具有自主抗心动过速起搏的起搏装置的制作方法

本申请要求对Jacob M.Ludwig来说在2014年4月15日提交的题为“PACING DEVICE WITH AUTONOMOUS ANTI-TACHYCARDIA PACING”的美国临时专利申请序列号61/979,634的优先权的权益，其全部内容通过引用方式并入本文中。

技术领域

本该公开内容通常涉及医疗装置且更具体地涉及没有通过限制涉及起搏装置。

背景技术：

健康心脏产生规律同步的收缩。心脏的有节律收缩通常由窦房(SA)节点控制，该窦房结为在上右心房中放置的专门细胞组。SA结是心脏的正常起搏器，通常以每分钟60-100心跳开始。当SA结正在正常起搏心脏时，心脏据称处于正常窦性心律。

如果心脏的电活动变得不协调或者不规律，则心脏被指示是心律失常的。心律失常损害心脏效率且可以为潜在威胁生命的事件。心律失常具有大量病因来源，包括由于心肌梗塞、感染或生成或同步协调收缩的电脉冲的心脏的能力的退化而导致的组织损伤。

心动过缓在心律太慢时发生。该条件可以例如通过SA结的受损功能(表示为病态窦房结综合征)或者通过心房和心室之间的电脉冲的延迟传播或阻塞而导致。心动过缓产生太慢的心率以维持适当循环。

当心率太快时，该条件被表示为心动过速。心动过速可以在心房或心室中具有其起源。在心脏的心房中出现的心动过速例如包括心房颤动和心房扑动。两个条件具有心房的快速收缩的特征。除了在血流动力学上低效之外，心房的快速收缩也可以不利地影响心室速率。

室性心动过速例如在电活动在心室心肌中以比正常窦性心律更快的速率出现时出现。室性心动过速可以快速退化成心室颤动。心室颤动为由心室组织内的极速不协调电活动表示的条件。心室组织的快速且不稳定激发阻止同步收缩且损害有效泵送血液到身体的心脏的能力，这是致命条件，除非心脏在几分钟内返回到窦性心律。

可植入心律管理系统已经用作对具有严重心律失常的患者的有效治疗。这些系统通常包括一个或者多个引线和感测来自心脏的一个或者多个内表面和/或外表面的信号的电路。这种系统也包括用于生成被施加于在心脏的一个或者多个内表面和/或外表面处的心脏组织的电脉冲的电路。例如，延伸到患者的心脏的引线连接到接触心肌的电极以用于感测心脏的电信号且用于根据用于治疗心律失常的各种治疗方法而递送脉冲到心脏。

技术实现要素：

通常，该公开内容描述允许当与例如相伴皮下可植入复律器/除颤器一起植入时心动过缓起搏装置递送抗心动过速起搏(ATP)和/或休克后起搏的技术。使用该公开内容的各种技术，心动过缓起搏装置可以例如独立地检测室性心动过速(VT)且响应于检测到VT而递送抗心动过速起搏。此外，使用该公开内容的各种技术，心动过缓起搏装置可以包括复律/除颤休克检测能力且被配置为响应于检测休克而递送休克后起搏。

在一个方面，该公开内容描述了包括第一装置和第二装置的系统。该第一装置包括第一可植入外壳，多个皮下电极，其被配置为感测多个电信号，第一处理器，其被配置为基于感测到电信号来控制第一心脏电治疗的递送，第一能量递送电路，其被配置为递送休克治疗。该第二装置包括第二可植入外壳，心脏信号感测电路，其被配置为感测内部电气心脏信号，室性心动过速(VT)检测器电路，可操作地耦合到心脏信号感测电路，VT检测器电路可操作以基于感测到心脏信号来检测VT，第二处理器，其被配置为基于检测到的VT来控制抗心动过速起搏(ATP)治疗的递送，以及第二能量递送电路，其被配置为递送ATP治疗。

在另一个方面，该公开内容描述一种设备，包括可植入外壳，心脏信号感测电路，其被配置为感测内部电气心脏信号，室性心动过速(VT)检测器电路，可操作地耦合到心脏信号感测电路，该检测器电路可操作以基于感测到的心脏信号来检测VT，处理器，其被配置为基于检测到的VT来控制抗心动过速起搏(ATP)治疗的递送，以及能量递送电路，其被配置为响应于检测到的VT来递送ATP治疗，其中，该设备不包括能够递送在治疗上有效的复律或除颤休克的休克电路。

