中配合和叠置。

示例26可包括或使用诸如用于肱骨头的肱骨切割引导系统之类的主题，该肱骨切割引导系统包括：骨接合构件，其包括第一患者特定的骨接合表面，该第一患者特定的骨接合表面是互补的并且被制成为大致仅配合和叠置在特定患者的肱骨头上的一个位置中；配准构件，其被连接于该骨接合构件，该配准构件包括第二患者特定的骨接合表面，该第二患者特定的骨接合表面被确定尺寸和制成为大致与特定患者的二头肌沟仅在一个位置中配合和叠置；第一突起，其从配准构件延伸并且具有用于由医生操纵的第一医生接合表面；和切割引导板，其被连接于配准构件并且远离该配准构件延伸，使得一旦骨接合构件与特定患者的肱骨头配合和叠置，切割引导板就与肱骨头间隔开，其中，切割引导板限定了细长沟槽。

在示例27中，示例25所述的主题可以可选择地包括第二突起，其从位于骨接合构件和配准构件之间的连接处延伸。

在示例28中，示例27所述的主题可以可选择地包括第二突起，该第二突起包括：一对支撑件，其从配准部分的相应侧延伸；一对侧壁，其连接于这一对支撑件并且远离这一对支撑件分散开；和第二医生接合表面，其将这一对侧壁彼此连接。

在示例29中，示例27-28中的任一个或多个所述的主题可以可选择地包括配准构件，其在第一突起与第二突起之间是柔性的。

在示例30中，示例29所述的主题可以可选择地包括骨接合构件和配准构件，骨接合构件和配准构件由聚合物材料组成。

在示例31中，示例28-30中的任一个或多个所述的主题可以可选择地包括配准构件，该配准构件包括第一部分和第二部分，第一部分具有第二患者特定的骨接合表面并且第二部分具有第三患者特定的骨接合表面，该第三患者特定的骨接合表面被确定尺寸和制成为大致与特地患者仅在一个位置中配合和叠置。

在示例32中，示例26-31中的任一个或多个所述的主题可以可选择地包括第一突起，其包括从配准构件和第一突起的连接处延伸的配准凸缘。

在示例33中，示例32所述的主题可以可选择地包括配准凸缘，其包括具有用于接触骨骼的内表面和用于接合医生的拇指的外表面的弯曲本体。

在示例34中，示例33所述的主题可以可选择地包括内表面，该内表面被成形成配合在肱骨的与肱骨头相反的侧面上。

在示例35中，示例33-34中的任一个或多个所述的主题可以可选择地包括是患者特定的内表面和包括凹入轮廓的外表面。

在示例36中，示例26-35中的任一个或多个所述的主题可以可选择地包括：细长构件，其从配准构件延伸；和连接部分，其被连接于切割引导板；其中，细长构件被构造成沿连接部分平稳地滑动。

在示例37中，示例36所述的主题可以可选择地包括细长构件，该细长构件可被沿连接部分无限地定位。

在示例38中，示例36-37中的任一个或多个所述的主题可以可选择地包括具有T形的细长构件和具有对应的T形插槽的连接部分。

示例39可包括或使用诸如用于肱骨头的肱骨切割引导系统之类的主题，该肱骨切割引导系统包括：骨接合构件，其包括第一患者特定的骨接合表面，该第一患者特定的骨接合表面是互补的并且被制成为大致仅配合和叠置在特定患者的肱骨头上的一个位置中；配准构件，其被连接于该骨接合构件，该配准构件包括第二患者特定的骨接合表面，该第二患者特定的骨接合表面被确定尺寸和制成为大致与特定患者的二头肌沟仅在一个位置中配合和叠置；细长构件，其从配准构件延伸；和切割引导板，其具有带有插槽的连接部分，该切割引导板被构造成接收该细长构件，使得该切割引导板相对于特定患者的肱骨头的位置可被沿管状构件在无限数量的位置中选择性地进行调整。

在示例40中，示例39所述的主题可以可选择地包括细长构件，其被构造成沿连接部分的插槽平稳地滑动。

在示例41中，示例39-40中的任一个或多个所述的主题可以可选择地包括具有T形的细长构件和连接部分的具有对应的T形插槽的沟槽。

示例42可包括或使用诸如一种利用肱骨切割引导件对肱骨头进行切除或表面修整的方法之类的主题，该方法包括：将骨接合构件沿肱骨的肱骨头表面定位；将配准构件沿肱骨的二头肌沟表面定位；挤压配准构件和骨接合构件，以便确保肱骨切割引导件的安置；使切割引导板沿着从肱骨切割引导件延伸的细长构件滑动，以便接合肱骨的肱骨头表面；并且利用与切割引导板接合的切割装置对肱骨头进行切除或表面修整。

