电子病历的生成方法及装置与流程

本发明属于病历管理技术领域，特别是涉及一种电子病历的生成方法、一种电子病历的生成装置、一种终端设备及一种计算机可读存储介质。

背景技术：

在医疗行业，病历的书写是医务人员经常面对的一项工作。病历，亦叫病史、病案，是医务人员对病人患病经过和治疗情况所作的文字记录。病历是医生诊断和治疗疾病的依据，是医学科学研究的很有价值的资料。根据不同的使用环境，病历又分为多种类型，其中，又以护理病历的书写相对更为繁琐。

护理病历是护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图标等资料的总称，是护士记录病人的病情变化、治疗情况和所采取的护理措施，是护士运用护理程序为病人解决实际问题与其过程的具体体现及凭证。由于护理病历一般为住院病历，需要根据病人的住院时间而定，每天按照医院规定定时进行记录，相对于其他类型的病历，记录的内容多、时间长，严重增加了护理人员的工作负担、影响了病历记录的书写效率。

技术实现要素：

有鉴于此，本发明实施例提供了一种电子病历的生成方法及装置，以解决现有技术中病历的书写十分繁琐的问题。

本发明实施例的第一方面提供了一种电子病历的生成方法，包括：

确定当前病人的基本信息和待使用的病历模板，所述病历模板中包括多个基础病历元素；

将所述当前病人的基本信息写入对应的多个基础病历元素中；

接收新增目标病历元素的指令；

针对所述指令，在所述病历模板中添加所述目标病历元素；

当接收到输入的病历记录信息时，将所述病历记录信息写入对应的目标病历元素中；

基于所述基础病历元素和所述目标病历元素，生成电子病历。

本发明实施例的第二方面提供了一种电子病历的生成装置，包括：

确定模块，用于确定当前病人的基本信息和待使用的病历模板，所述病历模板中包括多个基础病历元素；

第一写入模块，用于将所述当前病人的基本信息写入对应的多个基础病历元素中；

接收模块，用于接收新增目标病历元素的指令；

添加模块，用于针对所述指令，在所述病历模板中添加所述目标病历元素；

第二写入模块，用于在接收到输入的病历记录信息时，将所述病历记录信息写入对应的目标病历元素中；

生成模块，用于基于所述基础病历元素和所述目标病历元素，生成电子病历。

本发明实施例的第三方面提供了一种终端设备，包括存储器、处理器以及存储在所述存储器中并可在所述处理器上运行的计算机程序，所述处理器执行所述计算机程序时实现上述电子病历的生成方法的步骤。

本发明实施例的第四方面提供了一种计算机可读存储介质，所述计算机可读存储介质存储有计算机程序，所述计算机程序被处理器执行时实现上述电子病历的生成方法的步骤。

与背景技术相比，本发明实施例包括以下优点：

本发明实施例，通过确定当前病人的基本信息和待使用的病历模板，可以将当前病人的基本信息写入对应的多个基础病历元素中，使得在接收到新增目标病历元素的指令后，可以针对该指令，在上述病历模板中添加目标病历元素，从而在接收到输入的病历记录信息时，能够将病历记录信息写入对应的目标病历元素中，并基于基础病历元素和目标病历元素生成电子病历。本实施例通过在病历模板中添加病历元素，可以使得医护人员能够按照实际需求确定病历所要记录的信息，方便了医护人员书写病历，提高了病历的书写效率。此外，本实施例提供的电子病历还提供了多种编辑功能，医护人员可以按照实际情况，采用相应的编辑功能对病历进行编辑，保证病历的格式规范。

附图说明

为了更清楚地说明本发明实施例中的技术方案，下面将对实施例或现有技术描述中所需要使用的附图作简单的介绍。显而易见地，下面描述中的附图仅仅是本发明的一些实施例，对于本领域普通技术人员来讲，在不付出创造性劳动性的前提下，还可以根据这些附图获得其他的附图。

图1是本发明一个实施例的一种电子病历的生成方法的步骤流程示意图；

图2是本发明一个实施例的电子病历的应用环境示意图；

图3是本发明一个实施例的电子病历编辑工具示意图；

图4是本发明一个实施例的病历编辑功能示意图；

图5是本发明一个实施例的电子病历的生成流程示意图；

图6是本发明一个实施例的一种电子病历的生成装置的示意图；

图7是本发明一个实施例的一种终端设备的示意图。

具体实施方式

以下描述中，为了说明而不是为了限定，提出了诸如特定系统结构、技术之类的具体细节，以便透彻理解本发明实施例。然而，本领域技术人员应当清楚，在没有这些具体细节的其他实施例中也可以实现本发明。在其他情况中，省略对众所周知的系统、装置、电路以及方法的详细说明，以免不必要的细节妨碍本发明的描述。