在另一个方面，该公开内容涉及一种系统，包括第一装置和第二装置。该第一装置包括第一可植入外壳，多个皮下电极，其被配置为感测多个电信号，第一处理器，其被配置为基于感测到电信号来控制除颤休克治疗的递送，第一能量递送电路，其被配置为递送休克治疗。该第二装置包括第二可植入外壳，心脏信号感测电路，其被配置为感测内部电气心脏信号，休克检测器电路，可操作地耦合到心脏信号感测电路，该休克检测器电路可操作以检测休克治疗的递送，第二处理器，其被配置为基于检测到的休克治疗的递送来控制休克后起搏治疗的递送，以及第二能量递送电路，其被配置为递送休克后起搏治疗。

该总结为本申请的教导中的一些的概述且不旨在为本主题的独有或者详尽治疗。有关本主题的进一步细节在详细描述和附图中找到。本发明的范围由所附权利要求及其等同物限定。

附图说明

各个实施例通过举例在附图中示出。一些实施例为说明性的且不旨在为独有或者详尽实施例。

图1是示出可以用于实现该公开内容的各个技术的心动过缓系统的部分的一个示例的细节的示意图。

图2示出皮下可植入复律器/除颤器(S-ICD)系统的可能位置。

图3是示出可以根据该公开内容使用的S-ICD的各个组件的框图。

图4是可以用于实现该公开内容的各个技术的方法的示例。

图5是可以用于实现该公开内容的各个技术的另一个方法的示例。

具体实施方式

当前，心动过缓患者可以接收起搏器以治疗慢心律条件。然而，典型起搏器不包括抗心动过速起搏(ATP)能力，因为它可能由于加速的可能而不期望执行ATP治疗而没有备份休克能力。没有休克治疗能力作为备份，如果ATP治疗是不成功的或者如果ATP治疗迫使心脏处于颤动状态，则威胁生命的条件可以产生。因此，如果心动过缓患者开始体验颤动，则患者的现有选项包括接收具有可植入复律器/除颤器(ICD)能量的起搏器。然而，这将意味着患者的现有起搏器需要用起搏器/ICD装置来替代，且高压引线需要被植入，它们两个都是不期望的侵入性程序。

用于患者的另一个现有选项在于接收皮下可植入复律器/除颤器(S-ICD)。然而，现有S-ICD装置不提供ATP治疗，这在被递送以转换颤动时可以导致比休克治疗更少的对患者的不适。此外，现有S-ICD装置可以经由与休克治疗一样的向量递送休克后起搏，这可以捕获患者的上部躯体中的显著数量的肌肉。该数量的肌肉捕获可以导致患者不适。

该公开内容描述了除了其他方面之外的技术，其可以允许与S-ICD装置一起植入的心动过缓装置递送ATP和/或休克后起搏。根据该公开内容，且如下面更详细所述，该公开内容的心动过缓装置可以包括ATP治疗能力，其可以在与S-ICD一起植入时可以被打开。此外，ATP或休克后起搏的递送可以例如不响应于从另一个装置(例如S-ICD装置)传送的请求而通过心动过缓装置自主处理。换言之，使用该公开内容的各个技术，心动过缓自身可以能够检测心律失常且递送ATP，或检测休克且在其上面递送休克后治疗。

图1是示出可以用于实现该公开内容的各个技术的心动过缓系统的部分的一个示例的细节的示意图。在该示例配置中，系统100包括可植入心动过缓装置102(在该公开内容中也被称为“brady装置102”)。该系统100也可以包括允许与装置102无线或其它通信的编程器或其它外部接口装置104。该装置102可以被植入在患者的胸区中。该装置102在该示例中可以包括例如通过一个或者多个血管内的或其它引线110耦接到患者的心脏108的电子单元。每个这种引线110通常包括一个或多个电极以用于在患者106内接触期望位置，例如用于感测一个或者多个内部电气心脏信号或用于递送一个或者多个起搏刺激。

在该示例中，引线110的远端部分被放置在心脏108的右心室且包括一个活多个电极例如远端尖端电极120，稍微更近端环形电极122，和甚至稍微更近端线圈或其它休克电极124。然而，该系统100可以额外地或可替换地包括可以被放置在心脏108中或附近的任何地方的其它引线或电极。该装置102通常包括在气密“罐”130中携带的电子装置。该罐130通常包括到顶盖(header)132的一个或者多个馈通。该顶盖132通常包括一个或多个容器(receptacles)以用于接收引线110中的一个或者多个的近端部分。罐130或顶盖132中的一个或者两个还可以包括额外的电极例如，用于感测内部心脏或其它信号或者用于递送刺激或其它能量到患者106。

