微创心耳牵引装置即心耳牵引器的制造方法
【专利摘要】本发明涉及一类在微创条件下将能够与心耳等心肌组织贴合，牵引心耳将其摆放到合适的部位的心耳牵引器。以与心耳贴合的方式不同，心耳牵引器分为吸引贴合和粘合贴合两种。吸引贴合型以负压吸引力使头部具有台阶的椭圆槽与心耳牢固贴合。椭圆槽刚性网的底部，使得在较大的负压下心肌组织不会产生严重的损伤；粘合贴合型牵引器头部纵横90°交叉的刀网可以切开网罩内预置的两种生物胶袋使两种生物胶混合与心耳与粘合固定在一起。两种牵引器的头部与心耳贴合后。在胸腔外操控手柄就可以牵拉摆放心耳使之暴露于手术野内以利心窗置入。此外，牵开器的头部在心耳表面形成的台阶还可以将心窗捆扎线限定在切口近端心耳根部从而保证心窗置入后不会出血。
【专利说明】微创心耳牵引装置即心耳牵引器
【技术领域】
[0001]本发明涉及医疗器械【技术领域】，尤其涉及一种微创条件下牵拉心耳的装置心耳牵引器。
技术背景
[0002]目前，许多心脏疾病仍然需要手术治疗，为了避免传统开胸手术所带来的巨大损伤，心脏内、外科都在试图使用微创的方法来减少手术损伤。
[0003]心内科医生借助于经皮穿刺的介入途径，就可以完成一大批原本需要心脏体外循环条件下才能完成的手术。但是，由于较长的导管操作途径，一些复杂又需要精细操作的手术和小儿手术，介入途径还无法完成。
[0004]心脏外科医生也在借助于电视胸腔镜辅助下，减小组织损伤，使得传统的心脏外科手术微创化。但是，这些微创的外科手术仍然不能脱离体外循环，尽管创口减小了，由于体外循环造成的广泛损伤仍然没有做到真正的微创化。[0005]为了开创了一种全新真正意义上的微创化，专利ZL201010514767.8发明了一种由体外进行心腔内操作的装置(本发明简称为心窗)。借助于心窗可以在非体外循环条件下完成诸如缺损封堵，瓣膜置换、心腔内消融、电生理标测等手术。
[0006]按照以往的方法，心窗的置入，可以在胸腔镜监视下，借助于经典的手术器械切开心耳，牵开切口将通道心窗置入心腔。但是，这种方法需要较多的器械帮助，因此就需要较多的手术切口和较大的损伤。并且诸多随机手术操作，手术步骤复杂，任何一个环节出现失误，都会导致手术出血。这种情况下，进行抢救一方面要扩大手术切口加大损伤，同时也增加手术的风险。
[0007]为了能够将心窗安全地置入心腔，就需要将心耳等需要置入的部位显露在手术野内，将拟行置入心窗的部位固定切开。心窗置入后，将心窗与心耳固定。本发明设计了一种在微创条件下将能够与心耳等心肌组织贴合固定，牵引心耳将其摆放到合适的部位，充分暴露拟行将心窗置入的部位，进而安全可靠的将心耳切开，将心窗置入心腔的心耳牵拉装置即心耳牵引器。心窗置入后，将心耳在心窗外面捆扎固定，建立一个稳固的心脏窗口。使得手术者能够在安全可靠的条件下通过心窗完成诸多心腔内的手术操作。
【发明内容】
[0008]本发明的目的是提供一种在电视胸腔镜辅助下，与心肌组织贴合为一体，用来牵引心肌装置的牵引器，所述牵引器分为吸引贴合牵引器和粘合贴合牵引器两种。
[0009]粘合贴合牵引器由头部、体部、和尾部构成。
[0010]粘合贴合牵引器的头部为椭圆盘状，该部位是与心耳贴合的部位，椭圆盘状的头部由纵横90°交叉的刀网、椭圆槽的网罩构成。刀网的刀锋面朝向网罩，刀网刀臂面朝向心肌组织，在刀锋面有四个刀网牵引线附着点。
