，主要不同在于头段缺口部截面弧形的高度不同。三级安全锚定套筒沿引导杆套入，注意三级安全锚定套筒上关于缺口方向的标记，套入过程中其标记与引导杆上关于方向的标记保持一致，使前部的缺口部分面对上关节突腹侧面套入，经关节突的尖部进入椎间孔，引导杆尾端与三级安全锚定套筒长度相同的位置有标记，当三级安全锚定套筒的尾端与该标记一致时，可以确定三级安全锚定套筒前部的缺口部与引导杆的缺口部重叠，即缺口部卡在关节突尖部，外侧面及病变椎间隙下位椎体后上缘之间。之后拔出引导杆，一级套杆及导丝，只留下三级安全锚定套筒，其前部缺口卡在关节突尖部，外侧面及病变椎间隙下位椎体后上缘之间。此步骤初期须在X线透视下确定三级安全锚定套筒的位置，后期熟练后可根据经验免去透视。
[0048]三级安全锚定套筒缺口部分卡在椎间孔上关节突处，优点在于一方面将出口神经根阻挡在套筒之外，扩孔器完全在套筒内操作，刀刃部分通过三级安全锚定套筒直接接触关节突骨质，不会损伤其他组织。另一方面使套筒的方向不会轻易改变，无须助手紧紧握住套筒防止其方向改变。第三方面，三级安全锚定套筒引导杆有两件，主要不同在于头段缺口部截面弧形的高度，根据上关节突增生情况配合相对的引导杆选用，能够控制扩孔器磨除关节突骨质的多少，最大程度上保留关节的稳定性。
[0049]优选地，三级安全锚定套筒前部缺口部弧形截面I号件高度为3mm，2号件高度为2mm，根据上关节突增生情况选用，增生不明显的用3mm的，增生明显的用2mm的，分别对应于相应的引导杆。以此来控制下一步扩孔器磨削骨质的多少。优选地，缺口部的尖端为圆滑斜面，有利于缺口部尖端滑过上关节突的尖部到达下椎体体后上缘，缺口部的长度均为18mm，使之能卡在关节突尖部和外侧面及下位椎体后上缘之间，不会太松及太紧，三级安全锚定套筒的外径为8_，内径为7.2_，使之能与二级套杆，引导杆，初级开口扩孔器及次级安全扩孔器相匹配。优选的其尾端对应于缺口部正中有关于方向的标记，此方向标记与引导杆方向标记方向一致，使术者能在套入过程中将三级安全锚定套筒的缺口部分与引导杆的缺口部分相重叠。
[0050]6 )图7是该装置中初级开口扩孔器结构杆示意图。初级开口扩孔器，为实心，夕卜径与三级安全锚定套筒内径相匹配，其前端及外周有刀刃，刃部长30-50mm，尾端有柄，除去尾端的柄部，其剩余部分长度比三级安全锚定套筒短；它沿三级安全锚定套筒套入上关节突尖部及外侧面，利用前端以及外周的刀刃打磨骨质，扩大椎间孔。因为其刀杆部分长度比三级安全锚定套筒稍短，其磨削的深度不会超过三级安全锚定套筒，不会损伤椎管内行走神经根及硬膜囊。
[0051]优选地，初级开口扩孔器外径为7mm，刀刃部分如四刃螺旋铣刀样，前面及外周有刀刃部及排肩槽，前面的刀刃部分用来开口，外周的刀刃部分磨削骨道，排肩槽排出骨肩。优选地，初级开口扩孔器除去尾端的柄部，其剩余部分长度比三级安全锚定套筒稍短3_，配合三级安全锚定套筒前部18_的缺口部，能够磨削出15_左右的骨道，如果在磨削过程中有有落空感，则须停止继续磨削；
[0052]7 )图8是该装置中次级开口扩孔器结构杆示意图。次级安全扩孔器，为实心，夕卜径与三级安全锚定套筒内径相匹配，其前端为光滑圆锥形，无刀刃，前部外周有刀刃，刃部长30-50mm，尾端有柄，除去尾端的柄部，其剩余部分长度比三级安全锚定套筒长，尾部从与三级安全锚定套筒相同长度的位置开始有关于长度的标记。次级安全扩孔器沿三级安全锚定套筒套入，进入初级开口扩孔器打磨出的骨道，继续打磨初级开口扩孔器可能未能打磨到的上关节突内侧缘。其尾端从与三级安全锚定套筒相同长度的位置开始有关于长度的标记，当标记与三级安全锚定套筒尾端对应时，即可以插入二级套杆引导工作套筒的置入。也可根据需要继续向深处打磨，因其前端圆锥形光滑面，即使接触到神经根及硬膜囊，也不会损伤神经根及硬膜囊。