装置102的电子单元通常包括心脏信号感测电路134以感测内部电气心脏信号例如表明心脏的收缩的去极化。这种心脏信号也包括与心律失常有关的信息例如室性心动过速(VT)。心脏信号感测电路134通常包括检测心脏信号的一个或多个感测放大器电路、用于强调去极化或其它期望信息或用于衰减不期望信息的一个或多个过滤器。在一个示例中，心脏信号感测电路134还包括用于检测心脏去极化的发生且提供对应响应去极化中断到微处理器或其它控制器136的一个或者多个尖峰或水平检测器。

控制器136可以包括专用硬件或可执行指令以提供其功能例如例如计时相似去极化之间的间隔以确定心率。在一个示例中，控制器136包括心动过缓速率控制模块138以确定心脏108需要起搏水平电刺激来引起或空间上协调产生的心脏收缩。心动过缓速率控制模块138基于一个或多个操作参数例如起搏速率和电压电平而递送一个或者多个控制信号到能量递送电路即刺激电路140。作为响应，刺激电路140被配置为经由电极递送电能到心脏108以引起或辅助引起或协调响应心脏收缩。心动过缓速率控制模块140通常从速率响应传感器142(例如，加速计，每分通气量等)接收信息以指示对特定心率和对应心脏输出的患者的新陈代谢需要。

控制器136也可以包括VT检测器144，其可操作地耦接到心脏信号感测电路134，被配置为基于感测到的心脏信号来检测VT，且如果存在VT则自主确定是否递送ATP起搏。即，与S-ICD一起植入的brady装置102的控制器136能够检测心律失常且控制ATP治疗例如经由刺激电路140的递送而没有接收从S-ICD装置传送的请求。因此，brady装置102可以自主处理ATP治疗的递送。通过消除brady装置102和S-ICD装置之间的通信要求，例如，该公开内容的技术可以在装置制造商上是有利地可兼容的。

可能不期望提供ATP治疗而没有递送备份去颤治疗的能力。如果患者具有心动过速且递送ATP治疗，则它可以使心动过速进入颤动状态，潜在威胁生命的条件。像这样，在一个示例实现中，brady装置102(其不包括递送休克治疗的能量)可以是可编程的，使得如果S-ICD装置存在于患者中则ATP治疗仅对递送可用。例如，植入brady装置102的医师知道患者是否具有已经植入的S-ICD装置。如果这样，则医师可以能够进行brady装置102的ATP治疗功能。

医师可以例如使用编程器104来能够进行brady装置102的ATP治疗功能。例如，编程器104可以传输一个或多个操作参数例如起搏速率和电压电平到brady装置102。在一些示例中，一个或者多个ATP治疗操作参数例如起搏速率和电压电平与由心动过缓速率控制模块138递送brady治疗(例如既不是ATP治疗也不是休克后起搏治疗的治疗)使用的那些不同。

此外，编程器104可以向brady装置102传输“使能”或“禁用”参数，其分别允许或者禁止ATP治疗的递送。brady装置102可以存储例如接收到的参数在存储器装置(未描绘)中。在检测VT时，控制器136可以确定基于存储的参数而使能ATP治疗且继续递送ATP治疗。

如果患者将要具有移除的S-ICD装置，则医师可以使用编程器104来禁用brady装置102的ATP治疗功能。例如，编程器104可以传输参数到brady装置102。brady装置102可以存储例如接收到的参数在存储器装置(未描绘)中。在检测VT时，控制器136可以确定基于存储的参数而禁用ATP治疗且像这样不递送ATP治疗。

是否存在VT的确定通过由一个或多个VT检测模块146A-M(在该公开内容中共同地称为“检测模块146”)执行。每个检测模块146通常包括用于确定是否存在VT的其自己特定标准、标准或一个或多个技术。

在一个示例中，VT检测器144包括速率检测器模块146A。在一个示例中，如果检测到的心率超过高速率阈值(例如处于每分钟大约150次心跳和大约每分钟250次心跳之间的范围的高速率阈值)，则速率检测器模块146A认为存在VT心律失常。在一个示例中，高速率阈值等于每分钟220次心跳。因此，在该示例中，仅具有超过每分钟220次心跳的心率的心律将通过这种检测模块146A被认为VT心律失常。检测模块146A的速率检测器的特定高速率阈值可以被编程地调整为更高值或更低值以获得(或者以帮助获得)期望特征。

