化，同时恢复调节功能。图13示出晶状体的细胞层的电子显微图像。
[0110]-通过电子显微术观察到的层中的结构确认了细胞层之间漂移空间的存在。细胞通过其末端接合和连接；在细胞层之间未观察到细胞间接合部。晶状体在睫状肌的作用下的可变形性是这样的解剖结构的结果。图15描述了在调节期间的体积转移，而图16图示了增厚的细胞的滑动假设。
用于使用FSMS进行飞秒-晶状体复壮的方法
[0111]1.在白内障阶段之前对晶状体的晶状体复壮:
[0112]通过在晶状体的中央部分内的激光冲击的非连接等距轰击来进行冲击的分布以便恢复其延展性一一用于恢复其调节能力的必要状态；冲击的频率和密度从晶状体的中心到外围是可变的，并且可以连续多次使用冲击。
[0113]2.通过使原纤维的重叠层中的组织结构分裂而进行晶状体分层:
[0114]一系列冲击(总是非连接的)生成气体，从而允许根据晶状体的天然结构而分离成同心带与核。所实施的漂移空间的数目可以是可根据年龄而改变的；为了避免囊破裂的风险，晶状体分层使得必需若干次FSMS治疗。
[0115]FSMS晶状体复壮消除了所出现的晶状体不透明，因此还是针对白内障的预防性治疗。
使用FSMS技术的调节
[0116]Helmholtz的调节理论已于随后被Glasser和Kaufman的工作所确认。
[0117]在调节期间，睫状肌的收缩导致其直径减小，如同括约肌一样。这样的移动使小带松弛并因此使在晶状体囊的赤道中向其施加的张力松弛；这产生了晶状体的赤道直径的减小，并且同时根据矢状中心而产生前后增厚。晶状体的内部结构包含结构如同扁平条带的细胞层。为了使晶状体变得更呈球形，将一定体积的细胞从赤道移向极点是必要的。
[0118]在白内障手术期间，通过BSS射流进行的水分离术确认了所述带之间不存在连接；接合部中的这样的缝隙允许细胞层的滑动；通过改变细胞的厚度和缩短细胞从而保持恒定体积，使这样的移动成为可能；只有在这种情况下，赤道体积才可以朝向极点迀移并且反之亦然。通过在白内障手术期间观察分裂面，很容易观察到它们对于晶状体分裂面的等价形式，根据深度而更小；平行于表面并且没有障碍物，特别是具有与细胞接合解剖水平一样的水平；在晶状体变得过于老化之前，即使在晶状体的中央核内，在两个不同的平面之间也不存在连接。事实上，在白内障手术期间，根据白内障的阶段，水分离术期间的分裂面离中心越来越远并且更加朝向外围。图17描述了水分离术的过程，而图18示出白内障患者的年龄与治疗区之间的关系。
[0119]晶状体的硬化伴随着从中央朝向外围的细胞层粘连；该现象同时也是老视增加的原因。
魅
[0120]FSMS拥有0CT，该OCT精确地描述了晶状体的形态及其在干预期间的解剖位置。在通过睫状肌麻痹进行的调节的中和作用期间，晶状体在空间中的体积和形状是恒定的；这样的形态是精确界定的，伴随着激光的每次冲击释放一定体积的气体以产生一系列分裂。
FSMS的宏观策略
[0121]FSMS的宏观策略包括从主平面(例如，根据平行于后囊的凹面，为后囊前方50微米处)开始，朝向晶状体的中央核的一系列等距分裂面。所述分裂距晶状体的中央核的距离将会根据患者的年龄而变化。该程序将会重复，但这次是根据与前段侧之中的囊平行并且与治疗的第一阶段中所处理的分裂面等距的凸起形态而朝向表面；结果是创造出在赤道处相遇的虚拟空间，图19。实际上，当所有的晶状体细胞具有相同的年龄时，不管它们是位于前段还是后段，其厚度是相同的。这允许从晶状体囊获得等距分裂，图1。
FSMS的微观策略
[0122]激光射击的策略性冲击实现所述分裂。根据该策略来分布冲击:图20。
[0123]1.第一冲击在所考虑的表面的中心内产生第一气泡；该气泡的直径是与所选激光冲击的能量水平直接相关的。
[0124]2.同心圆中的一系列的3至5个冲击产生第二代气泡。第一冲击与随后的冲击系列之间的距离对应于第一和第二代气泡的所有一半气泡的直径。
[0125]3.FSMS能量增加的第三冲击圈允许使气泡扩大，从而减少分裂面的数目同时增大所述面的宽度。
[0126]4.该策略类似于射箭，其中箭头冲击从原始冲击起一个接一个地落在直径越来越大的螺旋上，图21。
[0127]5.与角膜或基质(其中胶原层是连结的)相反，在晶状体中，所创造出的空间在解剖学上对应于预先存在的滑动表面。FSMS的这种策略完全不同于Lasik或角膜瓣。
晶状体核上的FSMS
