专利名称：用抗cd20抗体治疗累及骨髓的非霍奇金淋巴瘤患者的制作方法
用抗CD20抗体治疗累及骨髓的非霍奇金淋巴瘤患者发明领域本发明涉及在放射免疫治疗之前降低B细胞淋巴瘤患者骨髓中的癌 性B细胞数的方法，该方法包括施用抗CD20抗体。还提供治疗累及相 关骨髓的淋巴瘤患者的联合治疗方法。发明背景B细胞淋巴瘤的方文射免疫治疗(radioimmunotherapy )由于累及骨 髓(marrow involvement),即癌性B淋巴细胞对骨髓的浸润，而受到限制。 这在两个方面使放射免疫治疗复杂化(1)与骨髓中的患病细胞结合的 抗体会递送一定剂量的辐射到骨髓中，从而引起不必要的骨髓抑制；(2) 正常细胞和祖先细胞在骨髓中的拥挤(marrow crowding)将减弱健康骨 髓储备，以致患者实际上比没有骨髓累及的患者更接近第3或4级血细 胞减少。在任一种情况下，当例如采用偶联同位素如卯Y或mi的B细 胞损耗抗体时，患者都可能对放射免疫治疗有较差的耐受性。因此，骨 髓累及程度超过25%的患者一般被排除在放射免疫治疗之外。Wiseman和同事发现，临床参数基线血小板计数和骨髓累及程度， 是接受Y2B8 ( —种与9DY偶联的抗CD20抗体)治疗的低级滤泡型非霍 奇金淋巴瘤患者体内血液毒性的准确预测指标。例如，在不累及骨髓的 患者中出现第4^U6l小板咸少的患者占8% (2/25),而这在有0.1-5% 骨髓累及的患者中占25%(1/4)，在有5-20%骨髓累及的患者中占45% (5/11),在有20-25%骨髓累及的患者中占100%(6/6) (Wiseman等， IDEC-Y2B8放射免疫治疗基线的骨髓累及和血小板计数比剂量测定法 是更好的血液毒性预报者。血液(Blood) 1998, 11月增刊，92 (10) : 417a (1721) Poster Board #/ Session: 393-III )。有用的是，开发降低非霍奇金淋巴瘤患者中骨髓的累及程度的方法，以便这些患者可以从新的放射免疫治疗中受益，并籍此提供另 一途径的 疗法和减少复发的可能性。本发明提供了这些方法。发明概述本发明涉及治疗伴随有骨髓累及的B细胞淋巴瘤患者的方法，该方 法包括施用单克隆抗体或其片段，以便降低或緩解所述骨髓累及。具体 地，本发明包括在放射免疫治疗前降低非霍奇金淋巴瘤患者骨髓中的癌 性B细胞数的方法，其包括给所述患者施用有效量的治疗性抗体。这些 方法也可以用于在施用被细胞毒性部分(如毒素)标记的抗体、或任何 可能损害位于浸润骨髓的靶细胞附近的健康骨髓祖先细胞的免疫治疗剂 前，降低骨髓累及。尽管也可以采用针对其它B细胞表面标志的抗体如抗CD19抗体， 但优选采用抗CD20抗体。作为靶标的细胞表面蛋白质应具有主要在癌 性B细胞上表达而且一般不在正常细胞或B细胞前体上表达的特性，并 且当与抗体结合时优选不脱落、内化或调制(modulate )。术语抗体"片段"包括治疗性抗体的任何在治疗上有效的部分或衍 生物，其能有效地结合目的靶标并产生预期结果。这包括Fabz片段、Fab 片段、Fv片段、域缺失抗体等。优选地，本发明所用抗体是人抗体、嵌 合抗体或人源化抗体，以便该抗体含有能够刺激人效应子功能(effector functions)的人恒定区结构域。优选的抗体是嵌合抗CD20抗体 Rituximab (美国市场上为Rituxan ,英国市场上为Mabthera )。本发明的最大受益患者将是在采用本公开的免疫治疗处理前骨髓累 及程度超过25%的患者。这些患者可以通过采用释放y射线的同位素(如 mIn)放射性标记的抗体进行预先的诊断显像来确定。