[0011]网罩的最头端有一个捆扎线穿线孔，用于放置捆扎线。[0012]备用状态下，刀网位于网罩的椭圆槽之外，网罩椭圆槽内预置两袋生物胶。当头部与心耳贴合后，握紧牵引器的末端手柄，经过刀网牵引线将刀网牵入网罩的椭圆槽内，刀网就可以将槽内的生物胶袋切开，生物胶流入椭圆槽内并部分溢出椭圆槽。搓动头部可以使生物胶混合并产生头部和心耳的粘合。此时心耳、刀网、网罩就粘合为一体。借助手柄牵拉体杆和头部，就可以将粘合部位的心耳摆放到合适的部位。三个牵引器从等边三角形分布的三个角同时牵引，就可以展开三角形中心部位的心肌，使之成为一个没有摆动的平面。这样后续的切开刀头就可以准确地置放在该部位，对选择好的部位进行切割。
[0013]头部网罩背面的头柄与体部体杆的头部形成轴关节连接。头柄的头侧分布着刀网穿线孔，刀网牵引线从该部位由网罩的椭圆槽穿出，在头部关节轴的头侧穿入体杆，由体杆尾端引出。头部的尾侧有网罩尾端牵引线附着点，网罩尾端牵引线以此为起点，经头柄关节轴的尾侧穿入体杆，由体杆尾端穿出。
[0014]牵拉刀网牵引线不仅使得刀网进入网罩椭圆槽内，切割生物胶袋，同时还牵引头部围绕网罩头柄绕关节轴向背面旋转，当头部的长轴与体杆呈100°夹角时，头柄与体杆头端的头侧角度控制平台接触，阻止头部进一步旋转。这样的角度使得刀网平面能够与心耳更严密的贴合，生物胶涂布更均匀。
[0015]牵拉网罩尾端牵引线，使得头柄绕关节轴向网罩口的方向旋转，当头部的长轴与体杆呈190°夹角时，头柄与体杆头端的尾侧角度控制平台接触，阻止头部进一步向网罩口方向旋转。这样的角度可以将心耳切口进一步展开，以利于心窗的置入。
[0016]体杆 末端操控柄接头与尾部的下操控手柄对接，上操控手柄与下操控手柄借助于轴关节平行连接，上操控手柄的头端与牵引线转换平台对接。将牵引线卡人牵引线转换平台，握住操控柄的尾侧，向一起挤压手柄，关节轴对侧的操控柄头侧张开，就可以使牵引线向体杆的尾端移动，以改变头部与体杆的角度。
[0017]头部的角度固定后，将相应的牵引线固定于卡线器，就可以使头部以这一角度与体杆固定为一体而利于完成这一角度下的操作。
[0018]这一步骤完成后，将另一根牵引线与牵引线转换平台连接，握住并向一起挤压操控手柄就可以将头部与体杆改变为另一个角度，以完成另一个角度条件下的操作。
[0019]吸引贴合牵弓丨器结构比较简单。
[0020]吸引贴合牵引器的结构主体是一根中空的刚性管道。在管道的头端呈45°弧线弯曲，弯曲段头端截断，断面与管道弯曲弧的切线之夹角为120°。断面形成一个椭圆吸引管□。
[0021]在椭圆吸引管口向管腔内1.5-2_深度的平面衬以刚性网。因此，吸引管口到刚性网之间形成一个槽样结构。这个槽的槽底就是钢性网。
[0022]在刚性管道的尾端，在与头端弯曲段朝向成180°的方向做一个120°的弯曲成为吸引器接头。吸引器接头具有防脱结构用来与硅胶管连接。
[0023]在弯曲段的根部，与主体钢管0°方向，连接一个防滑并且加粗的防滑杆。使用时，防滑杆和吸引器接头一起作为手柄对牵引器进行操控。
[0024]借助于牵引器的头端的吸引力量，可以将心耳贴合在牵引器的头端。由于牵引器头端的端口内，衬垫着刚性网，尽管吸引器对牵引器管腔施加了较大的负压，由于负压是通过诸多网眼作用于心耳，所以心耳不会受到严重的损伤。[0025]由于刚性网距离牵引器的头端端口有1.5-2mm的深度，这就造成了一个槽样的吸引盘。吸引盘的存在一方面使得心耳肌肉与吸引盘之间具有较大的贴合面，所以在头端吸引口不会因为漏气而松脱，另一方面在吸引盘与心耳之间，由于负压的作用心耳肌肉在吸引盘口形成一个台阶。台阶的形成使得牵引器头端端口与心耳之间不会因滑动而改变位置。
