即刻拔牙精确定位备孔的牙种植手术导板的制作方法

本实用新型涉及一种牙种植术时使用的种植导板，具体是即刻拔牙精确定位备孔的牙种植手术导板。

背景技术：

在牙缺失修复方式的选择中，牙种植的修复方式越来越受人欢迎。种植体的植入精度直接影响到最终种植义齿的位置准确度，为了得到理想的修复效果，需要利用种植导板来保证种植体的位置、角度、深度。国外采用计算机辅助设计和制造技术，即在种牙手术前通过病人颌面CT图像重建出颌骨三维模型，根据颌骨的图像数据选择合适的种植体类型，结合颌骨余留的牙齿、骨量等信息选择和设计数字化手术导板，最终得到总体的种植手术方案。这样，医生利用手术导板能够实现安全准确的种植手术，既能防止损伤下颌神经，打穿上颌窦底，又能保证种植体放置在理想位置。

运用数字化手术导板种植的成功与否，很大程度上取决于导板在口内的定位的位置。导板定位的位置发生偏差会引起种植备孔的位置发生偏差，继而导致种植体的植入位置、角度与理想的设计方案发生差异，最终导致种植手术失败或是种植义齿的修复失败，如何提高定位位置的精度是很多研究面对的同一问题。

目前手术导板的定位支撑方式主要有牙齿支撑、骨支撑和粘膜支撑三种方式。牙支撑是指利用剩余牙作为手术导板的定位基准和支撑体，根据剩余牙位置确定种植体的位置。目前大多数手术导板都是依靠剩余的牙齿定位，手术导板能利用邻牙所产生的支撑力，实现高的定位精度。由于其应用方便、种植精度高、创伤小等特点，这种导板已被广泛应用于临床种植手术中。

对于牙颌内仅存少数余留牙，且余留牙没有保留价值需要拔除，再做整体的无牙颌设计规划及手术。

然而，对于牙颌内牙齿全部拔除的无牙颌病例来说，无法依靠牙齿支撑定位，一般选择利用颌骨或是黏膜作为支撑定位导板，由于利用颌骨作为支撑的骨上导板在手术操作的过程中需要将黏膜翻开很大的范围，对患者创伤比较大，所以一般病人很难接受。而黏膜本身具有一定的漂移，将手术导板放到黏膜组织上的时候软组织会产生形变，影响定位的准确；另外，当病人的颌弓比较平坦的时候很难找到导板放置的准确位置，影响导板的精度，最终导致种植手术失败。

技术实现要素：

为了克服直接拔出余留牙，使用黏膜定位存在漂移，定位不准确的问题，本实用新型提供了一种对患者的创伤小，实现利用余留牙精确定位种植孔位置的牙种植手术导板。

本实用新型包括手术导板基体、牙支撑定位导板模块、粘膜支撑种植备孔导板模块；

所述的手术导板基体具有与患者牙槽粘膜相吻合的吻合面，使得手术导板基体能够与牙颌相适配，且佩戴基体时与牙齿表面位置相对应的位置至少开有一个种植体导向槽，同时基体上设有至少1个定位槽以及2～3个定位孔，该定位孔通过定位钉固定在口腔内部；

所述的牙支撑定位导板模块与手术导板基体的种植体导向槽相适配；牙支撑定位导板模块设有与手术导板基体定位槽相适配的插舌，用于手术导板基体与牙支撑定位导板模块的组装固定；同时牙支撑定位导板模块开有至少一个与患者余留牙位置大小相适配的开口，用于放置余留牙；

所述的粘膜支撑种植备孔导板模块与手术导板基体的种植体导向槽相适配；粘膜支撑种植备孔导板模块设有与手术导板基体定位槽相适配的插舌，用于手术导板基体与粘膜支撑种植备孔导板模块的组装固定；粘膜支撑种植备孔导板模块至少开有一个用于备孔的种植备孔导向孔，每个种植备孔导向孔用于形成牙槽骨上相应的种植窝，且种植备孔导向孔内套接有钻套，每个导向孔均设有用于控制备孔深度的定位基台。

