专利名称：器械定位/保持装置的制作方法
技术领域：
本发明总体上涉及手术器械。更具体而言，本发明涉及用于定位/ 保持手术器械的装置和定位/保持手术器械的方法。
背景技术：
内窥镜手术处置通过使用经小切口插入到患者体内的细长手术器 械来进行。为使手术部位显像，还经另一个切口将内窥镜插入到患者体 内。摄像机附连于内窥镜，且图像被投射到旁边的视频显示器上，外科 医生观看该视频显示器以监控他/她在患者体内的动作。
为允许外科医生使用双手进行手术，内窥镜由助手、静止可调臂或 声控机器人定位装置保持在期望的位置。三种方法都具有明显的缺点。 助手除了是一个薪酬昂贵的雇员之外，可能沟通困难、变得疲劳和分散 注意力并使内窥镜位置偏移。静止可调臂需要外科医生伸出双手去调节 它们，浪费了宝贵的时间并中断了手术处置。声控机器人定位装置价格 昂贵，需要完成复杂的装配，而且通常需要太多的时间与其沟通。
在许多手术处置期间，助手还定位和保持牵开器械以推动组织或器 官离开外科医生的器械的路线。在此作业中也存在沟通、专心和疲劳的 相同问题。
因此本领域需要一种具有至少一个以下特性的定位器/保持器装配 和使用筒单；由使用者直接控制；以及牢固地保持内窥镜和/或其它器 械(下文统称为"器械")。
发明内容
本发明的装置的各实施方式提供一种大体上坚固并且大体上易于 装配和使用的定位装置。此类装置可用来定位和保持手术领域中的任何适当的器械。机械方面的实施方式大体上是坚固的，不需要实用程序， 并且易于装配、清洁和消毒。
本发明的装置包括控制机构和定位机构。在一些实施方式中，控制
接在一起。在一些实施方式中，这种连接采用液压系统。在一些实施方 式中，所述液压系统为闭环液压系统。在一些实施方式中，这种连接采 用推拉索组件。在一些实施方式中，这种连接采用绳索和滑轮系统。在 一些实施方式中，这种连接通过液压系统、推拉索组件或绳索和滑轮系 统中的两个或更多个形成。控制机构位于大体上方^_使用者的位置。控 制机构的运动重新定位器械，因为定位机构响应控制机构的运动，从而 将器械重新定位在期望的位置。在一些实施方式中，控制机构为手柄。 在一些实施方式中，操作员可仅使用一只手操作控制机构。
本发明的装置可具有多种可能的运动轴线或自由度以实现期望的 控制。在一些实施方式中，该装置具有两个倾斜轴线和一个伸展轴线。 在一些实施方式中，第一倾斜轴线允许使用者使器械向前或向后倾斜， 从而向前或向后移动器械的末端。在一些实施方式中，第二倾斜轴线左 右倾斜器械的末端。伸展轴线允许使用者将器械的末端进一步伸进患者 体内或从患者体内缩回。在一些实施方式中，转动轴线允许使用者使器 械绕其长度转动。在一些实施方式中，该装置包括额外的运动轴线，比 如抓握轴线和弯曲轴线。本文所述的各种轴线能够以任意组合用于具体 的实施方式中。
在一些实施方式中，定位机构包括可将定位机构锁紧在具体位置的 制动机构，其中，控制机构包括用于所述制动机构的致动器。
在一些实施方式中，定位机构利用患者的组织形成用于在患者体内 定位器械的枢转点。在一些实施方式中，在患者体内定位器械时，定位 机构利用非刚性枢转元件。
在一些实施方式中，本发明包括定位在手术处置中使用的器械的方 法。在一些实施方式中，这些方法包括利用本发明要求保护的装置来定 位在手术处置期间使用的器械的方法。在一些实施方式中，上述方法允 许外科医生仅使用一只手来定位在手术处置期间使用的器械。
通过以下结合附图进行的详细说明，本发明的特征、目的和优点将
变得更明显，全部附图中用相似的参考标号代表相应的元件，其中
图1示出在手术处置期间结合各种手术装置使用的本发明的一个实 施方式的立体图。
图2示出通过机械传力连接装置连接的定位机构的一个实施方式和 控制机构的一个实施方式的示意图。
图3示出通过液压机械传力连接装置连接的定位机构的一个实施方 式和控制机构的一个实施方式的示意图。
图4a-4c示出闭环液压系统的一个实施方式的示意图。
图5a-5f示出控制机构的一个实施方式的运动和定位机构的一个实 施方式的运动之间的关系的示意图。
