防止液囊破裂的方法及模拟穿刺用的模型与流程

本发明涉及一种防止液囊破裂的方法及模拟穿刺用的模型。

背景技术：

耻骨上膀胱造瘘术是泌尿外科的基本手术操作，分为耻骨上膀胱切开造瘘术和耻骨上膀胱穿刺造瘘术。随着微创技术的进步，开放手术方式已经很少应用。穿刺造瘘还可结合膀胱镜检查、经尿道膀胱内镜手术、超声辅助定位、经尿道导尿辅助等情况，得到了十分广泛的临床应用。耻骨上膀胱穿刺造瘘术也是外科基本手术操作，无论本科医学生、七年制医学生及规范化培训的住院医生都需要学习、掌握。它的手术步骤大体如下：在手术部位进行消毒---寻找穿刺点（该穿刺点位于距离耻骨上2-3cm处）——对人体进行局部麻醉——用尖刀在皮肤上切口——在切口处进行针刺——将引流管插入到切口并固定在切口处——引流液体-__-拔出针——缝合切口。由于手术过程复杂，医生在临床实际手术前都要接受培训和操作训练，目前主要的培训及操作训练方法为采用穿刺教学模型进行模拟操作。现有教学模型主要是在模拟人腹部放置硅胶模拟膀胱，这种模型造价相对昂贵，且只能进行针刺操作，对于针刺前的消毒操作、切口操作、术后的缝合操作均无法进行训练； 重要的是由于采用硅胶为模拟膀胱，在模拟穿刺操作中容易在针刺的部位形成大的裂口，液囊中的水流出，使液囊干瘪，不再充盈，为了使液囊保持充盈状态，需要在模拟膀胱的液囊上再接入充水装置，通常是用导管再接入另一个液囊，不断地采用外接的液囊进行给水，造成训练不便；当形成的裂口过大时造成不能从周围固定引流管，不能顺利进行模拟穿刺训练操作，影响教学，得到的教学效果较差、体验差；再者，在进行模拟训练时，由于囊体一脆而滑，用针刺入囊体一时，得不到针刺的突破感和质感，使操作体验性差，囊体一会因针在表面滑动而破裂。另外，在进行针刺过程中，囊体一受到集中的压力，变形严重，由于囊体一内充盈有液体，因此，液体会向某个方向集中流动，造成局部压力大而使囊体一破裂。

技术实现要素：

本发明的目的是，针对现有技术中，采用囊体一内加入液体作为穿刺模型，穿刺时易破碎漏水，教学效果不理想的问题提供一种防止液囊破裂的方法及模拟穿刺用的模型。

本发明的目的是通过下述技术方案实现的：

一种模拟穿刺用的模型，包括液囊和约束装置，所述液囊为充盈液体的囊体一，所述约束装置对囊体一变形进行约束，防止囊体一在针刺时破裂；囊体一为弹性囊体，所述约束装置为弹性布/带一，弹性布/带一固定设置在囊体一表面至少针刺部位；约束装置为支撑装置，当对囊体一进行针刺时所述支撑装置的至少内壁和底部对囊体一进行变形约束；约束装置为设置在液囊外的弹性囊体二，囊体二套在囊体一外并包覆所述囊体一；在囊体一表面至少针刺部位设置有弹性布/带一；在液囊外设置有弹性的囊体二，囊体二套在液囊外并包覆所述囊体一；支撑装置为设置有容腔的盒体，所述液囊设置在盒体的容腔内，盒体的容腔与液囊的大小相匹配；盒体上设置盖体，所述盖体上设置有通孔，盖体盖在盒体上时所述通孔设置在液囊的上方，所述通孔与针刺部位相对应设置；在盖体的与通孔相对应的部位设置模拟皮肤层和模拟皮下组织，模拟皮肤层固定设置在盖体上至少覆盖所述通孔，模拟皮下组织位于盖体与模拟皮肤层间或位于盖体下方囊体一的上方；模拟皮下组织包括上层模拟皮下组织层和下层模拟皮下组织层，在上层模拟皮下组织层和下层模拟皮下组织层间设置有弹性阻力层，所述弹性阻力层为弹性布/带；模拟皮下组织、上层模拟皮下组织层和下层模拟皮下组织层均为泡沫板、EVA板、海绵中两种以上的复合层；模拟皮下组织为泡沫板，所述模拟皮肤层为弹性布/带一，所述囊体一为五指及手套口均封闭的医用橡胶手套或设置有充液口的弹性囊体，五指、手套口、囊体充液口处通过打结或封闭器封闭；盒体与囊体一间设置柔性填充物。