下面通过具体实施例来说明本发明的技术方案。

参照图1，示出了本发明一个实施例的一种电子病历的生成方法的步骤流程示意图，具体可以包括如下步骤：

s101、确定当前病人的基本信息和待使用的病历模板，所述病历模板中包括多个基础病历元素；

需要说明的是，本方法可以应用于各类终端设备中。例如，平板电脑、便携式手提设备或其他类似的电子设备，本实施例对此不作限定。

通常，医护人员在护理病人的过程中，需要针对病人的治疗及康复情况进行记录，填写护理病历，作为后续治疗的参考资料。

在本发明实施例中，为了提高护理病历的记录效率，可以采用无纸化的方式，通过特定的信息系统实现护理病历的书写。

在具体实现中，当医护人员需要记录护理病历时，可以首先确定当前病人的基本信息和待使用的病历模板。

当前病人的基本信息可以是在病人入院时被输入医院信息系统中的，从而在书写护理病历时，可以直接从信息系统中获取上述基本信息。

待使用的病历模板可以是医护人员根据病人的实际治疗情况选定的。例如，可以根据病人所在的科室选用相应的病历模板。

在本发明实施例中，医院信息系统的开发人员可以根据各个科室或者各个病种的实际情况，预先创建不同类型的病历模板。当医护人员需要书写护理病历时，可以直接在系统中选定某一类型的模板。

病历模板中可以包括有多个基础病历元素，如病人姓名、年龄、病史、联系方式、联系人等等。

s102、将所述当前病人的基本信息写入对应的多个基础病历元素中；

在本发明实施例中，在从医院信息系统获取到当前病人的基本信息后，可以将上述基本信息写入选定的病历模板中的各个基础病历元素中。

在具体实现中，可以首先识别当前病人的各个基本信息对应的病历元素项，确定各个基本信息对应于选定的病历模板中哪一个病历元素。然后，可以分别将上述病历元素项下记录的基本信息写入对应的基础病历元素中。

s103、接收新增目标病历元素的指令；

通常，病历模板中包含的各个病历元素一般都是较为常见的项目。针对实际需要，医护人员可以在病历模板中添加病历元素。

在具体实现中，医护人员可以通过点击某一病历元素的名称或示例的方式，发出新增目标病历元素的指令。

s104、针对所述指令，在所述病历模板中添加所述目标病历元素；

在本发明实施例中，在向当前使用的病历模板中添加目标病历元素前，可以首先确定该目标病历元素的长度及宽度信息，然后在病历模板中增加具有上述长度及宽度信息的表格，作为目标病历元素，保证最终生成的电子病历格式的规范。

s105、当接收到输入的病历记录信息时，将所述病历记录信息写入对应的目标病历元素中；

需要说明的是，病历记录信息可以是由医护人员通过在终端设备中进行书写或编辑输入的。例如，医护人员可以通过电子笔或者键盘等外接输入进行病历记录信息的输入，上述病历记录信息即是应当被记录至护理病历中的该病人的治疗或康复信息。

在本发明实施例中，医护人员可以按照在病历模板中选定的病历元素进行相应的输入，输入的信息可以实时地被记录至该模板中对应的病历元素下。

s106、基于所述基础病历元素和所述目标病历元素，生成电子病历。

当医护人员按照目标病历元素输入完相应的记录后，可以针对完整的记录生成电子病历，并将该电子病历存储至医院信息系统的数据库中，从而医院信息系统的各个子系统均可以调用上述电子病历。

如图2所示，是本发明一个实施例的电子病历的应用环境示意图。在图2中，电子病历可以被住院医生子系统、住院护士子系统、病历子系统，以及手术工作站等医院信息系统的多个子系统调用，方便医务人员了解病人住院期间的治疗及康复情况。

如图3所示，是本发明一个实施例的电子病历编辑工具示意图。图3中示出了按照本发明实施例所描述的方法所生成的电子病历能够提供的多种编辑指令，如剪贴、字体设置、纸张设置、页边距设置、页眉页脚设置、病历书写、病历格式设置、段落设置、样式设置以及打印等等。