图6a-6c示出定位机构的一个实施方式的局部放大示意图。
图7示出由推拉索机械传力连接装置连接的定位机构的一个实施方 式和控制机构的一个实施方式的示意图。
图8示出利用推拉索机械传力连接装置的控制机构的一个实施方式 的局部放大示意图。
图9示出利用推拉索机械传力连接装置的定位机构的一个实施方式 的局部放大示意图。
图10示出通过绳索和滑轮系统连接的定位机构的一个实施方式和 控制机构的一个实施方式的示意图。
图lla-llc示出具有一种实施方式的制动系统的控制机构的一个实 施方式的局部放大视图。
具体实施例方式
现在将参照
本发明的某些实施方式。
参照图1,示出了许多手术设备被插入到手术床上的患者体内。腹 腔镜器械5经进入口 6插入以切割、缝合、处理组织等。用来使手术部 位显像的内窥镜/摄像机组件3也经进入口 6插入，并由定位机构2保 持在适当位置。定位机构2由安装在支承结构7上的可调臂10保持。控制手柄9安装在支架8上。在使用中，使用者通过操纵控制手柄9控 制内寇镜/摄像机3的位置，这引起定位机构2将内窥镜/摄像机3移动 至期望的位置。 一旦使用者停止操纵控制手柄9，定位机构2就停止移 动并将内窥镜/摄像机3保持在新的位置。
其它器械也可以此方式定位和保持。例如，图中示出牵开器4以与 内窥镜/摄像机相同的方式附连于定位机构2。牵开器4顶住器官或组织 以将它们保持在外科医生的手术路线之外。^使用者操纵适当的控制手柄 9以使定位机构2沿适当的方向移动牵开器4。 一旦使用者停止移动控 制手柄9，定位机构2就停止移动并将牵开器4保持在期望的位置。当 然，任何其它能用于手术处置的器械也可由本发明的装置的实施方式保 持和操纵。以下将可由定位机构和控制手柄如此移动和保持的各种设备 称为"器械"。这些器械可永久地联接至定位机构2或以可互换的方式 附接至定位机构2。在一些实施方式中，在器械插入到患者体内之前将 器械联接至定位机构2。在其它实施方式中，器械首先被手动插入患者 体内，接下来通过联接至定位机构2而定位。在一些实施方式中，定位 机构位于患者身体外部并在患者身体外部联接至器械。
通过采用如上所述的定位机构2和控制手柄9构造，外科医生无需 助手就能重新定位和保持各种器械，从而避免了与助手沟通的问题，或 者助手疲劳和注意力分散的问题。
图2示出定位机构2的一个实施方式以及控制机构(控制手柄9) 的一个实施方式，它们通过机械传力连接装置14连接。该机械传力连 接装置14将力信号从控制手柄9传输至定位机构2,允许使用者通过操 纵控制手柄9移动定位机构2。如以下所述，机械传力连接装置14可以 是液压、绳索-滑轮、推拉索或其它机械装置。
控制机构可具有允许外科医生有效地操纵定位机构的任何构造。在 所示的实施方式中，控制机构为具体的控制手柄9。然而，可设想其它 控制机构。作为无限制性的示例，控制机构可具有接合使用者手臂、手 和手指的手套状结构。
在使用中，使用者通过沿期望的方向推动把手13来移动控制手柄9。 力信号经由机械传力连接装置14从控制手柄9传输至定位机构2,使定 位机构2响应而移动。器械15沿着几个轴线移动。在一个优选实施方 式中，器械15绕着其进入患者体内的点11枢转。患者的在点ll处的组织可以作为枢转部，或者可以设有枢转轴承(未示出)以使器械15 绕着点11枢转。定位机构2向前后、向两侧或者以这两种方式的任意 组合推动器械15。由患者的组织或枢转轴承(未示出)在点11进行限 制的器械15绕点11倾斜，结果器械的远端16移动至患者体内新的位 置。该优选实施方式还包括允许使用者伸展或缩回器械的远端16的伸 展轴线。