一种防止液囊破裂的方法，当对液囊进行针刺时，同时对液囊进行变形约束；

通过在液囊表面至少针刺部位设置弹性布/带一防止液囊在针刺部位发生变形破裂；

通过在液囊周围设置支撑装置防止囊体一内液体集中向某一方向流动导致囊体一破裂；

通过同时在液表面设置弹性布/带一和在液囊周围设置支撑装置防止液囊在穿刺过程中发生破裂；

通过在囊体一外设置囊体二的方式约束囊体一变形；

采用上述的穿刺用的模型进行穿刺操作。

采用本发明提供的防止液囊破裂的方法及模拟穿刺用的模型，由于设置了约束装置，当进行针刺操作时，约束装置对液囊外壁起到变形约束的作用，防止囊体一在一个方向变形大而破裂。约束装置可以采用弹性布/带一，在液囊表面至少针刺部位粘贴弹性布/带一，弹性布/带一能减少由于针刺时液囊的局部形变且能提高液囊的韧性，从而进一步减少液囊的变形，从而防止囊体一破裂。约束装置还可以采用盒体，将液囊放置在盒体内通过盒体内壁对囊体一进行支撑，防止液囊内的液体集中向一个方向流动而引起液囊破裂，约束装置还可以是套在囊体一外的囊体二，增加囊体一的韧性、对囊体一进行变形约束。三种约束装置可以同时，也可以分开使用，同时使用时，防破裂效果更好。不管是弹性布/带一还是盒体，都容易取材且造价低廉，解决了针刺过程中液囊容易破碎漏水的问题，达到了良好的教学效果。

另外，在液囊囊体一上设置弹性布/带一，当用针进行穿刺时，首先穿过弹性布/带一再穿过囊体一壁，由于弹性布/带一具有好的韧性和弹性，因此在针刺囊体一并进入囊体一时会体会到与针刺入膀胱时相近的阻力感、突破感和落空感，使穿刺的体验与真实穿刺体验很相近；再有，当在囊体一上设置弹性布/带一时，可以防止在针刺囊体一时针在囊体一上滑动，防止因针滑动而造成的囊体一破裂。

附图说明

图1为本发明模拟穿刺用的模型中约束装置为弹性布/带一的实施例结构示意图；

图2为本发明模拟穿刺用的模型中约束装置为支撑装置时的实施例结构示意图；

图3为本发明模拟穿刺用的模型另一实施例结构示意图；

图4为图1的俯视图示意图；

图5为图3去掉盖体后的俯视图示意图；

图6为本发明模拟穿刺用的模型中盖体俯视图示意图；

图7为本发明模拟穿刺用的模型中泡沫塑料立体图示意图。

附图标记说明

1-液囊；3-支撑装置；4-模拟皮下组织；5-弹性布/带一；6-模拟皮肤层；7-通孔；8-泡沫塑料。

具体实施方式

下面结合具体实施例对本发明做进一步地描述：

本发明以模拟膀胱穿刺造瘘术教学为例，对本发明作详细的说明，但本发明的方法和模型不仅限于膀胱穿刺造瘘术使用，且适用于其它穿刺教学使用，比如经皮肾穿刺、腹腔穿刺等。

如图1至图7所示，本发明提供一种防止液囊破裂的方法及模拟穿刺用的模型，该模型包括充盈液体的液囊1和约束装置。利用液囊1模拟膀胱。液囊中的液体可以选用含有碘伏的自来水,因为碘伏溶液具有较深的颜色，比起单纯的自来水容易观察。液囊的囊体一可以选用橡胶手套、硅胶囊、橡胶囊，在医学教学中最合适也是最容易得到的材料是6号半医用无菌橡胶手套，它的大小和弹性均比较优异，材料易得到，价格便宜。制作时，向手套内充入液体，将套袖口和五个手指口扎紧，做成球状液囊。模拟穿刺操作时，如果直接针刺液囊的表面，囊体一受外力作用而产生变形很容易破裂，通过约束装置可以对囊体一的变形进行支撑和/或约束，防止囊体一破裂。

