一种显微外科手术牵张器的制作方法

本发明属于外科器械及装置领域，具体涉及一种用于显微外科手术的支架。

背景技术：

显微外科是研究利用光学放大设备和显微外科器材，进行精细手术的学科，是手术学科各个专业都可采用的一门外科技术，如妇科显微镜外科、泌尿显微镜外科、神经显微镜外科等。手术做得更快更好是显微外科发展的一个重要需求。

以当前泌尿显微镜外科的情况为例来说，精索静脉曲张（varicocele，vc）是泌尿外科常见病，发病率较高，多见于青壮年男性，成年男性人群发病率约15%，男性不育症患者发病率约40%，合并疼痛不适发病率约20%。精索静脉曲张是由于精索内蔓状静脉丛回流不畅而形成局部静脉扩张、迂曲、延长的病理现象，可导致患者睾丸发育滞缓和体积减少、阴囊坠胀不适，是目前已知的导致男性不育的一个重要原因，外科手术是其主要的治疗方式。精索组织较小，内部结构复杂。传统的开放手术复发率高，且具有阴囊水肿、睾丸动脉损伤、睾丸萎缩、鞘膜积液等多种并发症发生的可能，因手术效果不够理想而正逐渐被淘汰。如今普遍采用的是显微精索静脉结扎术（microsurgicalvaricocelectomy，mv），这种手术在放大5-10倍的显微镜下进行，在显微镜视野中仔细辨认出输精管、精索动脉、静脉和淋巴管的基础上，结扎除输精管静脉以外的所有静脉，具有损伤小、复发率低、术后并发症少，而且症状缓解及精子改善等优点。mv已成为手术治疗vc的“金标准”，目前在各类专科或综合医院全面展开，且显微精索静脉结扎手术量都越来越大。

如前所述进行显微精索静脉结扎手术要取得理想效果的前提是将输精管、精索动脉、精索静脉及淋巴管等逐一鉴别、游离，在重点保护好输精管、精索动脉的基础上，结扎除输精管静脉以外所有静脉；保护好睾丸动脉是手术成功关键。手术在一个固定的平面进行，不能漏扎或误扎是对医生的基本要求。实际情况是精索内静脉在阴囊内是静脉丛，在腹股沟管内汇集成多支，存在漏扎静脉的可能性，如果有漏扎的静脉，就有疾病复发的可能；如此多的脉管组织，确实难以完全暴露；且有时不易鉴别精索动脉与静脉，因此带来较大的手术难度。

由此可以了解，在显微外科手术中，明确辨别各种组织，精准处理需要治疗的部位并且不影响其周围组织，是手术效果的关键因素，也是医生进行外科手术过程中的重点工作。

现有技术中实现显微外科手术的这项要求很大程度上还是依靠手术显微镜和医生的技巧与经验。手术显微镜使得辨别微小结构成为可能，但实践中可以知道，手术显微镜是一个光学调节系统，且镜头大小限制了操作视野；医生的眼睛本身也是一个光学调节系统，必须与手术显微镜的光学成像系统配合好之后，才能在其视网膜上接收到清晰的手术区域成像。实践操作医生也不可能一直盯着手术显微镜头，难免有移开的时候，再回来操作时，还要重新再找一次操作部位。就算整个手术过程不移开镜头，每一步操作也要在镜头视野中确定一次操作部位，避开相邻组织。所以单靠手术显微镜找准部位避开相邻组织，手术工作效率受到限制，手术效果受医生本身的技巧和经验的影响很大，不利于显微外科手术的推广应用，同时医生的疲劳程度较高。

为了改善这一个情况，现在发展了一些显微组织的牵拉显露技术，辅助手术野的显露和相关组织的分别。常规的如采用手外科小拉钩；血管、神经的牵开，常采用薄的橡皮片牵拉或者小型自动撑开器显露手术野。在实践中逐渐发现采用外科小拉钩或者橡皮片牵拉虽然简易但效果不够好，有时还影响手术平面的稳定。自动撑开器则结构复杂，还配有驱动电机，布置到手术区域及操作过程中不够简便，且器械配备价格高。

因此，提供一种能够有效辅助分离微小组织、辨明施术位置且结构简洁，配备方便、容易操作兼顾成本的显微外科手术牵张器对医生的实际工作和提高手术效率有积极的意义和必要性。

技术实现要素：

本发明目的在于提供一种显微外科手术牵张器，能够有效牵拉分开微小组织，仅将需要手术的位置露出，结构简单，易用易配备。

本发明提供的一种显微外科手术牵张器，包括基板和牵拉机构；所述基板的边缘之内是手术视野区，所述基板包括固定部，所述固定部将所述基板固定在所需位置，例如手术巾上。所述牵拉机构固定连接在所述基板靠近边缘的部位。在手术实践中医生用所述牵拉机构将手术区中需要保留的邻近组织牵拉到所述基板边缘附近，将需要实施手术组织始终暴露在手术视野区内，一目了然，以便医生能很快在手术显微镜的视野中部准确找到应当操作部位，有效避免误伤，提高了手术效率。

