空心套管增大装置及工具的制作方法

本发明涉及用于接头内假体的增大装置和用于该增大装置的工具。具体地，所提到的本发明涉及用于膝关节内假体的胫骨增大器件。

背景技术：

由于疾病、损伤或磨损(具体地，高龄)而导致以内假体植入物置换身体中的接头(诸如，膝盖、肩膀、肘部)的方案是很常见的。由于其他病或失效的内假体的外植，为处于病态的内假体寻找植入部位的方案并不少见，主要由于其附近的骨骼缺损。对于外科医生而言，这是个问题，因为，在接头植入侧附近缺乏强健骨骼的状况可能致使不可能将内假体植入，或可能导致过早失效。由于相当频繁地遭受这样的骨骼缺损，因而设想出补救该情形的各种途径。

具体地，对于这样的指示，其中，将使用接头内假体，已知设置这样的增大装置，该增大装置配置成填补由缺损的骨骼所留下的间隙。例如，在us8506645b2中，公开了具有空心套管的形式的这样的增大装置。因此，将去除有缺损的骨骼材料，并且，将通过放置增大装置而填补由此造成的腔。空心套管的形状满足允许装有柄的内假体的柄穿过其中心开口的目的，该中心开口形成用于柄的通道。空心套管本身配置成压紧至腔中。

虽然植入装置的稳固安置通常对长期稳定性有利，但存在如下的缺陷：如果一段时间之后将出现这样的对去除的需要，则任何去除都将难以进行。实际上，存在利益冲突：一方面，将植入装置稳固安置，而另一方面，在需要时容易去除。

技术实现要素：

本发明的目标是，提供不对固定强度造成损害，就容易去除的改进的增大装置及工具。

根据本发明的解决方案存在于独立权利要求的特征中。优选的实施例为从属权利要求的主题。

在增大装置中，具体地，用于膝关节内假体的胫骨增大器件包括空心套管，空心套管环绕通道，通道从空心套管的顶部穿过空心套管而延伸至空心套管的底部，空心套管包括壁部，壁部具有内面和外面，根据本发明的空心套管包括至少一个弯曲接头，弯曲接头配置成用于使通道压缩。

可以借助于弯曲接头而使空心套管在从外侧施加的力下压缩，从而达到空心套管的减小的周长和宽度。该结构的作用是达到稳固安置和促进去除这两个方面的显著改进。

周长的缩短允许更容易地将增大装置放入骨骼的紧密腔中。

增大装置的宽度的缩短意味着，将形成增大装置的外面与周围的骨骼材料和骨骼组织之间的间隙，从而促进将增大装置粘合至周围的骨骼的任何连接的骨骼和组织材料的切割。取决于所述的骨骼组织的刚性，在增大装置的压缩动作下，连接的骨骼和组织材料将断裂，从而解放增大装置。但即使连接组织将不会断裂，在增大装置的外面与周围的物质之间形成的间隙也促进用于切割任何粘合组织的刀或类似的仪器的插入，从而同样有效地解放增大装置。结果，为了施行二次手术，将使待去除的增大装置处于压缩载荷下，从而使增大装置压缩而缩短其总宽，形成与周围的组织的间隙且使与周围的组织的连接断裂。从而，增大装置将变得自由，并且，能够在不对周围的骨骼造成进一步的伤害或损害的情况下被去除。因而，可能必需的任何二次手术将更容易得多，因为，根据本发明，旧的植入装置的去除变得更容易得多。

由于腔通常将尺寸定制为相当紧密，以实现骨骼中的增大装置和内假体的改进的机械稳定性，且进一步将尺寸定制为保存尽可能多的健康骨骼，因而存在如下的问题：迫使增大装置进入紧密腔中的过程可能造成产生骨骼中的裂缝的风险。能够借助于弯曲接头而使空心套管压缩至较小的尺寸，从而允许将空心套管更容易地放置至腔中。从而能够达到稳固安置，而不对患者造成风险。

