专利名称：内窥镜通电器具的制作方法
技术领域：
本发明涉及内窥镜通电器具，尤其涉及仅切开一处皮肤就能进行内窥镜手术的内窥镜通电器具。本发明还涉及适合进行交感神经、副交感神经等神经纤维的阻滞术的、尤其是适合胸腔镜下胸部交感神经阻滞术的通电器具。
但是，为了减轻患者负担，使得手术后早日恢复，皮肤切开部分的数目越少越好，切开部分的大小越小越好。要使皮肤切开部分为一处，则必须使内窥镜与通电器具从同一个切开部分插入。而要减小切开部分的大小，则必须尽可能使内窥镜及通电器具要很细。传统的内窥镜通电器具并不能满足这样的条件。
本发明通电器具是由操作部、筒部和电极构成的、插入内窥镜后使用的通电器具，是一种内窥镜通电器具，在其筒部的顶端部设有电极，在另一端设有操作部，插入在该通电器具内的内窥镜的光学透镜部分可从通电器具顶端部再向前移，且该内窥镜可沿通电器具轴向移动。该内窥镜包括其顶端有光学透镜的直径为2mm-3mm的棒状插入部，以及与该插入部连接的电视监视器之类的显示装置，可以适当使用内窥镜手术用的市场销售商品。插入本发明通电器具内的有光学透镜的插入部必须与硬质的通电器具内部基本紧贴着插入，并且呈具有一定剖面形状的直线状，或者呈具有一定半径的曲线状，以便能沿筒部轴向作微动调节。插入部的剖面形状随内窥镜光学系统而定，是任意的，一般是圆形的。
通电器具用不锈钢等的金属、陶瓷等硬质且不易折断的材料形成，其顶端部有电极，该电极与控制部电气连接。用金属等的导电性材料形成筒状处理器具时，对电极部分之外的筒部内壁和外壁面进行绝缘处理，以避免对外部产生漏电或使内窥镜通电。绝缘处理可通过绝缘材料的涂覆、涂层硬化、烘烤等完成。电极可以是单电极，也可以是双电极，但进行细微手术时，采用可使电流集中于较窄部分的单电极比较合适。
在用通电器具的顶端部进行切开的情况下，该顶端部最好做成锋利的刀刃状。此外，最好使内窥镜光学透镜部分与顶端部之间尽可能紧密接触而不产生太大的间隙。如果有大的间隙，则手术过程中血液等的体液、脂肪及切开的体组织碎片等会进入该间隙，就有可能污染其它的体内部位，或者使视野变窄，故妨碍用内窥镜进行观察。
本发明内窥镜通电器具的内窥镜光学透镜部分可以从通电器具顶端部分向外伸出，且该内窥镜在筒的轴向特定位置可以作微动。从通电器具顶端部分向前伸出，这样用内窥镜进行观察时内窥镜的视野就可以不受通电器具的阻挡。还有，因为在筒的轴向特定位置可以移动，所以，就可以在探索手术的目标部位时，使内窥镜从通电器具顶端部分向外伸出，以宽广的视野观察体内，确定目标部位，而进行处理时，就可以拉入内窥镜，将焦点对准目标部位和电极双方。该移动距离极短，一般5mm-7mm足够。采用该构成，因为电极与内窥镜在同一轴线上移动，所以用电极进行处理时，可以将电极始终置于视野内，并能进一步探索，使电极正确靠近确定的手术部位，进行烧灼等处理。该内窥镜的移动可以手动进行，也可以用直流电动机等电动实施。电动实施时，直流电动机的操作可以用设于操作部的刻度盘、操作杆等实施，使得一次操作就能移动至希望的位置，能使手术中的操作很方便。并且手术中不一次次取出内窥镜也行。还有，因为内窥镜的移动方向、通电器具的移动方向及用内窥镜观察的视野方向是同轴的，所以，即使在各自移动后，也不必一次次进行确认视野方向或对准焦点等的作业，操作很简单，手术能迅速进行。
