局部递送药物的方法、组合物和系统的制作方法

专利名称：局部递送药物的方法、组合物和系统的制作方法
技术领域：
本发明涉及用于局部/局域性(regional)递送核苷酸类治疗剂的方法、组合物和 系统，尤其是，用于RNA干扰(RNAi)治疗剂的方法、组合物和系统。
背景技术：
多个小干扰RNA(SiRNA)药物的研究和临床试验新进展提高了将siRNA转移到治 疗处理中的机会(1-4)。RNAi被证明为用于基因沉默的强有力的(robust)模式。实验证 明该作用在于通过靶向致癌基因或肿瘤生长因子而抑制肿瘤生长。通过合成的siRNA的或 来自短发夹RNA (shRNA)用表达载体的RNAi能够沉默靶，如VEGF ；出于再生目的和病理情 况如肿瘤和糖尿病视网膜病情况下的血管新生中起着重要作用。该作用也在人类中得到 证明。在siRNA药物发展中递送方法是不同的，包括裸露或修饰的siDNA或表达shRNA的 DNA(主要用于体内测试)的全身给药，包括纳米颗粒、脂质体封装的si/shRNA的全身给药 在内的非病毒方法，施用病毒载体作为递送方法，或各种物理或化学支持的递送系统如激 光束基因转移(LBGT)(幻。所有这些递送方法依然共有相同的主要优点(6)。不论是全身 给药还是通过直接注射的所有给药方法，都具有靶向性差、免疫刺激、酶降解、毒性反应、不 能穿透组织和/或细胞屏障递送、释放速率不恒定导致的基因沉默无效的缺点，并且这些 方法可能非常昂贵，或具有如电穿孔或超声介导的血管传导情况下无效/基于局部给药之 后的主要副作用的缺点。

发明内容
背景技术并没有教导或暗示克服全身递送和直接注射缺点的局部递送核苷酸类 治疗剂的方法、系统和组合物。本发明提供了用于局部(以及可选地局域性)和持久递送核苷酸类治疗剂如 siRNA或shRNA的方法、系统和组合物。“核苷酸类治疗剂”是指包括至少一种核苷酸(不 论天然或非天然的)的药剂。这种药剂的非限制性实例包括但不限于任何类型的RNA干扰 (RNAi)药剂，不论单链或双链的，其执行基因中止(cessation)和/或基因敲除，包括通过 mRNA的降解或翻译遏制，tRNA和rRNA功能的抑制或后生效应进行的信使(mRNA)基因敲 除；短(或“小”)干扰RNA (siRNA)、短发夹RNA (shRNA)、微RNA和非编码RNA等、对DNA有活 性的短 RNAdP Dicer-底物 siRNA(DsiRNA) (DsiRNA 被 RNase III 类内切核糖核酸酶 dicer 剪切成具有2-碱基-3’ -突出端siRNA的21-23个碱基双链体)，和UsiRNA(UsiRNA是用 非核苷酸无环单体修饰的双链体siRNA，其称为解锁核苷碱基类似物(UNA)，其中除去了核 糖的两个相邻碳原子之间的键)；以及包括(RXi治疗的)rxRNA 的自递送RNA (sdRNA)、和 抑制polyA尾添加的前体mRNA突变步骤的药剂，如Ul接头(Ul衔接子，Uladaptor) (IDT公 司)。该Ul接头由两部分组成，即靶基因结合结构域和吸引和抑制细胞剪接器的U，1结构 域。通过将两种能力结合在同一分子中，该Ul接头能够抑制poly A尾添加的前体mRNA突 变步骤。此外，寡核苷酸的结构域是独立的，所以能够独立地优化转录结合和剪接抑制并使
6其适合于(adapted to)各种基因。在一些实施方式中，该基因优选用“装填器(loader)，，(Local DrugEluteR)递送。在一些实施方式中，该药剂用来治疗癌症。优选地，尤其选择该药剂用于特定类 型的癌症并局部施用在肿瘤区域，施用优选被维持在高于治疗效果最低阈值一段延长的时 间，并在一定水平保持恒定从而优化有效的沉默期的速率进行。在其他实施方式中，该药剂用来缓解慢性疼痛、预防有毒代谢产物累积、抑制退化 过程或减轻炎症、减轻细胞凋亡和坏死，以及预防和/或降低感染、抑制自溶作用、细胞的 去分化或分化。可选地，除核苷酸类药剂之外，还可以另外包括一种或多种其他类型的药剂，包括 但不限于蛋白质，该蛋白质包括但不限于生长因子、抗体、细胞因子或他们的衍生物；线性 或环状肽；模拟肽(假肽)、凝集素、碳水化合物和脂质。