进一步地，粘膜支撑种植备孔导板模块的内表面能够与余留牙拔出后的粘膜相贴合；

进一步地，粘膜支撑种植备孔导板模块上种植备孔导向孔的大小、位置、数量均通过术前患者口腔CT获取分析得到。

进一步地，如果部分余留牙干涉到手术导板基体定位孔的位置，可以先拔除。

本实用新型先通过余留牙与牙支撑定位导板模块的位置关系来确定基体的位置，并将基体固定在牙颌中上，在拔出余留牙后，佩戴粘膜支撑种植备孔导板模块，再进行逐级备孔，从而解决了使用黏膜定位存在漂移，定位不准确的问题。本实用新型具有定位准确，患者创面小的优点。

附图说明

图1是本实用新型的基体示意图。

图2是本实用新型的牙支撑定位导板模块示意图。

图3是本实用新型的粘膜支撑种植备孔导板模块图。

图4是本实用新型的基体与牙支撑定位导板模块组合示意图。

图5是本实用新型的基体与粘膜支撑种植备孔导板模块组合示意图。

图6是拔牙前口腔石膏模型示意图。

图7是拔牙后备孔前口腔石膏模型示意图。

图8是使用本实用新型的基体与牙支撑定位导板模块组合定位于拔牙前口腔石膏模型示意图。

图9是本实用新型的基体定位于拔牙后口腔石膏模型示意图。

图10是使用本实用新型的基体与膜支撑的种植备孔导板模块组合定位于拔牙后口腔石膏模型的种植备孔示意图。

附图标记：手术导板基体1，定位孔11，定位槽12，种植体导向槽13，牙支撑定位导板模块2，与余留牙位置吻合的开口21，牙支撑定位导板模块插舌22，粘膜支撑种植备孔导板模块3，种植备孔导向孔31，粘膜支撑种植备孔导板模块插舌32，控制备孔深度的定位基台33，带有余留牙的牙颌石膏模型4，余留牙切除后的牙颌石膏模型5，定位钉6。

具体实施方式

下面结合附图对本实用新型作进一步的分析。

如图1-5所示，本实用新型包括手术导板基体1、牙支撑定位导板模块2、粘膜支撑种植备孔导板模块3；

所述的手术导板基体1的背面为与患者种植颌相吻合的吻合面，使得手术导板基体能够与牙颌相适配，且佩戴基体时与将要设置种植体相对应的位置开有一个种植体导向槽13，同时在种植体导向槽13的两端分别设有一个定位槽12，种植体导向槽13的一侧边设有均布的三个定位孔11，该定位孔11通过定位钉固定在牙颌上；

所述的牙支撑定位导板模块2与手术导板基体1的种植体导向槽相适配，通过插舌21，使得牙支撑定位导板模块与手术导板基体定位槽可组装成一个整体；同时牙支撑定位导板模块开有与患者余留牙位置大小相适配的开口22，用于放置余留牙；

所述的粘膜支撑种植备孔导板模块3与手术导板基体的种植体导向槽相适配；通过插舌32，使得手术导板基体与粘膜支撑种植备孔导板模块可组装成一个整体，且粘膜支撑种植备孔导板模块的内表面能够与余留牙拔出后的粘膜相贴合；粘膜支撑种植备孔导板模块至少开有一个用于备孔的种植备孔导向孔31，每个种植备孔导向孔用于形成牙槽骨上相应的种植窝，且种植备孔导向孔内套接有钻套，每个导向孔均设有用于控制备孔深度的定位基台33，用于控制种植窝的深度。