然而，存在如下的利益冲突：一方面，将增大装置稳固安置，而如果需要，创建去除增大装置的可靠的选择。继植入手术之后，具体地，如果由于疾病(例如，炎症)或磨损和撕裂而需要去除增大装置，则可能出现这样的需要。与常规的内假体相比，增大装置遇到的具体问题为，骨骼材料生长至增大装置中，原则上，对于增大装置的固定和牢固稳定化，这是优点，然而，另一方面，骨骼材料的上述的向内生长促使去除复杂化。由于使用粘固剂(或骨水泥，即cement)而出现类似的问题，一方面，粘固剂的使用确保良好的固定，而在去除的方面，这是极大的不利因素。借助于本发明，可以使空心套管在应有位置的压缩，从而使通过粘固剂或骨骼材料的向内生长而达到的任何固定断裂，这导致松动，且因此，促进去除。

结果，能够解决一方面的良好固定和另一方面的容易去除的传统的矛盾。优选，设置两个或更多个弯曲接头，进一步优选，以镜面对称的方式布置。这允许空心套管的更均匀的压缩。进一步优选，弯曲接头配置成具有弹性。

优选，由整体铰链形成弯曲接头，进一步优选，整体铰链包括空心套管中的细长空隙和跨越空隙的固体材料的接片。优选，接片如此取向，以便于相对于壁部而倾斜，进一步如此优选，以致于与接片的上端相比，接片的下端定位成更接近外面，其中，接片的上端定位成更接近内面。接片充当铰链，该铰链提供使空心套管的一部分相对于另一部分而弯曲所要求的移动程度。而且，以接片形成的铰链的轴由接片的取向限定。使接片取向为相对于壁部的中间弦而倾斜，而不是使接片取向为与壁部的中间弦平行。从而，弯曲轴将不与壁部的平面平行，相反(在增大装置的大致圆锥形的形状的情况下)将平行或至少几乎平行于通道的中心轴。倾斜取向的程度由空心套管的圆锥角限定。换句话说，接片的倾斜布置抵消成圆锥形地形成的壁部的影响，并且，确保与顶盖平行的水平面上的压缩。

在又一优选的实施例中，接片配置成优选凭借逐渐缩减的宽度而具有下部部分中的降低的弯曲刚度。由于较低的弯曲刚度而导致下部部分对总体弯曲刚度的贡献相当小。结果，较短的弯曲接头的刚度的降低百分率比该弯曲接头的长度的降低百分率更小，其中，虽然所有弯曲接头具有不同的长度，但所有的弯曲接头都终止于套管的顶部处，例如，终止于具有台阶式底部的空心套管处。这允许增大装置在其底部处的缩短，而不对缩短的区域中的弯曲接头的弯曲刚度造成显著影响。

有利地，弯曲接头中的至少一个布置成允许前/后方向上的压缩。术语“前”和“后”指的是增大装置设计成植入至人体的方向。“前”涉及向前的方向，并且，“后”涉及向后的方向。类似地，至少一个弯曲接头布置成允许侧/中方向上的压缩。术语“侧”指的是与前/后方向大体上垂直的方向，即，在侧向方向上远离中心的方向，并且，“中”指的是朝向中心的反方向。进一步优选，设置至少两个弯曲接头，至少一个允许前/后方向上的压缩，并且，至少一个允许侧/中方向上的压缩。

进一步优选，空心套管包括补偿器元件，补偿器元件配置成用于调整弯曲接头的弯曲状态下的套管的周长。补偿器元件允许用于吸收周长的减小的自由度，其中，将通过在压缩力下移动弯曲接头而实现周长的减小。优选，补偿器元件配置为处于滑动关系的至少两个重叠的舌状物。由于滑动关系而导致即使在补偿器元件的区域中，舌状物也维持隔离壁(或隔板，即bulkhead)的功能性。而且，滑动关系允许长度的变化，且从而允许周长的减小。