[0053]优选地，次级开口扩孔器其外径为7mm，刀刃部分如四刃螺旋铣刀样，其前端为光滑圆锥形，无刀刃，前部外周有刀刃，刃部长30-50_，外周有刀刃部及排肩槽，外周的刀刃部分磨削骨道，排肩槽排出骨肩，稍稍改变用力方向即能磨削出7-8_的骨道，正好适合工作套筒，因为工作套筒的外径为7.5-8mm。其尾端从与三级安全锚定套筒相同长度的位置开始有关于长度的标记，当标记与三级安全锚定套筒尾端对应时，配合三级安全锚定套筒前部18mm的缺口部，能够磨削出18mm左右的骨道，即可以插入二级套杆引导工作套筒的置入。也可根据需要继续向深处打磨，直至有落空感出现，因其前端圆锥形光滑面，即使接触到神经根及硬膜囊，也不会损伤神经根及硬膜囊。
[0054]8 )经过上述步骤，已经在上关突腹侧面形成一骨性通道，椎间孔扩大成形已完成，之后利用二级套杆经三级安全锚定套筒插入，拔出三级安全锚定套筒，保留二级套杆，将工作套筒沿二级套杆置入工作位置，可根据二级套杆尾端与工作套筒同样长度处的标记确定工作套筒尖端的位置，使操作一次完成。
【主权项】
1.一种腰椎间孔镜手术中椎间孔扩大成形的装置，它包括穿刺针，导丝，工作套筒，其特征在于，还包括一级套杆，二级套杆，引导杆，三级安全锚定套筒，初级开口扩孔器，次级安全扩孔器: 所述一级套杆，二级套杆均为中空，一级套杆内径与导丝外径相匹配，二级套杆内径与一级套杆外径相匹配，二级套杆外径与工作套筒的内径相匹配； 所述引导杆为中空，内径与一级套杆的外径相匹配，外径与三级安全锚定套筒的内径相匹配，其头部为缺口样，截面呈弧形，其尖端为圆滑斜面，尾部对应于缺口部分有关于长度与方向的标记； 所述三级安全锚定套筒，其内径与引导杆外径相匹配，其头部为缺口样，截面呈弧形，其尖端为平滑斜面，尾部对应于缺口部分有关于长度与方向的标记； 所述初级开口扩孔器，为实心，外径与三级安全锚定套筒内径相匹配，其前端及外周有刀刃及排肩槽，刃部长30-50mm，尾端有柄，除去尾端的柄部，其剩余部分长度比三级安全锚定套筒稍短3-5mm ； 所述次级安全扩孔器，为实心，外径与三级安全锚定套筒内径相匹配，其前端为光滑圆锥形，无刀刃，前部外周有刀刃及排肩槽，刃部长30-50_，尾端有柄，除去尾端的柄部，其剩余部分长度比三级安全锚定套筒长，尾部从与三级安全锚定套筒相同长度的位置开始有关于长度的标记。2.根据权利要求1所述腰椎间孔镜手术中椎间孔扩大成形的装置，其特征在于:所述一级套杆及二级套杆的前端为锥形光滑面，尾端为平面，一级套杆比二级套杆长，二级套杆比工作套筒长，二级套杆尾部与工作套筒一样长的位置有标记。3.根据权利要求1所述腰椎间孔镜手术中椎间孔扩大成形的装置，其特征在于:所述引导杆有两件，主要不同在于头段缺口部截面弧形的高度不同。4.根据权利要求1所述腰椎间孔镜手术中椎间孔扩大成形的装置，其特征在于:所述三级安全锚定套筒，长度比引导杆短，三级安全锚定套筒有两件，主要不同在于头段缺口部截面弧形的高度不同，分别对应于相应的引导杆，缺口部的长度与引导杆相同。
【专利摘要】本实用新型涉及医疗器械，公开了一种腰椎间孔镜手术中椎间孔扩大成形的装置。本实用新型包括一级套杆，二级套杆，引导杆，三级安全锚定套筒，初级开口扩孔器，次级安全扩孔器；引导杆头部为缺口样，引导三级安全锚定套筒置入椎间孔内；三级安全锚定套筒头部为缺口样，沿引导杆套入，其前部缺口卡在关节突尖部，外侧面及病变椎间隙下位椎体后上缘之间。初级开口扩孔器其前端及外周有刀刃，次级安全扩孔器前端为光滑圆锥形，前部外周有刀刃，它们在三级安全锚定套筒引导下分两次打磨上关节突，完成椎间孔扩大成形。利用本实用新型装置使经皮腰椎间孔镜技术中椎间孔扩大成形变的简单，安全，可靠，并减少医患人员放射线暴露的风险。
【IPC分类】A61B17/56, A61B17/00
【公开号】CN204744264
【申请号】CN201520396663
【发明人】段小锋
【申请人】段小锋
【公开日】2015年11月11日
【申请日】2015年6月10日