[0026]无论是使用粘合或是吸引贴合的方式，牵引器头端在心耳合适的部位贴合后，就能够将该部位固定，该部位就成为牵引器的着力点。用来着力点牵引器就可以将心耳向着需要的部位牵引。三个牵引器互相配合可以将心耳需要切开的部位展平，并置放于手术野最适合切开的位置，以便用微创的心窗置入器之心耳切开刀(见另一专利)将心耳切开，进而将心窗安全地置入心耳。
[0027]心窗置入后，网罩的头端附着在心耳表面并且高出心耳表面，在心耳表面形成台阶。这样的台阶在固定心耳时可以将用于捆扎心耳的捆扎线限制在心耳根部，心耳切口的近心端。从而有效地将心耳固定在心窗的外面。
[0028]捆扎线是用来将心窗与心耳固定在一起的尼龙线，在心耳切口以外心耳的根部将用以捆扎心耳的尼龙线套圈套在心耳表面，收紧捆扎圈套就可以将心耳捆扎在心窗的外向。
[0029]因为心耳近端的直径大于远端，捆扎时，尼龙线可能向心耳切口方向滑动，这时牵引器头端在心耳表面形成的台阶就可以阻止心耳捆扎线向心耳切口方向滑动，从而可以避开切口并将捆扎圈套置于切口的近心端，既能起到止血作用，又能将心耳牢固地固定在心窗的头部。
[0030]至此，借助于本发明可以准确而又安全地将心窗放置于心耳，成为可以从体外进行心腔内操作的通道。由于该通道具有操作距离短，开口大等优点，所以经过该通道可以完成诸如缺损封堵(尤其是新生儿·的缺损封堵)，瓣膜置换，瓣膜修补，电生理标测，射频消融等较为复杂的手术。可以使这些手术都可以免于体外循环，使得心脏手术做到真正地微创化。
[0031]当然心窗的置入部位也可以是心尖。这种情况下，需要在肋软骨开一个小窗，在几乎直视条件下完成，但是这一手术径路仍然会造成了功能心肌的损伤。
[0032]说明书附图:结合附图可以更清楚地理解本发明。
【专利附图】
【附图说明】
[0033]图1是心耳牵开器的总装配图(所有的牵引线处于松弛状态)其中:
[0034]I是心耳牵开器的头部。
[0035]2是心耳牵开器的体部。
[0036]3是心耳牵开器的尾部。
[0037]图2是网罩的主视图、俯视图和左视图。其中:
[0038]4是网罩穿线孔，四个穿线孔在背面合并为一个出口。
[0039]5是刀网穿线孔的侧面图，每个刀网穿线孔呈刀网面为底的直角扇面，这样当牵引刀网向网罩内移动时不会因为刀网牵拉线角度的张开而受到阻力。
[0040]6是网罩头柄，头柄与网罩呈100°夹角，头柄的尾端有轴母用于和体杆的头端构成轴关节。
[0041]7是网罩尾端牵引线附着点。
[0042]8是网罩头柄的轴母孔。
[0043]9是网罩头端心耳收紧线约束孔。
[0044]图3是刀网的王视图、俯视图和左视图。其中:
[0045]10是4个矩形分布的刀网牵拉线附着点。
[0046]图4是体杆的主视图、俯视图和左视图。其中:
[0047]11是体杆头端的关节轴孔由于体杆头端分为两个臂，所以有两个这样的关节轴孔。
[0048]12是轴关节的轴销，用于将网罩头柄和体杆的轴孔连接在一起。
[0049]13是位于轴销头侧的头侧角度控制平台用于用来控制头部与体杆的角度呈100。。
[0050]14是位于轴销尾侧的尾侧角度控制平台用于用来控制头部与体杆的角度呈190。。
[0051]15是操控手柄接 头，用于连接体杆与下操控手柄。
[0052]16是头侧穿线孔，位于轴销的头侧，用于穿过刀网牵引线。
[0053]17是尾侧穿线孔，位于轴销的尾侧，用于穿过尾侧牵引线。
[0054]图5是下操控手柄的主视图、俯视图和左视图。其中:
[0055]18是下操控手柄。
[0056]19是下操控手柄头端的空芯，用于与体杆尾端的操控柄接头连接。