具体的，在本发明提供的显微外科手术牵张器中，所述固定部是一种无需额外工具就能快速拆开和安装的快拆装结构。优选的，所述固定部包括背胶，魔术贴或夹子的一种或者几种的组合。

在一个可行的实施方案中，所述基板是一块矩形平板，所述牵拉机构固定连接在所述基板的两侧边缘。手术实践中需要一个固定的手术平面将整个手术部位从切口中游离出来放置于这个平面上进行操作，所述基板位于手术视野区并提供了这样一个稳定的手术操作平面，同时所述牵拉机构设置在所述基板的两条矩形边上，另外两条侧边则是敞开的；将需要保留的组织牵拉向矩形两侧，利于组织间充足的间距，便于医生将游离出的手术部分从侧面放置到所述基板上，也方便医生从所述的显微外科手术牵张器两侧进行手术操作。

在一个效果很好的实施方案里，所述基板是用半透光材质制作的。在显微外科手术中视野区照明光线强弱和分布对于观察清晰度，操作效果有直接的影响。部位区域光太强，容易产生强反光影响医生观察，同时也加大医生眼睛的疲劳度。用半透光材质制作的所述基板能够有效的减少强反光，优化手术操作区域的整体光分布。

进一步的，所述基板表面设置有匀光膜；在所述基板底部背离所述牵拉机构，及朝向所需使用位置，例如手术巾的一面设置有光源。打开光源时，手术视野区的光线分布均匀，照明更充分且柔和，更有利于各细微组织的识别和手术操作，一定程度上减轻了医生的眼疲劳。

在另一个有效的实施例中，在本发明提供的显微外科手术牵张器中，还可以具有这样的特征：其中，所述牵拉机构包括标识支柱和牵拉组件；所述标识支柱底端固定连接在所述基板靠近边缘的部位；所述牵拉组件的一端与所述标识支柱固定连接，所述牵拉组件的另一端绕经需要保留的组织并将其牵拉向所述标识支柱。所述标识支柱上可以标注记号或贴标签，在不影响手术操作的情况下，帮助区分各个组织。

具体的，所述标识支柱至少有两个，固定在所述基板上相对的边缘附近；每个所述标识支柱与一个牵拉组件相配套。如此可以将不需要手术操作的组织分离到手术视野区两侧，更容易识别组织，更有效的避免误触碰。

在一个特别好的实施方案中所述标识支柱底部设置有与所述基板边缘相配合的底部快拆装结构，所述底部快拆装结构将所述标识支柱与所述基板固定连接，并能够根据手术实际需要，将标识支柱设置固定在所述基板边缘附近的任何预设位置，同时所述底部快拆装结构便于快速的改变固定位置并连接到新的位置，利于手术的灵活操作。所述底部快拆装结构可以是夹子、与所述基板配合设置的卡扣结构等等。

此外，还有一个具体的实施方案中，所述牵拉组件包括限位部和牵拉部；所述限位部的下端通过设置的第一快拆装结构固定连接到所述标识支柱上预设高度位置，其上端设置有第二快拆装结构；所述牵拉部的一端被限制在所述限位部上，另一端绕经需要保留的组织后通过所述第二快拆装结构实现与所述限位部的固定连接。所述第一快拆装结构与所述第二快拆装结构起到的作用相同，都是实现不需借助其他工具就能快速的松开或锁定连接，具体实施中可以采用夹子，限位凹槽等。这个方案中一方面被牵拉的组织不容易脱离，在整个手术的过程中始终与需要操作的部位分离，不影响手术视野，在手术完成后，不需要额外工具就能打开所述限位部的第二快拆装结构，使得所述牵拉部的一端脱离所述限位部，则被牵拉组织就恢复原样。另一方面，所述限位部下端通过第一快拆装结构固定连接到所述标识支柱上任意预设高度位置，还能够快速的根据实际需要改变连接的位置，调整牵拉高度。这样就可以从手术视野区边缘的任何位置，高度，牵拉需要的组织，而且不同的所述牵拉组件可以将不同的需要保留的组织牵拉到不同的高度上，利于不组织的区分，也避免了操作时不同组织之间出现干涉或缠绕的情况。增加了所述的显微外科手术牵张器实际应用中的灵活性，满足了手术中各种不同需求。

优选的，所述牵拉部用具有一定弹性和张力的材料制作而成。更有利于保护被牵拉的微小组织，根据实际通过调节所述牵拉部的弹性或张力，达到合适的牵拉固定状态同时有效避免拉伤组织。