另外的药剂可选地并优先地选自由以下药剂组成的组抗癌药，化疗药物，镇痛 齐[J，抗退化齐[J (anti-degenerative),促再生药物(pro-regenerative),抗血小板药物，抗 凝剂，消炎药，抗复制药物(antir印licate)，促氧化药物(pro-oxidative)，局部免疫抑制 从而产生免疫特免位点的药物，抗代谢药物，包括抗病毒、抗菌、抗真菌和抗寄生虫在内的 抗感染药物，抗血管新生药物，避孕药物，认知药物，以及所述药物的组合。如上文中提及的核苷酸类药剂优选包含一些类型的核苷酸和/或寡核苷酸和/或 多核苷酸，并且更优选被调节用于减少经由RNA酶的降解，例如通过包括经修饰的核苷酸 (包括但不限于2’ OMe和氟-CTP和UTP，作为2’ F-RNA和部分2’ F-RNA修饰的实例)来实 现。该药物可以可选地利用锁核酸(LNA)和/或肽核酸(PNA)骨架进行设计。该药物可以 可选地接合到脂质部分如胆固醇上从而改进渗透性。该药物可选地与细胞膜和内体破坏分 子混合。该药物可以可选地与包括精胺和脑磷脂(磷脂酰乙醇胺)的天然聚合物，或其他 聚合物如聚乙烯亚胺(PEI)混合和/或复合，从而提高稳定性和/或增强细胞通透性。该装填器可以可选地用于局部给药，因为该装填器是局部插入的。可选地将该治 疗剂的效果限制于局部给药的局部部位而基本不从该局部部位显著扩散，或者可替换地可 具有全身效应，可选地包括全身分配。“基本不从该局部部位显著扩散”是指，该(一种或多 种)治疗剂仅在该局部部位周围的有限体积或区域范围内扩散，使得给药不是全身的或至 少治疗上有效浓度仅到达该局部部位周围的有限区域内。作为(一种或多种)该药剂浓度 可选地且优选地维持在该治疗阈值或该治疗阈值之上的距离的非限制性实例，这个有限体 积或区域可选地在距离该装填器5cm的距离范围内。通常，该(一种或多种)药剂的浓度 通常以非线性的方式作为距离该装填器的距离的函数。如本文使用的，“治疗”也包括预防。如本文使用的，“约”是指加上或减去近似指示值的10%。根据下文详细的描述和根据权利要求，本发明各个实施例的其他特征和优点将变 得显而易见。


仅以举例说明的方式，参考附图在此描述了本发明的一些实施例。现具体参考详 细附图，需要强调的是所给出的具体说明仅为了举例和说明而讨论本发明实施例。在这个方面，根据附图作出的描述使得如何实施本发明的实施例对于本领域技术人员而言是显而 易见的。在图中图1示出了 SiRNA和其他核苷酸类治疗剂的各种示例性修饰；图2示出了装填器释放亚甲基蓝的结果，示出了 62天的稳定释放和相当恒定的速 率；图3示出了装填器释放溶菌酶的结果，示出了 65天的稳定释放和相当恒定的速 率，此处是对于分子量类似于siRNA的化合物而言的；图4表明H19的siRNA类沉默可阻碍体内肿瘤生长；图5表明含有SiGFP的装填器可以特异性地和有力地抑制体外GFP表达；图6表明对抗突变体kRAS (G12D)的siRNA特异性和有力地抑制突变体kRAS体外 表达。胰腺癌Panel细胞(表达突变体kRAS(G12D))用所指出的siRNA转染48小时。在 以GAPDH进行标准化(normalizations)之后，示出突变体kRAS (G12D)mRNA表达的半定量 RT-PCR 结果；图7示出了通过抑制突变体kRAS可阻碍胰腺癌细胞(Panel)生长。转染Panel 细胞(表达突变体kRAS (G12D))。72小时之后，执行XTT测试；图8表明通过利用siRNA抑制kRAS可阻碍Panel细胞以剂量反应方式生长。用 所指出的siRNA剂量转染Panel细胞(表达突变体kRAS (G12D))。72小时之后进行XTT测 试；图9示出了在上述实验中所用装填器的累积siRNA释放曲线；图10表明嵌入装填器的siKRASG12D抑制了 Panel细胞活力并导致死亡；图IlA和图IlB示出了与用siRNA转染相比，从装填器释放的siRNA对胰腺细胞 系的影响；图12A-图12D示出了如先前针对图10中描述的方法执行的实验的western印迹
