4的身体状态(例如，经由脉搏测量)，并且还可将分数组合。然后可计算运转质量分数以指示一段时间内、诸如在由用户完成的最后几次按压期间的按压质量，从而更好地指示正在提供的胸部按压(过去的、不久的将来的或两者)的质量方面的趋势。当质量分数下降至阈值以下时，除颤器108然后可诸如通过显示循环箭头116来生成当前救助者104应停止执行胸部按压并允许其它人接替的指示。
[0044]类似地，可监视通气质量。例如，通气的提供者可能疲劳。可诸如用被束缚到适当速率的嘟嘟节拍器而在最初提醒他们。与用于胸部按压的提示一样，可不断地提供此类提示，无论用户是否正在适当地执行，或者可以以标准以下的方式在用户最初被识别为正在执行时触发其开始。随后，如果标准以下的执行持续达预定时间段或劣化至第二阈值水平；表现以指示用户不可能改善表现的方式形成趋势；或者表现以其它方式指示应将通气的提供者调换出来，可生成调换指示。并且，无论对于按压还是通气，都可使用不同色彩的灯来指示不同类型的反馈，诸如用于良好工作的绿灯、将指示与良好工作的临时偏差的黄灯、以及将指示救助者应与其它人调换出来的红灯或者甚至闪烁的红灯。
[0045]在正在以此类方式监视胸部按压和通气两者的提供者的情况下(例如通过病人的口的腹部按压和/或通气)，可在第一提供者达到标准以下水平时生成进行调换的信号。替换地，如果认为胸部按压比通气更加重要，则可以使通气将触发调换所处的水平设置成与用于胸部按压的水平相比更多地在认为令人满意的水平以下。换言之，可将系统偏置成让“弱”救助者继续执行通气，而不是切换到其中略微刚到但尽管如此相对于挤压袋子已疲劳的情况，并将弱的救助者放置在相比于可能更加疲劳但在执行胸部按压方面总体上更强的另一救助者而言最重要的位置上。可使用各种机制来平衡多个因素，其包括每个组成部分对病人结果的相对重要性、每个救助者的相对力气、对于每个救助者的当前表现和表现趋势以及来自先前救助(例如，如果救助者104、106是多次使用同一除颤器的EMT队的一部分，或者其使来自多次救助的其数据被上传到中央系统以用于分析)或同一救助中的先前循环的用于每个救助者的知识或表现和趋势。
[0046]观察CPR的组成部分的质量(诸如胸部按压的质量)并在用户执行胸部按压和腹部按压的相对定时方面向用户提供提示的过程然后可递归地继续，只要正在向病人102提供护理即可。例如，在除颤器108生成调换胸部按压的提供商的指示之后，除颤器108可通过电极封装110来感测到胸部按压停止达一个时段，因此指示与用户已按照除颤器108的暗示而调换。一旦胸部按压然后再次开始，除颤器108可再次开始确定用于由新的救助者提供的胸部按压的质量分数，并且可指示该救助者应在质量下降时再次地调换一同时始终在提供两个类型的按压的步调方面提供指挥。在某些实例中，根据用户可能未疲劳，而是仅仅在尝试建立执行胸部按压和腹部按压的节奏的假设，可在新用户开始执行按压之后一定时段内阻止生成进行调换的指示。并且，可跟踪特定CPR组成部分的质量方面的趋势而不是表现的绝对值，使得除颤器108可以将其中救助者由于他或她正在尝试找到适当的节奏或被临时的问题分心而给予不良的胸部按压的情况与其中用户真的疲劳且应被替换的情况区别开。
[0047]在某些实例中，除颤器108可以可适应于不同的CPR协议。例如，可根据除其它参数之外要求每个救助者提供胸部按压达预置时间段或要求如胸部按压与腹部按压之间的不同定相对准的协议来对除颤器108进行编程。在这种情况下，除颤器108可在提供胸部按压方面使用暂停以确定用户是否已调换提供胸部按压的时间，并且可基于此类观察而开始定时器。当定时器达到预置时段时，除颤器108然后可提供正在给予胸部按压的救助者将改变的指示。一旦下一救助者被识别为已开始给予胸部按压，诸如通过识别胸部按压的提供中的暂停，定时器然后可重置。
