髋臼前后柱骨折的固定装置及方法
【技术领域】
[0001] 本发明涉及骨科用医疗器械领域，更具体地说它是一种髋白前后柱骨折的固定装 置。本发明还涉及这种固定装置的使用方法，它是解决髋臼前后柱骨折如何固定的技术问 题。
【背景技术】
[0002] 髋臼粉碎性骨折历来是创伤骨科治疗的难题。髋臼由前柱和后柱呈倒"Y"形支 撑，双柱如摇篮样拥抱髋白，在内侧会合，形成髋白的内侧壁，即髋白四方区，也有人称之为 狭窄的第三柱，作用是防止髋关节向内侧移位。髋白手术或非手术治疗的目的均为恢复髋 臼和股骨头的同心圆结构。
[0003] 复杂髋白骨折，因遭受严重暴力，在前后柱和四方区等部位发生粉碎性骨折或严 重移位。特别是累及四方区的骨折，如骨折复位不良和固定不牢，髋臼和股骨头的同心圆 解剖结构不能恢复和维持，术后将导致骨折畸形愈合、创伤性关节炎、股骨头坏死等不良后 果。由于髋白位置深在、暴露和复位困难；周围有复杂的血管神经及盆腔脏器，极易导致大 出血、神经和脏器损伤；髋白周围结构不规则，钢板塑形和放置困难等，为髋白周围骨折的 解剖复位和固定带来了困难。也有一些骨质疏松患者的内固定物容易发生松动或移位。如 何有效地处置该类型骨折是目前研宄的热点。
[0004] 目前治疗主要采用的方法是：前侧入路复位骨折部位，然后使用钢板固定前柱，使 用拉力螺钉或者另加后侧入路钢板固定后柱等方法。
[0005] 也有前后柱联合固定的方法。例如，专利CN104188716A公开了一种髋臼前后柱联 合钢板，为连成一体的主板、前柱钢板和挡板构成；可用于同时累及前后柱的髋白骨折。但 存在钢板放置位置与前后柱骨折移位方向的力学不匹配、对髋白四方区的阻挡力有限、钢 板置于弓状缘上表面时折弯塑形困难，手术创伤较大、术后潜在并发症较多等诸多问题，急 需研发出更好的内固定器件。
【发明内容】
[0006] 本发明的第一目的就是为了克服【背景技术】的不足之处，而提供一种新型的髋臼前 后柱骨折的固定装置，能够更加准确有效的将髋白前后柱和四方区上部的骨折固定。
[0007] 为实现上述目的，本发明所设计髋白前后柱骨折的固定装置包括：弓状缘钢板和 耻骨钢板，所述的弓状缘钢板配合弓状缘的内侧解剖结构；所述的弓状缘钢板的两端分别 为：一端配合弓状缘靠近耻骨上支处设置有第一螺孔；另一端配合弓状缘靠近髂窝处设置 有后柱侧臂；所述的第一螺孔至弓状缘钢板相邻端处开有凹槽；
[0008] 所述的后柱侧臂横向伸出弓状缘钢板，配合弓状缘向髂窝折弯延伸的解剖结构； 所述的后柱侧臂设置有至少一个螺孔；
[0009] 耻骨钢板为弧形横向设置，弯曲成配合耻骨上支内侧的解剖结构；所述的耻骨钢 板的两端分别设置有：一端配合耻骨上支靠近耻髂联合处设置有第二螺孔；另一端在近耻 骨结节处，向耻骨梳上表面延伸出耻骨侧臂；所述的第二螺孔起向弧形钢板相邻端处削薄 成台阶；
[0010] 所述的弓状缘钢板和耻骨钢板上还至少各设置有一个克氏针临时固定孔；
[0011] 所述的弓状缘钢板的第一螺孔的凹槽和耻骨钢板第二螺孔的削薄的台阶的形状 相互配合；将所述的第一螺孔和第二螺孔对齐后植入螺钉固定，弓状缘钢板和耻骨钢板组 合为一体，整体与耻骨上支内侧面、髋臼四方区和后柱的内侧面上部的解剖结构相匹配。
[0012] 进一步地，所述的耻骨侧臂上设置有至少一个组合螺孔。
[0013] 进一步地，所述的后柱侧臂上至少设置有两个组合螺孔并通过长拉力螺钉或长定 向锁定螺钉固定。
[0014] 进一步地，所述的弓状缘钢板和耻骨钢板上设置的螺孔均为组合螺孔。
[0015] 本发明的第二目的在于提供这种髋臼前后柱骨折的固定装置的使用方法：
[0016] 步骤一：钢板放置与连接
[0017] 以弓状缘和耻骨上支为参照点，将弓状缘钢板和耻骨钢板与弓状缘、髋白四方区 和耻骨上支内侧的解剖弧度相匹配，将弓状缘钢板的第一螺孔和耻骨钢板的第二螺孔对齐 后，植入1枚短连接螺钉，使得弓状缘钢板和耻骨钢板连接为一体；
[0018] 步骤二：钢板临时固定
[0019] 选择弓状缘钢板、耻骨钢板、后柱侧臂上2~3个克氏针临时固定孔，分别置入一 枚克氏针，将所述的弓状缘钢板、耻骨钢板、后柱侧臂临时固定在解剖结构上；
[0020] 步骤三：前柱和髋臼四方区固定
[0021] 选择弓状缘钢板和耻骨钢板上各一个螺孔，植入螺钉，使钢板贴服贴附于骨面，也 使前柱和髋臼四方区的上部得以固定；
[0022] 步骤四：后柱固定