结果；图13-图17示出了 SiGFP对抗荧光素酶发光的效果，而图18-图22示出了 SiLUC对抗荧光素酶发光的效果；图23示出了每个组，GFP(小鼠1_5)或LUC(小鼠6_10)中所有小鼠每天的平均 强度。通过阻止光度显著增大(即使肿瘤生长本身不受影响)，siLUC在3天左右时对抗光 度的效果最显著；和图对示出了对于每组中的小鼠，实际光度数据(y-轴)相对于在开始治疗之后的 天数(X轴)的图表。虽然小鼠之间有一些变化，但整体趋势是明显的；当通过根据本发明 的装填器在体内递送到肿瘤部位时，相比siGFP，siLUC抑制光度的效果显著。
具体实施例方式本发明涉及局部递送核苷酸类治疗剂的方法、系统和组合物，该核苷酸类治 疗剂包括但不限于siRNA或shRNA。在至少一些实施方式中，该药剂优选利用“装填器 (Loder) "(Local Drug EluteR)递送。下文中更详细地描述了装填器的药剂和修饰、设计、 材料和制造、靶标和使用、以及插入方法。
I.罾弃丨|識、|^_1^漏勿白_華麵_MM.本发明通过提供局部和持久递送核苷酸类治疗剂如SiRNA或shRNA的方法、系统 和组合物从而克服了背景技术的缺点。“核苷酸类治疗剂”是指包括至少一种核苷酸(不 论天然还是非天然的)的任何这样的药剂。这样的药剂的非限制性实例包括但不限于任 何类型的执行基因敲除的RNA干扰(RNAi)药剂，不论其是单链还是双链的，其中基因敲 除包括通过mRNA的降解或翻译遏制(translational arrest)、tRNA和rRNA功能的抑 制或后生效应进行的信使RNA(mRNA)基因敲除；(该药剂包括)短(也称为“小”)干扰 RNA(siRNA)、短发夹RNA(shRNA)、微RNA和非编码RNA等，Morfolinos ；对DNA有活性的短 RNA，和Dicer-底物siRNA(DsiRNA) (DsiRNA被RNase III类内切核糖核酸酶dicer剪切成 具有2-碱基-3’-突出端siRNA的21-23个碱基双链体)、和^iRNA (UsiRNA是用非核苷酸 无环单体修饰的双链体siRNA，其被称为解锁核苷碱基类似物(UNA)，其中除去了核糖的两 个相邻碳原子之间的键)；以及包括(RXi治疗的)rxRNA 的自递送RNA(sdRNA)、siNA (短 干扰核酸)、和抑制poly A尾添加的前体mRNA突变步骤的药剂，如Ul接头(Ul衔接子， Uladaptor) (IDT公司)(该Ul接头由两部分组成，即靶基因结合结构域和吸引并抑制细胞 剪接器的U’ 1结构域。通过将两种能力结合在同一分子中，该Ul接头能够抑制poly A尾 添加的前体mRNA突变步骤。此外，寡核苷酸的结构域是独立的，所以能够独立地优化转录 结合和剪接抑制并使其适合于各种基因)。作为另一个实施例，该治疗剂也可包括微RNA。 该微RNA也可以诱导细胞和非细胞信息中表达的上调，如微RNA122对丙型肝炎病毒(HCV) 复制的影响；微RNA122可增强HCV复制。该治疗剂还可以包括适体(aptamer)、三螺旋结 构(三螺旋形成)、脱氧核酶、反义链(antisense)和核酶。药物和其他药物的选择一些实施方式中的装填器也用包覆有抗炎涂层，如在对具有高炎性反应的部位给 药的情况下。利用C0X-2抑制或抗T细胞免疫抑制时会遭遇抗炎作用。在与装填器有可能 进入血管系统的情况相关的一些实施方式中，该涂层由抗凝剂组成，如小分子肝素(例如 肝素盐化的PEG)。在一些实施方式中，该药剂用来治疗癌症。优选地，尤其选择该药剂用于特定类 型的癌症并局部施用在肿瘤区域，施用优选被维持在高于治疗效果最低阈值一段延长的时 间，并在一定水平保持恒定从而优化有效的沉默期的速率进行。在其他实施方式中，该药剂用来缓解慢性疼痛、预防有毒代谢产物累积、抑制退化 过程或减轻炎症、减轻细胞凋亡和坏死、预防和/或减少感染、抑制自溶作用、细胞的去分 化或分化、恶性或良性的细胞增殖，从而克服在癌症或感染性疾病情况下的抗药性；增强免 疫效果或抑制自身免疫反应；用作佐剂；控制干细胞性(sternness)。可选地，除核苷酸类药剂之外，还可以另外包括一种或多种其他类型的药剂，包括 但不限于蛋白质，该蛋白质包括但不限于生长因子、抗体、细胞因子、或它们的衍生物；线性 或环状肽；模拟肽(假肽)、凝集素、碳水化合物和脂质、小分子药物、激素、类固醇、抗病毒 剂、化疗药物、放射性试剂和递送载体、显像试剂、和/或多克隆或单克隆人抗体、人源化抗 体、或其他来源的抗体。