筒部顶端的电极形状必须是不妨碍内窥镜前进的形状，以使内窥镜能从通电器具顶端向外伸出，以便用内窥镜观察手术部位时，筒部顶端或电极不会阻挡内窥镜的视野。因此，当内窥镜插入部具有圆形剖面时，电极最好也做成适合于内窥镜剖面形状的圆形或呈该圆形一部分的圆弧状。尤其是在双电极的情况下，最好由该圆弧构成。电极形状可以做成与轴向成直角切断的圆筒状，也可以做成与轴向倾斜切断的形状，还可以使其顶端部分向外伸出，做成针状乃至线状。做成针状乃至线状，就可以为了探索微小部分而用电极进行电刺激、烧灼及凝固等操作。例如，当要从神经束之中确定欲阻滞的神经纤维时，可以用针状电极的顶端对一个一个神经纤维施加弱的电刺激，并根据对该刺激的响应，确认该神经纤维通到哪里。此外在神经阻滞术中，也可以利用针状电极实现以往难于进行的仅特定神经纤维的阻滞手术。
还有，对于在内窥镜下进行的细微血管凝固等处理，本发明的内窥镜通电器具是有效的，尤其是在内窥镜下进行的胸部交感神经阻滞术等，也能在一处皮肤切开最小的一个切口后实施。并且在手术过程中，不必对患者身体插入或拔出器具，所以，仅在器具刺入时和手术结束器具拔出时对切开部分才有摩擦刺激，也可以将对切开部分的损伤限止在最小程度。因此患者手术之后不必长时间住院，甚至也可以手术当天就回家。
在这样神经纤维阻滞等手术中，如果阻滞了不需要阻滞的目标神经纤维之外的纤维，则还可能产生副作用。因此，对要阻滞多条并行走向的神经组织中的哪一条神经纤维的判断很重要，有时会影响到手术是否成功。而本发明器具具体来说，使插入通电器具内的内窥镜从通电器具向外伸出到通电器具部分不进入视野的程度，观察显示装置上的显示，以宽广的视野观察患部，就能容易地探索神经束，如果目标神经束进入视野，就在保持其不离开视野的情况下，使内窥镜渐渐向通电器具内移动。再微动调整内窥镜的位置并对准焦点，使神经束和通电器具的电极均进入内窥镜的视野。在该位置设定好内窥镜之后，进行探索以确定要阻滞的神经纤维。即如前所述，使电极靠近要确定的神经纤维，通过控制器调整电压，电极流过微弱电流来刺激神经。此时边观察身体各部分的响应，边依次重复对神经的电刺激，来确定目标神经纤维。如果神经被确定了，则为了阻滞神经而用控制器加强电流，就能将目标神经阻滞。这样利用针状电极，能用微弱电流刺激神经束中特定的神经纤维，调查身体各部分对该刺激的响应，这样就能确定目标神经纤维，就能仅阻滞目标神经。作为这样的神经纤维阻滞有效的病例，例如有多汗症、雷诺综合症、反射性交感神经萎缩症(RSD)等。
本发明的通电器具最好在其顶端侧尤其是侧面设有窄缝。窄缝是贯穿通电器具管子内外的孔，其形状无特别限制，可以做成圆形、椭圆形或四边形等多边形等，但从容易加工及容易进行杀菌操作等考虑，最好做成圆形或椭圆形。窄缝可以是一个，也可以设有多个。利用该窄缝，在进行手术、将内窥镜拉入通电器具内进行通电处理时，不仅通过窄缝可以连续获得筒内外的视野，而且通电进行凝固、烧灼时，筒内产生的白烟可以从内窥镜光学透镜前面通过窄缝排出，能避免因白烟而失去视野。如果仅仅是看筒外侧的情况，则使用透明塑料、玻璃或透镜就足够了，但该窄缝具有的重要作用在于将筒中产生的白烟排出到筒外。此外，电极为针状时，可以将窄缝设于针状电极的近身侧。这样，对于手术部位周边，就可以通过窄缝观察到与从筒内看到的视野相反的一侧。
图2所述为手术中使用本发明内窥镜通电器具状态的示意图。5为皮肤切开部分，该切开动作可以由本器具实施然后就这样插入本器具，也可以由另外的切开器具实施后插入本器具。2为内窥镜，因为在图2中是将要实施电凝固的阶段，所以被拉入筒内，被置于能观察电极及电凝固目标部分的位置。7为进行电凝固的部分，电极靠近它，基本上达到接触的程度。此时如果要对患部在进行电凝固的同时，或者代替电凝固进行激光处理、超声波处理等其它处理，可以拔出内窥镜，从筒部插入与希望的处理对应的器械。此时，因为通电器具本身不必从切开部分拔出，所以对切开创口无摩擦刺激，能安全且可靠实施各种处理。
图3为本器具顶端部分的剖视图。8表示内窥镜的光学透镜，利用内窥镜2可以从筒内通过窄缝3观察周边情况。