在另一个示例中，感测控制检测模块146B用于控制心室去极化如何由心脏信号感测电路134感测，例如增加检测室性心动过速的特征。在一个示例中，感测控制检测模块146B建立关于由用于宣称心室去极化的检测的心脏信号感测电路134感测到的内部心室心脏信号的更高振幅电平检测阈值。例如，典型心室去极化电平-检测阈值被设置为大约0.3mV。当内部心脏信号超过0.3mV时，宣称检测到心室去极化。然而，针对当前增加的VT心律失常特征而言，心室去极化电平-检测阈值替代地被设置在大约0.6mVhe 2.5mV之间，例如在大约1.1mV，使得仅在内部心室心脏信号电平超过阈值(例如1.1mV)时宣称检测到的心室去极化。这改善假肌电位的噪声拒绝和其它噪声。这改善检测心室去极化的特征，其继而增加检测且宣称VT心律失常的特征。在一个示例中，实际心室去极化振幅电平-检测阈值通过感测内部心室心脏信号的噪声基底且然后设置振幅电平-检测阈值在感测到噪声基底之上来建立。

在另一个示例中，一个或多个检测模块146包括形态检测模块146M。在一个示例中，形态学检测模块146M将检测到的心脏信号的形态学与模板形态学比较，例如以分类检测到的心律是否是应当休克的VT心律。在一个示例中，这种形态学检测模块146M的一个或者多个参数被调整为获得(或帮助获得)期望特征。这种参数的示例将是相关系数阈值，其中，检测到心律和模板形态学之间的相关系数被计算且与该阈值进行比较。

通常，存在可以用于检测心室心律失常例如VT的许多类型的检测模块146，且这些模块的各个操作参数可以被编程以获得期望特征。而且，这些检测模块146可以结合地用于进一步增加特征例如获得超过敏感性的特征。因此，上面讨论的速率和形态学检测器仅仅是可以用在当前系统100中的这些类型的检测模块146的代表性说明示例。

在一个示例中，ATP治疗参数可以例如通过医师或其它临床医生被编程。例如，医师可以使用编程器104来传输一个或者多个ATP治疗参数到brady装置102。在一些示例实现中，brady装置102可以被编程使得用双极起搏向量来递送ATP治疗，使得(例如与单极起搏向量相比)将不利地影响通过S-ICD装置的任何感测。在一个示例实现中，一个或多个VT检测参数可以被编程以保证brady装置102的编程(例如VT阈值)与S-ICD装置的编程配合。

如上面所提及，使用该公开内容的各个技术，心动过缓装置102可以额外地或可替换地被配置为响应于检测复律/除颤休克的递送而自主确定是否递送休克后的起搏治疗。即，与S-ICD装置一起植入的brady装置102的控制器136可以能够检测复律/除颤休克由S-ICD装置递送且作为响应，控制休克后起搏治疗的递送而没有接收从S-ICD装置传送的请求。因此，brady装置102可以自主处理休克后起搏治疗的递送。

因为brady装置102不被配置为递送复律或除颤休克治疗，所以为了递送休克后起搏，brady装置102应当被配置为检测一起植入的S-ICD装置递送了休克。在一个示例中，brady装置102包括休克检测器模块148。

在一个示例实现中，休克检测器模块148可以确定通过监视心脏信号感测电路134的一个或者多个感测信道来由S-ICD递送休克。例如，休克检测器模块148可以监视心脏信号感测电路134的一个或者多个感测信道且如果出现了电压的较大偏差则确定递送了休克。在确定已经递送了休克时，brady装置102可以开始递送休克后起搏治疗。

在另一个示例实现中，休克检测器模块148可以包括电涌抑制器或者与电涌抑制器通信。电涌抑制器可以打开它在感测信道(其表示递送休克)上何时检测到较大电压。在检测到已经打开电涌抑制器时，休克检测器模块148可以确定已经递送了休克，且像这样，控制器136可以开始控制经由刺激电路140递送休克后起搏治疗。

在一些示例实现中，休克检测器模块148可以包括专用于休克检测的电路。例如，休克检测器模块148可以包括检测且确定两个电极之间的电压差的电路。基于该电压差，休克检测器模块148可以确定已经递送休克，且像这样，brady装置102可以开始递送休克后起搏治疗。

在一个示例中，休克后起搏治疗可以例如通过医师或其它临床医生而是可编程的。例如，编程器104可以传输一个或者多个操作参数例如起搏速率和电压电平到brady装置102。在一些示例中，一个或者多个休克后起搏治疗操作参数例如起搏速率和电压电平与由心动过缓速率控制模块138递送brady治疗(例如既不是ATP治疗也不是休克后起搏治疗的治疗)使用的那些不同。

