专利名称：：使用MR-proADM的糖尿病诊断和风险分级的制作方法使用MR-proADM的糖尿病诊断和风险分级本发明涉及糖尿病，特别是糖尿病继发病的诊断和/或风险分级方法，其中在待研究的患者中进行标志物中央区肾上腺髓质素原(midregionalproadrenomedul1in，MR-proADM:SEQIDNo.2)或其部分肽或片段的测定，或包含在标志物组合(标志物组，标志物簇)中进行测定。此外，本发明涉及用于进行所述方法的诊断设备和试剂盒。糖尿病的诊断以肾上腺髓质素而众所周知(Garcia-UnzuetaMT，MontalbanC，PesqueraC，BerrazuetaJ"R，AmadoJA.Plasmaadrenomedullinlevelsintype1diabetes.Relationshipwithclinicalparameters.DiabetesCare.21:999-1003，1998和TurkHM，BuyukberberS，SevincA，AkG，AtesM，SariR，SavliH，CigliA.Relationshipbetweenplasmaadrenomedul1inlevelsandmetaboliccontrol,riskfactors,anddiabeticmicroangiopathyinpatientswithtype2diabetes.DiabetesCare23:864-7，2000)。然而，它的缺点在于由于肾上腺髓质素缺乏稳定性，以及其在血浆中短暂的寿命(LewisLK,SmithMW，YandleTG，RichardsAM,NichollsMG.Adrenomedul1in(1-52)measuredinhumanplasmabyradioimmunoassay:plasmaconcentration,adsorption,andstorage.ClinChem.44:571-7，1998),无法进行可靠的诊断。但是，需要提供糖尿病可靠的诊断，或进行(风险)分级，特别是关于进一步的临床决策，和特别是关于糖尿病或糖尿病继发病的严重程度。此外，在诊断中进行肾上腺髓质素原(proADM)检测在本领域中被描述(EP0622458B1),特别是关于脓毒症的研究(EP1121600B1)。而且，肾上腺髓质素原的另一片段，即，被称为中央区肾上腺髓质素原(MR-proADM:SEQIDNo.2，也是SEQIDNo.1中preproADM的氨基酸45-92(图1))，在EP1488209B1中被公开用于诊断目的。然而，中5央区肾上腺髓质素原(MR-proADM:SEQIDNo.2)对糖尿病诊断的适合性没有被公开。本发明的任务是得到用于糖尿病，特别是糖尿病继发病的诊断和/或风险分级的改进方法。该任务通过用于糖尿病体外诊断和/或风险分级的方法的手段完成，其中在待研究的患者中进行标志物中央区肾上腺髓质素原(MR-proADM:SEQIDNo.2)或其部分肽或片段的测定，或其包含在标志物组合(标志物组，标志物簇)中进行测定(下文称为依据本发明的方法)。依据本发明，术语"风险分级(riskstratification)"，包含发现糖尿病患者，特别是预后较差的具有糖尿病继发病的那些患者，用于糖尿病(继发病)的深入诊断和疗法/处理目的，其目标是使糖尿病的病程尽可能地有利。由于这个原因，特别有利的是，可靠的诊断和/或风险分级可以通过依据本发明方法的方式进行。依据本发明的方法允许得到更迅速诊断的临床决策，特别是对于糖尿病继发病。这样的临床决策也包括使用药物进一步治疗，用于糖尿病的处理或治疗。在依据本发明方法的另一优选实施方式中，进行所述诊断和/或风险分级，以用于对糖尿病进行预后、预防、鉴别诊断性早期发现和发现、严重程度评估、和伴随治疗的进程评估。在依据本发明方法的另一优选实施方式中，体液样品，特别是血液，任选全血、血清或可用血浆，从待研究患者收集，并且诊断在体外/离体(ww>o)进行，即在人或动物体外。