近侧方向观察如图43C中所述的观测镜锁定组件130的壳体的底壳133的横截面。图43F为如图43C中所述的观测镜锁定组件130的壳体的底壳133在线B-B处的纵向截面。
[0224]尽管在此例示了具有锁定机构135的颈部134，但用于将观测镜锁定组件130的壳体接合至设备壳体30的任意合适的机构均可预期用于本申请并且包括在本申请的范围之内。在一些实施例中，观测镜锁定壳体可整合于该设备的主壳体。在这种实施例中，该设备可包括用于穿过该设备推进或抽出该管组件71的另一元件，例如包括但不限于狭槽和凸耳机构，它们可与图1的实施例中所述类似。在一些实施例中，观测镜锁定组件的壳体的顶壳和底壳分别与主设备壳体的顶壳和底壳被模制为单件并且观测镜锁定壳体的腔通过具有用于观测镜穿过其中的孔的分隔件与主设备壳体的腔分离开。在其他实施例中，腔之间没有分隔件。
[0225]图44A至图44E示出了该设备(更具体地为图27以及图28A至图28D中所示的设备)的观测镜锁定按钮150的实施例。在该示例性但非限制的实施例中，观测镜锁定按钮150突出穿过观测镜锁定组件130的壳体的上壳132中的开口 138。向下按压观测镜锁定按钮150接合板式回复弹簧152 (图29和图45)，其转而接合一对锁定板154 (图29和图46)。这种接合压着锁定板154的顶部朝向彼此，如此允许诸如内窥镜或关节镜的观察设备自由穿过锁定板154中的孔155。释放该观测镜锁定按钮150允许其回到其缺省、凸起位置，如此将该观察设备锁定就位。
[0226]图45A至图45E示出了诸如图27以及图28A至图28D中所述的设备的观测镜锁定组件130的实施例的板式回复弹簧152元件的示例性、非限制性实施例。
[0227]图46A至图46D示出了诸如图27以及图28A至图28D中所述的设备的观测镜锁定组件130的实施例的锁定板154元件的示例性、非限制性实施例。在一些实施例中，如图46A和图46B中所示，锁定板154包括诸如内窥镜或关节镜的观察设备能够穿过其中的孔。
[0228]根据本申请的另一方案涉及一种用于实施内窥镜手术操作的仪器套件。该套件包括本申请的内窥镜手术刀片组件。在一些实施例中，该仪器套件包含内窥镜手术设备，该设备包括开槽透明插管、刀片和壳体，其中，插管被附接至壳体，并且进一步地，该刀片封装在壳体中并能够滑动到插管中。
[0229]在一些实施例中，内窥镜手术设备包括开槽透明插管、刮刀、刀片和壳体，其中，插管被附接至壳体。在预部署构造中，刮刀和刀片被封装在壳体中，刮刀和刀片可被单独选择用于部署定向，并且刀片或刮刀能够沿着部署定向滑动到插管中。
[0230]在一些实施例中，该仪器套件包括可用于内窥镜操作的部件和器具。
[0231]在一个实施例中，该仪器套件进一步包括内窥镜，其被设定尺寸用于插入到开槽透明插管中用于直观化操作位置。
[0232]在另一实施例中，该仪器套件进一步包括外科手术刀。
[0233]在另一实施例中，该仪器套件进一步包括剥离器。
[0234]在另一实施例中，该仪器套件进一步包括能够安装在内窥镜的引导端上的深度
i+o
[0235]在另一实施例中，该仪器套件进一步包括止动设备，其能够安装在插管上或插管中以防止手术位置处被切削仪器过度侵入。
[0236]在另一实施例中，该仪器套件进一步包括弧形解剖器。
[0237]用于内窥镜手术的方法