壁部优选至少部分地包括多孔材料。多孔材料配置成用于推进骨骼向内生长，从而达到套管至骨骼的很大程度地改进的固定。

优选，空心套管设置有供操纵工具的夹持器部件使用的插孔。具体地，如果必须使向内生长后的骨骼材料和/或将增大装置粘合至周围的组织的粘固剂断裂，则压缩空心套管要求相当大的力。这样的力的施加一般超过钳子或类似的工具的能力，并且，在使骨骼断裂的方面，对患者而言，以锤子施加强力将太有风险。为了实现安全且更容易的操纵，设置专门的操纵工具，该操纵工具以夹持器部件为特征，夹持器部件配置成用于与空心套管相互作用，以便使空心套管压缩。为了提供夹持器部件的固体附接，空心套管优选设置有插孔。在有利的实施例中，插孔配置为用于实现对夹持器部件的适形的凹陷部。从而，能够达到积极接合。如果插孔配置有底切部，则更进一步被改进。操纵工具能够借助于底切部而经由夹持器部件来施加相当大的拔出力，而不冒着夹持器部件可能离开插孔的风险。将注意到，插孔可以是如凹陷部那样的单独的结构，或具体地，如果夹持器部件优选设置有齿部，则插孔可以凭借多孔部分而实现，其中，夹持器部件接合至多孔部分中。

优选，壁部配置为夹层结构，夹层结构具有固体部分和形成外面的多孔部分，多孔部分由多孔材料形成，多孔材料配置成用于骨骼材料的向内生长。通过在外面上设置多孔部分，从而推进骨骼材料的向内生长，且因此，将达到增大装置至周围的骨骼的改进的附接和固定。这同样地适用于将粘固剂用作粘合剂(bondingagent)的情况。而且，多孔结构可以充当供操纵工具的夹持器部件接合的插孔。

优选，对准孔设置于空心套管的顶部上，以实现任何工具的适当附接。优选，对准孔配置成用于夹具的定位。能够借助于对准孔而达到工具(具体地，夹具)的适当取向。对准孔提供工具(即，夹具)的积极定位，而不要求视觉定位。这在具体地如果可能难以进入植入有增大装置的位置时是相当大的优点。不过，优选设置检查标记，检查标记与对准孔处于固定的空间关系。检查标记如此配置，以便于指示夹具的适当定位。能够执行复查，以确保夹具适当地定位。检查标记能够配置成用于视觉和/或触觉验证。

如果壁部由夹层结构制成，则顶部优选仅由固体材料制成，并且如此配置，以致于顶部基本上覆盖壁部的整个上侧，这意为壁部本身和施加于壁部的外面的多孔部分(如果设置这样的多孔部分)。从而，能够避免骨骼材料或粘固剂的任何不需要的流入。优选，顶部和壁部形成一体的元件。

根据可以作为独立保护的主体的本发明的又一实施例，提供如上所述的用于增大装置的提取工具，提取工具包括大体上扁平的框架，框架具有中心部分和周缘部分，所述框架限定平面，多个夹持器以分布式布置于周缘部分处，夹持器具有用于接合增大装置的接合部件，夹持器中的至少一个可向内朝向框架的中心部分沿着框架的所述平面移动，并且，压缩元件促动至少一个可移动夹持器。夹持器如此配置，以便于允许优选通过以适形方式接合增大装置的插孔，从而将夹持器在增大装置的周长处附接至增大装置。通过压缩元件的促动而使可移动夹持器向内移动，从而使增大装置压缩，且缩短其周长和宽度。该缩短允许更容易的植入和具体地增大装置相对于设计成待被植入的骨骼的去除。具体地，关于去除，增大装置的压缩造成增大装置的周长与安置有增大装置的腔之间的间隙，从而使将增大装置固定至周围的骨骼材料的骨骼结构或粘固剂破裂。继该破裂之后，能够更容易得多地去除增大装置。优选设置至少三个夹持器。

优选，至少一个夹持器为固定的，并且，可移动夹持器配置成朝向固定的所述夹持器移动。从而，夹持动作能够与对由此夹持的增大装置和提取工具的定位的改进的积极控制有效地组合。这允许更精确得多的定位，这使周围的组织的潜在的损害最小化。进一步优选，设置至少两个可移动夹持器，从而达到相对于固定式夹持器的更宽的夹持。因而，在仍然维持通过固定式夹持器而达到的提高的位置准确度的同时，允许提取工具接合更大尺寸变化的增大装置。