参照图3，示出了机械传力连接为液压方式的一个优选实施方式。 控制手柄9的运动引起液压流体(未示出)经管道传送至定位机构2， 定位机构2响应而使器械15绕点11倾斜和/或伸展/缩回，从而重新定 位器械15在患者体内的远端16。可使用采用缸、泵、阀和贮液箱的传 统液压系统。优选的液压方法在图3中示出。控制手柄9中的控制液压 缸17在闭环回路中经由管道19连接至定位机构2中的从动液压缸18。 当使用者将控制手柄9移动至新的位置时，控制缸17的轴被推动或拉 动，从而使控制缸17中的液压流体位移。该液压流体被迫经管道19到 达定位机构2中响应的从动釭18，引起从动釭18的轴移动。该运动用 来使器械倾斜和/或伸展/缩回。
图4a-4c以示意形式示出该动作。基本的闭环液压回路30在图4a 中示出。控制缸31容纳连接至轴34的活塞33。类似地，从动缸32容 纳连接至轴38的活塞37。每个缸的后侧通过管道35连接至另 一个缸。 类似地，每个缸的前侧借助于管道36连接至另 一个缸的前侧。
如图4b所示，位于控制手柄9中的控制缸31的轴34被拉向右侧， 从而将活塞33拉向右侧。该动作引起液压流体从控制缸31的前部经由 管道36传送至从动缸32的前部 。这迫使从动釭32中的轴38和活塞37 向左侧移动。这将液压流体从从动缸32的后部经由管道35驱动至控制 缸31的后部。从动轴38的运动用于在定位机构2中将器械的远端16 重新定位在期望的位置。
图4c示出反向运动，其中控制轴34向左侧移动，引起从动轴38 向右侧移动。
图5a-5f示出控制手柄9的运动和定位机构2的一个实施方式的运 动之间的关系。在图5a中，控制手柄9的把手13已被向上拉动，迫使 液压流体在控制手柄9中的控制缸和定位机构2中的从动缸之间传送， 从而引起定位机构2使器械15绕点11倾斜并因此相对于定位机构2的壳体i向后移动器械15的远端16。图5b类似地示出把手13被向下推 动，引起末端16远离定位机构2的壳体1。图5c示出把手13移动至左 侧，从而相对于定位机构2的壳体1向右侧驱动末端16。类似地，图 5d示出把手13移动至右侧，从而相对于定位机构2的壳体1向左侧驱 动末端16。在图5e中，把手13被向前推动以使末端16进一步伸进患 者体内，并且类似地，图5f示出把手被向后拉动以使末端16从患者体 内缩回。
参照图6a,提供了定位机构的一个实施方式的更多细节。所有三个 运动轴线包括从动缸和导引装置。左右运动通过从动缸42的运动实现， 从动缸42推动/拉动可如箭头47所示左右自由移动的倾斜滑动组件44。 该运动被非刚性枢转轴承46传输至器械滑动组件52。该枢转轴承46 允许器械滑动组件52绕轴线A-A转动并自动采取正确的角度以允许器 械15绕点11枢转。向前/向后运动由从动缸48的运动实现，从动缸48 如箭头50所示沿辊子44推拉导引装置49。导引装置49的运动经由非 刚性枢转轴承51传输至器械滑动组件52。该枢转轴承51允许器械滑动 组件52绕轴线B-B转动并自动采取正确的角度以允许器械15绕点11 枢转。伸展/缩回运动由从动缸54的运动实现，从动缸54沿箭头57所 示的方向推动/拉动延伸滑动装置55。器械55通过夹具56附连于延伸 滑动装置55，并因此在患者体内伸展或缩回。
图6b为示意图，其更清楚地示出了定位机构2的一个实施方式的 可活动元件。在所示的实施方式中，该机构包括三个滑动器、两个转动 接头和一个球接头的新颖装置。第一滑动器200安装在与支撑结构7连 接的可调臂10上。第二滑动器204安装在第一滑动器200上。第一转 动接头46安装在第二滑动器204上。第二转动接头51安装在第一转动 接头46上。第三滑动器208安装在第二转动接头51上。球接头210由 患者的组织95 (如图6C所示)中的切口 94形成。第一滑动器200的 横向运动经由第二滑动器204以及第一转动接头46和第二转动接头51 传输至第三滑动器208。该运动引起器械15绕切口 94枢转，沿着与第 一滑动器的运动相反的方向驱动远端16。类似地，第二滑动器204上的 横向运动经由第一转动接头46和第二转动接头51传输至第三滑动器 208。该运动引起器械15绕切口 94枢转，沿着与第二滑动器204的运 动相反的方向驱动远端16。第三滑动器208的横向运动将器械15进一 步伸进切口 94中或者将器械进一步从切口 94缩回。