[0238]本申请的另一方面涉及一种用于单操作孔内窥镜手术的方法。单操作孔内窥镜手术允许从业者可视化目标组织及其周围组织以及穿过单个进入口执行手术操作。在一些情况下，该进入口可为自然孔口，而在其他情况下，该进入口为切口。在为切口的情况下，通常必须形成仅仅单个小切口。在具体的实施例中，该切口的长度小于或等于约2cm。在更具体的实施例中，该切口的长度小于或等于约1.5cm。在又为更加具体的实施例中，该切口的长度小于或等于约1cm。该单个小切口允许患者更快地恢复并且根据耐受性尽早开始治疗和/或重新开始正常活动。
[0239]本文所述的单操作孔内窥镜手术操作能够被用以实施多种不同的手术操作，包括但不限于腕管松解、腕尺管(或管)松解、肘管松解、跖腱膜松解、用于膝盖骨调整的外侧松解、桡管松解、旋前圆肌松解、扳机指松解、二头肌腱膜松解、针对外上髁炎的指伸肌腱的松解、内上髁炎松解、腿的后部和其他室的松解、针对筋膜室综合症的前臂筋膜松解、上肢或下肢中的筋膜室的松解、减轻神经受到韧带滑车或管道的压迫、松弛韧带穿过韧带滑车或管道的行进、在脊柱上的手术操作、在颅部或面部组织上的内窥镜操作、筋膜切除术松解和血管采集，脊柱上的手术操作诸如为用于治疗椎间盘退变性疾病、椎间盘突出、椎间盘膨出、神经挟捏或坐骨神经痛的内窥镜椎间盘减压术。
[0240]本申请的一个实施例涉及一种用于在治疗对象中的目标组织处执行单操作孔内窥镜操作的方法。通常而言，该内窥镜手术操作需要建立进入口。在本申请的一些实施例中，进入口建立在目标组织的近侧。在本申请的其他实施例中，进入口建立在目标组织的远侧。
[0241]在一些实施例中，建立进入口包括形成切口。
[0242]在一些实施例中，在建立进入口之后，诸如剥离器的钝仪器穿过该入口插入以在入口和目标组织之间的下层组织中建立开孔。在其他实施例中，在建立进入口之后，介于入口和目标组织之间的下层组织中的开孔通过插入具有用于分离组织的锋利前缘的透明开槽插管而建立。在进一步的实施例中，诸如内窥镜的观察设备被插入到透明开槽插管中，以便可视化在介于入口和目标组织之间的下层组织中建立开孔的操作。
[0243]在一个实施例中，内窥镜手术设备包括开槽透明插管、刀片和壳体，其中，插管被附接至壳体，并且进一步地，其中刀片被封装在壳体中并能够滑动到插管之中，该插管插入到进入口中并延伸穿过该入口至目标组织。
[0244]在一些实施例中，内窥镜手术设备包括开槽透明插管、刮刀、刀片和壳体，其中，插管被附接至壳体，在预部署构造中，刮刀和刀片被封装在壳体中，刮刀和刀片可被单独选择用于部署定向，并且在部署定向中，刮刀或刀片能够滑动到插管中。在一些进一步的实施例中，该设备包括管组件，其允许观察设备穿过插入穿过中央腔，其中，该管组件单独接合刀片或刮刀并且将管组件推进到开槽透明插管中会推进所选择的刀片或刮刀。
[0245]在一些实施例中，内窥镜手术设备进一步包括用于将观察设备相对于管组件锁定在固定位置的机构。在一些进一步的实施例中，该观测镜锁定组件接合管组件并被用作用于将管组件推进到开槽透明插管中或从其中抽出该管组件的手柄。
[0246]内窥镜被穿过壳体插入并进入到插管中以观察目标组织和周围组织，如此确保插管的狭槽相对于目标组织处于恰当定向。
[0247]在一个具体的实施例中，该手术操作为扳机指松解。
[0248]在另一具体的实施例中，该目标组织为Al滑车。
[0249]本发明通过下面的实例进一步示出，其不应当被理解为限定。贯穿本申请所提及的所有引文、专利和公开专利申请的内容以及附图结合于此用作参考。
[0250]实例1:单操作孔内窥镜腕管松解
