异相胸部按压和通气的制作方法
【技术领域】
[0001]本文涉及心脏复苏，并且特别是涉及用于帮助救助者执行心肺复苏(CPR)的系统和技术。
【背景技术】
[0002]CPR是一个或多个救助者可通过其来向已遭受不利心脏事件(用流行术语，心脏病发作)的病人提供胸部按压和通气的过程。胸部按压被视为在CPR努力开始之后前五至八分钟期间的CPR的最重要元素，因为胸部按压帮助保持通过身体和在心脏本身中的循环，心脏是可以承受来自不利心脏事件的最多损害的器官。一般地，美国心脏协会CPR指南定义了救助者用来与通气协调地施加胸部按压的协议。例如，当前2010 AHA指南指定了用于压缩与通气的30:2的比一即针对每两个呼吸三十次按压。并且将以约每分钟100次的速率执行按压。
[0003]CPR可由一队的一个或多个救助者执行，特别是当救助者是专业人员时，诸如救护车队员中的急救医疗技术员(EMT)。一个救助者可以提供胸部按压且另一个可以对其对病人的通气进行计时以根据适当的CPR协议而匹配胸部按压。当诸如EMT之类的专业人员提供护理时，很可能经由救助者挤压的通气袋而不是嘴对嘴来提供通气。
[0004]可以与从外部除颤器向病人提供电击相结合地执行CPR，包括从被设计成由非专业人员使用的自动化外部除颤器(AED)。此类AED常常向救助者提供诸如“用力推”(当救助者并未足够有利地执行胸部按压时)、“停止CPR”、“退后”(因为将输送电击)等可听信息。在确定正在如何执行胸部按压方面，某些除颤器可从一个或多个加速度计(诸如在CPRD PADZ，CPR STAT PADZ和一步垫(由马萨诸塞州Chelmsford的ZOLL MEDICAL制造)中)获得信息，其可以用来计算胸部按压深度，例如以确定按压过浅而并未有效且因此引起除颤器说出口头提示“用力推”。
[0005]还可以以机械方式提供胸部按压和通气。例如，AUTOPULSE无创性心脏支持泵(由马萨诸塞州的Chelmsford的ZOLL MEDICAL制造)包括背板和缠绕在病人胸部周围的带子。背板中的电动机引起带子围绕着病人的胸部在收紧和松开之间循环，从而自动地且周期性地提供胸部按压。自动通气已被采取壳的形式借助于比如胸甲的设备提供给具有不同呼吸问题的人，所述壳缠绕在病人的躯干周围并在其隔膜下面施加负压，诸如以来自英国伦敦的Medivent国际有限公司的HAYEK RTX呼吸机的形式。
【发明内容】
[0006]本文描述了可用来帮助向需要紧急救助的病人输送协调的CPR胸部按压和通气的系统和技术。在胸部按压的典型应用中，大量的血液在与期望的方向相反的方向上流动。也就是说，在按压下行程期间，当血液应从心脏的右侧流入肺以进行重新充氧作用时，其替代地以后退的方式在静脉侧从胸腔流回到腹部中。在按压下行程期间的此后退流动的一个因素是增加的肺血管阻力。但是当腹部按压适当地与胸部按压相协调时，可以克服肺的血管阻力，并且可以减少按压下行程期间的后退流动。
[0007]按压根据重复循环而发生，其根据以下步骤而重复:作用一保持一释放一保持。例如，针对胸部按压，救助者或设备可将病人向下按压以按压胸部(作用)，可短暂地保持在底部位置，并且然后可释放并在再次压缩之前短暂地等待(保持)一在典型且众所周知的胸部按压循环中。为了使胸部按压的有效性最大化，腹部按压可略微在胸部按压开始之前开始，使得用于腹部按压的按压一保持一释放循环在胸部按压开始之前部分地完成。腹部上的适当定时按压将使在按压下行程期间的流回到腹部的血液量最小化。用于可称为腹部反搏的事物的此特定定时引起腹部按压被协调而与胸部按压的早期下行程(而不是与早期放松阶段)一致，以减少后退流动并增强到肺中的血流以用于重新充氧作用。