诊断和/或风险分级可以在下列测定基础上进行标志物中央区肾上腺髓质素原(MR-proADM:SEQIDNo.2)或其部分肽或片段，及其存在的量，或与参考值相比量的变化，所述测定在至少一个患者的样品中进行。在本发明的范围内，术语"糖尿病"，特别是II型糖尿病(胰岛素抵抗)，被理解为指代慢性代谢疾病，其中胰岛素在胰腺胰岛P细胞中的产生被打乱，或胰岛素存在但不能在其靶位点一一细胞膜一一正确地发挥作用。这种扰乱的胰岛素产生和作用的结果是升高的血糖值(高血糖)。在糖尿病进程中，在前驱糖尿病和实际明显的糖尿病之间作出区分，在前驱糖尿病中，"葡萄糖耐量扰乱(disturbed)"——其可通过实验室化学方法检测一一仅发生在末期。胰岛素抵抗发生在前驱糖尿病病程的开始。几乎同时，内皮功能障碍已经发生，伴随心血管系统的高脂蛋白血症和高血压。这种风险集合的结果是血管壁进一步动脉粥样硬化改变(微管血管病变和大血管病变)，以及作为微循环问题结果的血管并发症。其它继发病和伴随疾病是糖尿病性视网膜病直至失明，以及肾病直至肾机能不全，神经病，糖尿病性足部综合征，和心血管并发症。由于这种原因，本发明涉及II型糖尿病，及其继发病和并发病，特别是内皮功能障碍、高脂蛋白血症、高血压性循环调节障碍、糖尿病性视网膜病、肾病、肾机能不全、神经病、糖尿病性足部综合征和心血管并发症的诊断和/或风险分级。所有前述适应症都在例如Pschyrembel，DeGruyter，Berlin2004中进一步描述。在本发明的范围内，"中央区肾上腺髓质素原(MR-proADM:SEQIDNo.2)"被理解为人类蛋白或多肽，其具有具有前肾上腺髓质素原SEQ訓o.1(图1)(KitamuraK，SakataJ，KangawaK，KojimaM，MatsuoH，EtoT.CloningandcharacterizationofcDNAencodingaprecursorforhumanadrenomedullin.BiochemBiophysResCo咖un1993:194:720-725)的氨基酸序列45-92(45位是Glu,92位是Val)，和/或具有SEQIDNo.2(图2)的氨基酸序列1-48。肾上腺髓质素原的这一片段被称为"中央区肾上腺髄质素原(MR-proADM)，，(EP1488209B1)，并且显示出强的血浆稳定性，这是特别有利的。此外，"中央区肾上腺髄质素原"依据本发明可以显示出修饰，如糖基化、脂化或衍生化。在另一实施方式中，中央区肾上腺髓质素原(MR-proADM:SEQ7IDNo.2)的测定可以另外连同其它标志物一起进行，其中中央区肾上腺髄质素原(MR-proADM:SEQIDNo.2)被包含在标志物组合(标志物组，标志物簇)中，特别优选已经表明糖尿病的那些标志物。在另一特定的实施方式中，这也可以是血管标志物，其能够表明伴随糖尿病的心血管系统内皮功能障碍。为此，本发明涉及依据本发明方法的实施方式，其中在待研究患者中，另外还连同选自炎性标志物、血管标志物的至少一种其它标志物一起进行所述测定。依据本发明，炎性标志物可以选自下列至少一种标志物C-反应蛋白(CRP)，细胞因子例如TNF-a，白细胞介素，例如IL-6、白细胞介素-iP，降钙素原(1-116，3-116)，血管紧张素II，内皮素-l，和粘附分子如VCAM或ICAM，并且血管标志物可以选自下列至少一种标志物肌酸激酶，髓过氧化物酶，肌红蛋白，利尿钠蛋白(natriureticprotein)，特别是ANP(或ANF)、proANP、NT-proANP、BNP、proBNP、NT-proBNP或在每一情况下其部分序列，CRP。此外，该术语也被理解为指代调节循环的激素(原)，特别是例如胃泌素释放肽原(proGRP)、内皮素-l原、瘦蛋白原、神经肽-Y原、生长抑素原、神经肽-YY原、阿黑皮素原或它们各自的部分序列。在另一种实施方式中，至少一种糖尿病标志物/因子可以被额外地测定。