通过上述图3所示的编辑工具，可以实现如图4所示的病历编辑功能，如调用模板、新增病历页、自动分行、病历打印、表格固定、固定表头等等。

作为本发明的一种示例，医护人员在书写病历时，还可以新增病历页。

在本发明实施例中，当接收到新增病历页的指令时，可以首先获取多个基础病历元素及在上述多个基础病历元素中记录的当前病人的基本信息，然后在生成新病历页后，可以在新病历页中写入上述多个基础病历元素及当前病人的基本信息。

在具体实现中，医护人员可以在工具栏中选择增加新病历页，系统可以根据当前病历所调用的病历模版，自动增加一页带有病人基本信息的空页面，每一病历页面中均能够附带有当前病人的基本信息，规范了护理病历的书写，提高了书写效率。

作为本发明的另一种示例，对于表格高度被固定的病历元素，还可以根据病人的病情来增加表头项目，对病历进行分页处理。

在本发明实施例中，当接收到针对目标病历元素的分页指令时，可以在新病历页中生成新表格，然后在新表格中写入目标病历元素的病历表头。

在本发明实施例中，针对医护人员在书写护理病历时，对某些病历记录进行添加或删除后，导致电子病历的页面展示不统一的问题，本实施例还提供了对电子病历进行一键排版的功能，以保证电子病历中的护理记录页面的美观和格式统一。

在具体实现中，当接收到删除或添加特定病历元素的指令时，可以首先固定电子病历中的病历表头，然后在删除或添加上述特定病历元素后，基于固定的病历表头，对当前的病历元素进行重新排版。

通常，一键排版的关键是要在病历模板中固定表头。这样，在排版的时候就可以识别出哪些是表头，然后保证每一页都以表头开始，并且表头与当前病人的护理记录保持一致。

同时，在进行一键排版时，可以以第一页为模板。如果需要更改当前病人的护理记录，比如在每一页护理记录增加一个执行护士的签字，只需要在第一页中添加一个签字栏即可，从而在执行一键排版功能后，该功能可以自动在每一页中都生成一个执行护士的签字栏。

作为本发明的又一种示例，通过医院信息系统还可以实现对电子病历的检索。

在具体实现中，当接收到针对电子病历的检索请求后，可以依据上述检索请求中携带的病人id，从病历数据库中查找出与该病人id相匹配的电子病历，实现病人健康记录的快速检索，从而可以为医护人员的治疗决策提供更多的历史参考资料。

在本发明实施例中，通过确定当前病人的基本信息和待使用的病历模板，可以将当前病人的基本信息写入对应的多个基础病历元素中，使得在接收到新增目标病历元素的指令后，可以针对该指令，在上述病历模板中添加目标病历元素，从而在接收到输入的病历记录信息时，能够将病历记录信息写入对应的目标病历元素中，并基于基础病历元素和目标病历元素生成电子病历。本实施例通过在病历模板中添加病历元素，可以使得医护人员能够按照实际需求确定病历所要记录的信息，方便了医护人员书写病历，提高了病历的书写效率。此外，本实施例提供的电子病历还提供了多种编辑功能，医护人员可以按照实际情况，采用相应的编辑功能对病历进行编辑，保证病历的格式规范。

如图5所示，是本发明一个实施例的电子病历的生成流程示意图。在使用电子病历时，可以首先通过病历系统制作病历模板，医护人员可以通过住院系统等引用上述病历模板，并根据实际需要填写病历模板中的各个病历元素项。完成后的电子病历可以并存储至病历数据库，也可以被打印出来，然后进行归档。