[0251 ] 在呈现腕管综合症的患者中，恰好在腕横韧带近侧或远侧形成切口。
[0252]内窥镜观察设备被插入到具有开槽透明插管的内窥镜手术设备中，该插管包括用于分离组织的锋利前缘。该观察设备被推进到能够在该手术设备中与刀片或刮刀接合的管组件中并相对于管组件锁定就位。该设备的旋转器被设定成允许管组件和内窥镜的推进而不部署刀片或刮刀并且管组件被推进到插管中并锁定就位。
[0253]具有锋利前缘的开槽透明插管被引入到切口中并被用以在腕横韧带之下但正中神经的外表面上创建平面，其中插管的狭槽面对着腕横韧带。该操作通过观察设备进行观察。
[0254]在创建该平面之后，在观察设备相对于管组件仍被锁定就位的情况下，管组件被抽回到该设备的壳体中。在韧带鞘模糊韧带的可视化的情况下，该设备的旋转器被转动以选择刮刀的部署定向。该管组件被推进到插管中并且刮刀突出穿过插管的狭槽。韧带鞘通过刮刀而移除并且管组件被撤回，如此将刮刀带入到该设备的壳体中。该设备的旋转器被旋转以使刮刀在该设备中恢复到预部署构造。
[0255]通过内窥镜再次可视化韧带，该管组件被撤回并且该设备的旋转器被转动以选择刀片的部署定向。该管组件连同内窥镜被推进到插管中并且刀片突出穿过插管的狭槽。该刀片被推进到接触腕横韧带。该刀片被进一步向前推进，如此将腕横韧带分割。管组件被撤回，如此将刀片带回到该设备的壳体中。该设备的旋转器被旋转以使刀片在该设备中恢复到其预部署构造。
[0256]通过内窥镜可视化腕横韧带以及下面的正中神经和附接至手指的筋腱的切削边缘。
[0257]在可视化神经和筋腱的同时，通过手指被动操纵穿过它们的活动范围而确认松解。
[0258]该插管被从切口移除。
[0259]伤口被闭合并且应用软绷带。在一些情况下，还应用夹板来将腕固定长达一周。
[0260]实例2:单操作孔内窥镜扳机松解
[0261 ] 在中指或无名指呈现扳机指的患者中，恰好在邻近受影响的手指的远侧掌纹上的Al滑车的近侧或者是在受影响的手指的基部处或附近的Al滑车的远侧形成切口。
[0262]内窥镜观察设备被插入到具有锋利前缘的开槽透明插管中。该插管被引入到切口中并且锋利前缘被用以在指屈肌腱鞘的外表上创建平面，其中，该插管的狭槽面对着指屈肌腱鞘。通过观察设备观察该操作。
[0263]在肌腱滑液膜模糊筋腱的可视化的情况下，刮刀被推进到插管中并突出穿过插管的狭槽。通过刮刀移除该肌腱滑液膜并且撤回刮刀。
[0264]再次通过内窥镜可视化指屈肌腱鞘和周围组织。刀片被推进到插管中并突出穿过插管的狭槽。刀片被推进到接触指屈肌腱鞘。刀片被进一步向前推进，如此分割指屈肌腱鞘。刀片被撤回。
[0265]通过内窥镜可视化指屈肌腱鞘及下面的指屈肌腱的切削边缘。在可视化肌腱的同时，通过被动操作手指穿过其活动范围而确认筋腱的松解。
[0266]实例3:单操作孔内窥镜肘管松解
[0267]患者在手部(尤其是无名指和小指)中呈现出持续性麻刺感或“发麻”感。患者被诊断为肘管综合症，尺骨神经受到将尺侧脘屈肌和/或形成管道的筋膜组织的肱骨头和尺骨头接合的腱弓穿过肘管卡压。这种患者涉及到滑车的手术松解。在内上髁与鹰嘴之间的尺骨神经之上直接形成切口。
[0268]内窥镜观察设备被插入到具有开槽透明插管的内窥镜手术设备中，该插管包括用于分离组织的锋利前缘。该观察设备被推进到管组件中，其能够在该手术设备中接合刮刀或刀片并相较于管组件锁定就位。该设备的旋转器被设定成允许管组件和内窥镜的推进而不部署刀片或刮刀并且管组件被推进到插管中并锁定就位。