[0023] 选择后柱侧臂的两个螺孔，各置入一枚长锁定螺钉固定后柱；
[0024] 如果后柱尚残留少许缝隙，可先置入一枚长拉力螺钉，使骨折进一步提拉复位，加 压固定，然后置入一枚锁定螺钉。
[0025] 步骤五：其余螺钉的固定
[0026] 选择剩下适当的螺孔植入螺钉，将弓状缘钢板和耻骨钢板牢固固定；
[0027] 对于存在耻骨纵行劈裂的骨折，可使用耻骨侧臂上的H孔，以垂直于骨折线方式 固定耻骨上支；对于无耻骨纵行劈裂的骨折情况，可以事先将耻骨侧臂自耻骨钢板上折断 弃用。
[0028] 现有技术中，专利CN104188716A公开了一种髋臼前后柱联合钢板，为连成一体的 主板、前柱钢板和挡板构成。相比专利CN104188716A，本发明具有以下优点：
[0029] 1、力学匹配：髋臼骨折中，前后柱和四方区受股骨头中心性脱位的挤压，多半向内 移位，内固定钢板的阻挡力最好是由内向外。专利CN104188716A所用的钢板从上而下固定 在弓状缘、髂耻粗隆和耻骨上支的上表面，不能使前后柱和四方区获得很好的力学支撑。本 发明设置于弓状缘和耻骨上支内侧，与髋臼骨折向内移位的方向相反，恰好可以由内向外 阻挡髋臼的位移，从力学原理上讲，是更匹配的固定。
[0030] 2、对四方区的阻挡：髋臼四方区由前后柱在内侧汇合而成，其复位和阻挡固定是 髋臼骨折手术成败的关键。专利CN104188716A所示的挡板较为狭窄，仅能阻挡后柱内侧的 部分区域，对髋臼后半即四方区不能阻挡。本发明专利通过置于弓状缘和耻骨上支内侧的 钢板对整个髋臼和后柱的上部分区域进行由内向外的阻挡固定，阻挡范围更广、力学更匹 配、术后发生髋关节创伤性关节炎和股骨头坏死的可能性更小。
[0031]3、钢板塑形和放置：专利CN104188716A所示的前柱钢板置于弓状缘、髂耻粗隆和 耻骨上支的上表面，此处解剖结构不平整，且呈多方向扭曲时，钢板折弯塑形困难，很难贴 附在骨面；同时，由于髂耻粗隆和耻骨上支上表面紧贴着髂动脉、髂静脉和股神经，需解剖 腹股沟韧带，剥离坚韧的髂耻弓、耻骨梳韧带、陷窝韧带等结构，才能游离血管神经、显露骨 面，才能放置钢板。
[0032]本发明专利中的弓状缘钢板和耻骨钢板置于弓状缘和耻骨上支内侧，此处平整光 滑，仅一个弧度，钢板可轻易地折弯塑形，可以很贴附在后柱和四方区内侧。本专利通过腹 直肌旁入路或高位髂腹股沟入路，不需要自耻骨上支上表面解剖腹股沟韧带，剥离坚韧的 髂耻弓、耻骨梳韧带、陷窝韧带等结构，即可显露弓状缘和耻骨上支内侧，轻松放置钢板；同 时，本发明所设计的钢板为两块分体式，包括弓状缘钢板和耻骨钢板。短而结构简洁的耻骨 钢板较容易地置于耻骨上支内侧，然后通过连接螺钉与弓状缘钢板连为一体。故本专利设 计的手术风险小、术后潜在并发症少。可以减少手术时间，避免血管神经损伤等致命性并发 症。
【附图说明】
[0033] 图1是髋臼及临近结构的解剖结构示意图。
[0034] 图2是本发明髋臼前后柱骨折的固定装置的结构示意图。
[0035] 图3是髋臼前后柱骨折的固定装置安装在髋臼上的位置示意图。
[0036]图4是髋臼前后柱骨折的固定装置上第一螺孔D1和第二螺孔D2安装剖面图
[0037]图中：弓状缘钢板1，耻骨钢板2,后柱侧臂3,耻骨侧臂4,髂窝5,后柱6,前柱7， 坐骨8,髋日四方区9,耻骨上支10,闭孔11，克氏针临时固定孔12,弓状缘13,凹槽21，台阶 22，第一螺孔D1，第二螺孔D2。
【具体实施方式】
[0038]以下结合附图详细说明本发明的实施情况，但它们不构成对本发明的限定，仅作 举例而已。同时通过和具体实施对本发明作进一步的详细描述。
[0039] 如图1所示：髋日是由耻骨体、坐骨体和髂骨体组成。按解剖结构的区域划分，髋 臼分为前柱7和后柱6,二者呈倒"Y"形相互支撑。所述的前柱7位于髋白的前侧，前柱7 的下半部包括髂耻隆起和耻骨上支10。所述的后柱6位于髋白的后侧，主要包括坐骨8、坐 骨棘、髋白后半和形成坐骨切迹的密质骨。所述的前柱7和后柱6如摇篮样拥抱髋白，在髋 臼的内侧会合，形成髋白的内侧壁和真骨盆的外侧壁，即髋白四方区9,也有人称之为独立 于前后柱之外的第三柱，防止髋关节向内侧移位。髋骨的上部的凹陷为髂窝5。所述的髂窝 5的下边界为弓状缘13,它是一条钝圆的骨嵴，也是弓状线的下部内侧缘。弓状缘13是真 骨盆外侧壁的一部分。髋骨下方的闭合的孔为闭孔11。髋臼手术或非手术治疗的目的均为 恢复髋臼和股骨头的同心圆结构。