夹持器可以配置成用于与增大装置的外面处的凹陷部适形协作，或夹持器能够设置有齿部，齿部配置成用于刺穿至增大装置的外面中。

在优选的实施例中，提取工具包括具有至少一个可移动外伸支架的v形固定式辅助框架，各外伸支架承载可移动夹持器中的至少一个。优选，设置有多个外伸支架，这些外伸支架对称地布置于辅助框架处。这允许提取工具的紧凑的配置。而且，夹持器优选位于框架的拐角处，其中，通过框架的边缘而连接拐角。具体地，优选，使框架如此成形，以致于框架的边缘相对于连接拐角的包络线而向内偏移。从而，达到从上方到增大装置的外面的自由进入，允许外科医生在该区域中自由地操作，以便清除环绕增大装置的任何残留的粘固剂、骨骼向内生长物或其他碎片。这进一步加强更容易的去除。

为了接合增大装置，夹持器必须到达增大装置的顶部的下方，以便接合外壁。在植入状态下，增大装置一般齐平安装，即，不可容易地进入增大装置的具有外面的侧壁。为了提供进入，孔必须形成于夹持器可能向下到达的那些地方处，以便接合壁部的外面。为了对这些孔进行适当定位，优选设置夹具。夹具以手柄和底板为特征，其中，底板在其拐角处具有导向孔。这些导向孔用来限定将钻开的孔的位置，以提供至增大装置的侧壁的入口。夹具处的具有孔的拐角的定位与提取工具处的夹持器的定位相同，然而，夹持器位于未促动(空闲)位置。

进一步优选，设置有保持器，保持器能够接合至提取工具。保持器可以优选包括打点锤(strikingweight)，能够采用打点锤以提高提取动力。

如上所述，本发明进一步涉及操纵增大装置的方法。

附图简述

在下文中，将以示范性的方式根据附图而描述本发明。在附图中：

图1a、b是第一示范性的实施例的概述；

图2是示出在应有位置的根据本发明的增大装置的示意图；

图3a、b是具有弯曲接头的第一实施例的顶视图和透视图；

图4是穿过弯曲接头之一的具体横截面；并且，

图5a、b是具有弯曲接头的第二实施例的顶视图和透视图；

图6是示出凹陷部和对准孔的第一实施例和第二实施例的透视图；

图7示出如图6中所示出的对准孔的具体顶视图；

图8示出在植入状态下的增大装置及其关于夹具的对准孔；

图9a、b是增大装置的提取工具的顶视图和透视图；

图10示出补充提取工具的另外的仪器；

图11示出增大装置、夹具和提取工具之间的相互关系；并且，

图12a-h示出手术步骤。

实施例详述

参考图1-4，示出根据本发明的增大装置1的第一实施例。该实施例的增大装置1优选为由生物相容性金属材料制成的胫骨增大器件。该材料优选选自包括钛合金、纯钛、钴铬、不锈钢、钽以及锆的组。进一步优选，材料为纯钛(例如，2级ti)。这使优异的生物相容性与良好的强度和刚度特性组合。另一种优选的材料为钛合金(例如，ti6al4v)。可更普遍地获得该材料，同样地，该材料具有更高的刚度。

胫骨增大器件具有大致圆锥形式的空心套管10。空心套管10包括壁部17，壁部17环绕通道11，通道11从增大装置1的顶部12完全地穿过增大装置1而延展至增大装置1的底部13。通道11配置成用于接纳内假体的柄，具体地，膝假体9的胫骨部分92的柄94。

胫骨增大器件1如此配置，以便于在解剖学上选择尺寸且成形，以填补远侧骨骼99的上部部分(即，胫骨)中的腔。增大装置1大致成圆锥形地形成，以实现更好的配合。其底侧13与其顶部12同样地为大致平面的。

如能够在图2中意识到的，增大器件1放置于骨骼99的上部部分的腔中，从而形成底座，在该底座上将定位膝假体9的胫骨构件92的胫骨板93。膝假体9还包括股骨构件91，股骨构件91配置成用于与胫骨部分92的可旋转的相互作用。胫骨构件92还包括具有肋状物94’的柄94，肋状物94’配置成锚固于胫骨99的髓通道中。柄94被导引穿过胫骨增大器件1的通道11。

在顶部12上，壁部17遇到覆盖整个顶部的顶盖2。顶盖2和壁部17形成一体的工件。从而，壁部17与顶盖2联合而充当隔离壁，该隔离壁阻断从通道11至空心套管10的外侧的粘固剂的任何通路。任选地，壁部17以夹层结构为特征，该夹层结构具有固体部分18和多孔部分18’，其中，多孔部分18’形成空心套管10的外面15。多孔部分18’由多孔材料形成，该多孔材料配置成用于推进骨骼材料的向内生长。