这些患者也可以 通过骨髓活组织检查来确定。根据Wiseman等的研究，这些患者会由于放射免疫治疗而有很高的 机率发生血小板减少。然而，由于在放射免疫治疗后发生此不良反应的 才几率将根据骨髓累及的程度而增加，所以具有任何骨髓累及程度的任何 患者都将受益于本发明，因为他们将由于本〃厶开治疗后放射免疫治疗诱发血小板减少的危险性降低而得益。本发明所用剂量可以随患者、骨髓累及的程度和所用抗体而改变。嵌合抗CD20抗体如Rituximab可以按每周至少约50 mg/m2的剂量持续 至少4周给药。优选的剂量给药方案是每周约375mg/m2，持续4周。由于本发明方法的目的在于降低预备接受放射免疫治疗的淋巴瘤患 者中的骨髓累及，所以本发明的治疗方法自然包括在骨髓净化后采用放 射性标记抗体进行治疗。该放射性标记抗体也可以指向通常出现在癌细 胞而非正常细胞上的任何B细胞表面标志。优选地，该放射性标记抗体 是抗CD20抗体。优选的放射性标记是释放P射线的同位素如9GY或1311，但也可以采 用任何放射性同位素，只要它可以有效地与该抗体偶联、具有相对短的 衰变射程(decay range )、并能成功地杀伤附近细胞(即它所把向的细胞) 即可。优选的放射性标记抗CD20抗体是Y2B8。患者一般应在损耗抗体施用后一周内接受治疗，只要他们没有严重 的血细胞减少(如血小板<150，000 )即可。如果该患者在损耗抗体治疗 后出现血细胞减少，则应允许在放射免疫治疗前进行恢复，例如最低 AGC >1000或血小板>150，000。在允许外周血和/或骨髓中细胞恢复的情 况下，可以直接在免疫治疗前再次施用损耗抗体。例如，可以直接在免 疫治疗前或与之重叠的时期按约250mg/m2的量持续大约2周施用此第二 剂量。放射性标记抗体的剂量也将随患者、抗体的特异性、半衰期、稳定 性等、当然还有疾病的程度而改变。》丈射性标记抗CD20抗体如YAB8 按约0.1 - 0.5 mCi/kg的剂量施用。应当明了 ，本文公开的治疗方法可以与其它已知的治疗方法如化疗 或放疗联合。为了在放射治疗后实现自体骨髓或干细胞移植，可以在采 用抗CD20抗体治疗后、采用所述》文射性标记抗体治疗前，从所述患者 收集骨髓或外周血干细胞。为了在损耗抗体或放射性标记抗体施用前上调CD20或其它耙蛋白 质在癌性B细胞表面上的表达，采用细胞因子治疗患者可能也是有用的。对于CD20的上调，可以用于此目的的细胞因子有IL-4、 GM-CSF和 TNF-a。细胞因子也可以在损耗抗体或放射性抗体施用的同时、之前或 之后施用，以便刺激免疫效应子功能。用于此目的的细胞因子包括a干 扰素、GM-CSF和G-CSF。可以采用化学疗法方案补充本文公开的治疗方法，并且化学疗法方 案可以与所述放射性抗体的施用同时地或相继地按4壬4可顺序进行。该化 学疗法方案可以选自CHOP、 ICE、米托蒽醌(MUozantrone )、阿糖胞 普、DVP、 ATRA、伊达比星、hoelzer化学疗法方案、La La化学疗法 方案、ABVD、 CEOP、 2-CdA、 FLAG & IDA (联合或不联合随后的 G-CSF治疗)、VAD、 M&P、 C-Weekly、 ABCM、 MOPP和DHAP。 优选的化学疗法方案是CHOP。本发明方法可以用于治疗各种B细胞淋巴瘤，但在所述B细胞淋巴 瘤是非霍奇金淋巴瘤(NHL)时尤其有用。Rituximab已经,皮批准用于治疗 4氐分级滤泡性NHL，但本发明人惊奇地发现Rituximab对于中分级和高 分级的NHL(包括大体积疾病(bulkydisease)在内)也是有益的。