4自锁定。在示例性实施例中，该比率可在约0.03至0.2的范围内，例如 约0· 08 (例如，约8mm的节距和约IOOmm的平均螺纹直径）。该比率越小，致动器14可以越 有效地自锁定。刀16a，16b，16c，16d，16e，16f和致动器14之间的摩擦系数也可以有助于 将刀16a，16b，16c，16d，16e，16f相对于基座12保持在适当位置。
[0074] 在一些实施例中，牵开器10可在牵开器插至手术部位深度或待形成的手术部位 深度附近的过程中插到闭塞器上。图18-20示出了用于牵开人脊柱附近的组织的此类方法 的一个实施例。为了清楚起见，图中省略了软组织和一些骨质。本领域的技术人员将会理 解，虽然参照图18-20示出和描述了使用牵开器10牵开邻近脊柱的组织，但本文所公开的 任何牵开器都可以相似地使用，并且本文所公开的方法和装置可用于以各种医疗手术在患 者身体的各个位置处牵开组织。
[0075] 图18示出了已被插入切口中并指向手术部位102(例如，靠近脊柱）的闭塞器 100。任选地，闭塞器100可沿着先前已被拴到手术部位102上的导丝（未示出）进行定向。 一旦闭塞器100位于手术部位102处的适当位置，牵开器10就可以在闭塞器100上推进至 手术部位102,例如闭塞器穿过工作通道18。处于闭合位置的牵开器10可在闭塞器100上 单独推进，如图19所示。或者，本领域的技术人员将会理解，可将牵开器10联接至被配置 成沿着闭塞器100推进牵开器10的导引装置（未示出）上。不管是否使用导引装置推进， 都可以通过沿着闭塞器100的长度将牵开器10向下推至手术部位102而将牵开器10朝远 侧推进至手术部位102,如图19所示。一旦牵开器10位于手术部位102,就可以从切口上 移除闭塞器100,留下牵开器10在手术部位102处。本领域的技术人员将会理解，除了使用 闭塞器100将牵开器10引导至手术部位102,还可以多种其他方法将牵开器10推进至手术 部位102,例如使用导丝，使用导引装置，用手插入等。任选地，在手术过程中的任何时刻，牵 开器10均可附接至外科牵开器定位机构上，例如桌子、一个或多个刚性臂、壁等，以便将牵 开器10相对于手术部位102牢固地固定在固定位置。
[0076] -旦定位在手术部位102,就可以如上所述致动牵开器10,以牵开手术部位102处 的组织。当牵开器10处于闭合位置或打开位置时，可以将一个或多个外科器械104穿过牵 开器10的工作通道18插入，如图20所示，其中牵开器10处于闭合位置，使得器械104的 远端104d延伸穿过工作通道18,从而接近手术部位102处的骨、组织和/或其他物质。虽 然图20中将具有钳口的抓紧器示出为器械104,但本领域的技术人员将会理解，可以将任 何器械穿过工作通道18插入。
[0077] 可将本发明所公开的装置设计为单次使用后即进行处理，或者可将它们设计为可 多次使用。然而在任一种情况下，该装置均可修复，以在至少一次使用后再次使用。修复可 包括如下步骤的任何组合：移除该装置、接着清洁或置换特定部分、以及后续组装。具体地 讲，可将装置移除，并且可以任何组合选择性地置换或移除该装置的任何数目的具体零件 或部件，例如刀。清洗和/或更换具体部件之后，该装置可以在修复设施处重新组装以便随 后使用，或者在即将进行外科手术前由外科手术队重新组装。本领域的技术人员应当理解， 装置的修复可利用多种用于移除、清洗/替换和重新组装的技术。此类技术的使用和所得 修复装置全都在本申请的范围内。
[0078] 优选的是，在手术前处理本文所述的装置。首先，获得新的或用过的器械，如果必 要的话，进行清洗。然后对该器械进行灭菌。在一种消毒技术中，将器械放置在闭合且密封 的容器中，如塑料袋或TYVEK袋。然后将容器和器械放置在能够穿透该容器的辐射区中，例 如γ辐射、X射线或高能电子。辐射杀死装置上和容器中的细菌。然后将灭菌的器械储存 在无菌容器中。该密封容器使器械保持无菌，直到在医疗设备中打开该容器。
[0079] 优选对装置进行灭菌。这可以通过本领域的技术人员已知的多种方法来完成，包 括β辐射或γ辐射、亚乙基氧、蒸汽以及液浴（例如，冷浸）。
[0080] 本领域技术人员根据上述各实施例，会认识到本发明的更多特征和优点。因此，除 如所附权利要求书所指出的之外，本发明不应受到具体所示和所述内容的限制。本文引用 的所有出版物和参考文献都明确地以引用方式全文并入本文中。
【主权项】
1. 一种外科装置，包括： 基座； 多个牵开器刀，所述牵开器刀具有联接至所述基座的近端和从所述基座朝远侧延伸的 远侧部分，所述刀被配置成相对于彼此在收缩位置和展开位置之间径向移动，在所述展开 位置所述刀限定用于接收穿过其中的器械的工作通道，并且在所述展开位置所述工作通道 的直径大于所述刀处于所述收缩位置时的所述工作通道的直径；和 联接至所述基座的致动器，所述致动器被配置成相对于所述基座旋转，以使所述刀在 所述收缩位置和所述展开位置之间移动。