此外，编程器104可以向brady装置102传输使能或禁用参数，其允许或禁止休克后起搏治疗的递送。医师可以例如通过使用编程器104来能够进行brady装置102的休克后起搏治疗功能，以传输能够通过brady装置102递送休克后起搏治疗的一个或多个参数。brady装置102可以存储例如接收到的参数在存储器装置(未描绘)中。在检测休克时，控制器136可以确定基于存储的参数而使能休克后起搏治疗且继续递送休克后起搏治疗。此外，医师可以使用编程器104来向brady装置102传输一个或多个休克后起搏治疗参数例如起搏速率等。

除了上述技术之外，如果休克检测器模块148确定已经递送了休克，则brady装置102可以禁止或停止递送ATP治疗。例如，如果S-ICD装置通过brady装置102在递送ATP治疗之前或在递送ATP治疗期间递送休克治疗，则brady装置102可以中止ATP治疗。如上面提及的，休克检测器模块148可以使用例如专用电路或电涌抑制器来确定已经递送了休克。

图2示出皮下可植入复律器/除颤器(S-ICD)系统的可能位置。示例系统在患者200中被植入在患者的肋骨上和皮肤之下。S-ICD装置202在示例中被植入在大约左腋下(腋窝)处，在手臂下。引线204从S-ICD装置202朝向患者的剑状突起延伸且然后在胸骨的左侧上或稍微到胸骨的左侧。引线204包括电极206,208和210，电极208被示出为线圈电极(其主要地被设计为用于休克递送(虽然也可以执行经由线圈电极208的感测))。在引线204上的其它电极206和210被分别示出为环形电极和罐电极。可以使用其它设计。S-ICD装置202包括在该示例中具有导电表面的外壳，或者若需要在其表面上具有可导电的允许电信号的至少感测且当需要时治疗递送的区域。

相反可以使用其它配置和植入位置。示例包括右向或前后方向的皮下植入，经静脉系统，心外膜系统，血管内系统和其它实现例如药泵或者神经刺激系统(其可以包含心脏信号分析)。

编程器或其它外部接口装置212允许与装置202的无线或其它通信。在一些示例配置中，该编程器212和图1的编程器104可以为相同装置。

图3是示出可以根据该公开内容使用的S-ICD装置(例如图2的S-ICD装置202)的各个组件的框图。该S-ICD装置包含基于处理器的控制系统300，其包括耦合到适当存储器(易失性和非易失性)304的微处理器302，它被理解为可以使用基于任何逻辑的控制架构。控制系统300耦合到电路和组件以感测，检测和分析由心脏产生的电信号且在预定条件下递送电刺激能量到心脏以治疗心律失常。由S-ICD递送的电能可以以高能量脉冲的形式以用于复律或除颤。

心脏信号使用一个或多个皮下电极306和罐或在S-ICD外壳上提供的中性电极308来感测。心脏信号也可以使用仅皮下电极306在不活动罐配置下来感测。像这样，单极，双极或组合单极/双极电极配置以及多元素电极和噪声抵消和标准电极的组合可以被利用。感测到的心脏信号由感测电路310接收，该感测电路310包括感测放大电路且也可以包括过滤电路和模数(A/D)转换器。由感测电路310处理的感测到的心脏信号可以由噪声减小电路312接收，该噪声减小电路312还可以在信号被发送到检测电路314之前减小噪声。在其中需要高电力或计算上密集的噪声减小算法的情况下，噪声减小电路312还可以被包含在感测电路310之后。

检测电路314通常包括信号处理器，其协调感测到的心脏信号和/或其它传感器输入的分析以检测心律失常例如特别地心动过速。基于速率的和/或形态学辨别算法可以由检测电路314的信号处理器实现以检测且验证心律失常情节的存在和严重性。

检测电路314传送心脏信号信息到控制系统300。控制系统300的存储器电路304包含用于在各个感测和除颤模式下操作的参数，且存储表明有检测电路314接收到的心脏信息的数据。存储器电路304也可以被配置为存储历史ECG和治疗数据，其可以用于各个目的且根据需要或期望而被传输到外部接收装置。

在某个配置中，S-ICD可以包括诊断电路316。诊断电路316通常从检测电路314和感测电路310接收输入信号。诊断电路316向控制系统300提供诊断数据，它被理解为控制系统300可以包含诊断电路316或其功能的全部或一部分。