因此，可 以通过本发明方法治疗的淋巴瘤包括低分级/滤泡性非霍奇金淋巴瘤 (NHL)(low grade/ follicular non醒Hodgkin，s lymphoma)、小淋巴细胞(SL) NHL 、中分级/滤泡性NHL(intermediate grade/ follicular NHL)、中分级 弥漫性NHL(intermediate grade diffuse NHL)、 'lt性淋巴细胞白血病 (CLL)、高分级免疫母细胞性NHL(high grade immunoblasticNHL)、高 分级淋巴母细胞性NHL(Wgh grade lymphoblastic NHL)、高分级小无裂 细胞NHL(high grade small nondeaved cell NHL)、 大体积疾病 NHL(bulky disease NHL)、套细胞淋巴瘤、AIDS相关淋巴瘤和瓦尔登斯 特伦巨球蛋白血症，只要是这些淋巴瘤伴随有使放射免疫治疗的可用性 复杂化的骨髓累及即可。现在我们通过以下数据举例说明示例性治疗条件。复发性或顽固性非霍奇金淋巴瘤(NHL)的放射免疫治疗Y2B8的I/II期 9。Y试验此I/II期试验包括58名复发性或顽固性NHL患者，平均年龄60岁、 43%的骨髓累及、60。/。大体积损伤〉5cm (White等，第七届国际恶性淋 巴瘤会议上的海报展示，Lugano，瑞士。肿瘤学年刊(Annals of Oncology),增刊3 (1999) 10:64 (215))。所有患者在接受5mCi mIn标记 的抗体In2B8后均通过Y摄像测量及系列尿和血液采样进行了剂量测 定。在显像和治疗前，采用Rituximab清洁外周B细胞并优化放射性标 记抗体的分布。 一周后，给第2和3组的患者施用Y2B8 ( 0.2、 0.3或0.4 mCi/kg)。未进行骨髓或干细胞的收集。结果MTD为0.4 mCi/kg (对于血小板轻孩i减少的患者为0.3 mCi/kg )。大 体上不良反应是血液性的、暂时的和可逆的。整体而言，5名患者(10%) 出现最低血小板计数<10，000/mm3 ，而14名患者(28%)出现最低 AGC<500。 3名患者(6%)在一年的观察期中出现需要进行住院治疗的感 染。仅2。/。的患者出现HAMA/HACA。平均血清免疫球蛋白在一年的观 察期内保持正常。在所有的组织学研究中ORR为67% (26% CR和41 % PR)，而对于患有低级NHL的患者为82%。按Kaplan Meier的方法 学，对于反应者平均TTP为12.9+个月，反应的持续时间为11.7+个月。 在患有基线脾肿大的患者中，4/8 (50%)患者有反应，相对地，在无脾肿 大的患者中为74% (29/39) (p= 0.1761)。两个临床参数，即基线活组 织检查中的基线血小板计数和骨髓累及程度，比剂量测定参数更好地预 测了血液毒性的严重性。
权利要求
1. 治疗伴随有骨髓累及的B细胞淋巴瘤患者的方法，其包括施用抗CD20抗体或其片段，以便降低或缓解所述骨髓累及。
2. 权利要求l的方法，其中所述骨髓累及最初超过25%。
3. 权利要求2的方法，其中所述治疗可将所述骨髓累及降低至不到 25 % 。
4. 权利要求1的方法，其中所述抗CD20抗体是人抗体、嵌合抗体 或人源化抗体。
5. 权利要求4的方法，其中所述抗CD20抗体是嵌合抗CD20抗体。
6. 权利要求5的方法，其中所述嵌合抗CD20抗体是Rituximab 。
7. 权利要求6的方法，其中所述嵌合抗CD20抗体按每周至少约 50mg/m2的剂量施用至少4周。
8. 权利要求7的方法，其中所述嵌合抗CD20抗体按每周至少约 375mg/m2的剂量施用4周。