[0057]20是下操控手柄的支撑臂关节轴孔，用于和上操控手柄的支撑臂形成轴关节。
[0058]图6是上操控手柄的主视图、俯视图和左视图。其中:
[0059]21是上操控手柄。
[0060]22是上操控手柄的支撑臂关节轴孔，用于和下操控手柄的支撑臂形成轴关节。
[0061]23是上操控手柄头端的一个空芯，用于与牵引线转换台连接。
[0062]图7是牵引线转换台。其中:
[0063]24是牵引线转换台。
[0064]25是卡线槽，用于转换刀网牵引线或网罩尾侧牵引线。
[0065]26是上操控手柄接头，使用时插入上操控手柄头端的空芯内。
[0066]图8是心耳牵开器的总装配图。其中:
[0067]27是刀网牵引线。
[0068]28是尾侧牵引线。
[0069]刀网牵引线张紧，尾侧牵引线松弛，因此头部向背侧张开，刀网与体杆呈100°夹角。
[0070]29是体杆卡线器，用于将拉紧的拉线卡紧从而固定头部与体杆的角度。
[0071]30是轴关节支撑臂，是上下操控手柄连接枢纽。
[0072]图9是心耳牵开器的总装配图。其中:
[0073]刀网牵引线松弛，尾侧牵引线紧张，刀网与体杆呈190°夹角。
[0074]图10是吸引贴合牵引器的总装配图。其中:[0075]31是吸引贴合牵引器的头部。
[0076]32是吸引贴合牵引器的体部。
[0077]33是吸引贴合牵引器的尾部。
[0078]图11是吸引贴合牵引器的头部示意图。其中:
[0079]34是牵引器头部管道的弧形弯曲段(弯曲弧度近45° )。
[0080]35是吸引贴合牵引器的头部端口(与弯曲弧的切线呈近120°夹角)。
[0081]图12是吸引贴合牵引器的头部槽口的三维示意图。其中:
[0082]36是槽口的底部，为刚性网状。
[0083]37是槽口的侧壁。
[0084]图13是槽口底部刚性网的结构示意图。
[0085]38是刚性网上的网眼，刚性网上网眼呈线阵样排列。
[0086]图14是吸引贴合牵引器的尾部装配图。其中:
[0087]39是吸引器接头(与体杆呈120°，弯曲段与头部弯曲方向相反)。
[0088]40是尾端手柄，采取防滑结构，与吸引器接头一起作为手柄使用。
[0089]图15是吸引器头的三维示意图。
[0090]41是吸引器接头与体杆弯曲段，可见二者内腔相通。
[0091]图16是吸引器接头示意图。
[0092]42是圆台状的具有防脱接头。
【具体实施方式】
[0093]本发明的手术器械是一种用在电视胸腔镜的微创条件下进行心耳有效控制，可以在电视胸腔镜辅助下对心耳进行牵拉、固定，摆放到合适的位置，从而可以方便地对心耳进行手术操作的装置心耳牵引器。心耳牵引器分为粘合贴合牵引器和吸引贴合牵引器两种。
[0094]粘合贴合牵引器由盘状的头部(I)、体部(2)和尾部手柄(3)三部分组成(图1):
[0095]头部为椭圆盘状(I)，体部为长杆状(2)，尾部为操控手柄(3)。各个部位行使不同的功能。
[0096]盘状的头部由刀网(图3)、网罩(图2)、组成。盘状的网罩(图2)内可以预置两袋生物胶。盘的口部由刀网(图3)覆盖，刀网的刀锋面朝向网罩，刀网刀臂面朝向心肌组织，在刀锋面有四个刀网牵引线附着点。
[0097]在未施加外力前刀网位于网罩的盘口外，牵拉刀网牵引线(27)就可以通过四个刀网牵拉线附着点(10)使刀网进入网罩的盘内(图2)切开生物胶袋，使生物胶溢出。滑动头部使得两种生物胶混合，产生粘合力。