进一步地，粘膜支撑种植备孔导板模块上种植备孔导向孔的大小、位置、数量均通过术前患者口腔CT获取分析得到。

进一步地，如果部分余留牙干涉到手术导板基体定位孔的位置，可以先拔除。

如图6-10所示，制作上述牙种植手术导板的方法，包括以下步骤：

1)拍摄患者口腔CT，根据CT数据确定种植方案，种植方案的内容包括植入的种植体的数量，种植体的类型和种植体的分布位置；种植体的数量对应于实施牙种植手术时需要在患者牙槽骨上的备孔数量，种植体的分布位置对应于种植窝在牙槽骨上的分布位置，种植体的类型对应于种植窝的形状和深度；

2)制作与患者牙床一致的石膏模型或口内扫描数据，将石膏模型扫描获取石膏三维模型；步骤1)和步骤2)并没有严格的顺序规定，也可以先制作石膏模型或者口内扫描模型，再拍摄患者口腔CT；

3)将CT数据与石膏三维模型或者口内扫描模型进行配准，石膏三维模型或者口内扫描模型与患者口腔模型一致，将患者CT数据中生成的种植方案信息结合石膏三维模型或者口内扫描模型生成导板模型。将患者CT数据中生成的种植方案信息结合石膏三维模型或者口内扫描模型生成导板模型是指方案中种植体的数量对应于粘膜支撑种植备孔导板模块中导向孔的数量；种植体的分布位置对应于导向孔分布在粘膜支撑种植备孔导板模块上的位置，种植体类型对应于导向孔的形状和尺寸；定位钉的数量对应于基体上的定位孔的数量，定位钉的位置对应于基体上定位孔的位置；

4)根据导板模型制作导板。制作导板可以采用激光烧结等快速成型方法。基体具有与定位钉匹配的定位孔，全牙列缺失的患者可以通过定位钉来固定基体的位置，定位准确，且固定定位钉可以采用无创或者微创的方式，减轻患者的痛苦。

上述牙种植手术导板的使用方法如下：

如图8-10所示，为手术过程示意图，即所述手术导板的使用方法示意图。

1)如图8所示，将手术导板基体1与牙支撑定位导板模块2组合，通过插舌21与定位槽12固定，在带有余留牙的牙颌石膏模型4上佩戴就位，导板应该完全贴合颌面，两个手指上下按压导板的颌面保证无晃动。

2)使用种植手机，定位钻，先沿着定位孔11的方向，进行备孔，然后插入定位钉6，保证手术导板基体1与颌面无晃动。

3)如图9所示，取下牙支撑定位导板模块2，但保证手术导板基体1仍与颌面相互贴合，无晃动，并佩戴手术导板基体1的同时，拔除余留牙。

4)如图10所示，在余留牙拔出后，将粘膜支撑种植备孔导板模块3佩戴于已经固位于颌面的手术导板基体1上，通过插舌32与定位槽12作用，保证粘膜支撑种植备孔导板模块3与手术导板基体1的位置固定，无晃动。

5)之后沿着种植备孔导向孔31的方向，使用配套的压板、种植手机、和种植系列备孔钻头进行逐级备孔，此备孔过程与使用传统的种植导板备孔的过程相同。

本实用新型先用牙支撑定位导板模块与手术导板基体组合定位出手术导板基体与颌面的位置，并将手术导板基体固定于颌面中，再将粘膜支撑种植备孔导板模块与手术导板基体组合，提供备孔的定位位置、角度、备孔深度等信息，进行逐级备孔。从而使得需要即刻拔牙后采用粘膜支撑转变为牙支撑，使导板的定位位置更准确，导板定位不发生漂移。本实用新型具有定位准确，粘膜支撑的导板在颌面定位时不发生位移，对患者创面小的优点。

本说明书实施例所述的内容仅仅是对实用新型构思的实现形式的列举，本实用新型的保护范围不应当被视为仅限于实施例所陈述的具体形式，本实用新型的保护范围也及于本领域技术人员根据本实用新型构思所能够想到的等同技术手段。