另一个优选的，与不同所述标识支柱配套的所述牵拉组件的所述牵拉部具有不同的颜色。能够更加明显的区分各个组织，利于医生实际操作。

综上所述本发明具有如下有益效果：

根据本发明所涉及的显微外科手术牵张器，通过所述基板与所述牵拉机构的配合，可使显微手术中不需要触及的相邻组织分离固定在特定位置，有效避免误伤，便于医生在显微镜视野中快速的找到需要操作的部位，提高了手术效率和精准性，同时结构简单，取材方便，成本低，制备容易且效果好。

通过快拆装结构实现各部分的连接，能够将不需要操作的组织牵拉在不同的位置或高度，很好的提高了实际应用中的灵活性，便于手术操作，应对手术中变化。

采用所述基板提供了稳定的手术平面；增加光源和半透光材质的使用有效改善了手术视野区内的光分布，减少强反光，增加照明亮度，减轻医生长时间手术的眼疲劳程度。

根据实际需要可以安装不同数目的所述标识支柱，配合不同颜色的牵拉部，能更好的分辨组织。具有一定弹性或张力的材料制作的牵拉部，可以合理调节牵拉力度，保护被牵拉的组织拉伤。

因此本发明能够改善现有技术问题，实现预期的技术目的。

附图说明

图1是本发明的实施例一中显微外科手术牵张器的整体示意图；

图2是本发明的实施例二中显微外科手术牵张器的整体示意图；

图3是本发明的实施例二中显微外科手术牵张器的仰视示意图；

图4是本发明的实施例二中显微外科手术牵张器的局部侧面示意图；

图5是本发明的实施例三中显微外科手术牵张器的牵拉机构示意图；

图6是本发明的实施例三中显微外科手术牵张器的牵拉组件示意图；

图7是本发明的实施例三中操作显微外科手术牵张器的过程示意图；

图8是本发明的实施例四中显微外科手术牵张器的局部侧面示意图；

图9是本发明的实施例五中显微外科手术牵张器的仰视示意图。

附图中相同的附图标记标示了相同或类似的部件或部分。本领域技术人员应该理解，这些附图各部件的形状只是示意的。附图中：

a1-基板边缘；10-基板；11-固定部；101-匀光膜；102-光源；2-牵拉机构；20-标识支柱；21-牵拉组件；201-固定夹；202-标签贴；211-限位部；212-牵拉部；211a-定位孔；211b-快拆装端；b-滑套夹；211c-快锁端；c-规定夹槽；212d-定位端；212e-牵引端；a-精索组织放置区。

具体实施方式

为了使本发明的技术手段、特征、达成目的与功效易于明白了解，以下实施例与附图结合对本发明的具体实施方式作阐述。为了便于说明应用场景，以下实施例中以显微精索静脉结扎手术中为例进行描述，但并不能以此作为本发明应用范围的限定。

实施例一，如图1所示，所述显微外科手术牵张器，包括基板10和牵拉机构2。基板边缘a1是一个圆，围成的圆形不透光区域内是精索组织放置区a，即手术视野区。通常显微外科手术中，在患者手术区域周围覆盖着手术巾，基板10朝向手术巾的一面设置有固定部11，本实施例中固定部11是一个快拆装结构，具体的采用了双面背胶，设置在靠近两侧的基板边缘a1附近，使用时与手术巾粘贴固定。需要说明的是，本发明中固定部11的作用是将所述显微外科手术牵张器固定在医生需要的位置，与手术巾相固定连接只是一种最为常见的情况。

所述牵拉机构2由牵拉组件21和标识支柱20组成。本实施例中，设置了8个标识支柱20，标识支柱20底部设置有与基板边缘a1相配合的底部快拆装结构，本实施例中所述底部快拆装结构采用与标识支柱20一体成型的夹子，即固定夹201，将每个标识支柱20夹在基板边缘a1上形成固定连接。

本实施例中牵拉组件21是一根一端固定在标识支柱20柱体上不能动，另一端是自由的并设置有一个弹性小套索的有弹性的细线。将牵拉组件21的自由端绕经手术不触及的组织后，将其拉向标识支柱20，随后将牵拉组件21的自由端在标识支柱20上部缠绕，调整到合适的牵拉固定状态后，牵拉组件21自由端的小套索从标识支柱20顶部套入，完成牵拉到位。

在具体实施例二中，如图2、图3和图4所示，基板10的基板边缘a1有四条，围成一个矩形平板，采用半透光材质制作。由于是用半透光材质制作的，这个基板10同时又起到一个光学弥散片的作用，强光照射到基板10表面会被向各个方向分散反射，有效改善手术视野区的强反光现象，有利于医生观察组织。基板10的底面是朝向手术巾的一面，在基板10的底面两侧设置了固定部11；基板10背离手术巾的一面上就是精索组织放置区a。