该另外的药剂可选地并优先地选自由以下药剂组成的组抗癌药，化疗药，镇痛药，抗退化剂，促再生药物，抗血小板药物，抗凝剂，消炎药，抗复制药物，促氧化药物，局部 免疫抑制从而产生免疫特免位点的药物，抗代谢药物，包括抗病毒、抗菌、抗真菌和抗寄生 虫的抗感染药物，抗血管新生药物，避孕药物，认知药物，以及所述药物的组合。用于核苷酸类药剂的修饰和补充材料如上文中提及的药物优选包含一些类型的核苷酸和/或寡核苷酸和/或多核苷酸 修饰以及接合和复合和更多类型，该药物单独施用和/或联合施用，调节例如以降低经由 包括RNA酶在内的酶的降解和/或降低免疫刺激和/或改善细胞吸收。可选地，可以在沿 着核苷酸类药剂的一个或多个位置处进行修饰。不希望受单个假设限制，这些修饰可以可 选地用于稳定核苷酸类药剂和/或用于阻止免疫刺激或其他免疫相关效应和/或用于降低 对miRNA途径(pattway)的不希望的参与和用于改善细胞吸收和药代动力学。这些修饰的 实例包括但不限于糖修饰、磷酸酯键修饰、碱基修饰、接合和/或复合、对突出端和末端的 修饰；和/或对双链体结构的修饰。下文更详细地描述了每一种修饰。1.糖修饰可以对核苷酸药剂的不同糖讲行各种修饰，现有技术R经描沭了其中 的许多修饰并在先前进行了测试。本文描述了这样的修饰的一些非限制性实例，其可任选 地与本发明的至少一些实施方式一起使用。不希望受单个假设限制，认为2’_0H—般不是活性SiRNA所需要的。所以，可以对 核糖的2’位置进行广泛的修饰，例如从而增强其对抗核酸内切酶的稳定性并减少免疫反应 活化。这包括2' -0-甲基化和2' -0-甲氧乙基(2’ -0-Μ0Ε)修饰。两条链中2’ -OH基 团的70%随机转化成2，4_ 二硝基苯基醚(2’-0-DNP)的siRNA表现出各种改善的特性，包 括较高的亲和力、核酸酶抗性和效力。代替羟基、烷氧基或芳氧基取代基，功能化siRNA可 在2’ -位置包含氟。容许在整个正义和反义链中对2’ F-RNA和部分2’ F-RNA进行修饰，并 且一些完全修饰的2’ F-RNA siRNA也是活性的。全部由DNA嘌呤和2’ F-RNA嘧啶组成的 反义链是有活性的。该环中氧(ring oxygen)也已被修饰4’S-RNA是高亲和力修饰，其在 核酸酶稳定性方面带来显著优势。该反义链的5’ -端可以用几个4’ S-RNA修饰。在两条 链末端处的2’ -O-Me和2’ -O-MOE修饰的4’ S-RNA的组合也是可能的。在2’和4’位置具 有修饰的4’ S-FANA具有RNA印迹的(northern)、RNA样的结构是可能的。该药物可以任选 地利用锁核酸(LNA)或肽核酸(PNA)进行设计。LNA包含亚甲基桥，其连接核糖的2’0_和 4’ C。在3’ -内构象中，该亚甲桥“锁住”该糖，提供Tm的显著增加以及核酸酶抗性。对糖骨架的修饰包括但不限于2’ -氟代、LNA (锁核酸)、2’ OMe (2'~0~甲基RNA)、 FANA(2，-脱氧-2，-氟代- β -D-阿拉伯糖核酸)、和2，M0E(2，-0-(2-甲氧乙基))、4，S RNA0这些修饰通过图1示出。对于这种修饰的使用，特别是LNA，必须注意确保该核苷酸类 药剂保持了足够的功能且没有毒性问题。修饰的其他一般类型包括但不限于2'-甲氧乙氧基核苷酸；2'-甲基-巯 基-乙基核苷酸、2'-脱氧-2'-氟代核苷酸、2'-脱氧-2'-氯代核苷酸、2'-叠氮 基核苷酸、‘-0-三氟甲基核苷酸、2' -0-乙基-三氟甲氧基核苷酸、2' -0-二氟甲氧 基-乙氧基核苷酸、4'-巯基核苷酸、2' -0-甲基核苷酸；不同形式的端帽部分(terminal cap moiety)；等等。下面关于siRNA更详细地讨论了这些修饰中的一些，但它们可任选地用于其他类 型的核苷酸类治疗剂。