约束装置可以是弹性布/带一5，将弹性布/带一5粘贴在液囊1的表面至少针刺部位，弹性布/带一5可以是自粘绷带或胶布或胶带，最好为骨科医用自粘绷带（也称为医用弹力绷带）， 弹性布/带一具有防止穿刺部位应力集中的作用，特别是弹力自粘绷带由于它在横向和竖向均具有弹性且韧性良好，因此不仅具有自粘性，易组装，且可以随着囊体一在穿刺过程中压力的变形而变形提高了囊体一的韧性，达到防止囊体一破损的目的。

约束装置还可以是支撑装置3，支撑装置3最好具有容腔，容腔与囊体一的外型相匹配，将囊体一置于容腔内，支撑装置3的内壁对囊体一进行贴合支撑，当进针操作时囊体一因压力产生变形，此时，内壁对囊体一周围各个方向的变形进行约束，防止液体集中流向一侧致使囊体一破裂。支撑装置3优选为盒体、杯体等具有开口的中空容器，为了选材容易得到，本发明实施例优选塑料餐盒特别是微波炉餐盒作为容纳液囊的盒体，微波炉餐盒盒盖作为盖体。将液囊置于餐盒容腔的内部中心位置，采用柔性材料填充液囊与餐盒内壁之间的空隙，使液囊固定在支撑装置的容腔内部，柔性填充物可以使囊体一受力均匀防止因集中受力而破裂。柔性填充物可以是纺织布料、海绵、纸、皮子等，本实施例中为了选材方便，选泡沫塑料8作为填充物。将泡沫塑料8裁量呈三角形，分别设置在塑料餐盒的四个角内。将液囊1放置在泡沫塑料8之间形成的容腔内，泡沫塑料8与液囊1的外表面接触，在保证液囊1的稳定的同时对囊体一进行支撑。泡沫塑料8的高度低于液囊1最高点的高度。

优先地，同时采用弹性布/带一5和支撑装置3对液囊1进行变形约束。囊体一位于支撑装置的容腔内，设置有弹性布/带一的部位朝向上方设置。

支撑装置3可以是盒体，如可选用塑料餐盒作为支撑装置3，价格便宜且易得到，最好在盒体上设置盖体，盖体上设置通孔7，弹性布/带一5粘贴在液囊1的表面与通孔7相对应的位置，盖体压在囊体一上方，弹性布/带一5可以通过通孔7暴露出来。通孔7的直径优选为5-6cm。

约束装置还可以是设置在液囊外的囊体二，囊体二套在液囊外，并将液囊的囊体一包覆在其内，形成双层的囊体结构。囊体一和囊体二可均为弹性囊体，比如可以是汽球，两层汽球套装在一起，当用针刺汽球时，外层汽球可增加对内层汽球的支撑与约束，提高其韧性，减少其变形，从而防止囊体一破裂，也可以是两层乳胶手套或橡胶手套套在一起来对囊体一的变形进行约束，增加囊体一的抗变形能力。采用汽球形状或开口的囊体形状，在充液口打结或者是用夹子、绳子封闭充液口，这样可以将充入囊体内的液体集中起来，使液囊的张力充足，模拟膀胱充盈的状态；如手套形状的设置有指状突起的囊体，充入液体后，在手套口、指状突起处打结或夹子夹紧或绳子系紧等封闭器封闭的方式将手套口、指状突起处中的液体挤到手心部位形成圆形的球体，模拟充盈的膀胱，使张力更充足；还可是是弹性的囊，充入液体，将开口处封闭，形成充盈的囊体，也使液囊张力充足。至少是囊体一采用上述结构，也可以囊体一和囊体二均采用上述结构，采用上述结构的囊体，由于液体被封闭充液口时或指状突起时可以将液体聚集中一起形成张力比较大的球体，因此，可更好地模拟充盈的膀胱，不需要再在模拟膀胱处设置增液装置，训练效果更接近真实的人体。

本发明中，通过弹性布/带一5和支撑装置3作为约束装置同时对液囊1进行变形约束，并利用此约束装置制作成模拟穿刺模型。也可以通过囊体二和支撑装置3作为约束装置同时对液囊进行变形约束，还可以是通过弹性布/带一、支撑装置和囊体二同时对液囊进行变形约束，弹性布/带可以设置在囊体一上，也可以设置在囊体二上，或者在囊体一和囊体二上均设置弹性布/带一。