[0098]刀网(图2)上有矩形分布的四个刀网拉线附着点(10)，与其相连的四根拉线分别穿过网罩(图2)的相应的孔(4)进入体杆(2)，在体杆(2)三根刀网拉线合并为一根刀网牵引线(27)，刀网牵引线(27)穿过体杆头端的头侧穿线孔(16)，经过体部的管状体杆(2)与尾部的操纵柄的转换牵引座(24)连接(图4)。
[0099]在网罩的背面有一个长方体状金属杆，名之为网罩头柄(6),网罩头柄(6)与网罩的口部平面(2)呈100°夹角(图2)，借助于网罩头柄(6)末端的轴母(8)与体杆头端的两个轴关节孔(11)形成轴关节连接。[0100]网罩的最头端有一个捆扎线穿线孔(9)，用于放置捆扎线。
[0101]网罩的尾端还有一个拉线附着点(7)，因此在图2的左视图中出现了位于头柄(6)头侧的刀网拉线孔(4)，和位于头柄(6)尾侧的尾侧拉线附着点(7)，这两个部位分别有相应的刀网牵引线(图8) (27)、和尾侧牵引线(图9) (28)由此引出，并且分别由体杆头侧穿线孔(16)和尾侧穿线孔(17)穿入体杆(2)。
[0102]体杆(2)及其附属结构构成了牵引器的体部。
[0103]头柄(6)的尾端借助于轴母⑶与体杆(2)的关节轴孔(11)借助于轴销(12)连接(图4)，这就形成了位于该轴两侧的两个拉线孔。可以根据其对应的盘状的头或尾部将两个拉线孔分为头侧穿线孔(16)和尾侧穿线孔(17)。[0104]四根刀网拉线从网罩背面穿出后合并为一根刀网牵引线(27)，由轴销的头侧进入体杆(2)的头侧穿线孔(16)并穿过体杆由体杆的末端引出；
[0105]位于头柄(6)尾端的尾侧牵引线(28)，由尾侧穿线孔(17)进入并穿过体杆(2)的管腔在其的末端引出。
[0106]这两根牵引线可以分别借助于操纵柄的转换牵引座(24)与尾部的上操控手柄
(21)连接。
[0107]在体杆(2)末端的尾侧还有一个操控手柄接头(15)与下操控手柄(18)对接。
[0108]上操控手柄(21)与下操控手柄(18)借助于轴关节支撑臂(30)平行连接。由于这种平行连接结构使得在向一起挤压上下两个操控手柄的操控臂，使之向一起合拢的条件下，就可以使得操控手柄的牵引臂张开，从而使牵引线向体杆的尾端运动。因此尾端操控手柄就具有向尾端收紧牵拉线的功能，所以在尾端操控操纵柄就可以操控牵引器头部。
[0109]将刀网牵引线与牵引线转换平台连接，就可以牵引刀网牵引线将头部的刀网牵引进入网罩，进而切割网罩内储存的胶袋，使得两种不同的胶混合将心耳与头部粘合在一起，起到将牵引器头部与心耳的贴合作用。与此同时，刀网牵引线的牵拉作用还可以使得头部与体杆的角度。
[0110]将牵引器体部网罩尾侧牵引线尾端与牵引线转换平台连接，握紧操控手柄可以改变头部(I)与体杆(2)呈现另一个角度。
[0111]自然状态下(图1)刀网牵引线(27)和尾侧牵引线(28)都呈游离状态，头部(I)与体杆(2)的夹角介于100° -190°之间。
[0112]刀网牵引线(27)拉紧后头部与体杆的夹角为100°。
[0113]网罩尾侧牵引线(28)拉紧后头部与体杆的夹角为190°。
[0114]这样的角度一方面是靠头尾组成的牵引线的力量产生改变，另一方面将角度限定在两个固定的角度，是靠体杆(2)头端(图4)的角度控制平台(13、14)来控制的。
[0115]由图4的左视图可见体杆头端的角度控制平台有头侧控制平台(13)和尾侧控制平台(14)组成。头侧控制平台(13)是在收紧刀网牵引线(27)时用来控制头部与体杆(2)的角度等于100° ;尾侧角度控制平台(14)是在收紧尾侧牵引线(28)时用来控制头部与体杆(2)的角度等于190°。