需要说明的是，上述实施例中各步骤的序号的大小并不意味着执行顺序的先后，各过程的执行顺序应以其功能和内在逻辑确定，而不应对本发明实施例的实施过程构成任何限定。

参照图6，示出了本发明一个实施例的一种电子病历的生成装置的示意图，具体可以包括如下模块：

确定模块601，用于确定当前病人的基本信息和待使用的病历模板，所述病历模板中包括多个基础病历元素；

第一写入模块602，用于将所述当前病人的基本信息写入对应的多个基础病历元素中；

接收模块603，用于接收新增目标病历元素的指令；

添加模块604，用于针对所述指令，在所述病历模板中添加所述目标病历元素；

第二写入模块605，用于在接收到输入的病历记录信息时，将所述病历记录信息写入对应的目标病历元素中；

生成模块606，用于基于所述基础病历元素和所述目标病历元素，生成电子病历。

在本发明实施例中，所述第一写入模块602具体可以包括如下子模块：

病历元素项识别子模块，用于识别所述当前病人的各个基本信息对应的病历元素项；

基本信息写入子模块，用于分别将所述病历元素项下记录的基本信息写入对应的基础病历元素中。

在本发明实施例中，所述添加模块604具体可以包括如下子模块：

长宽信息确定子模块，用于确定所述目标病历元素的长度及宽度信息；

目标病历元素增加子模块，用于在所述病历模板中增加具有所述长度及宽度信息的表格，作为所述目标病历元素。

在本发明实施例中，所述装置还可以包括如下模块：

基础病历元素获取模块，用于在接收到新增病历页的指令时，获取所述多个基础病历元素及在所述多个基础病历元素中记录的所述当前病人的基本信息；

新病历页生成模块，用于生成新病历页，并在所述新病历页中写入所述多个基础病历元素及所述当前病人的基本信息。

在本发明实施例中，所述装置还可以包括如下模块：

分页模块，用于在接收到针对所述目标病历元素的分页指令时，在所述新病历页中生成新表格，所述目标病历元素具有相应的病历表头，在所述新表格中写入所述目标病历元素的病历表头。

在本发明实施例中，所述装置还可以包括如下模块：

病历表头固定模块，用于在接收到删除或添加特定病历元素的指令时，固定所述电子病历中的病历表头；

重新排版模块，用于在删除或添加所述特定病历元素后，基于固定的病历表头，对当前的病历元素进行重新排版。

在本发明实施例中，所述装置还可以包括如下模块：

检索请求接收模块，用于接收针对电子病历的检索请求，所述检索请求携带有病人id；

电子病历查找模块，用于依据所述病人id，从病历数据库中查找与所述病人id相匹配的电子病历。

对于装置实施例而言，由于其与方法实施例基本相似，所以描述得比较简单，相关之处参见方法实施例部分的说明即可。

参照图7，示出了本发明一个实施例的一种终端设备的示意图。如图7所示，本实施例的终端设备700包括：处理器710、存储器720以及存储在所述存储器720中并可在所述处理器710上运行的计算机程序721。所述处理器710执行所述计算机程序721时实现上述电子病历的生成方法各个实施例中的步骤，例如图1所示的步骤s101至s106。或者，所述处理器710执行所述计算机程序721时实现上述各装置实施例中各模块/单元的功能，例如图6所示模块601至606的功能。

示例性的，所述计算机程序721可以被分割成一个或多个模块/单元，所述一个或者多个模块/单元被存储在所述存储器720中，并由所述处理器710执行，以完成本发明。所述一个或多个模块/单元可以是能够完成特定功能的一系列计算机程序指令段，该指令段可以用于描述所述计算机程序721在所述终端设备700中的执行过程。例如，所述计算机程序721可以被分割成确定模块、第一写入模块、接收模块、添加模块、第二写入模块和生成模块，各模块具体功能如下：

确定模块，用于确定当前病人的基本信息和待使用的病历模板，所述病历模板中包括多个基础病历元素；

第一写入模块，用于将所述当前病人的基本信息写入对应的多个基础病历元素中；

接收模块，用于接收新增目标病历元素的指令；

添加模块，用于针对所述指令，在所述病历模板中添加所述目标病历元素；

第二写入模块，用于在接收到输入的病历记录信息时，将所述病历记录信息写入对应的目标病历元素中；

生成模块，用于基于所述基础病历元素和所述目标病历元素，生成电子病历。

所述终端设备700可以是桌上型计算机、笔记本、掌上电脑及云端服务器等计算设备。所述终端设备700可包括，但不仅限于，处理器710、存储器720。本领域技术人员可以理解，图7仅仅是终端设备700的一种示例，并不构成对终端设备700的限定，可以包括比图示更多或更少的部件，或者组合某些部件，或者不同的部件，例如所述终端设备700还可以包括输入输出设备、网络接入设备、总线等。

所述处理器710可以是中央处理单元(centralprocessingunit，cpu)，还可以是其他通用处理器、数字信号处理器(digitalsignalprocessor，dsp)、专用集成电路(applicationspecificintegratedcircuit，asic)、现成可编程门阵列(field-programmablegatearray，fpga)或者其他可编程逻辑器件、分立门或者晶体管逻辑器件、分立硬件组件等。通用处理器可以是微处理器或者该处理器也可以是任何常规的处理器等。