根据提供复律和/或除颤治疗的配置，控制系统300处理从检测电路314接收到的心脏信号数据且启动适当心动过速治疗以终止心律失常情节且将心脏返回到正常窦性心律。控制系统300耦合到能量递送电路即休克治疗电路318。休克治疗电路318耦合到一个或多个皮下电极306和罐或S-ICD外壳的中性电极308。在命令下，休克治疗电路318根据选定复律或除颤治疗而递送复律和除颤刺激能量到心脏。ICD高能递送电路、结构和功能的示例配置(其各个方面可以被包含在可以从本发明的各个方面受益的类型的S-ICD中)在共同拥有的US专利Nos.5,372,606；5,411,525；5,468,254；和5,634,938中公开，其全部内容通过引用方式并入本文中。

图3中示出的S-ICD被配置为根据本发明的实施例从一个或多个生理和/或非生理传感器接收信号。非电生理学心脏传感器320可以直接耦合到检测电路314或者经由感测电路310间接耦合到检测电路314。非电生理学心脏传感器320感测本质上为非电生理学的心脏活动。非电生理学心脏传感器的示例为血氧传感器、血流量传感器、声传感器和/或压力转换器和加速计。来自这些传感器的信号基于心脏活动来开发，但是不被直接从电生理学来源(例如R波或P波)获得。

通信电路322耦合到控制系统300的微处理器302。通信电路322可以允许S-ICD与外部编程器通信。

通常，S-ICD被包装且密封在适合于植入在人体中的外壳中，如本领域已知的。对S-ICD的电力由在S-ICD内容纳的电源324供应。

图4是可以用于实现该公开内容的各个技术的方法的示例。在图4中示出的方法中，第一装置例如图2的S-ICD 202例如使用图3的休克治疗电路318来递送休克治疗(框400)。第二装置例如图1的brady装置102例如使用休克检测器模块来检测递送的休克治疗(框402)。响应于检测递送的休克治疗，第二装置例如brady装置102禁止或停止递送ATP治疗(框404)。

图5是可以用于实现该公开内容的各个技术的另一个方法的示例。在图5中示出的方法中，第一装置例如图2的S-ICD 202例如使用图3的休克治疗电路318来递送休克治疗(框500)。第二装置例如图1的brady装置102例如使用休克检测器模块来检测递送的休克治疗(框502)。响应于检测递送的休克治疗，第二装置例如brady装置102递送休克后起搏治疗(框504)。

各个注释和示例

本文中示出且描述的模块和其它电路可以使用软件、硬件、固件和/或其组合来实现。本文中描述的方法示例可以为机器或计算机至少部分实现的。一些示例可以包括计算机可读介质或机器可读介质，其用可操作以配置电子装置执行如上面示例中描述的方法的指令来编码。这种方法的实现可以包括代码例如微代码、汇编语言代码、高级语言代码等。这种代码可以包括用于执行各个方法的计算机可读指令。

示例1包括主题(例如装置，设备或机器)，其可以包括：第一装置，包括：第一可植入外壳；多个皮下电极，其被配置为感测多个电信号；第一处理器，其被配置为基于感测到电信号来控制第一心脏电治疗的递送；第一能量递送电路，其被配置为递送休克治疗；以及第二装置，包括：第二可植入外壳；心脏信号感测电路，其被配置为感测内部电气心脏信号；室性心动过速(VT)检测器电路，可操作地耦合到心脏信号感测电路，VT检测器电路可操作以基于感测到心脏信号来检测VT；第二处理器，其被配置为基于检测到的VT来控制抗心动过速起搏(ATP)治疗的递送；以及第二能量递送电路，其被配置为递送ATP治疗。

在示例2中，示例1的主题可以包括，其中，第二处理器被配置为控制ATP治疗的递送而没有从第一装置传送的请求。

在示例3中，示例1和2中的一个或多个的主题可以包括，其中，第二装置被配置为接收至少一个ATP治疗参数，且其中，第二处理器被配置为基于至少一个接收到的ATP治疗参数而使能或禁用ATP治疗的递送。

在示例4中，示例1-3中的一个或多个的主题可以包括，其中，第二装置包括检测休克治疗的递送的休克检测模块。

在示例5中，示例4的主题可以包括，其中，第二处理器被配置为在休克检测模块检测到休克治疗的递送时禁止或停止ATP治疗的递送。

在示例6中，示例4-5中的任一个的主题可以包括，其中，第二装置被配置为接收至少一个休克后起搏治疗参数，且其中，第二处理器被配置为基于至少一个接收到的休克后起搏治疗参数来控制休克后起搏治疗的递送。