硫代磷酸酯(PQ键可以通过用硫原子代替RNA的核苷酸间连键中的两个非桥氧 原子之一来制备。硼烷磷酸酯(BoranophoSphonate)0DN，非桥式磷酸二酯氧用等电子硼烷 (-BH3)部分代替。与未经修饰的siRNA相比，以最低水平修饰的硼烷磷酸酯siRNA也表现 出对抗核酸酶降解的稳定性得到改善。氟和甲基键.该siRNA基序由2’ -OMe组成，并且2’ -氟核苷酸具有增强的血浆 稳定性并且体内效力增加。该2’ -OMe糖修饰保留了标准的右手A-型螺旋几何结构，该结 构是siRNA活性所需要的。这种修饰也已显示出可以增加ODN和siRNA双链体的核酸酶抗 性。锁核酸.锁核酸(LNA)也被称为不可进入(inaccessible)的RNA，其是一组构象 上锁定的核苷酸类似物，显示出之前从未发现的朝向互补DNA和RNA的杂交亲和性。LNA也 包含连接2’氧和核糖环的4’碳的亚甲基桥。在RNA的3’ -内构象特征中，该桥锁定核糖 环。LNA已显示出与siRNA细胞内机制(machinery)是相容的，维持了分子完整性，同时提 供了与siRNA技术发展相关的几种改进。2.磷酸酯键修饰磷酸二酯键的几个变化也被RNAi机制所接警。并且硼烷磷酸 酯siRNA提供了显著增加的核酸酶稳定性。2' ,5'-键、2' ,5' -DNA或2' ,5' -RNA、 酰胺连接2' ,5'可以置换天然的3’，5’键。siRNA双链体的3’ -突出端中的非离子酰胺 键也形成甲基磷酸酯。3.碱基修饰经修饰的碱基稳定了 A-U碱基对(5-Br-Ura和5_I_Ura代替尿嘧啶， 且二氨基嘌呤代替腺嘌呤)。这包括也已使用4-硫尿嘧啶、2-硫尿嘧啶和C-连接的碱基 假尿嘧啶。嘧啶的5-甲基化(S卩，使用T和5-Me-C代替U和C)与糖修饰如DNA、2，F_ANA 和LNA相结合。在整个siRNA双链体中，与胸腺嘧啶具有相同形状但不能形成氢键的二氟 甲苯甲酰基碱基(difluorotoluyl base)可以在单个位置代替尿嘧啶。也可使用非芳香碱 基，二氢尿嘧啶，但由于它不能促成碱基堆积，所以它降低了双链体的亲和力，并且它最好 是位于双链体的5’ -端，如由反义链所限定的。经修饰的碱基的具体示例性实例包括但不限于，脱氧肌苷、5-甲基胞嘧啶 (5-me-C)、5-羟基甲基胞嘧啶、黄嘌呤、次黄嘌呤、2-氨基腺嘌呤、腺嘌呤和鸟嘌呤的6-甲 基和其他烷基衍生物、腺嘌呤和鸟嘌呤的2-丙基和其他烷基衍生物、2-硫尿嘧啶，2-硫胸 腺嘧啶和2-硫胞嘧啶、5-卤尿嘧啶和胞嘧啶、5-丙炔基尿嘧啶和胞嘧啶、6-偶氮基尿嘧啶、 胞嘧啶和胸腺嘧啶，5-尿嘧啶(假尿嘧啶)、4_硫尿嘧啶、8-卤、8-氨基、8-硫基、8-硫烷基、 8-羟基和其他8-取代的腺嘌呤和鸟嘌呤、5-卤特别是5-溴、5-三氟甲基和其他5-取代的 尿嘧啶和胞嘧啶、7-甲基鸟嘌呤和7-甲基腺嘌呤、8-氮杂鸟嘌呤和8-氮杂腺嘌呤、7-去 氮鸟嘌呤和7-去氮腺嘌呤和3-去氮鸟嘌呤和3-去氮腺嘌呤。其他的碱基包括在美国专 利第 3，687，808 号中公开的那些，The Concise Encyclopedia Of Polymer Science and Engineering，第 858-859 页，Kroschwitz，J. L，ed. John Wiley and Sons，1990 中公开的那 些，Englisc 等人，Angewandte Chemie，International Edition，1991，30，613 中公开的那 些，以及 Sanghvi, Y. S. , Chapter 15, Antisense Research andApplications,第 289-302 页，Crooke, S. Τ. and Lebleu, B.，ed.，CRC Press, 1993中公开的那些，所有这些文献全文 以引用的方式结合于本文作为参考。4.接合和/或复合.在本发明的一些实施方式中，该核苷酸类药剂可可选地修饰和/或可选地以一种或多种补充材料为特征。这样的一种或多种补充材料不需通过共 价键改变核苷酸类药剂的化学组成。该药物可以可选地接合到脂质部分如胆固醇上，例如 从而改善渗透性。更一般地，与膜渗透性肽和包括类固醇和脂质在内的亲脂性基团的接合 可以改善药物递送。该药物可以可选地与聚阳离子和/或阳离子肽和/或包括精胺、包 括L-α-脑磷脂、DOPE和/或聚乙烯亚胺(PEI)的磷脂酰乙醇胺(称为PE或脑磷脂)的 天然聚合物及其衍生物(包括jetPEI)、和/或阳离子脂质体(LipofectamineVRANiMAX、 RNotion、沉默子(Silencer)、Gene Eraser、siPORT、siFECTOR、TriFECTIn、BlOCK-it、寡 核苷酸转染剂(Oligofectamine)、TransIT-siQUEST、Translt-TKO、Dreama-Fect 混合和 /或复合，从而例如改善稳定性和/或增强细胞吸收；和/或与添加剂、增塑剂和颜料混合 和/或复合。