为了提高训练操作体验的真实性，与实际操作步骤更接近，本模拟穿刺用的模型还可以设置模拟皮肤层6和模拟皮下组织4，模拟皮肤层6设置在模拟皮下组织4的上方。优先选用弹性布/带二作为模拟皮肤层6，弹性布/带二与前面所描述的弹性布/带一的材质相同。模拟皮下组织4优选为泡沫板，也可以是EVA板、海绵，或者泡沫板、EVA板、海绵中两种以上的复合层。模拟皮下组织内还可以设置弹性阻力层，将模拟皮下组织分成上下两层，弹性阻力层设置在下层模拟皮下组织层表面并与其固定连接在一起，每层模拟皮下组织层均可以是EVA板、海绵，或者泡沫板、EVA板、海绵中两种以上的复合层。弹性阻力层与弹性布/带一的材质相同。本发明的结构和方法中，设置在上层模拟脂肪层和下层模拟脂肪层间的弹性组力层作为模拟腹直肌前鞘的结构层，使刀划破人体时操作的手感和操作步骤更接近在真实人体上操作。模拟皮下组织4可以直接设置在囊体一上方覆盖弹性布/带一5组成穿刺训练用模型。最好将液囊设置在盒体等容腔内，模拟皮肤层固定设置在盖体的通孔处并覆盖通孔7，模拟皮下组织可以设置在盖体上方，位于模拟皮肤层下，由模拟皮肤层固定在盖体上，也可以设置在盖体的下方，位于液囊和盖体间。也可以将模拟皮下组织和模拟皮肤层设置在盖体的下方，由盖体覆盖。

模拟穿刺时，盖体压在液囊上方，模拟皮下组织与弹性布/带一接触，使模拟皮肤层、模拟皮下组织、弹性布/带一和囊体一相互接触形成一体。当进行穿刺训练时，首先对通孔7所处的位置及周围进行模拟消毒，用尖刀在模拟皮肤层上划出切口，再在模拟皮下组织上进行切口操作，露出模拟器官后在切口处进行针刺，使穿刺针依次刺入弹性布带一、囊体，穿刺针刺透弹性布/带一5和囊体一壁时，受到弹性布/带一的阻力，用力后才能刺到囊体一壁，囊体一比较脆，因此当穿刺针突破弹性布/带一和囊体一壁时会有突破感和落空感，此种模型结构与人体组织结构相近似。使模拟操作更具有真实感。同时，由于设置了具有约束作用的弹性布/带一5和支撑装置3，液囊不会在针刺过程中破裂。采用本发明结构的穿刺模型，可以获得比较全面的穿刺操作训练。可按与实际操作步骤很相近的步骤进行训练，教学效果好，体验真实，且教学模型制作简单，材料非常易得到，价格便宜，特别方便医学学院的学生和医生自己动手制作。

在模拟穿刺操作时，穿刺用的器材与真实手术中所用的器材一致，具体如下：

F14穿刺针，F14双腔弗莱氏尿管，用于组合在一起，穿刺入液囊置入尿管；尖刀及刀柄，用于皮肤皮下组织切开；尿管尾端闭孔器，用于事先封闭尿管尾端，可检查出水情况；5ml注射器，模拟皮肤局部麻醉过程及尿管液囊注水固定；持针器，有齿镊，角针，丝线用于缝合尿管固定。

穿刺的步骤与真实的穿刺手术步骤相近，具体如下：将模拟穿刺用模型置于手术台中央，手术台上铺设碘酒酒精常规消毒铺巾。采用5ml注射器向模拟皮肤上注入液体，模拟皮肤表面局部浸润麻醉，手摸盖体，将盖体通孔中心位置作为耻骨上切口的位置，由于盖体是硬的，通孔半径2.5-3cm，可通过手触盖体通孔周围模拟寻找耻骨上切口位置的操作。在通孔中心处用尖刀在模拟皮肤层和模拟皮下组织处切口来模拟切开皮肤和皮下组织的操作，切口长1cm。导管套入穿刺针内，但不达到针尖位置，沿切口位置垂直向下旋转穿刺针进行穿刺，出现落空感后也就是刺透弹性布/带一和囊体一壁，再进针约1cm，检查尿液流出情况，沿穿刺针置导管，使导管尾端分叉达到预设的穿刺针尾端位置，导管液囊注水5ml。连同穿刺针一起向上拔针拔管，至有阻力时，为液囊固定于模拟膀胱边缘。再次检验引流尿液情况。模拟皮肤表面缝合两针固定导管。打开餐盒，检验穿刺后膀胱模型是否完整、密闭，去除导管，检查穿刺点喷尿情况，检查模拟膀胱穿刺痕迹。