在示例7中，示例4-6中的任一个的主题可以包括，其中，第二装置被配置为接收至少一个休克后起搏治疗参数，且其中，第二处理器被配置为基于至少一个接收到的休克后起搏治疗参数来使能或禁用休克后起搏治疗的递送。

示例8包括主题(例如装置，设备或机器)，其可以包括：可植入外壳；心脏信号感测电路，其被配置为感测内部电气心脏信号；室性心动过速(VT)检测器电路，可操作地耦合到心脏信号感测电路，该检测器电路可操作以基于感测到的心脏信号来检测VT；处理器，其被配置为基于检测到的VT来控制抗心动过速起搏(ATP)治疗的递送；以及能量递送电路，其被配置为响应于检测到的VT来递送ATP治疗，其中，该设备不包括能够递送在治疗上有效的复律或除颤休克的休克电路。

在示例9中，示例8的主题可以包括，其中，处理器被配置为控制ATP治疗的递送而没有从另一个植入的装置传送的请求。

在示例10中，示例8和9中的任一个的主题可以包括，其中，处理器被配置为接收至少一个ATP治疗参数，且其中，处理器被配置为基于至少一个接收到的ATP治疗参数而使能或禁用ATP治疗的递送。

在示例11中，示例8-10中的一个或多个的主题可以包括，其中，检测休克治疗的递送的休克检测模块。

在示例12中，示例11的主题可以包括，其中，处理器被配置为在休克检测模块检测到休克治疗的递送时禁止或停止ATP治疗的递送。

在示例13中，示例11-12中的任一个的主题可以包括，其中，处理器被配置为接收至少一个休克后起搏治疗参数，且其中，处理器被配置为基于至少一个接收到的休克后起搏治疗参数来控制休克后起搏治疗的递送。

在示例14中，示例11至13中的任一个的主题可以包括，其中，处理器被配置为接收至少一个休克后起搏治疗参数，且其中，处理器被配置为基于至少一个接收到的休克后起搏治疗参数来使能或禁用休克后起搏治疗的递送。

示例15包括主题(例如装置，设备或机器)，其可以包括：第一装置，包括：第一可植入外壳；多个皮下电极，其被配置为感测多个电信号；第一处理器，其被配置为基于感测到电信号来控制除颤休克治疗的递送；第一能量递送电路，其被配置为递送休克治疗；以及第二装置，包括：第二可植入外壳；心脏信号感测电路，其被配置为感测内部电气心脏信号；休克检测器电路，可操作地耦合到心脏信号感测电路，该休克检测器电路可操作以检测休克治疗的递送；第二处理器，其被配置为基于检测到的休克治疗的递送来控制休克后起搏治疗的递送；以及第二能量递送电路，其被配置为递送休克后起搏治疗。

示例16包括主题(例如装置，设备或机器)，其可以包括：第一装置，包括：第一可植入外壳；多个皮下电极，其被配置为感测多个电信号；第一处理器，其被配置为基于感测到电信号来控制第一心脏电气治疗的递送；第一能量递送电路，其被配置为递送休克治疗；以及第二装置，包括：第二可植入外壳；心脏信号感测电路，其被配置为感测内部电气心脏信号；室性心动过速(VT)检测器电路，可操作地耦合到心脏信号感测电路，该VT检测器电路可操作以基于感测到的心脏信号来检测VT；第二处理器，其被配置为基于检测到的VT来控制抗心动过速起搏(ATP)治疗的递送；以及第二能量递送电路，其被配置为递送ATP治疗。

在示例17中，示例16的主题可以包括，其中，第二处理器被配置为控制ATP治疗的递送而没有从第一装置传送的请求。

在示例18中，示例16和17中的一个或多个的主题可以包括，其中，第二装置被配置为接收至少一个ATP治疗参数，且其中，第二处理器被配置为基于至少一个接收到的ATP治疗参数而使能或禁用ATP治疗的递送。

在示例19中，示例16至18中的任一个的主题可以包括，其中，第二装置包括检测休克治疗的递送的休克检测模块。

在示例20中，示例16至19中的任一个的主题可以包括，其中，第二处理器被配置为在休克检测模块检测到休克治疗的递送时禁止或停止ATP治疗的递送。

在示例21中，示例16至20中的任一个的主题可以包括，其中，第二装置被配置为接收至少一个休克后起搏治疗参数，且其中，第二处理器被配置为基于至少一个接收到的休克后起搏治疗参数来控制休克后起搏治疗的递送。