[0116]在体杆(2)的近尾端有一个操控柄接头(15)，用于连接下操控手柄(18)。
[0117]体杆的尾端还有一个卡线器(29)用来将拉紧的拉线卡紧，从而使得头部(I)与体杆(2)的角度不会改变。[0118]操控手柄及其附属结构构成了牵引器的尾部。
[0119]操控手柄由上(图6)、下(图5)两个剪刀臂(21、18)借助于轴关节支撑臂(30)平行连接(图8)。
[0120]由图5可见:下操控手柄(18)头端有一个空芯(19)用来与体杆(2)尾端的操控柄接头(15)对接；下操控手柄(18)还有一个轴关节支撑臂(20)用来与上操控手柄(21)的轴关节支撑臂(22)构成轴关节(图6)。
[0121]由图6可见上操控手柄(21)的头端同样有一个空芯(23)用来与转换台(24)对接。
[0122]由图7可见，转换台(24)是一个Y型架，其头端有一个凹槽(25)用来嵌入拉线，两根拉线可以用来相互置换嵌入该凹槽(25)。转换台(24)的尾端有一个接头(26)用来插入上操控手柄(21)头端的空芯(23)与其对接。
[0123]牵引器的头部、体部、尾部都组装完成后，头部的刀网牵引线(27)和尾端牵引线
(28)处于游离状态(图1)，这样的状态下头部(I)与体杆(2)的角度介于100° -190°之间
[0124]操作过程中，将头部(I)与心耳表面贴合，将刀网牵引线(27)卡人转换台，然后握紧操纵柄的手柄段，该柄的另一端牵引臂就会牵拉刀网牵引线(27)，借助于相对位移将刀网拉入与体杆(2)相对固定的网罩内，从而对网罩内预存的生物胶袋进行切割(图8)。
[0125]胶袋切开后，生物胶溢出胶袋，轻轻滑动头部，两种生物胶混合，因此生物胶具有粘合力，从而将头部与心肌组织粘合贴合。将刀网牵引线(27)从操纵柄转换台(24)移到卡线器(29)。借助于三个等边三角形顶角位置放置的三个相同的牵引器，将心耳牵开，将需要做切口的部位展平。将心窗置入器(见另外专利)刀鞘对准该部位，触发切开刀手柄将心耳初步切开，调整切开刀将心耳切口扩大到需要的长度。
[0126]将附着于头部网罩之尾端的尾端牵引线(28)转换到操纵柄转换台(24)。握紧操纵柄手柄段，牵拉尾端牵引线(28)，就可以使头部(I)的网口平面与体杆部(2)成190°的夹角(图9)。然后将尾端牵引线(28)用卡线器(29)卡住后，头部(I)与体杆(2)就会以几乎直线的位置固定。牵引器头部处于这样的角度，使得心耳切口充分展开。
[0127]用心窗的刀鞘堵塞切口。完成后续的心窗置入操作。
[0128]吸引贴合牵引器的主体是一根刚性管道(图10)。可以分为吸引头(31)，体杆(32)和尾端的操控柄(33)三部分。
[0129]由图(11)可见吸引贴合牵引器的头部是一个弯曲的管道，在弯曲段的头端，管道被截断成为一个斜面。管道弯曲段的弯度为45° (34)，管道的截面与弯曲弧线的切线之夹角为120° (35)。断面形成一个椭圆口。
[0130]由图(12)可见吸引贴合牵引器的头部的椭圆口部，向管腔内1.5-2_(37)深度有一个刚性网(36)衬垫在管口部，形成了一个头部椭圆槽口。
[0131]图(13)刚性网表面线阵形排列的小孔(38)，这些小孔具有透气性，这些小孔一方面保证了吸引器的负压可以在槽口部作用与心耳。另一方面又保证即使是施加了较大的负压，也不会对心耳造成严重的损伤，更不会吸破心耳。
[0132]衬垫网的存在，不仅可以避免对心耳的损伤，同时在管口部形成了一个椭圆槽口。椭圆槽口的存在使得一部分心耳进入管口并与管口的管壁紧密贴合。贴合后，一方面可以防止管口漏气，使牵引器不会滑脱:另一方面椭圆槽口管壁与心耳的贴合，在心耳形成了一个椭圆台阶，还可以防止牵引器头端在心耳表面滑动，起到了固定作用。
