保留经皮冠状动脉腔内成形术导丝行左室起搏的方法
【技术领域】
[0001]本发明涉及一种保留经皮冠状动脉腔内成形术导丝行左室起搏的方法。
【背景技术】
[0002]双心室同步起搏治疗充血性心力衰竭已取得长足进展，其关键是左室电极置入。由于起搏电极和电极导入系统的不断改进，使左室电极置入的成功率明显提高。但是，左室电极置入失败仍是双心室同步起搏治疗失败的最主要原因。本例患者因左室电极于多处靶冠状静脉内起搏阈值均过高，遂采用保留导丝技术(retained guidewire technique)，利用导丝延伸起搏，并取得良好疗效。
【发明内容】
[0003]为解决上述问题，本发明提供了保留经皮冠状动脉腔内成形术导丝行左室起搏的方法，应用于左室导线植入后在术中发生反复急性脱位、起搏阈值测试波动大，在无其它合适的靶静脉或其它合适的导线可选择时，可无奈地采用保留导丝技术。
[0004]为实现上述目的，本发明采取的技术方案为:
[0005]保留经皮冠状动脉腔内成形术导丝行左室起搏的方法，将PTCA导引钢丝送入需植入的靶静脉内，左室电极沿PTCA导引钢丝送至靶静脉位置，将PTCA导引钢丝保留在电极中，并将导丝伸出到电极远端，作为起搏电极的延伸，可以起到稳定电极，以及寻找更加适合的起搏位置的作用，如最佳起搏位置血管较细。
[0006]本发明具有以下有益效果:
[0007]可应用于左室导线植入后在术中发生反复急性脱位、起搏阈值测试波动大，在无其它合适的靶静脉或其它合适的导线可选择时，其治疗效果良好，无并发症。
【附图说明】
[0008]图1为本发明实施例中电极位置的对比示意图，
[0009]图中，1-术中左室阻抗700ohms阀值8.0v ;2_术中左室阻抗306ohms阀值1.5v。
【具体实施方式】
[0010]为了使本发明的目的及优点更加清楚明白，以下结合实施例对本发明进行进一步详细说明。应当理解，此处所描述的具体实施例仅仅用以解释本发明，并不用于限定本发明。
[0011]实施例1
[0012]患者男性，77岁，间断胸闷、气短、心慌4年，加重I月入院，诊断:扩张型心肌病，心功能IV级。入院后给予优化的药物治疗后，植入了 Medtronic 8042三腔起搏器。植入过程中4193型左室电极进入多处冠状静脉均起搏不良，而利用经皮冠状动脉腔内成形术导丝于心侧静脉进行延伸起搏后获得满意阈值(1.5V)，但阻抗较低仅有306ohms，患者起搏器植入处肌肉跳动明显，将左室电极起搏模式由Unipolar改为LVtip/RVring模式后，肌肉跳动消失，I个月后随访，未有不良事件发生，患者活动度明显增加，左室射血分数提高。
[0013]实施例2
[0014]患者男性，77岁，间断胸闷、气短、心慌4年，加重I月入院，心电图示:窦性心律，QRS波时限167ms，完全性左束支传导阻滞。心脏彩色多普勒:扩张型心肌病，双平面法测左室射血分数(LVEF)为0.12，左室舒张末内径(LVEDD)84mm，左室后、下运动延迟，(Ts-SD-12):94msο临床诊断:扩张型心肌病，心功能IV级。入院后给予优化的药物治疗后，植入了 Medtronic 8042三腔起搏器。植入过程中放置冠状窦指引导管时出现III度房室传导阻滞，立即先植入右室电极，予以起搏。4193型左室电极放置过程中，进入多处冠状静脉均起搏不良，阈值> 8.0V0而利用经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)导丝于心侧静脉进行延伸起搏后获得满意阈值(1.5V)，但阻抗较低仅有306ohms (图1)，患者起搏器植入处肌肉跳动明显。将左室电极起搏模式由Unipolar改为LVtip/RVring模式后，肌肉跳动消失。I个月后随访，未有不良事件发生，患者活动度明显增加。左室起搏阻抗为33lohms，LVEF提升至0.30，LVEDD缩至77mm，侧壁与后间隔运动达峰时间差值减小到70ms。
[0015]其中，左室电极起搏极性目如的装置大多能提供左室单极、左室双极和由左室头端至右室环状电极之间的双极起搏(LVtip/RVring) 3种方式。如果右室电极导线为双极，推荐的起搏极性为LVtip/RVring，这样可以最大限度地减少囊袋刺激；但需注意避免发生右心室阳极起搏。
[0016]以上所述仅是本发明的优选实施方式，应当指出，对于本技术领域的普通技术人员来说，在不脱离本发明原理的前提下，还可以作出若干改进和润饰，这些改进和润饰也应视为本发明的保护范围。
【主权项】
1.保留经皮冠状动脉腔内成形术导丝行左室起搏的方法，其特征在于，包括如下步骤: S1、将PTCA导引钢丝送入需植入的靶静脉内； S2、左室电极沿PTCA导引钢丝送至靶静脉位置； S3、将PTCA导引钢丝保留在电极中，并将导丝伸出到电极远端，作为起搏电极的延伸。
【专利摘要】本发明公开了一种保留经皮冠状动脉腔内成形术导丝行左室起搏的方法，将PTCA导引钢丝在左室导线植入过程中，将PTCA导丝保留在电极中，并将导丝伸出到电极远端，作为起搏电极的延伸，可以起到稳定电极，以及寻找更加适合的起搏位置的作用，如最佳起搏位置血管较细。本发明可应用于左室导线植入后在术中发生反复急性脱位、起搏阈值测试波动大，在无其它合适的靶静脉或其它合适的导线可选择时，其治疗效果良好，无并发症。
【IPC分类】A61N1/372, A61B17/00
【公开号】CN104971434
【申请号】CN201510432678
【发明人】易甫, 刘兵
【申请人】中国人民解放军第四军医大学
【公开日】2015年10月14日
【申请日】2015年7月18日