[0008]该循环一般地具有恒定的周期性，但是该周期性可随着救援尝试继续而改变。例如，静脉淤血可在救援操作期间随时间推移而增加，使得胸部按压需要随时间推移而变得更有侵略性以将血液从心脏推出并通过病人的身体。因此，可改变胸部和腹部按压的参数，包括按压深度、循环的周期性、按压和释放的速度、用于任何按压的“暂停”时段以及两个类型的按压的相对定相。例如，虽然胸部按压可首先在腹部按压完成四分之一时开始，使得胸部按压以同相90度跟随腹部按压，但可引起相位差随着救援的继续随时间推移而增加，使得腹部上的按压在胸部按压阶段开始时向胸部按压施加较少的背压。
[0009]还可通过在CPR期间提供肺的负压通气来减小肺的血管阻力。用于CPR期间的通气的当前方法由正压通气的各种方法提供，诸如由被称为袋阀罩组合的事物来输送的那些，用所述的袋阀罩组合，将面罩放置在受害者的口和鼻上，并且通过挤压通风袋来迫使空气进入受害者的肺。可用各种形式的机械动力通气机设备来替换袋子。遗憾的是，任何形式的正压通风都增加肺的血管阻力，因此减少从心脏的右侧到肺中以用于重新充氧作用的前向血流。
[0010]如下所述，可提供负压通气以减小肺血管阻力。负压通气可由腹部上的负压而不是正压提供。例如，可将胸甲缠绕在腹部周围并可在腹部上向外拉动，从而将病人的隔膜向下拉动，并且从而引起肺部充满空气。以比按压慢得多的速率输送通气，例如大约每十次按压一次通气。大约每第十次按压将在腹部周围生成负压而引起空气进入肺。在某些实施例中，胸甲还可能能够生成正压以如上所述与按压同步地挤压腹部。胸甲还可结合机械按压元件，其独立于胸甲生成的负压或正压而按压腹部。
[0011]在某些实施方式中，此类系统和技术可提供一个或多个优点。例如，可通过病人的肺和病人身体的其余部分为病人提供改善的血液循环。因此，病人的组织主要保持被充氧达更长的时段，并且可减轻或消除组织和病人的死亡。
[0012]在一个实施方式中，公开了一种用于向不利心脏事件的病人提供紧急护理的方法。该方法包括引起向病人提供多次胸部按压，并引起向病人提供多次通气诱导，其中，多次胸部按压中的特定的一些被控制为与多次通气诱导中的相应的一些时间式重叠，并且实质上与多次通气诱导中的相应的一些异相。在一个示例中，以实质上相互匹配的实质上恒定的速率来执行胸部按压和通气诱导。并且，胸部按压中的特定的一些中的每一个可以在发生通气诱导中的相应的一些的同时，或者当通气诱导中的相应的一些完成约四分之一时开始。类似地，大约与通气诱导中的相应的一些异相90或270度地执行胸部按压中的特定的一些中的每一个。
[0013]在某些方面，针对胸部按压中的特定一些中的每个施加病人胸部上的向下的力，而在通气诱导中的相应的一些期间从病人的腹部去除向下的力。并且，可以由自动胸部按压单元来提供多次胸部按压，并且由自动机械通气机来提供多次通气诱导。胸部按压单元可以包括缠绕在病人的胸部周围的带子或抵靠着病人胸部按压的活塞，并且自动机械通气机包括胸甲。此外，该方法可以包括响应于在向病人提供胸部按压的同时以电子方式监视病人的状况而自动地自适应地改变胸部按压、通气诱导或两者的参数。自动地自适应地改变胸部按压的参数还可以包括改变其中向病人提供胸部按压、通气诱导或两者的方式，测量一个或多个病人相关参数中所产生的变化，并基于所测量的所产生的变化而选择用于提供胸部按压、通气诱导或两者的新参数。