在图4中，示出了特别是适合于在内窥镜下进行胸部交感神经的阻滞术等的、本发明内窥镜通电器具另一例的主视图。该筒状电极到操作部为止的筒状部分的外径为4.9mm，内径4.5mm，整体长度为约20cm，操作部具有9.1cm的长度。操作部上突出连接电极端子10，并通过电线与控制部(未图示)连接，控制部调整流过电极的电压。图7示出操作部的剖视图。设有弹簧13作为保护装置，为的是在体内操作本发明内窥镜通电器具时，如果内窥镜碰到体内组织，可避免损伤体内组织或损伤内窥镜。
图8为该通电器具顶端部分的放大图。电极部顶端被斜向切断，在电极末端形成针状凸起12，在靠近其操作部侧开设有窄缝。在该例子中窄缝是椭圆形的。2为内窥镜，透镜部从通电器具向外伸出，处于全视野观察包括患部在内的周围的状态。仅示出顶端部分的内窥镜的长度在本例中，必须比通电器具从顶端至操作部分的长度要长，在本例中为35cm，筒外径为4.45mm，与通电器具内壁基本接触，且可以很容易使其沿轴向作微动，也可以从通电器具向外拔出。图5示出操作部的俯视图，图6示出右视图。
产业上利用的可能性本发明对于在内窥镜下进行细微血管的凝固等处理是很有效的，尤其是在内窥镜下进行胸部交感神经的阻滞术等，也可以切开一处皮肤且切开的部分很小就可实施。因为在手术过程中不必将器具对患者身体拔出插入，所以，仅在器具插入时和手术结束后器具拔出时对切开部分才有摩擦刺激，对切开部分的损伤也可以限制在最小程度。因此，患者手术后不必长期住院，甚至可以在手术当天就回家。
权利要求
1．一种内窥镜通电器具，其通电器具由操作部、筒部和电极构成，插入内窥镜后使用，在筒部的顶端部设有电极，在另一端设有操作部，插入在该通电器具内的内窥镜的光学透镜部分可从通电器具顶端部向外伸出，且该内窥镜可沿通电器具轴向移动。
2．根据权利要求1所述的内窥镜通电器具，其特征在于，所述通电器具顶端侧有窄缝。
3．根据权利要求1或2所述的内窥镜通电器具，其特征在于，该通电器具的顶端部做成刀刃状。
4．根据权利要求1至3中的任一项所述的内窥镜通电器具，其特征在于，电极的顶端为针状。
5．根据权利要求1至4中的任一项所述的内窥镜通电器具，其特征在于，施加于电极的电压可以控制。
6．根据权利要求1至5中的任一项所述的内窥镜通电器具，其特征在于，用操作部可以控制内窥镜相对通电器具的前进或后退。
7．根据权利要求6所述的内窥镜通电器具，其特征在于，使用直流电动机进行所述前进或后退的操作。
8．根据权利要求1至6中的任一项所述的内窥镜通电器具，其特征在于，使用于神经阻滞术。
9．根据权利要求8所述的内窥镜通电器具，其特征在于，神经阻滞术为胸腔镜下胸部交感神经阻滞术。
10．根据权利要求1至9中的任一项所述的内窥镜通电器具，其特征在于，可以代替内窥镜，插入电凝固装置之外的激光器、超声波内窥镜、超声波处理器具进行手术。
全文摘要
一种内窥镜通电器具，其通电器具由操作部、筒部和电极构成，插入内窥镜后使用，在筒部的顶端部设有电极，在另一端设有操作部，插入在该通电器具内的内窥镜的光学透镜部可从通电器具顶端部向外伸出，且该内窥镜可沿通电器具轴向移动。对细微血管凝固之类内窥镜下手术尤其是内窥镜下胸部交感神经阻滞术很有效，能在一处切开皮肤且使切开的部分最小实施手术。手术中不必将器具相对患者身体插入或拔出，故可减少对切开部分的摩擦刺激，将对切开部分的损伤限制在最小程度。所以，患者手术当天即可出院回家。
文档编号A61B18/14GK1317950SQ99810975
公开日2001年10月17日 申请日期1999年9月17日 优先权日1998年9月18日
发明者山本英博 申请人:山本英博