[0269]该具有锋利前缘的开槽透明插管被沿着远侧方向(即，朝向手)引入到切口中并被用以创建位于腱弓和筋膜之下但位于尺骨神经外表上的平面，同时插管的狭槽面对着腱弓和筋膜。通过观察设备来观察该操作。
[0270]管组件被从插管撤回到该设备中，并且该设备的旋转器被转动以选择刀片的部署定向。管组件连同内窥镜被推进到插管中并且刀片突出穿过插管的狭槽。该刀片被推进至接触位于切口的远侧的管道的腱弓和筋膜。刀片被进一步向前推动，如此将腱弓和筋膜分害J。管组件被撤回，如此将刀片带回到该设备的壳体之中。该设备的旋转器被旋转以使刀片在该设备中撤回到其预部署构造。
[0271]腱弓和筋膜以及下面的尺骨神经的切削边缘可通过内窥镜再次可视化。
[0272]插管被从切口移除。在一些情况下，还可能需要松解邻近切口的筋膜。该插管被再次插入到切口中，此时沿着近侧方向(即，朝向肩部)并且在必要的情况下重复观察和分割操作。
[0273]在闭合皮肤之前，肘部被移动穿过其活动范围并且通过切口观察尺骨神经以确认尺骨神经不存在半脱位。伤口被闭合并应用软绷带。只要患者能够承受，则开始早期的动作范围，并且只要患者觉得舒服，则鼓励患者恢复活动。
[0274]上述描述目的在于教导本领域普通技术人员如何实践本发明，但并非意在详述技术人员在阅读该描述之后明白的所有那些显而易见的修改和变型。然而，意欲将所有这些显而易见的修改和变型都包括在本发明的、由下面的权利要求限定的范围之内。权利要求意在覆盖对满足所期望的目标有效的部件和沿任意顺序的步骤，除非上下文明确作出相反指示。
【主权项】
1.一种内窥镜手术设备，包括: (a)壳体，其具有近侧端部和远侧端部； (b)开槽透明插管，其附接至所述壳体的所述远侧端部，所述开槽透明插管包括具有近侧端部和远侧端部的插管主体，以及从所述插管的所述近侧端部延伸至所述插管的所述远侧端部的近侧的狭槽； (C)旋转器组件，其定位在所述壳体之内，包括: 滑动锁，其具有近侧端部、远侧端部及位于所述远侧端部处的两个凹口 ； 刮刀； 刀片组件；以及 圆形旋转器主体，其包括选择器开关； 其中，所述刮刀和所述刀片在预部署位置中驻在所述滑动锁的所述两个凹口处，并且其中所述选择器开关允许选择所述刮刀或所述刀片用于部署； (d)管组件，其具有近侧端部和远侧端部，所述管组件的所述远侧端部定位在所述壳体之内并且延伸穿过所述旋转器，所述管组件的所述远侧端部能够从所述透明插管的所述近侧端部进入所述开槽透明插管；以及 (e)观测镜锁定组件，其用于将观察设备相对于所述管组件固持在静止位置。2.根据权利要求1所述的内窥镜手术设备，其中，所述观测镜锁定组件被粘附至所述管组件的所述近侧端部。3.根据权利要求2所述的内窥镜手术设备，其中，所述观测镜锁定组件能够伴随着所述管组件相对于所述设备的所述壳体滑动。4.根据权利要求2所述的内窥镜手术设备，其中，所述观测镜锁定组件能够锁定至所述壳体的所述近侧端部。5.根据权利要求1所述的内窥镜手术设备，其中，所述观测镜锁定组件的缺省状态是所述观察设备相对于所述管组件固定。6.根据权利要求5所述的内窥镜手术设备，其中，所述观测镜锁定组件包括观测镜锁定按钮，并且其中当所述观测镜锁定按钮处于未受压位置时，所述观测镜锁定组件处于使所述观察设备相对于所述管组件固定的锁定位置。7.