该药物可以可选地与牛血清白蛋白(BSA)、甘露醇、细胞膜和内体破坏分子 (endosomal disrupting molecule)混合。至于补充材料，这样的一种或多种补充材料可以可选地包括适合用作递送运载 体，优选非病毒递送运载体的任何材料，包括但不限于阳离子脂质和聚合物。阳离子脂质的 非限制性实例包括心磷脂类似物和类脂二醇(Iipiodiol)。聚合物的非限制性实例包括支 化的肽，如支化的组氨酸-赖氨酸(HK)肽，或注如聚乙烯亚胺(PEI)、蛋白酶处理的胶原蛋 白(去端肽胶原)、壳聚糖或寡核苷酸转染剂(oligofectamine)、和/或包括例如精胺和脑 磷脂(磷脂酰乙醇胺)的其他天然聚合物的聚合物。全文以引用的方式结合于本文作为参考的美国专利申请20080213377描述了各 种示例性阳离子聚合物，其包括聚乙烯亚胺(PEI)、聚赖氨酸(PLL)、聚精氨酸(PLA)、聚乙 烯吡咯烷酮(PVP)、壳聚糖、鱼精蛋白、多聚磷酸盐、聚磷酸酯(参见美国专利6，852，709，其 全文也以引用的方式结合于本文)、聚(N-异丙基丙烯酰胺)，等等。这些聚合物中的某些包 含伯胺基团、亚胺基团、胍基团、和/或咪唑基团。一些实例包括聚(β_氨基酯)(PAE)聚 合物(如美国专利6，998，115和美国专利公开2004/00716Μ中描述的那些，它们的全文以 引用的方式结合于本文作为参考)。该阳离子聚合物可以是线性的或支化的。可以使用掺 合、共聚物的、和修饰的阳离子聚合物。在某些实施方式中，使用分子量为至少约25kDa的 阳离子聚合物。在一些实施方式中，使用脱酰化的PEI。例如，可以从可购的PEI中除去残 留的N-酰基部分，或者可例如通过酸催化水解聚(2-乙基-2-噁唑啉)来合成PEI，从而产 生纯的聚阳离子。另外，该递送运载体可以任选地具有任何配体或其他分子结构，其增加了靶向特 定细胞类型或环境的能力，和/或其增加了“粘附(stickiness)”到该细胞类型或环境的能 力，例如，以便增加渗透到期望细胞类型的可能性或使得在渗透到期望细胞类型之前保持 所期望细胞类型或环境的较少机会增加。具体地，对于SiRNA，下文中更详细地描述了接合的一些非限制性实例，但它们可 以任选地应用到如本文描述的任何类型的核苷酸类药剂中。生物接合.SiRNA的一条或两条链与脂质和聚合物的生物接合通常是期望的，从 而(1)进一步增加它们的热力学稳定性和核酸酶稳定性，( 改善siRNA的生物分布和药 代动力学类型，和(3)使它们靶向于特定细胞类型。脂质接合.与脂质的接合可以经由受体介导的内吞作用或通过不同的带负电荷 的RNA的增加的膜渗透性而增强siRNA吸收。已经证明了，在系统给药之后，核酸与胆固醇
12的接合增强了细胞培养物中的细胞摄取和肝脏沉积。肽接合.蛋白转导结构域(PTD)提供了常规的SiRNA递送方法的课替换方法。PTD 是短氨基酸序列，其可以以导致高效地摄取到细胞质中的方式与质膜发生相互作用。接合的非限制性实例的类型包括胆固醇和/或棕榈酸盐(或酯)接合、α -生育 酚(维生素-E)接合、胆酸、硫醚如己基-S-三苯基甲硫醇(hexyl-S-tritylthiol)、巯基胆 固醇、脂肪链如十二烷二醇或十一烷基残基、磷脂如双-十六烷基-外消旋(rac)_甘油或 三乙铵1，2- 二 -0-十六烷基-外消旋(rac)-甘油-3-H-磷酸酯、聚胺或聚乙二醇链、或金 刚烷乙酸、棕榈基部分、或十八胺或己氨基-羰基-羟胆固醇部分，如美国专利6，303，374 中公开的(其全文以引用方式结合于本文作为参考)、MEA-动力学多接合颗粒(dynamic polyconjugate particle)和多组分的聚合物接合。多组分的聚合物系统可以可选地以，例如，膜活性聚合物为特征，该核苷酸类治疗 剂经由例如二硫键与一种或多种其他聚合物，如用于电荷掩蔽(例如PEG)和/或靶向的聚 合物一起共价偶联到该膜的活性聚合物上。这些其他聚合物优选通过在进入细胞时被剪切 的不稳定键连接。