由于非刚性枢转轴承46和51可自由移动，所以在点11需要第二枢 转装置以迫使器械绕该点枢转。在一个优选实施方式中，患者的组织起 到枢转轴承的作用，允许器械15绕点11倾斜。该实施方式在图6C中 更清楚地示出。为了帮助使用者最佳地将定位机构2定位在患者组织95 中的点ll处的切口 94上方，设置了导引滑瓦58。在装配期间，使用者 将滑瓦58的中心定位在点ll处的切口 94上方，然后将器械15插入患 者组织95中的切口 94内，并用夹具56将器械15附连于延伸滑动装置 55。此类装配在图6A中示出。在另一个实施方式中，设置球轴承(未 示出)以形成第二枢转轴承，该第二枢转轴承也将被定位在点11处的 切口上方。
参照图7，示出了可选实施方式。在该实施方式中，机械传力连接 装置14是推拉索组件系统。基本的推拉索组件在本领域中是公知的。
通常，推拉索组件包括装在挠性导引管内的挠性绳索。通过在绳索的一 端推动或拉动而将运动传输至绳索的另一端，如同通常所见的自行车换
挡机构。例如，在图7中，示出了伸展轴线由推拉索组件62驱动，推 拉索组件62附连于控制手柄9中的伸展机构63并附连于定位机构2中 的延伸滑动装置55。通过推动/拉动把手13,推拉索组件62中的绳索 被推动/拉动，引起定位机构2中的延伸滑动装置55响应而移动。
图8示出在控制手柄9的伸展轴线中使用的推拉索的更多细节。推 拉索组件62包括通过联接器69锚固至伸展机构63的刚性轴64。在把 手13被推拉时，伸展机构63经由联接器69推动或拉动轴64。轴64 被推-拉到壳体65内。轴64在壳体65内连接至在挠性导引装置67内 滑动的挠性绳索68。因而形成的绳索68的运动由箭头70指示。
现在参照图9，绳索组件62终止于定位机构2的器械滑动组件52。 由箭头70指示的挠性绳索68的运动被刚性轴73传输至延伸滑动装置 55。因而形成的延伸滑动装置55的运动由箭头76指示。
为了清晰和简单起见，图7、 8和9仅示出由推拉绳索组件驱动的 伸展轴线，但是本发明设想本文所述的所有运动轴线都可类似地釆用推 拉绳索驱动。
另一个实施方式在图10中示出。在该实施方式中，机械传力连接 装置14为绳索和滑轮系统，以部分示意图形式示出。图10示出由绳索 /滑轮装置驱动的伸展轴线。挠性绳索80在联接器82处附连于控制手
ii柄9上的伸展机构63。绳索80围绕着几个滑轮84被导向以在联接器86处将控制手柄9的伸展机构63连接至定位机构2上的延伸滑动装置55。伸展机构63的运动引起绳索80如箭头88所示的运动。该运动被绳索80传输至延伸滑动装置55，引起器械15如箭头卯所示的运动。
为了清晰和简单起见，图10仅示出由绳索/滑轮装置驱动的伸展轴线，但是本发明设想本文所述的所有运动轴线都可类似地采用绳索/滑轮装置驱动。
本发明还设想使用其它机械传力连接装置。例如，本发明包括利用如下结构的装置由万向接头和联接装置连接的刚性杆、推拉带、皮带、链条以及球传动装置。
其它实施方式在图lla-llb中示出。参照图lla,示出了制动机构100附连于控制手柄9。在所示的实施方式中，制动装置100在正常情况下为开，即制动器被激活且防止运动，除非被使用者解除激活。为了重新定位器械，使用者抓住制动机构100，施加力以解除激活该制动装置，并重新定位器械。当到达新的位置时使用者释放制动机构100,从而重新激活制动装置。
参照图llb，示出了制动机构100的一个实施方式处于被致动的位置，为了清晰起见去除了一个壁。在该实施方式中，机械传力连接装置为液压式，但可设想能够在具有任何机械传力连接装置(例如，利用推拉索的连接装置或利用绳索和滑轮系统的连接装置)的实施方式中使用制动机构。在该实施方式中，液压管道14(为了清晰起见仅示出一个管道)由于弹簧108施加的力而被夹在制动杆105和制动装置壳体106上的夹点107之间。从而防止液压流体流经管道14，因此防止了器械的运动。