[0133]由图(14)可见，在牵引器的近末端，吸引管的呈现120°的弯曲，成为吸引器接头
(39)。在牵引器体杆的尾端延长线上安装了防滑手柄(40)。借助于防滑手柄(40)以及吸引器接头(39)可以比较稳固地对牵引器头端进行三维的操控。
[0134]由图(15)可见弯曲段与头端的弯曲段方向相反并且在同一个平面(41)。
[0135]由图(16)可见，吸引器接头采用节段圆台样结构(42)，以防止吸引管从接头滑脱。 [0136]具体操作如下:将吸引器管道与牵引器的吸引器接头连接。调节吸引负压。手持牵引器的尾段，将牵引器的头端伸入胸腔直达心耳。在心耳表面确定需要牵开的部位。将牵引器的头端与确定了的部位贴合，借助于吸引负压的作用，使牵引器头端与心耳贴合固定。
[0137]借助于三个等边三角形顶角位置放置的三个相同的牵引器，将心耳牵开，将需要做切口的部位展平，置于利于切开刀切开的部位。用心窗置入器的切开刀将心耳切开。
[0138]初步切割完成后，牵引器仍然需要控制心耳肌肉片，防止出血。调整切开刀将心耳切开扩大到需要的长度。
[0139]用心窗的刀鞘堵塞切口。完成后续的心窗置入操作。
[0140]切口完成后，将心耳捆扎线圈套置于牵引器头端心耳的根部，调整牵引器头端的位置，使得捆扎线套圈在心耳切口近心端的心耳根部。然后将捆扎线的头尾两端合拢，一起从具有弹性的长管状心耳束紧器内穿过。
[0141]用心窗置入器将心窗置入心耳并将心耳外翻套于心窗外表面。
[0142]当心窗置入心耳后，向心耳束紧器尾端牵拉捆扎线，同时向头端推动心耳束紧器，这种的相对力量可以使心耳束紧器头端的捆扎线缩短，进而围绕心耳的线环变小，将心耳固定到心窗之上。
[0143]心耳与心窗固定满意后，将捆扎线与心耳束紧器钳夹固定在一起就可以持久的将心耳固定在心窗上。将心耳束紧器放置于安全的地方并予以固定。
[0144]至此，一个与心耳固定在一起的由体外进行心腔内操作的通道-心窗就建立成功。将心窗固定器与手术台固定，心窗既可以作为手术台在心耳部位的支点，同时心窗与心耳一起构成心脏的附加的进出通道，供手术者在体外进行心腔内的手术操作。
【权利要求】
1.一种能够在微创条件下，与心肌组织贴合为一体，用来牵引心肌装置的牵引器，所述牵引器分为吸引贴合牵引器和粘合贴合牵引器两种。
2.如权利要求1所述牵引器，其特征在于，粘合贴合牵引器由头部、体部、和尾部构成。
3.如权利要求1和2所述牵引器，其特征在于，粘合贴合牵引器的头部为椭圆盘状，这是与心耳贴合的部位，椭圆盘状的头部由刀网、网罩构成。
4.如权利要求1和3所述牵引器，其特征在于，粘合贴合牵引器头部刀网由纵横90°交叉的刀片组成，刀网的刀锋面朝向网罩，刀网刀臂面朝向心肌组织，在刀锋面有四个刀网牵引线附着点。
5.如权利要求1和3所述牵引器，其特征在于，粘合贴合牵引器头部网罩为椭圆槽状，椭圆槽的口部朝向刀网，椭圆槽的背部从头端到尾端附着有心耳捆扎线穿线孔、刀网牵引线穿线孔、具有关节轴孔的网罩头柄和网罩尾端牵引线附着点。
6.如权利要求1和2所述牵引器，其特征在于，粘合贴合牵引器的体部为长杆状，称之为体杆，其头端有两个具有关节孔的关节臂、头端角度控制平台、尾端角度控制平台，其尾端有操控手柄接头，和卡线器。
7.如权利要求1、5和6所述牵引器，其特征在于，粘合贴合牵引器的网罩头柄关节孔与体部关节臂关节孔，由轴销连接在一起形成轴关节，头部围绕着关节轴旋转可以改变头部与体部的角度。