所述存储器720可以是所述终端设备700的内部存储单元，例如终端设备700的硬盘或内存。所述存储器720也可以是所述终端设备700的外部存储设备，例如所述终端设备700上配备的插接式硬盘，智能存储卡(smartmediacard,smc)，安全数字(securedigital,sd)卡，闪存卡(flashcard)等等。进一步地，所述存储器720还可以既包括所述终端设备700的内部存储单元也包括外部存储设备。所述存储器720用于存储所述计算机程序721以及所述终端设备700所需的其他程序和数据。所述存储器720还可以用于暂时地存储已经输出或者将要输出的数据。

本领域的技术人员可以清楚地了解到，为了描述的方便和简洁，仅以上述各功能单元、模块的划分进行举例说明。实际应用中，可以根据需要而将上述功能分配由不同的功能单元、模块完成，即将所述装置/终端设备的内部结构划分成不同的功能单元或模块，以完成以上描述的全部或者部分功能。实施例中的各功能单元、模块可以集成在一个处理单元中，也可以是各个单元单独物理存在，也可以两个或两个以上单元集成在一个单元中，上述集成的单元既可以采用硬件的形式实现，也可以采用软件功能单元的形式实现。另外，各功能单元、模块的具体名称也只是为了便于相互区分，并不用于限制本发明的保护范围。上述系统中单元、模块的具体工作过程，可以参考前述方法实施例中的对应过程，在此不再赘述。

在上述实施例中，对各个实施例的描述都各有侧重，某个实施例中没有详述或记载的部分，可以参见其他实施例的相关描述。

本领域普通技术人员可以意识到，结合本文中所公开的实施例描述的各示例的单元及算法步骤，能够以电子硬件、或者计算机软件和电子硬件的结合来实现。这些功能究竟以硬件还是软件方式来执行，取决于技术方案的特定应用和设计约束条件。专业技术人员可以对每个特定的应用来使用不同方法来实现所描述的功能，但是这种实现不应认为超出本发明的范围。

在本发明所提供的实施例中，应该理解到，所揭露的装置/终端设备和方法，可以通过其他的方式实现。例如，以上所描述的装置/终端设备实施例仅仅是示意性的，例如，所述模块或单元的划分，仅仅为一种逻辑功能划分，实际实现时可以有另外的划分方式，例如多个单元或组件可以结合或者可以集成到另一个系统，或一些特征可以忽略，或不执行。另一方面，所显示或讨论的相互之间的耦合或直接耦合或通讯连接可以是通过一些接口，装置或单元的间接耦合或通讯连接，可以是电性，机械或其他的形式。

所述作为分离部件说明的单元可以是或者也可以不是物理上分开的，作为单元显示的部件可以是或者也可以不是物理单元，即可以位于一个地方，或者也可以分布到多个网络单元上。可以根据实际的需要选择其中的部分或者全部单元来实现本实施例方案的目的。

另外，在本发明各个实施例中的各功能单元可以集成在一个处理单元中，也可以是各个单元单独物理存在，也可以两个或两个以上单元集成在一个单元中。上述集成的单元既可以采用硬件的形式实现，也可以采用软件功能单元的形式实现。

所述集成的模块/单元如果以软件功能单元的形式实现并作为独立的产品销售或使用时，可以存储在一个计算机可读取存储介质中。基于这样的理解，本发明实现上述实施例方法中的全部或部分流程，也可以通过计算机程序来指令相关的硬件完成，所述的计算机程序可存储于计算机可读存储介质中，该计算机程序在被处理器执行时，可实现上述各个方法实施例的步骤。其中，所述计算机程序包括计算机程序代码，所述计算机程序代码可以为源代码形式、对象代码形式、可执行文件或某些中间形式等。所述计算机可读存储介质可以包括：能够携带所述计算机程序代码的任何实体或装置、记录介质、u盘、移动硬盘、磁碟、光盘、计算机存储器、只读存储器(rom，read-onlymemory)、随机存取存储器(ram，randomaccessmemory)、电载波信号、电信信号以及软件分发介质等。需要说明的是，所述计算机可读存储介质包含的内容可以根据司法管辖区内立法和专利实践的要求进行适当的增减，例如在某些司法管辖区，根据立法和专利实践，计算机可读存储介质不包括电载波信号和电信信号。

以上所述实施例仅用以说明本发明的技术方案，而非对其限制。尽管参照前述实施例对本发明进行了详细的说明，本领域的普通技术人员应当理解：其依然可以对前述各实施例所记载的技术方案进行修改，或者对其中部分技术特征进行等同替换；而这些修改或者替换，并不使相应技术方案的本质脱离本发明各实施例技术方案的精神和范围，均应包含在本发明的保护范围之内。