在本实施例中，共设置了6个标识支柱20，3个一组分别对应设置在基板10两侧相对的基板边缘a1附近。标识支柱20底部设置有与基板边缘a1相配合的底部快拆装结构，本实施例中底部快拆装结构也采用与标识支柱20一体成型的夹子，即固定夹201。图4是基板10附近的局部侧面视图，如图所示，固定夹201将两侧的相对基板边缘a1夹住或松开即可实现快拆装。在基板10没有连接标识支柱20的两侧，其侧面是敞开的，实际手术中医生可以方便的将游离出的手术部分从侧面放到基板10内部，也便于操作时从侧面进入手术视野区。本实施例中在每个标识支柱20远离手术部位的上部贴有标签贴202，在标签贴202上可以做标记用来辅助标识被牵拉的组织。当然标签贴202只是本实施例中的一种进行标记的较好做法，没有贴标签202时不同的标识支柱20本身也已经起到了一定区分标识的作用。

本实施例中单个牵拉组件21的设计与实施例一相同，不再特别赘述。

本发明的实施例三中，与实施例二的区别主要在于牵拉组件21。本实施例中牵拉组件21包括限位部211和牵拉部212，具体参考图5和6所示。图5是牵拉机构2中一对标识支杆20和牵拉组件21相配合的示意图，与实施例二相同，本实施例中也是有6个标识支杆20和相配的6个牵拉组件21；图6示出了一个牵拉组件21中的限位部211与牵拉部212相配合的相关部分；操作本实施例的所述显微外科手术牵张器的过程如图7所示。

牵拉组件21的限位部211将牵拉组件21限定在标识支杆20高度范围内移动，并能够将牵引组件21根据实际手术情况调整到标识支杆20指定高度位置处并固定在标识支杆20上，在本实施例中6个牵拉组件21分别由限位部211固定在6个标识支杆20上不同的高度，手术中能够将需要保留的不同组织牵拉到不同的水平高度上，避免了操作中干涉以及组织间的缠绕。在本实施例中限位部211是一根有一定高度的贯通空心杆，在其下部的快拆端211b处设置有所述第一快拆装结构，用来使得限位部211方便的调整位置和固定到标识支杆20上需要的预设高度位置。在本实施例中快拆端211b处设置有与空心杆一体的滑套夹b，即所述第一快拆装结构，松开滑套夹b上下移动调整限位部211的空心杆在标识支杆20上的位置，调整好后将滑套夹b夹紧则限位部211与标识支杆20固定连接。

本实施例中牵拉部212采用一根有颜色的弹性细线，牵拉不同组织的牵拉部212是颜色不同的弹性细线。牵拉部212的定位端212d不能与限位部211相脱离。定位端212d是弹性细线一端的绳结扣，使用前将牵拉部212的牵引端212e从限位部211的空心杆底部的开口中伸入并使其从限位部211的空心杆身上的定位孔211a中拉出，定位孔211a的开口大小与牵拉部212的弹性细线的粗细相当，定位端212d的绳结扣无法从定位孔211a中脱出。所以定位端212d的绳结扣和限位部211上开的定位孔211a相配合实现牵拉部212不能从限位部211上脱离。在限位部211高度上的顶端是快锁端211c，本实施例中在快锁端211c设置一个固定夹槽c即所述限位部211上端的所述第二快拆装结构。使用时牵引端212e绕经需要保留的组织后，通过固定夹槽c夹紧与快锁端211c固定连接，达到适当牵拉固定，不影响手术操作但可以明确清晰的看到手术视野中需要操作部位的目的。手术结束，松开快锁端211c的固定夹槽c，放松牵拉部212，让被牵拉组织恢复原位。

实施例四与实施例三的区别仅在于基板10。如图8和9所示，图8是基板10附近的局部侧面视图；图9是基板10底部示意图。本实施例中基板10也是采用半透光材质制作的有固定平面的平板。但在基板10的底面，即朝向手术巾的一面，在对应精索组织放置区a区域位置的周围设置有光源102，本实施例中采用条状led灯带固定在基板10底面相对的两侧边缘；在对应精索组织放置区a区域位置的内部基板10的底面附有一层匀光膜101。手术中如有需要，打开led光源102，匀光膜101将led光源102的光均匀照明整个精索组织放置区a，形成良好的补充照明效果，使得手术视野区照明更充足，有利于显微手术中观察找准操作部位，有效支持实现精准治疗，达到理想的显微手术效果。

上述实施方式为本发明的优选案例，并不用来限制本发明的保护范围。在上述具体实施方式中所描述的各个具体技术特征，在不矛盾的情况下，可以通过任何合适的方式进行组合。为了避免不必要的重复，对各种可能的组合方式本发明不再另行说明。