多孔部分18’优选由具有至少60-90%的孔隙度的高度地多孔的材料制成。优选，使多孔部分18’的孔隙互相连接，并且，限定孔隙的基本单元以有规律的顺序布置。互相连接的孔隙提供用于骨骼材料的很大程度地改进的向内生长，且从而，确保胫骨99中的胫骨增大器件1的良好的稳定化。

为了植入，粘固剂可以应用于柄94的固定。将在围绕柄94的通道11内应用粘固剂。为了保持多孔材料17’的积极的骨骼向内生长的效果，粘固剂不应当到达外面。出于此目的，设置有壁部17的固体部分18’，固体部分18’充当隔离壁，该隔离壁将粘固剂限制于内部部分，从而保持外面基本上无粘固剂。顶盖2确保粘固剂不能朝向顶部溢出。不需要底盖。然而，底盖可以设置于位于壁部的外部且包括壁部的底部的区段处，从而阻断粘固剂至外面上的多孔材料18’中的任何不想要的流入。

为了实现更紧密的配合，且具体地，为了实现万一二次手术的改进的去除，增大装置1包括弯曲接头3、3’(未在图1中示出)。在图3和图5中，示出具有弯曲接头3、3’的增大装置的两个优选的变型。两者以不同的配置下的两组弯曲接头3、3’为特征。一般而言，弯曲接头3、3’允许空心套管10的弯曲，以致于将使空心套管10作为整体而压缩，从而缩短通道11的尺寸和空心套管10的外部尺度。由与跨越空隙30的金属接片31组合的壁部17中的空隙30形成弯曲接头3、3’中的每个。如在图4中最清楚地意识到的，金属接片31为固体材料，并且，从空心套管10的顶部12延展至底部13。金属接片31如此配置，以便于给弯曲接头3、3’提供关于弯曲移动的弹性。通过变更金属接片31的尺度，或通过选择不同的材料，从而能够调整特性。如在图4中更具体地示出的，接片31相对于壁部17而倾斜地取向，以致于接片31的下端34定位成接近于壁部17的外面15，并且，接片31的上端32放置成接近于壁部17的内面。借此布置，接片31与通道11的中心轴基本上平行地取向。减小了下部部分34处的接片31的厚度。为此，接片31如此配置，以便于具有朝向其下端34逐渐缩减的宽度。借此逐渐缩减，大部分的弯曲力将由接片31的上部部分造成，而下部部分34将仅以更小得多的程度来促成弯曲力。

在图3a中，描绘弯曲力和由此引起的移动。以镜面对称的配置设置有两对弯曲接头3、3’。第一组弯曲接头3放置于空心套管10的后壁处。通过施加弯曲力，从而弯曲接头3允许如单箭头所指示的旋转方向上的移动。从而，由弯曲接头3限定的弯曲轴提供用于内/外(ml)方向上的弹性。

设置有第二组3’，第二组3’以镜面对称的配置布置于空心套管10的侧面部分处。弯曲接头3’提供如双箭头所描绘的运动的范围。这提供用于赋予前/后(ap)弹性的弯曲轴。结果，通过设置两对弯曲接头3、3’，从而达到二维上的弹性压缩性，即，一个为ml方向上的弹性压缩性，而另一个为ap方向上的弹性压缩性。提供ml方向上的弹性压缩性的弯曲接头的旋转中心以类似于字母“x”的符号示出，然而，ap方向上的弹性压缩性以类似于圆内十字形的符号示出，各自示出有效旋转中心。

在如图5a、b中所示出的变型中，用于提供ap方向(前/后)上的弹性压缩性的第二组3’与图3a、b中所描绘的第一变型完全相同。然而，提供内外(ml)方向上的运动的范围的第一组弯曲接头不同地配置，即，配置为如下的集中的元件：图3a的两个弯曲接头3组合成具有更宽的尺度的一个弯曲接头3’’。功能性基本上与图3a、b完全相同，即，弯曲接头3’’提供ml方向上的弹性压缩性。