8.如权利要求1和2所述牵引器，其特征在于，粘合贴合牵引器的尾部由下操控手柄、上操控手柄和转换平台构成。
9.如权利要求8所述牵引器，其特征在于，粘合贴合牵引器的尾部两个操控柄以轴关节平行连接。
10.如权利要求6、8和9所述牵引器，其特征在于，粘合贴合牵引器的尾部下操控手柄与体杆尾端的操控手柄接头与下操控手柄头端契合对接，上操控手柄头端与转换平台契合对接。
11.如权利要求1-10所述牵引器，其特征在于，粘合贴合牵引器:起源于头端刀网牵引线附着点的四根网牵引线穿过牵引器头部网罩之刀网牵引线穿线孔、经体杆轴关节的头端进入体杆、由体杆的尾端引出，其末端可以与转换平台连接；起源于头部网罩尾端牵引线附着点的网罩尾端牵引线经过体杆轴关节的尾端进入体杆、由体杆的尾端引出，其尾端可以与转换平台连接。
12.如权利要求1-11所述牵引器，其特征在于，将体杆尾端引出的刀网牵引线与转换平台连接，握紧手柄尾端，上操控手柄牵拉刀网牵引线向尾端运动，刀网进入网罩切开网罩内预置的两种生物胶的胶袋，同时使得网罩与体杆呈100°角，微微搓动头部使生物胶混合产生粘合作用，因此头部和心耳就粘合为一体，此后摆放牵引器的头部就可以牵引心耳到需要的部位，三个牵引器配合可以将需要切割部位展开，用切开刀对心耳进行切开，心耳切口完成后，从手柄转换平台移去刀网牵引线，将体杆尾端引出的网罩尾端牵引线与转换平台连接，握紧手柄尾端，上操控手柄牵拉网罩尾端牵引线向体杆尾端移动，牵拉网罩向刀网方向旋转到与体杆呈190°，这时网罩柄部与体杆尾端角度控制平台卡紧，这样的角度可以将心耳切开充分地展开，以利于心窗的置入，操作完成后，操控手柄可以从体杆撤除。
13.如权利要求1所述牵引器，其特征在于，吸引贴合牵引器分为头部、头部、和尾部。
14.如权利要求1和13所述牵引器，其特征在于，吸引贴合牵引器的体部为长管状，连接头部和尾部。
15.如权利要求1和13所述牵引器，其特征在于，吸引贴合牵引器的头部是由体部的管道弯曲而来，管道弯曲弧度为45°，在于弯曲弧线之切线呈120°管道被切割成为一个椭圆截面。
16.如权利要求1、13、15所述牵引器，其特征在于，吸引贴合牵引器的头端椭圆截面，向管腔内1.5-2mm的深度衬垫一个刚性网，使得牵引器的头端形成一个椭圆槽口，椭圆槽口底部刚性网较小的网眼使得牵引器的头部的心耳在受到较大的负压时，也不会对心耳造成严重的损伤，更不会吸破心耳。
17.如权利要求1、13、15、16所述牵引器，其特征在于，吸引贴合牵引器的头端椭圆槽口，使得部分心耳可以被吸引进入槽口内，因此与槽口内管壁贴合的心肌，一方面可以防止头端漏气，另一方面槽口内的心耳形成一个台阶，可以防止牵引器头部在心耳滑动移位。
18.如权利要求1和13所述牵引器，其特征在于，在吸引贴合牵引器的尾部，体部的管道在与头端弯曲段相反方向，弯曲120°成为吸引管接头，吸引管接头有多段圆台状的防脱结构，体部管道延长线上安装防滑手柄，手柄和吸引管接头一起构成操控手柄可以对吸引贴合牵引器的头端进行三维操控。
19.如权利要求1-18所述牵引器，其特征在于，牵引器头端与心耳固定后，在心耳表面形成的台阶，可以防止将心耳固定于心窗的捆扎线向切口滑脱，而有效地将心耳固定于心窗之上。
【文档编号】A61B17/00GK103654884SQ201310663889
【公开日】2014年3月26日 申请日期:2013年12月11日 优先权日:2013年12月11日
【发明者】刘永安 申请人:刘永安