在示例22中，示例16至21中的任一个的主题可以包括，其中，第二装置被配置为接收至少一个休克后起搏治疗参数，且其中，第二处理器被配置为基于至少一个接收到的休克后起搏治疗参数来使能或禁用休克后起搏治疗的递送。

示例23包括主题(例如装置，设备或机器)，其可以包括：可植入外壳；心脏信号感测电路，其被配置为感测内部电气心脏信号；室性心动过速(VT)检测器电路，可操作地耦合到心脏信号感测电路，该检测器电路可操作以基于感测到的心脏信号来检测VT；处理器，其被配置为基于检测到的VT来控制抗心动过速起搏(ATP)治疗的递送；以及能量递送电路，其被配置为响应于检测到的VT来递送ATP治疗，其中，该设备不包括能够递送在治疗上有效的复律或除颤休克的休克电路。

在示例24中，示例23的主题可以包括，其中，处理器被配置为控制ATP治疗的递送而没有从另一个植入的装置传送的请求。

在示例25中，示例23至24中的任一个的主题可以包括，其中，处理器被配置为接收至少一个ATP治疗参数，且其中，处理器被配置为基于至少一个接收到的ATP治疗参数而使能或禁用ATP治疗的递送。

在示例26中，示例23至25中的一个或多个的主题可以包括，其中，检测休克治疗的递送的休克检测模块。

在示例27中，示例23至26中的任一个的主题可以包括，其中，处理器被配置为在休克检测模块检测到休克治疗的递送时禁止或停止ATP治疗的递送。

在示例28中，示例23至27中的任一个的主题可以包括，其中，处理器被配置为接收至少一个休克后起搏治疗参数，且其中，处理器被配置为基于至少一个接收到的休克后起搏治疗参数来控制休克后起搏治疗的递送。

在示例29中，示例23至28中的任一个的主题可以包括，其中，处理器被配置为接收至少一个休克后起搏治疗参数，且其中，处理器被配置为基于至少一个接收到的休克后起搏治疗参数来使能或禁用休克后起搏治疗的递送。

示例30包括主题(例如装置，设备或机器)，其可以包括：第一装置，包括：第一可植入外壳；多个皮下电极，其被配置为感测多个电信号；第一处理器，其被配置为基于感测到电信号来控制除颤休克治疗的递送；第一能量递送电路，其被配置为递送休克治疗；以及第二装置，包括：第二可植入外壳；心脏信号感测电路，其被配置为感测内部电气心脏信号；休克检测器电路，可操作地耦合到心脏信号感测电路，该休克检测器电路可操作以检测休克治疗的递送；第二处理器，其被配置为基于检测到的休克治疗的递送来控制休克后起搏治疗的递送；以及第二能量递送电路，其被配置为递送休克后起搏治疗。

在示例31中，示例30的主题可以包括，其中，第二处理器被配置为控制休克后起搏治疗而没有从第一装置传送的请求。

在示例32中，示例30至31中的任一个的主题可以包括，其中，第二装置被配置为接收至少一个休克后起搏治疗参数，且其中，第二处理器被配置为基于至少一个接收到的休克后起搏治疗参数来控制休克后起搏治疗的递送。

在示例33中，示例30至32中的任一个的主题可以包括，其中，第二装置被配置为接收至少一个休克后起搏治疗参数，且其中，第二处理器被配置为基于至少一个接收到的休克后起搏治疗参数来使能或禁用休克后起搏治疗的递送。

在示例34中，示例30至33中的任一个的主题可以包括，其中，第二装置包括：室性心动过速(VT)检测器电路，可操作地耦合到心脏信号感测电路，该VT检测器电路可操作以基于感测到的心脏信号来检测VT，其中，第二处理器被配置为基于检测到的VT来控制抗心动过速起搏(ATP)治疗的递送，且其中，第二能量递送电路被配置为递送ATP治疗。

在示例35中，示例30至34中的任一个的主题可以包括，其中，第二处理器被配置为在休克检测模块检测到休克治疗的递送时禁止或停止ATP治疗的递送。

这些非限制示例中的每一个可以依靠其自己，或者可以为各个排列的组合或者与其它示例中的一个或多个的组合。

上述详细描述旨在为说明性的而非限制性的。其它实施例对于本领域的那些技术人员来说在阅读且理解上面描述时将是显而易见的。因此，本发明的范围应当参照所附权利要求连同这些权利要求有权的等同物的完全范围来确定。