[0014]在另一实施方式中，公开了一种用于向医疗病人提供协调的胸部按压和通气的系统。该系统包被布置成抵靠着病人按压的基底、被附着于基底且被定位成向病人提供胸部按压的胸部按压机以及被附着于基底且被定位成在腹部卡合病人以引发病人的通气的机械通气机。该系统还可以包括被编程为对胸部按压机和机械通气机进行致动从而使病人的胸部按压和病人的通气以预定方式对准的电子控制器。可以将该电子控制器编程为引起以实质上相互匹配的实质上恒定的速率来执行胸部按压和通气。并且，胸部按压中的特定的一些中的每个可以在通气中的相应的一些已经发生的同时开始，并且可以将控制器编程为使得胸部按压中的特定的一些中的每一个在通气中的相应的一些完成约四分之一时开始，或者大约与通气中的相应的一些异相90或270度地执行胸部按压中的特定的一些中的每一个。此外，可以针对胸部按压中的特定的一些中的每个施加病人胸部上的向下的力，而在通气的相应的一些期间从病人的腹部去除向下的力。
[0015]在某些方面，机械通气机包括胸甲。此外，胸部按压机可以包括被定位成缠绕在病人的胸部周围并被缩短以便向病人施加胸部按压的带子。胸甲可以是气动的，并且可以从机械地耦合到驱动带子的电动机的机构接收气动功率。此外，可以将电子编程器编程为响应于在向病人提供胸部按压的同时以电子方式监视病人的状况而自动地自适应地改变胸部按压、通气或两者的参数。
[0016]根据描述和附图以及根据权利要求，其它特征和优点将是显而易见的。
【附图说明】
[0017]图1是救助者使用在CPR的执行中对其进行指导的电子系统来对病人执行CPR的顶视图。
[0018]图2A和2B示出了正在由用于执行协调的胸部按压和基于腹部通气的机构来治疗病人的侧视图。
[0019]图3示出了用于在CPR期间施加协调的胸部和腹部按压的定时图。
[0020]图4是用于执行协调的CPR的过程的流程图。
[0021]图5是示出了处于变化的胸部按压释放速度的血流的图表。
[0022]图6是示出了具有用于提供自动化CPR相关交互的电子控制器的除颤器的示意性框图。
[0023]图7示出了可以用来实施这里所述技术的计算设备的示例。
【具体实施方式】
[0024]本描述讨论了用于指导给病人提供护理、例如向已遭受心跳停止的病人提供CPR的系统和技术。例如，可向救助者提供便携式电子除颤器，并且其可包括用于通过可放置在病人躯干上的电极而向遭受心跳停止的病人输送除颤能量(电击)的公共特征。除颤器还可提供有用于感测其中对病人执行CPR胸部按压的方式的机构，诸如包括加速度计的压轮或类似项目，并且其可放置在执行胸部按压的人的手下面和病人的胸骨的顶部。除颤器可使用来自此类项目的信息来识别由救助者执行的胸部按压的深度、速率以及定时。
[0025]该系统还可提供用于在执行按压方面指挥用户的机构以及用于在按压在胸部区域下面的病人腹部区域方面指挥另一用户的其它机构，其中，胸部区域和腹部区域之间的分界线由病人的隔膜的位置定义一但一般地，将优选地在隔膜以上和以下的某个最小距离处提供这里所讨论的力。
[0026]用于在提供按压中指挥用户的机构可包括用于使胸部按压与腹部按压协调的机构，使得其按序列且以部分重叠的方式发生。特别地，例如，该系统可略微在指挥胸部按压的发起之前指挥腹部按压的发起，使得腹部按压首先开始且在胸部按压开始时仍在发生。因此，可将胸部按压说成是略微地诸如以90度或按压一保持一释放序列的四分之一或者替换地整个按压一保持一释放一保持循环的四分之一来跟随腹部按压。
[0027]腹部的按压可在肺上施加正压，但是还可提供负压。例如，胸甲可向腹部提供负压，并且从而将隔膜向下拉动且向肺的外面施加负压，从而引起病人吸入空气。替换地，可向病人的口施加机械设备以提供将填充肺的正压或将使肺变