9. 权利要求l的方法，其还包括随后施用放射性标记抗体。
10. 权利要求9的方法，其中所述放射性标记抗体是抗CD20抗体。
11. 权利要求10的方法，其中所述放射性标记抗CD20抗体是Y2B8。
12. 权利要求11的方法，其中所述放射性标记抗CD20抗体按约0. 1 -0. 5 mCi/kg的剂量施用。
13. 权利要求9的方法，其中与所述放射性标记抗体同时或相继地以 任何顺序再次施用抗CD20抗体。
14. 权利要求13的方法，其中按约250mg/m2的剂量给予至少一个剂 量的所述再次施用的抗CD20抗体。
15. 权利要求9的方法，其中在采用抗CD20抗体治疗之后、采用所 述放射性标记抗体治疗之前从所述患者收集骨髓或外周血干细胞。
16. 权利要求1的方法，其中在施用所述抗CD20抗体之前通过施用 至少一种细胞因子使癌性B细胞表面上CD20的表达上调。
17. 权利要求16的方法，其中所迷细胞因子选自IL-4、 GM-CSF和TNF- a 。
18. 权利要求9的方法，其还包括与所迷放射性标记抗体的施用同时 或相继地以任何顺序采用化学疗法治疗。
19. 权利要求19的方法，其中所述化学疗法选自CHOP、 ICE、米托 蒽醌、阿糖胞苷、DVP、 ATRA、伊达比星、hoelzer化学疗法、La La化 学疗法、ABVD、 CEOP、 2-CdA、 FLAG & IDA (联合或不联合随后的G-CSF 治疗)、VAD、 M & P、 C-Weekly、 ABCM、 MOPP和DHAP。
20. 权利要求19的方法，其中所述化学疗法是CHOP。
21. 权利要求1的方法，其还包括与所述抗CD20抗体同时或相继地以任何顺序施用至少 一种细胞因子。
22. 权利要求22的方法，其中所述至少一种细胞因子选自a干扰素、 GM-CSF和G-CSF。
23. 权利要求1的方法，其中所述B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤 (NHL)。
24. 权利要求23的方法，其中所述NHL选自低级/滤泡型非霍奇金淋 巴瘤(NHL)、小淋巴细胞(SL) NHL、中等级别/滤泡型NHL、中等级别弥 散性NHL、慢性淋巴细胞白血病(CLL)、高级別免疫母细胞性NHL、高级 别淋巴母细胞性NHL、高级别小无裂细胞NHL、大体积疾病NHL、套细胞 淋巴瘤、AIDS相关淋巴瘤和瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症。
25. 在放射免疫治疗之前降低非霍奇金淋巴瘤患者骨髓内癌性B细胞 数的方法，其包括给所迷患者施用有效量的抗CD20抗体。
26. 权利要求25的方法，其中所述抗CD20抗体是人抗体、嵌合抗体 或人源化抗体。
27. 权利要求26的方法，其中所述抗体是嵌合抗体。
28. 权利要求27的方法，其中所述嵌合抗体是Rituximab 。
29. 权利要求25的方法，其中所述嵌合抗CD20抗体按每周至少约 50mg/in2的剂量施用至少4周。
30. 权利要求29的方法，其中所述嵌合抗CD20抗体按每周至少约 375mg/m2的剂量施用4周。
全文摘要
本发明涉及在放射免疫治疗前通过施用靶向癌性B细胞的单克隆抗体降低B细胞淋巴瘤患者中的骨髓累及的方法。
文档编号A61K38/00GK101259270SQ200810092138
公开日2008年9月10日 申请日期2000年7月25日 优先权日1999年8月11日
发明者W·H·拉斯泰特 申请人:拜奥根Idec公司