根据权利要求5所述的内窥镜手术设备，其中，所述观测镜锁定组件包括观测镜锁定按钮，并且其中当所述观测镜锁定按钮处于受压位置时，所述观测镜锁定组件处于允许所述观察设备相对于所述管组件移动的解锁位置。8.根据权利要求1所述的内窥镜手术设备，其中，所述开槽透明插管的所述远侧端部为成形为用作剥离器的封闭端部。9.根据权利要求8所述的内窥镜手术设备，其中，所述开槽透明插管的所述远侧端部与所述插管主体形成角度，其中，所述角度在165度至145度的范围中。10.一种内窥镜手术套件，包括外科手术刀和根据权利要求1所述的内窥镜手术设备。11.根据权利要求8所述的内窥镜手术套件，进一步包括内窥镜。12.一种采用根据权利要求1所述的内窥镜手术设备在目标组织上执行单操作孔内窥镜手术操作的方法，包括: 在治疗对象中建立进入口； 将所述内窥镜手术设备的所述插管插入到所述进入口中； 使所述插管延伸穿过所述进入口至所述目标组织； 将内窥镜推进到所述插管中来使目标组织可视化；以及 将所述刀片推进到所述插管中直到在所述目标组织上形成期望的切削。13.根据权利要求12所述的方法，其中，所述建立进入口包括形成切口。14.根据权利要求12所述的方法，其中，所述期望的切削是分割所述目标组织。15.根据权利要求12所述的方法，进一步包括: 将所述刮刀推进到所述插管中以移除肌腱滑液膜或韧带鞘。16.根据权利要求12所述的方法，其中，所述单操作孔内窥镜手术操作从包含以下的组中选择:扳机指松解、腕尺管松解、腕管松解、肘管松解、筋膜松解、针对膝盖骨调整的外侧松解、指伸肌腱的松解、腿的后部或其他室的松解、筋膜松解和血管采集。17.根据权利要求16所述的方法，其中，所述单操作孔内窥镜手术操作为筋膜松解。18.根据权利要求17所述的方法，其中，所述筋膜松解从包含以下的组中选择:前臂筋膜切开术、足底筋膜切开术、用于室综合症的筋膜切开术、腿部筋膜切开术和手部筋膜切开术。19.根据权利要求12所述的方法，其中，所述目标组织从包含以下的组中选择:A1滑车、腕横韧带、肘管、腕尺管、筋膜和血管。20.根据权利要求19所述的方法，其中，所述血管为静脉或动脉。21.一种开槽透明插管，包括具有近侧端部和远侧端部的插管主体，以及从所述插管主体的所述近侧端部延伸至所述插管主体的所述远侧端部的近侧的狭槽，其中，所述远侧端部为封闭端部。22.根据权利要求21所述的开槽透明插管，其中，所述插管主体的所述远侧端部锥化并与所述插管主体形成角度。23.根据权利要求21所述的开槽透明插管，其中，所述插管主体的所述近侧端部构造成接合另一设备并且具有的直径大于所述插管主体的直径。24.根据权利要求21所述的开槽透明插管，其中，所述插管主体的所述远侧端部包括用于组织分离的锋利边缘。25.根据权利要求21所述的开槽透明插管，其中，所述插管主体的所述远侧端部与所述插管主体形成角度，其中，所述角度在165度至145度的范围内。26.一种采用根据权利要求21所述的开槽透明插管在目标组织上执行单操作孔内窥镜手术操作的方法，包括: 在治疗对象中建立进入口； 将所述插管插入到所述进入口中； 使所述插管延伸穿过所述进入口至所述目标组织； 将内窥镜推进到所述插管中来使目标组织可视化；以及 将刀片推进到所述插管中直到在所述目标组织上形成期望的切削。27.根据权利要求26所述的方法，其中，所述建立进入口包括形成切口。28.根据权利要求26所述的方法，其中，所述期望的切削为分割所述目标组织。29.根据权利要求26所述的方法，其中，所述插管主体的所述远侧端部包括用于组织分离的锋利边缘。30.