通过施加弯曲力，将缩短内部通道11的宽度。从而，将缩短其周长。为了允许空心套管10实现这样的缩短，设置有补偿器元件4。在所描绘的实施例中，补偿器元件4布置于空心套管10的关于弯曲接头3的相对的前侧处。补偿器元件包括两个舌状物41、42，舌状物41、42布置于空心套管10的左右部分处。舌状物41、42以重叠的配置布置，仅仅在其间留下微小的间隙43。在利用弯曲接头3、3’来实现的弯曲运动的作用下，舌状物41、42沿着彼此滑动，从而推进压缩性。间隙43如此定制尺寸，以便于小至足以阻断粘固剂的泄漏。

如在图6a、b中最清楚地示出的，一组插孔16设置于壁部17的顶部12附近。插孔16中的两个在左右部分处放置于增大装置1的前侧上，而插孔16中的另外两个同样地在左右部分处放置于增大装置1的后侧上。分别在图6a、b中示出前侧和后侧。如将在下文中进一步详细地解释的，插孔16配置为凹陷部，允许该凹陷部提供与提取工具5的夹持器的适形。而且，对准孔21设置于增大装置1的顶盖2中。对准孔21配置为对外面15侧面开放的盲孔。对准孔21配置成用于接受夹具8的对准销81。如在图7中更具体地示出的，为了实现精准的定位，对准孔21在形状上优选略微呈圆锥形。而且，检查标记22能够任选地设置于增大装置1的顶部12处。检查标记22设定为与对准孔21处于固定的空间关系。检查标记22如此配置，以便于指示夹具8的相对于增大装置1的适当定位。这充当检查夹具8是否相对于增大装置1正确地定位的又一部件，从而充当除了对准孔21之外的验证部件。

在图8中示出夹具8与增大装置1(在其在胫骨99中的植入状态下)之间的关系。以虚线示出胫骨99。在其近端处，增大装置1定位于腔中。增大装置1的顶部12与胫骨99的上表面大体上齐平。夹具8设置有两个对准销81，对准销81从下侧83向下伸出，对准销81相隔如此远，以便于隔开增大装置1的两个对准孔21的间距，并且，对准销81配置成接合于所述对准孔21中，从而提供夹具8的相对于增大装置1的积极定位。夹具8的相对于增大装置的适当定位很重要，因为，夹具8进一步设置有多个导向孔86，导向孔86定位于夹具8的各拐角处。导向孔86指示用于为提取工具5的夹持器6的侵入提供足够的空间而将被钻开的孔的那些位置。夹具8大致为具有平面的上侧82和大体上平面的下侧83的平板状结构。四个导向孔86布置于四个拐角处。在中间，设置有大的中心开口84，以便允许到增大装置1的内部通道11的完全进入。为了操作夹具8而设置有手柄80，手柄80在夹具8的较长的边缘处形成为一体的工件。在对侧上，对准销81如此安装，以致于对准销81从夹具8的下侧83伸出。在图8中，以两个箭头图示了夹具8至增大装置1上的放置，箭头示出对准销81及其进入对准孔21中的轨迹。

在图9a、b中，描绘用于提取胫骨99的增大装置1的提取工具5。提取工具5包括大体上扁平的框架50，框架50具有中心部分52和周缘部分。大体上扁平的框架50包括中心部分52中的v形固定式辅助框架58和左右周缘部分处的两个可移动外伸支架59。凭借转动接头而使各个可移动外伸支架59附于v形固定式辅助框架58的相应的外端。外伸支架59的其他端部通过压缩元件65而彼此连接。压缩元件65配置成在通过促动工具(未示出)促动时可压缩；在所描绘的实施例中，压缩元件65是双螺纹螺母66，双螺纹螺母66沿着安装于外伸支架59的自由端处的短柱67的逆向螺纹行进，从而使外伸支架59的两个自由端以平面的方式朝向彼此移动。在两个外伸支架59的任一端处，安装有一个夹持器6，各夹持器具有用于接合增大装置1的齿部。布置于固定式辅助框架58中的夹持器以参考编号6标示，而布置于可移动元件处的那些夹持器，即，外伸支架59以参考编号6’标示。夹持器6、6’位于大体上扁平的框架50的四个拐角处，并且，可移动夹持器6’在由所述框架50限定的平面中移动。