[0048]其它协议可能更加灵活，并且可允许救助者的调换除预定义时间间隔之外还取决于救助者的表现，并且允许在胸部按压与腹部按压之间施加不同的相位差。例如，可将除颤器108编程为指示胸部按压将以120度或另一适当的值尝试腹部按压。还可将除颤器108编程为当其感测到表现已下降至可接受水平以下时指示救助者应改变，并且还可在已发生最大预置时间时指示对改变的需要，即使当前救助者看起来表现很好。在此类协议中，时间间隔可大大地长于用于仅基于经历的时间并且不基于救助者的退化的表现而要求改变的协议的间隔。各种不同的协议可基于表现的不同水平或基于不同的经历时间段或两者的组合而要求救助者的改变。特别地，AHA协议一般地仅仅是指南，并且特定医学指导者可改变此类指南以适合其特定需要或专业判断。(事实上，对AHA指南的修订通常来自对先前的指南进行修改并发现该修改有效的前瞻性的人。)
在这种情况下，可用针对协议中的每一个的参数对除颤器108进行编程，并且除颤器108的操作员可选择将由除颤器108执行的协议(或者该协议可能已被医学指导者选择)。此类选择可在救助时或者在先前的时间发生。例如，选择协议的能力可局限于登陆到除颤器108上的某个人或者使用管理员特权的与除颤器108分开的配置软件，诸如运行EMT服务的人(例如，将进行此类确定的具有适当训练和证明的医学指导者)。那个人可选择在由服务操作的机器中每台上要遵循的协议，并且可防止其它用户进行此类改变。以这种方式，可引起除颤器108使其性能与其用户已被训练的无论任何协议匹配。
[0049]因此，使用这里所述的技术，除提供除颤电击、ECG分析以及传统上由除颤器提供的其它特征之外，除颤器108还可提供指示以使胸部按压的提供与腹部按压的提供协调，并且在向病人提供CPR及其它护理的各种组成部分之间对救助者进行调换。可以以与现有除颤器相同的方式部署该除颤器，但是其可以以能够容易被经训练和未经训练救助者理解的方式提供附加功能。
[0050]虽然以上描述集中于胸部按压和腹部按压，但还可以以协调的方式监视和提示其它救助者活动。例如，除腹部按压的使用之外或者作为其替换，可在病人的口处提供机械通气设备以向病人提供正和/或负通气。可使此类通气的定时以异相的方式(例如，以约90或270度异相)与胸部按压的定时协调，从而实现上面和下面所讨论的更好的肺循环和较少晃动(sloshing)的益处。
[0051]这里所讨论的用于提示手动胸部按压和腹部按压的技术中的每个还可在机械地提供胸部按压和腹部按压或减压的设备中自动地执行，例如通过医疗设备中的计算机控制器触发诸如电动机和/或气动泵或阀之类的机械设备以对部件的运动进行致动，该部件对病人执行此类动作。接下来讨论此类设备的示例。
[0052]图2A和2B示出了正在由用于执行协调的胸部按压和基于腹部通气的机构来治疗病人的侧视图。在这些示例中，图2A示出了使用两个带子206、212来以协调方式执行胸部和腹部的按压的设备，而图2B示出了用于胸部按压的带子206和用于腹部按压的胸甲的使用。上文和下文关于协调方法的讨论同样地适用于每种情况，除非明显不合适，并且一般地对于减压而言具有与按压相反的相对效果。
[0053]现在更特别地参考图2A，示出了具有可将病人202放置到其上面的背板204的医疗设备200，诸如正在遭受心跳停止的人(在图中病人的手臂已被截断从而更好地示出设备200的部件)。背板204具有被与之附着的胸部按压带206，其可由可在病人202的胸部前面打开的两个带段形成，缠绕在病人的顶部上并经由钩和环(hook-and-loop)紧固件而固定在段中的每个上，其与另一段上的钩和环紧固件卡合。