[0128]在白内障的晚期(因此老化)，用于调节的分裂方法不再现实。在这种情况下，直接的飞秒多重射击是X63nm的等效策略，以使老化的结构软化。
[0129]结合角膜基质中的X63nm FSMS以及晶状体内FSMS的技术，FSMS是非侵入性屈光手术的解决方案。
【主权项】
1.一种非侵入性眼科手术的方法，包括: 将激光冲击的非连接等距轰击引导至眼睛；其中所述冲击是通过飞秒多重射击(FSMS)激光技术而生成的。2.根据权利要求1所述的方法，包括通过FSMS激光冲击进行的屈光手术。3.根据权利要求2所述的方法，其中所述FSMS激光冲击促进屈光眼科角膜手术的操作。4.一种非侵入性眼科手术的方法，包括: 通过飞秒多重射击(FSMS)激光在角膜基质结构上生成冲击，从而形成微空泡并改变角膜基质的密度。5.根据权利要求4所述的方法，其中所述FSMS激光冲击减少胶原纤维之间的连结。6.根据权利要求5所述的方法，其中所述FSMS激光冲击增大所述角膜基质的可塑性，同时减小对眼内压的机械阻力。7.根据权利要求6所述的方法，其中所述FSMS激光技术是X63nm，其中形成x乘以63nm的微空泡。8.根据权利要求7所述的方法，其中所述FSMS激光冲击利用对角膜深度的不同的密度冲击来促进治疗角膜像差。9.根据权利要求7所述的方法，包括从角膜基质的底部向上定向所述FSMS激光冲击以治疗近视。10.根据权利要求7所述的方法，其中表面中心上到其外围的所述FSMS激光冲击促进治疗远视。11.根据权利要求7所述的方法，其中所述FSMS激光冲击在视区上创造扩张以治疗远视散光。12.根据权利要求7所述的方法，其中外部环面上的所述FSMS激光冲击促进治疗近视散光。13.根据权利要求7所述的方法，其中所述FSMS激光冲击创造用于治疗老视的中央近视岛。14.根据权利要求7所述的方法，其中模式M近视中的所述FSMS激光冲击促进治疗圆锥角膜。15.根据权利要求7所述的方法，其中模式H远视中的所述FSMS激光冲击促进治疗圆锥角膜。16.一种非侵入性晶状体手术的方法，包括: 在晶状体的细胞层之间的漂移空间上引导FSMS X63nm的激光冲击。17.根据权利要求16所述的方法，其中进行引导FSMS激光治疗而不切开晶状体。18.根据权利要求16所述的方法，其中进行引导FSMS激光治疗而不切开晶状体囊。19.根据权利要求16所述的方法，其中晶状体的中央部分中的FSMS非连接等距激光冲击提供晶状体复壮。20.根据权利要求19所述的方法，其中所述FSMS激光冲击从中心到外围具有不同的密度。21.根据权利要求16所述的方法，其中用于晶状体分层的所述FSMS激光冲击促进使原纤维的重叠层中的组织结构分裂。22.根据权利要求21所述的方法，其中所述FSMS激光非连接冲击使晶状体分离成同心带。23.一种用于通过宏观策略进行调节的非侵入性FSMS激光X63nm的方法，包括: 在一系列等距分裂面上引导FSMS激光冲击朝向与后侧的囊平行的凹面上的晶状体中央核；在一系列等距分裂面上从前侧朝向所述中央核重新引导使用激光冲击的程序。24.一种用于通过微观策略进行调节的非侵入性FSMS激光X63nm的方法，包括: 首先激光的冲击创造出具有与激光冲击的能量水平成比例的直径的微空泡；随后同心圆中的3至5个冲击的系列产生第二代气泡，接着产生第三冲击圈并且增加所述FSMS激光的能量；导致所述气泡变宽并且减少分裂面的数目。25.一种用于无需分裂面来进行调节的FSMS激光X63nm的方法，包括: 在晶状体核上直接引导FSMS激光冲击，以使晶状体的老化的结构软化。26.根据权利要求23、24或25所述的方法，其中用于调节的所述FSMS激光促进治疗老视。
【专利摘要】本发明提供了基于飞秒多重射击(FSMS)激光技术的、用于非侵入性眼科手术的方法。在一个实施方式中，所述FSMS激光技术针对角膜基质。在另一实施方式中，所述FSMS激光技术针对晶状体。
【IPC分类】A61F9/008
【公开号】CN105163696
【申请号】CN201380072518
【发明人】阿兰·泰兰德罗
【申请人】赛萨卡股份有限公司
【公开日】2015年12月16日
【申请日】2013年12月6日
【公告号】CA2893831A1, EP2928426A2, US20150313760, WO2014087250A2, WO2014087250A9