MEA-动力学聚接合颗粒由颗粒形式的相同或相似材料形成。5.对突出端和末端的修饰初级形式(primary form)的siRNA可以可选地具有 3'-突出端中的多个核苷酸。突出端修饰可以可选地包括用于3’ -突出端中的脱氧单元 和/或抗3’ -核酸外切酶的钝端(blunt-ended)双链体。该链的末端也可以可选地被修 饰，例如通过反义链5’ -端的化学磷酸化和/或正义链的5’ -磷酸化来进行。可选地，各 个基团可以连接到siRNA双链体的末端，尤其是正义链的末端。这些基团可以包括反向的 无碱基端帽(inverted abasic end cap)。并且，通过这些粘性端，在该链上包括5-8个dA 和dT单元可以导致可逆的连环化(concatemerization)，其又导致含有例如PEI的复合物 更高效率地递送。荧光素可选地结合到除反义链3’ -端之外的末端中的任何一个上。6.对双链体构架的修饰已证明，siRNA也可由三条链组成(完整的反义链和两 条正义链)，而不是仅仅由两条链组成，并且使用三条链可以减少脱靶效应并增加效力；所 得双链体称为小中心片段化干扰 RNA(small internally segmented interfering RNA) (sisiRNA)。功能化siRNA也可由仅一条链以多种方式之一形成。由单链形成的发夹型双 链体可以外源性引入或在细胞内被表达。闭合发夹的其他末端导致形成哑铃或纳米环，其 保留了 RNAi活性，同时完全避免了核酸外切酶对其的影响。单链的反义RNA(其根本没有 折叠成双链体)已显示出进入RNAi路径，在一些情况下其效力接近双链体siRNA的效力。siRNA双链体的长度也是可以不同的。大部分合成的双链体长度为19_21bp，模仿 Dicer酶的天然产物。然而，增加siRNA的长度使得它成为Dicer底物，并已被发现它的效 力增加。可选地且优选地，该分子的长度小于30nt，从而避免触发干扰素反应。II.设计如本文所描述的，根据本发明的至少一些实施方式，提供了可植入或可插入的药 物递送系统，包括可应用于空腔(如腹腔)和/或任何其他类型的给药方式的系统，其中该 药物递送系统是未固定的或固定的(attached)，其包含生物稳定的和/或可降解的和/或 可生物吸收的高分子基体(substrate)，该基体可以例如可选地为基质(matrix)。应当注 意，术语“插入”也包括如本文使用的植入。该药物递送系统优选作为如本文描述的“装填 器(Loder) ”实施。
该聚合物或多种聚合物是生物相容的，并且与一种和/或多种药剂结合，从而使 得药剂能够以受控速率释放，其中在一些实施方式中，聚合物基体(例如基质)的总体积可 选且优选不大于允许达到药剂治疗水平的最大体积。作为一个非限制性实例，根据药剂装 填体积的要求，这样的体积优选在0. Imm3 IOOOmm3的范围内。例如，当与尺寸由功能决定 的装置结合时，例如但不限于膝关节、子宫内或宫颈环等，该装填器可以可选地更大。在一些实施方式中，该药物递送系统(用于递送组合物)被设计为优选采用可降 解的聚合物，其中主要释放机制是骨架溶蚀(bulk erosion)，或者在一些实施方式中，使用 不可降解的或缓慢降解的聚合物，其中主要的释放机制是扩散而不是骨架溶蚀，从而其外 层起到膜的作用，而它的内部部件则起到药物容器的作用，在实际应用中其在较长的时间 (例如约1周到几个月)内都不会受到环境影响。也可以可选地使用具有不同释放机制的不 同的聚合物组合。在总药物释放周期的重要周期内，优选维持表面处的浓度梯度有效恒定， 由此该扩散速率就是有效恒定的(称为“零模式”扩散)。术语“恒定”是指扩散速率优选维 持在高于治疗效应的较低阈值，但其仍可以可选地具有初始的急剧变化(initial burst) 和/或波动，例如增加和降低至一定程度。优选如此维持扩散速率延续一段较长的时间，并 且这可以被认为是在一定水平保持恒定从而优化治疗有效期，例如有效的沉默期。该药物递送系统可选地且优选地被设计为用于保护核苷酸类治疗剂不被降解，不 论是本质上的化学降解还是由于酶和受试者身体中其他因素造成的降解。