利用本穿刺方法及本穿刺模型对第四年医学生进行培训，分成实验组和对照组，记录学生的穿刺录像，主客观评分后进行统计学分析。结果：所有同学均顺利完成全部操作步骤。在穿刺过程中体会到前所未有的明显突破感。统计分析结果显示：实验组的平均分为90.28±5.39，对照组的平均分为85.81±11.33。成组t检验结果t=3.123，p=0.003。实验组和对照组未及格率分别为5%和30%。 实验组优、良率分别为55%，40%，对照组优、良率分别为20%，50%；2组数据均显示实验组好于对照组。穿刺结束，剪开模拟膀胱手套，可观察到囊体一的胶布带一上具有明显的穿刺孔，膀胱完整、密闭、去除导管后，穿刺点有喷尿，在模拟膀胱上具有穿刺痕迹。

采用本发明结构的模拟穿刺用的模型，符合合适的教学模型所需具备的如下要求：首先，它接近真实环境，模拟整个操作程序；第二，它提供准确的感觉反馈，也就是俗称的手感；第三，可以快速复制多个副本使用，确保所有学员可以反复实践操作；第四，模型组件容易更换且造价低廉，整个模型的组合成本低廉；最后也是最重要的是，模型能够增加学员对操作过程的理解、提高学员的操作信心。

本发明中，利用塑料微波炉餐盒作为支撑装置、注满水的医用无菌手套模拟膀胱、包装用泡沫塑料模拟腹壁结构，骨科用弹力自粘绷带模拟位于腹壁的皮肤及腹直肌前鞘，因此结构简单，造价低，易制备，是难得的实践教学用模型。通过多次试验，证实此简单模型能够模仿膀胱穿刺造瘘术的整个操作过程，操作手感相似，尤其是穿刺时突破感明显，和实际操作非常相似，简单廉价，可多次迅速更换，达到循环使用模型的效果。

在全部模拟穿刺过程中，可以使用UROVISION ® 膀胱穿刺造瘘套装，整个穿刺过程和标准膀胱穿刺造瘘程序唯一小的区别是，此套装套管事先置于穿刺针内，一步式操作完成穿刺和置管过程，应用方便，可靠，应有助于促进耻骨上导管的更广泛的应用。本发明结构模型采用的穿刺套装和所有操作步骤与Reuter等人文章中提出的步骤完全相同，只是最后穿刺完成时，穿刺针不撕毁，穿刺针及其导管反复使用。较之Goyal提出的传统标准方法，省去了拔除穿刺针芯再放置导管的过程，只用穿刺鞘针内事先置入导管。

采用本模型进行教学，能够使医学生了解并熟记膀胱穿刺造瘘的全部操作过程，并在操作中体会到穿透膀胱时的突破感，而这种手感在其它的操作培训中从没有体会到。通过观看所有学生的操作录像，明显能够看到穿通模拟膀胱时的停顿，这时穿刺针再进1cm左右，观察管尾部流出尿液后置管。通过问卷调查，所有学生都顺利完成了上述步骤，并宣称体会到了突破感，87.5%的学生宣称在今后的临床实践中，如果遇到需要做膀胱造瘘的紧急情况，有信心做好全部操作。

尽管本发明结构的模型设计的模型比较简单，只有泡沫塑料模拟的腹壁层次，骨科自粘绷带模拟的皮肤层，粘贴于医用橡胶手套表面加固模拟膀胱穿刺面、防止穿刺时手套爆裂的骨科自粘绷带，但是本模型制作简单，便宜，除穿刺套装外，整个模型价值仅约2美元，相比Ashima Singal价值31.28美元的模型价格非常便宜，且制作迅速方便，只需更换一个手套制作的模拟膀胱和模拟腹壁层就可供下一个学生使用，更换时间5分钟左右，因此，可以大量供给学员不受时间不受场地的训练。