2. 根据权利要求1所述的装置，其中所述致动器为自锁定的，使得所述致动器被配置 成使所述刀在所述收缩位置和所述展开位置之间自由移动而无需致动释放机构。
3. 根据权利要求1所述的装置，其中所述致动器包括蜗形齿轮。
4. 根据权利要求1所述的装置，其中所述致动器被配置成使得在第一方向上旋转所述 致动器时使所述刀移动至所述收缩位置，并且在与所述第一方向相反的第二方向上旋转所 述致动器时使所述刀移动至所述展开位置。
5. 根据权利要求1所述的装置，其中所述致动器座置在所述基座中并可操作地连接至 所述刀的所述近端。
6. 根据权利要求1所述的装置，其中所述致动器为设置在轨道内的环的形式，所述轨 道在所述基座中形成。
7. 根据权利要求1所述的装置，其中当所述刀处于所述收缩位置时，所述刀中的至少 一者具有面向所述刀中的至少另一者的外表面的内表面，使得所述刀中的至少一者和所述 刀中的至少另一者重置。
8. 根据权利要求1所述的装置，其中所述基座、所述刀和所述致动器由射线可透的材 料形成。
9.一种外科装置，包括： 基座；和 从所述基座延伸的多个牵开器刀，所述多个牵开器刀具有收缩位置和展开位置，处于 所述收缩位置的所述多个牵开器刀彼此重叠，使得所述多个牵开器刀限定具有封闭的圆柱 形形状的单个工作通道，并且处于所述展开位置的所述多个牵开器刀彼此间隔开一定距 离。
10. 根据权利要求9所述的装置，其中当所述多个牵开器刀处于所述收缩位置时，所述 多个牵开器刀中的至少一者径向定位在所述多个牵开器刀中的至少另一者的内部。
11. 根据权利要求10所述的装置，其中当所述多个牵开器刀处于所述收缩位置时，所 述多个牵开器刀中的所述至少一者从所述封闭的圆柱形形状的外部被完全掩盖。
12. 根据权利要求9所述的装置，还包括联接至所述基座的致动器，所述致动器被配 置成相对于所述基座旋转，以使所述多个牵开器刀在所述收缩位置和所述展开位置之间移 动。
13. 根据权利要求12所述的装置，其中所述致动器包括自锁定式蜗形齿轮。
14.一种外科装置，包括： 基座； 多个牵开器刀，所述牵开器刀从所述基座延伸并被配置成牵开组织，所述刀中的每一 者具有联接至所述基座的近端，所述刀被配置成朝向和远离彼此径向移动；和 联接至所述基座的自锁定式致动器，所述致动器被配置成相对于所述基座移动，以使 所述刀朝向和远离彼此径向移动，并且所述致动器被配置成使所述刀在所述刀的移动范围 内相对于彼此自锁定在任何选择的位置。
15. 根据权利要求14所述的装置，其中所述致动器被配置成在不致动锁定机构的情况 下通过使所述致动器相对于所述基座移动而使所述刀相对于彼此自锁定在任何选择的位 置，并且所述刀被配置成在不致动释放机构的情况下通过使所述致动器相对于所述基座移 动而解锁。
16. 根据权利要求14所述的装置，其中所述致动器被配置成相对于所述基座旋转，以 使所述刀朝向和远离彼此移动。
17. 根据权利要求14所述的装置，其中所述致动器包括蜗形齿轮。
18. -种外科方法，包括： 穿过在组织中形成的切口插入牵开器；以及 相对于所述牵开器的基底，在第一方向上旋转所述牵开器的致动器以使联接至所述基 座的所述牵开器的刀远离彼此径向移动，从而扩大所述切口并形成进入体腔的工作通道。
19. 根据权利要求18所述的方法，其中所述致动器自锁定使所述刀相对于彼此锁定在 固定位置。
20. 根据权利要求18所述的方法，其中所述致动器相对于所述基座旋转而无需致动释 放机构。
21. 根据权利要求18所述的方法，还包括在与所述第一方向相反的第二方向上旋转所 述致动器，以使所述刀朝彼此径向移动。
22. 根据权利要求18所述的方法，还包括将所述刀中的一者联接至所述牵开器的固定 支承件，其中当所述致动器在所述第一方向上旋转时，所述刀中的所述一者保持固定。
23. 根据权利要求18所述的方法，还包括在扩大所述切口之后，对包括所述切口的区 域进行射线成像以产生射线照相图像，其中所述基座、所述刀和所述致动器是射线可透的， 使得所述基座、所述刀和所述致动器在所述射线照相图像中是不可见的。
【专利摘要】本发明提供了用于牵开组织的方法和装置。在一个示例性实施例中，提供的牵开器包括基座、从所述基座延伸的多个刀以及联接至所述基座并可操作地连接至所述刀的致动器。所述致动器可被配置成通过致动使所述刀相对于所述基座移动，从而允许所述刀牵开组织。所述致动器可以为自锁定的，以允许通过致动所述致动器使所述刀可在其整个移动范围内相对于所述基座自由移动，而无需使用另一个机构将所述刀锁定在固定位置以及使所述刀从所述固定位置解锁。所述牵开器可由一种或多种射线可透的材料形成。
【IPC分类】A61B1-32
【公开号】CN104602590
【申请号】CN201380018122
【发明人】J.R.哈金斯, C.拉姆齐
【申请人】德普伊新特斯产品有限责任公司
【公开日】2015年5月6日
【申请日】2013年3月26日
【公告号】CA2878422A1, EP2840951A1, US8821394, US20130261402, US20140330085, WO2013148680A1