根据权利要求26所述的方法，进一步包括: 将刮刀推进到所述插管中以移除肌腱滑液膜或韧带鞘。31.根据权利要求26所述的方法，其中，所述单操作孔内窥镜手术操作从包含以下的组中选择:扳机指松解、腕尺管松解、腕管松解、肘管松解、筋膜松解、针对膝盖骨调整的外侧松解、指伸肌腱的松解、腿的后部或其他室的松解、筋膜松解和血管采集。32.一种采用根据权利要求10所述的套件在目标组织上执行单操作孔内窥镜手术操作的方法，包括: 在治疗对象中建立进入口； 将所述内窥镜手术设备的所述插管插入到所述进入口中； 使所述插管延伸穿过所述进入口至所述目标组织； 将内窥镜推进到所述插管中来使目标组织可视化；以及 将所述刀片推进到所述插管中直到在所述目标组织上形成期望的切削。33.根据权利要求32所述的方法，其中，所述建立进入口包括形成切口。34.根据权利要求33所述的方法，其中，所述切口由所述外科手术刀形成。35.一种采用根据权利要求21所述的开槽透明插管在手部的目标组织上执行单操作孔内窥镜手术操作的方法，包括: 在治疗对象中建立进入口； 将所述插管插入到所述进入口中； 使所述插管延伸穿过所述进入口至所述目标组织； 将内窥镜推进到所述插管中来使目标组织可视化；以及 将刀片推进到所述插管中直到在所述目标组织上形成期望的切削。36.根据权利要求35所述的方法，其中，所述建立进入口包括形成切口。37.根据权利要求36所述的方法，其中，所述目标组织为指屈肌腱鞘。38.根据权利要求37所述的方法，其中，所述切口在所述指屈肌腱鞘的近侧形成。39.根据权利要求37所述的方法，其中，所述切口在所述指屈肌腱鞘的远侧形成。40.根据权利要求35所述的方法，其中，所述开槽透明插管被附接至所述内窥镜手术设备的所述远侧端部，所述内窥镜手术设备进一步包括: (a)壳体，其具有近侧端部和远侧端部； (b)旋转器组件，其定位在所述壳体之内，包括: 滑动锁，其具有近侧端部、远侧端部及位于所述远侧端部处的两个凹口 ； 刮刀； 刀片组件；以及 圆形旋转器主体，其包括选择器开关； 其中，所述刮刀和所述刀片在预部署位置中驻在所述滑动锁的所述两个凹口处，并且其中所述选择器开关允许选择所述刮刀或所述刀片用于部署； (C)管组件，其具有近侧端部和远侧端部，所述管组件的所述远侧端部定位在所述壳体之内并且延伸穿过所述旋转器，所述管组件的所述远侧端部能够从所述透明插管的所述近侧端部进入所述开槽透明插管；以及(d)观测镜锁定组件，其用于将观察设备相对于管组件固持在静止位置。
【专利摘要】公开了一种内窥镜手术设备，其具有开槽透明插管、刀片和壳体，其中，插管被附接至壳体，并且其中刀片被封装在壳体中并能够滑动到插管中。刀片被封装在壳体和插管之内并具有水平定向的推动部件和突出穿过插管的狭槽的垂直定向的切削部件。该设备进一步具有用于将观察设备相对于该设备的其他部件锁定就位的设备。还公开了一种用于采用内窥镜手术设备在治疗对象中的目标组织上执行手术操作的方法。
【IPC分类】A61B17/34, A61B17/32, A61B17/22, A61B17/94
【公开号】CN104883988
【申请号】CN201380057667
【发明人】罗米·米尔扎, 亚瑟·米尔扎
【申请人】A.M.外科有限公司
【公开日】2015年9月2日
【申请日】2013年8月29日
【公告号】US9066746, US20140066709, US20150282832, WO2014039369A1