根据本发明，糖尿病标志物/因子特别是诸如脂连蛋白，碳水化合物，脂肪，如胆固醇(LDH)和其它，体重指数(BMI),年龄，血压，HOMA-IR(稳态模型评估-胰岛素抵抗指数，其检测参见MatthewsDR，HoskerJP，RudenskiAS，NaylorBA，TreacherDF，TurnerRC，HomeostasisModelAssessment:InsulinResistanceandB-cellFunctionfromFastingPlasmaGlucoseandInsulinConcentrationsinMan.DUbetologia28:412-419.1985)的那些。在本发明的另一实施方式中，依据本发明的方法可以通过标志物的平行测定或同时测定(如，有96孔或更多孔的多重滴定板)的方式进行，其中所述测定在至少一个患者样品上进行。8此外，依据本发明的方法及其测定可以在自动分析设备上，特别是借助于Kryptor(http:〃丽.kryptor.net/)来进行。在另一实施方式中，依据本发明的方法及其测定可以通过快速测试(如横向流动测试)来进行，不论是使用单参数或多参数测定。此外，本发明涉及中央区肾上腺髓质素原(MR-proADM:SEQIDNo.2)或其部分肽或片段，或其包含在标志物组合(标志物组，标志物簇)中的用途，用于糖尿病特别是II型糖尿病、及其继发病和并发病的体外诊断和/或风险分级，并且，特别地，将前述实施方式纳入考虑。如果必要，所述标志物组合可以含有另一种合适的标志物。另一任务是得到相应的诊断设备，或应用这种设备进行依据本发明的方法。在本发明的范围内，这样的诊断设备特别地被理解为阵列或测试(如免疫测试、ELISA等)，在最宽泛的意义中，是用于实施依据本发明方法的设备。本发明进一步涉及用于糖尿病特别是II型糖尿病、及其继发病和并发病的体外诊断或风险分级的试剂盒，或这种试剂盒的应用，其中，在待研究的患者中进行中央区肾上腺髓质素原(MR-proADM:SEQIDNo.2)或其部分肽或片段的测定，或包含在标志物组合(标志物组，标志物簇)中的测定，特别地将前述实施方式纳入考虑。例如，这样的检测试剂包括抗体等。以下实施例和附图用于更详细地解释本发明，而非将本发明限制于这些实施例和附图。实施例实施例1MR-proADM测试依据Morgenthaler等人(MorgenthalerNG，StruckJ，AlonsoC，BergmannA.Measurementofmidregionalproadrenomedullininplasmawithani腿unoluminometricassay.ClinChem.2005Oct;51(10):1823-9)所述进行。在葡萄糖耐量未扰乱的IOO位健康受试者、葡萄糖耐量已扰乱的60位患者和患有明显II型糖尿病(简写为"DMII")的200位患者中检测MR-proADM。这200位患者被分为未患任何继发病的100名糖尿病患者，和已经患有诸如糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病的继发病的100名糖尿病患者。图3显示。随着DMII的严重程度增加，MR-proADM值显著升高。两组DMII患者尤其与健康对照和葡萄糖耐量扰乱的患者不同。令人吃惊地，最高MR-proADM值在已显示糖尿病继发病的DMII患者中被发现。表1不仅示出MR-proADM，也示出在每种情况下各组中与糖尿病相关的参数，如葡萄糖和HbAlc。表l.(晚期并发症(SK)(同义词继发病))<table>tableseeoriginaldocumentpage10</column></row><table>已经存在的受限微循环与MR-proADM值之间的关系也通过患有DMII的50名患者的MR-proADM值和测定为静止前臂皮肤微循环灌流的循环流之间的显著相关性(r-0.43，P=0.002)显示。(RCMP:AEnriqueCaballero,RolaSaouaf，SubodhArora，SuCLim，FrankWLoGerfo，EdwardSHorton，AristidisVeves.Reactivityofthemicro-andmacro-circulationisimpairedinthoseatriskfortype2diabetes.Diabetes48:1856-1862，1999)。