在示例43中，示例42所述的主题可以可选择地包括利用从配准构件的相反两端延伸的一对突起操纵该肱骨切割引导件。

在示例44中，示例43所述的主题可以可选择地包括骨接合构件和配准构件，骨接合构件和配准构件分别包括第一患者特定的表面和第二患者特定的表面。

在示例45中，示例42-44中的任一个或多个所述的主题可以可选择地包括使切割引导板沿细长构件滑动通过无限小数量的位置，以达到切除或表面修整位置。

这些非限制性示例中的每一个可被独立存在或可被在多种排列或与其它示例中的一个或多个的多个结合中相结合。

上述详细说明包括对于附图的说明，附图形成了详细说明的一部分。附图通过图示说明示出了可在其中实施本发明的具体实施例。这些实施例在本文中同样被称之为“示例”。这种示例可包括除所示或所述的元件之外的元件。然而，本发明人同样设想到了仅提供所示或所述的元件的示例。此外，本发明人同样设想到了使用结合本文中所示或所述的具体示例(或其一个或多个方面)或结合其它示例(或其一个或多个方面)所示或所述的那些元件(或其一个或多个方面)的任何组合或排列的示例。

在本文献与通过参引如此结合的任何文献之间存在用法不一致的情况下，本文献中的用法处于支配地位。

在本文献中，与专利文献中的惯常用法一样，术语“一个”或“一种”被用于包括一个或不止一个，其与“至少一个”或“一个或多个”的任何其它情况或用法无关。在该文献中，术语“或者”被用于视为是非排他性的，使得“A或B”包括“包括A但不包括B”、“包括B但不包括A”和“包括A和B”，除非另有说明。在该文献中，术语“包括”和“其中”被用作相应该术语“包括”和“其中”的通俗英语的等效表述。同样，在所附权利要求书中，术语“包括”和“包含”是开放式的，即，在权利要求中包括处在这种术语之后所列的元件之外的元件仍旧被视为落入到该权利要求的范围内。再者，在所附权利要求中，术语“第一”、“第二”和“第三”等被仅用作标记，并且并不意在在它们的目标上施加数字要求。

本文中所述的方法示例至少部分可能是机器或计算机实施的。一些示例可包括将指令代码化的计算机可读介质或机器可读介质，这些指令可操作以构造电子装置，以便执行上述示例中所述的方法。这种方法的实施可包括代码，例如微代码、汇编语言代码、高级语言代码等。这种代码可包括计算机可读指令，用于执行多种方法。该代码可形成计算机程序产品的多个部分。此外，在一个示例中，该代码可被在实施期间或其它时间下有形地存储在一个或多个非永久性的、非暂时性的、或永久性的有形计算机可读介质上。这些有形计算机刻度介质的示例可包括但不限于硬盘、可移除的磁盘、可移除的光盘(例如，高密度磁盘和数字视盘)、磁带盒、记忆卡或记忆棒、随机存取存储器(RAM)、只读存储器(ROM)等。

上述描述意在是说明性的而非限制性的。例如，上述示例(或其一个或多个方面)可被彼此结合使用。例如通过本领域技术人员一旦查看上述说明就可使用其它实施例。提供摘要以遵守37C.F.R§1.72(b)，以使读者能够快速确定本技术公开的特性。所主张的是它将并不被用于解释或限制权利要求的范围或意义。同样，在上述详细说明中，多个特征可被集合在一起以便简化本公开。这不应被解释为意在表明并不要求保护的公开特征对于任一权利要求而言是必不可少的。相反，具有创造性的主题可在于少于具体公开实施例的所有特征。由此，所附权利要求书由此被作为示例呼呼实施例结合到详细说明中，每个权利要求作为单独的实施例独立存在，并且所设想到的是，这种实施例可被在多个组合或排列中彼此结合。本发明的范围应该被参照所附权利要求书连同赋予这种权利要求书权利的等效方案的全部范围一起进行确定。