图llc示出了处于解除激活位置的制动机构100的一个实施方式。在该实施方式中，机械传力连接装置还是为液压式，但可设想能够在具有任何机械传力连接装置(例如，利用推拉索的连接装置或利用绳索和滑轮系统的连接装置)的实施方式中使用制动机构。制动杆105已被向后拉向把手13,压缩弹簧108并引起制动杆105转动离开夹点107，从而释放管道14上的压力并允许液压流体流经管道14。在该位置允许运动并可重新定位器械。
权利要求
1.一种用于将手术过程中使用的器械定位的装置，包括机械定位机构，其被构造成在患者身体外部联接至所述器械并相对于患者身体移动所述器械；控制机构；以及操作地联接至所述控制机构和所述定位机构的连接装置，其中，所述控制机构被构造成通过将人施加的力经所述连接装置传输至所述控制机构而引起所述定位机构移动所述器械。
2. 如权利要求l所述的装置，其中，所述连接装置包括液压系统。
3. 如权利要求2所述的装置，其中，所述液压系统包括闭环液压 系统。
4. 如权利要求l所述的装置，其中，所述连接装置包括推拉索系统。
5. 如权利要求l所述的装置，其中，所述连接装置包括绳索和滑 轮系统。
6.如权利要求l所述的装置，其中，所述连接装置包括液压系统、 推拉索系统以及绳索和滑轮系统中的一个以上。
7.如权利要求l-6中任一项所述的装置，其中，所述定位机构被 构造成利用患者的组织形成用于在患者体内定位所述器械的枢转点。
8.如权利要求l-7中任一项所述的装置，其中，所述定位机构包 括非刚性枢转元件。
9. 如权利要求l-8中任一项所述的装置，其中，所述定位机构包 括被构造成将所述器械锁定于具体位置的制动机构，并且，所述控制机 构包括用于所述制动机构的致动器。
10. —种用于将手术过程中使用的器械定位的装置，包括用于定位和/或保持器械的装置；用于控制所述用于定位和/或保持的装置的装置；以及用于机械地将力从所述用于控制的装置传输至所述用于定位的装 置的装置。
11. 一种用于将手术过程中使用的器械定位的装置，包括定位机构，其联接至支承结构，其中所述定位机构和所述支承结构 位于患者身体的外部；手术器械，其联接至所述定位机构并伸进患者身体内；控制机构；以及连接装置，其操作地连接至所述控制机构和所述定位机构，其中， 所述控制机构被构造成通过经所述连接装置传输机械或液压控制信号 而引起所述定位机构相对于患者身体移动所述器械。
12. —种相对于患者定位在手术过程中使用的器械的方法，该方法 包括将定位机构固定于支承结构，其中所述定位机构和所述支承结构位 于患者身体外部；将所述器械插入患者身体内，其中所述器械联接至所述定位机构； 以及对操作地联接至所述定位机构的控制机构进行操纵，其中，对所述 控制机构的操纵引起所述定位机构相对于患者身体移动所述器械。
13.如权利要求12所述的方法，其中，对所述控制机构的操纵通移动所述器械。
14. 如权利要求13所述的方法，其中，使用推拉索系统传输所述 机械力。
15. 如权利要求13所述的方法，其中，使用绳索和滑轮系统传输 所述机械力。
16.，权利要，12所述的方法，其中，，所述控制机构的操纵通 构移动所述器械。
17. 如权利要求12所述的方法，其中，所述器械在插入到患者体 内之后联接至所述定位机构。
18. 如权利要求12所述的方法，其中，所述器械在插入患者体内 之前联接至所述定位机构。
19. 如权利要求12所述的方法，其中，操纵所述控制机构包括人 对所述控制机构施加力，其中由人施加的力被传输至所述定位机构。
全文摘要
提供对手术处置期间使用的各种器械(例如内窥镜或组织牵开器)的定位进行控制的系统。将保持所述器械的定位机构联接至控制机构使得所述控制机构的机械操纵引起所述定位机构相对于患者身体的运动，从而不再需要手动保持和定位所述器械。
文档编号A61B19/00GK101641053SQ200780049723
公开日2010年2月3日 申请日期2007年12月4日 优先权日2006年12月5日
发明者吉米·C·卡普托, 马克·C·多伊尔 申请人:阿利吉安斯公司