附图图2示出MR-proADM的SEQIDNo.2。图3示出健康受试者，葡萄糖耐量扰乱的患者、没有晚期并发症(SK)(同义词继发病)的II型糖尿病(DMII)患者、和具有晚期并发症(同义词继发病)的DMII患者中的MR-proADM。权利要求1.用于糖尿病体外诊断和/或风险分级的方法，其特征在于在待研究的患者中进行中央区肾上腺髓质素原(MR-proADMSEQIDNo.2)或其部分肽或片段的测定。2.根据权利要求1的方法，其特征在于对II型糖尿病及其继发病和并发病，特别是内皮功能障碍、高脂蛋白血症、高血压性循环调节障碍、糖尿病性视网膜病、肾病、肾机能不全、神经病、糖尿病性足部综合征和心血管并发症进行体外诊断和/或风险分级。3.根据前述权利要求之一的方法，其特征在于在待研究的患者中，另外还对选自炎性标志物、血管标志物和/或糖尿病标志物/因子的至少一种其它标志物进行测定。4.根据前述权利要求之一的方法，其特征在于所述炎性标志物选自下列至少一种标志物C-反应蛋白(CRP)，细胞因子例如TNF-a,白细胞介素，例如IL-6、白细胞介素-ip,降钙素原(1-116，3-116)，血管紧张素II，内皮素-l。5.根据前述权利要求之一的方法，其特征在于所述血管标志物选自下列至少一种标志物肌酸激酶，髓过氧化物酶，肌红蛋白，利尿钠蛋白，特别是ANP(或ANF)、proANP、NT-proANP、BNP、proBNP、NT-proBNP，或调节循环的激素(原)，例如胃泌素释放肽原(proGRP)、内皮素-l原、瘦蛋白原、神经肽-Y原、生长抑素原、神经肽-YY原、阿黑皮素原或它们各自的部分序列。6.根据前述权利要求之一的方法，其特征在于进行所述标志物的平行或同时测定。7.根据前述权利要求之一的方法，其特征在于所述测定在至少一个患者样品上进行。8.根据前述权利要求之一的方法，其特征在于所述测定在自动分析设备上，特别是借助于Kryptor来进行。9.根据前述权利要求之一的方法，其特征在于所述测定通过快速测试，特别是以单参数或多参数测定来进行。10.根据前述权利要求之一的方法，其特征在于所述诊断用于对患者进行分级以进行临床决策，特别是用药物进行进一步处理，以便处理或治疗糖尿病，特别是II型糖尿病，及其继发病和并发病。11.根据前述权利要求之一的方法，其特征在于进行所述诊断和/或风险分级，以用于对糖尿病特别是II型糖尿病及其继发病和并发病进行预后、预防、鉴别诊断性早期发现和发现、严重程度评估、和伴随治疗的进程评估。12.中央区肾上腺髓质素原(MR-proADM:SEQIDNo.2)或其部分肽或片段，或者包含在标志物组合中的中央区肾上腺髓质素原或其部分肽或片段的用途，用于糖尿病特别是II型糖尿病及其继发病和并发病的体外诊断和/或风险分级，其中所述标志物组合包含根据权利要求3至5之一所述的其它标志物，或者任选地包含另外的合适的标志物。13.用于实施根据权利要求1至11之一的方法的诊断设备。14.用于糖尿病特别是II型糖尿病及其继发病和并发病的体外诊断和/或风险分级的试剂盒，其包含检测试剂和助剂，所述检测试剂用于测定标志物中央区肾上腺髓质素原(MR-proADM:SEQIDNo.2)或其部分肽或片段，或者包含在标志物组合中的标志物中央区肾上腺髓质素原或其部分肽或片段，其中所述标志物组合包含根据权利要求3至5之一所述的其它标志物。全文摘要本发明涉及糖尿病，特别是糖尿病继发病的诊断和/或风险分级方法，其中在待研究的患者中进行标志物中央区肾上腺髓质素原(MR-proADMSEQIDNo.2)或其部分肽或片段的测定，或如果其包含在标志物组合(标志物组，标志物簇)中进行测定。此外，本发明涉及用于进行所述方法的诊断设备和试剂盒。文档编号G01N33/66GK101568833SQ200780041709公开日2009年10月28日申请日期2007年11月8日优先权日2006年11月8日发明者A·博格曼,J·帕帕索提里奥,J·斯塔克,N·莫根塔勒申请人:布拉姆斯股份公司