[0054]可将带子206的两段接合到背板204中的致动器，从而到被计算机控制器(未示出)连接到步进式电动机控制器的心轴。步进式电动机可引起心轴旋转且带段(可在病人下面且在心轴处将其接合在单个带中)缠绕在心轴周围并因此围绕着病人202的胸部在长度方面缩短。以这种方式，设备200可类似于来自马萨诸塞州Chelmsford的ZOLL Medical有限公司的AUTOPULSE来进行操作。
[0055]第二带212可位于沿着背板204更远处，更接近于病人的脚。此带子212也可包括两个段，其被附着于背板204中的心轴以用于缩短和释放带段，从而引发腹部区域中的按压。可经由第二步进式电动机或由与带子206相同的电动机操作用于带子212的心轴，其中，用于使心轴移动的机构可被机械连杆连接，该机械连杆可能能够提供适当量的相位延迟以用于以上文和下文所讨论的方式(例如，在图3中)协调两个带子的运动。并且，带子206和212中的一个或多个可以沿着背板204的长度可重新定位，从而适应具有变化躯干长度的病人。例如，用于带子212的心轴可沿着背板204的长度可滑动达几英寸，并且带子212 (其中，其绕着背板204的拐角弯曲)可围绕着附加金属心轴通过，该附加金属心轴允许带子随着其被收缩和释放而容易地滑动。救助者然后可沿着背板204的长度容易地调整带子212的位置，从而与可能高或矮或在中间的特定病人202的相对尺寸匹配。
[0056]然后在使用中，可从救护车部署设备200并紧挨着病人放在地板或地面上。救助者可拉开用于带子206和带子212的带段，并且将它们放置成在背板204的每一侧从背板204向外展开。救护者然后可将病人202移动至在背板204的顶部上的位置，如图中所示放置在他们的背上。救助者可对病人进行定位，使得带子206相对于病人的胸部适当地定位，并且可以在病人的胸部上以重叠的方式闭合带段，使得带子206非常贴身。可用覆盖相应带段的相对表面的钩和环紧固件以这种方式保持带段。救助者然后可使用于带子212的带段沿着背板204纵向地滑动，使得其位于病人202的隔膜和肋骨架下面，并且可以以与固定带子206的相同方式来固定带子212。
[0057]救助者然后可诸如通过例如经由设备200上的开关或从分开的设备开启到设备的电源而激活设备200，所述分开的设备诸如用来控制设备200的操作的除颤器或计算机(例如，平板计算机)。此类激活可引起设备开始诸如以上文和下面所讨论的方式向带子206和212施加协调的按压。例如，带子212可在最初开始按压，并且带子206可在其后的几分之一秒、在带子212已被从其按压释放之后且可能在带子212仍在增加其按压水平的同时开始其按压。每个带子还可包括暂停时段和带段上的张力被释放时的释放时段，并且那些时段对于带子206和带子212中的每一个而言可以是相同的，或者可以是不同的。相位差、每个循环的时段、按压和减压的速率、按压距离以及用于循环的每个阶段的时间可由制造商设置，并且在某些情况下可由特定急救服务的医学指导者或者甚至在现场由救助者进行调整。
[0058]图2B示出了类似设备200，但是在这里已经用胸甲208和用于驱动胸甲208的气动导管210替换带子212。背板204和带子206如上文所讨论地相交互，并且如上文所讨论地操作。胸甲可包括塑料护罩，其跨病人的腹部放置并密封到病人的腹部，并且因此，将不会在病人的身体的中线处断裂，如带子212所做的那样。更确切地说，可在最初将胸甲208完全设置到背板204的一侧，并且然后当病人就位时在病人腹部上扫过，其中在胸甲的