重要的是，注意到，框架50的边缘(包括其固定式辅助框架和外伸支架59)与连接四个拐角55的假想包络线57不一致；更确切地说，具有辅助框架58和外伸支架59的框架50的边缘偏移，即，朝向中心部分52偏移。借此，很大程度地促进进入增大装置1的壁部17的外面15(提取工具5将附接至此)，因为，由于框架50的边缘的偏移配置而导致框架50未阻断进入。在图9a中对此进行描绘，其中，增大装置1的轮廓线以虚线示出。

夹持器6、6’设置有用于接合增大装置1的接合部件。一个实施例是，在夹持器6、6’的下端处，具有齿部62，齿部62配置成用于接合至增大装置1的插孔16中。如果未设置插孔，则夹持器6、6’处的齿部62满足如下的目的：刺穿至增大装置的外面15中，从而接合外面15，并且，使提取工具5附于增大装置1。备选的实施例将仅仅具有伸出部，而不装齿，这将足以接合插孔16。优选，夹持器6、6’以这样的方式保持于拐角55处，以致于可容易地置换(参见图9b)。

在固定式辅助框架58中，设置有中心开口58’，中心开口58’配置成用于由保持器7接合。保持器7包括轴杆71，轴杆71在其后端处具有手柄70。在其前端处，保持器7以螺纹尖端72为特征，能够使螺纹尖端72与中心孔58’处的互补螺纹接合。任选地，打点锤73可滑动地安装于轴杆71处，以得到增强的拔出力。在图10中，将保持器7与夹具8一起示出，形成与提取工具5联合的仪器组(图9a、b)。

在图11中，示出夹具8与提取工具5及其保持器7的关系。夹具8将放置于增大装置1在其顶部上以及在夹具8的顶部上示出的提取工具5之间。

在图12a-h中，逐步地示出根据本发明的仪器组和增大装置的创造性使用的手术的方法。在图12a中，示出具有待置换的增大装置1的胫骨99。假定，具体地通过向内生长至壁部17的外面15上的多孔结构18’中的骨骼向内生长物而将增大装置1相当牢固地连接至胫骨99。由此，难以进行增大装置1的向内生长物的去除。在图12b中所示出的第一步骤中，夹具8将被带入增大装置1的顶上的位置。夹具8如此定位，以致于夹具8的下表面上的对准销81与增大装置1的对准孔21成一直线(参见图12b中的点线)。图12c示出被带入成对准的关系的位置的夹具8，其中，对准销81在对准孔21中居中。现在，夹具8扁平地安置于增大装置1的顶部上。夹具8的四个拐角处的导向孔86限定为了为后期的夹持器6、6’的插入腾出空间而将钻开的孔。一旦钻开这些孔，就可以去除夹具8。在图12d中，示出去除夹具8之后的钻开的孔。然后，提取工具5放置于增大装置1的顶上，并且，如此定位，以致于其夹持器6、6’与经导向孔86钻开而产生的四个孔对准(参见图12d)。然后，能够使提取工具5下降至增大装置1的顶部上的位置，并且，夹持器6、6’及其接合部件(齿部62)将进入所述钻开的孔中(参见图12e，请注意，图12e-h描绘从对侧观察时的视图)。现在，齿部62下降得如此远，以便于近似地位于插孔16在增大装置1处所放置的高度处。在下一个步骤中，压缩元件65由工具(未示出)促动，并且，安装于外伸支架59上的可移动夹持器6’被带入向内的位置(参见图12f)。结果，借助于接合于插孔16中的夹持器6、6’的接合部件(齿部62)而使提取工具5牢固地附于增大装置1。原则上，现在，能够通过在提取工具5上拉动而去除增大装置1。然而，由于骨骼向内生长而导致增大装置1很可能保持于适当的位置。为了使增大装置打断，压缩元件65进一步由工具(未示出)促动，即，就此使弯曲接头3移动并且使增大装置1的壁部17压缩。从而，壁部17的外周长减小，在放置有增大装置1的原始腔与压缩后的增大装置的实际外周长之间，产生间隙97。由于该间隙97，由于在周围的骨骼组织与增大装置1的多孔外面15之间的骨骼向内生长而造成的任何连接将破裂。从而，增大装置1变得自由。随后，如图12h中所示出的，能够通过提取工具5而将增大装置1笔直地拔出。