如本文描述的药物递送系统可选地与感测和/或活化器具相联，该器具在植入装 置和/或植入装置之后进行操作，通过活化和/或加速/减速的无创和/或微创方法进行， 例如可选地包括但不限于加热和冷却、激光束和超声的，包括聚焦超声和/或RF (射频)方 法或装置。如上文所述，该组合物优选具有一种或多种聚合物，该聚合物可选地布置在基体 (例如基质)中。另外地或可替换地，该组合物可选地基于封装药物的微小聚合物纤维组 件(assembly)。该纤维的直径典型地为微米级和纳米级lOnm-lO，OOOnm，并优选通过静电 纺丝(electrospirming)方法制造，在包括(7_10)中描述的方法，本文引用的所有参考文 献全文以引用的方式结合于本文作为参考。可选地和更优选地，药物释放以足以实现治疗效果的浓度提供，持续足以延长释 放的时间。该有效释放期可选地为，但不限于，持续1至4个月，其中的一些实施方式被设 计为用于几天的短周期，或其他实施方式被设计为长于4个月的周期。该聚合物基体(例如基质)由聚合物膜/注塑件(cast)，和/或，聚合物纤维束制 成，和/或在例如对高温不太敏感的情况下，聚合物注塑件和/或聚合物模具制成，其中一 种或多种聚合物，以及一种或多种药剂已被单独溶解或一起溶解，或者在别处混合(例如 当药物被冻干时)、和搅拌或混合该药物，或例如如下文描述的在双层纤维中结合两相时， 只要已经在室温下或稍高的温度下进行整个过程即可，但优选该温度不高于65°C (或一种 或多种药物可以良好地耐受的任何其他温度)。在另一种实施方式中，该聚合物基体包含和/或结合了纤维基体，该纤维基体由 包括纤维模塑、纤维静电纺丝、熔融纺丝、干式纺丝和湿式纺丝的方法中的一种或多种制 成，其纤维直径在约10至约10000纳米的范围内。该基体可以可选地形成基质。在另一种实施方式中，该聚合物基体按多层设计制成，例如桶形模型(外壳)，其中，例如，该内部主体具有非常高的聚合物药物装填比率，例如 2 1，例如，该聚合物 是PLGA 50 50，并且该外层薄层为例如纯PLA。在另一种实施方式中，该聚合物基体与非聚合材料相联，包括例如作为渗透泵装 置(例如醋酸亮丙瑞林植入剂(Viadur))中的金属。该递送运载体和核苷酸类治疗剂可以可选地被浓缩成尺寸仅为约 50-150nm的 微小纳米颗粒，其增加了核苷酸类治疗剂通过内吞过程的细胞摄取效率。其他可能的运载 体结构包括但不限于脂质体和胶团。纳米颗粒可以可选地基于诸如环糊精或转铁蛋白-环 糊精组合物的材料，例如另外递送或代替上述运载体材料。在这种情况下，例如该聚合物基 体结合了大量的这样的纳米颗粒。III.优选为装填器的药物递送系统的材料和制造方法3. 1 材料如上文所述，装填器优选包含一种或多种聚合物，更优选选择用于持续释放。该聚 合物可选地包含选自由乙交酯和乙醇酸、丙交酯、二噁烷酮、己内酯、三亚甲基碳酸酯、乙二 醇、环氧乙烷-酰胺-胺(ethylene oxideamidoamine)、烷基氰基丙烯酸酯、3_羟基丁酸、 有机膦腈、L-谷氨酸、乙亚胺、丙烯亚胺和赖氨酸组成的组中的单体。该聚合物可选地包含生物稳定的和/或可生物降解的和/或可生物吸收的聚 合物，该聚合物包括线性脂肪族聚酯，该聚酯包括天然聚合物多糖类(包括淀粉、纤维 素)；蛋白质，包括明胶、羊毛(wool)；聚酯(聚羟基烷酸酯PHA)和其他，包括木素、虫胶 (shellac)、天然橡胶、和合成的可生物降解的聚合物类，包括聚乙交酯(PGA)、聚乳酸(也 称为聚丙交酯，PLA)及其共聚物，该共聚物包括所有形式的下列共聚物，即，聚(乙交酯-丙 交酯共聚物)(PLGA)、聚己内酯(PCL)、聚(酸酐-酰亚胺共聚物)、聚(乙二醇)(PEG)、聚乙 烯醇(PV0H、PVA或PVAL)、酯类、聚酰胺酯类、聚酸酐类和聚亚烷基酯类、聚(烷基氰基丙烯 酸酯)、聚(3-羟基丁酸)、聚(有机膦腈)、聚(乙二醇)、聚(环氧乙烷)、聚(酰胺-胺)、 聚(L-谷氨酸)、聚乙烯(PE)、聚乙烯亚胺(PEI)、聚(丙烯亚胺)，及其基团，藻酸盐、多糖 类，包括它们的混合物，以及它们的共聚物和它们的衍生物。根据其他的实施方式，该聚合物可选地选自由下列聚合物组成的组纤维蛋白、 胶原蛋白、壳聚糖、明胶、透明质酸、聚乙酸乙烯酯(PVA或PVAc)、硅、PEG(PEO)、聚原酸酯 (Polyorthoester)、聚(二噁烷酮)、聚(酸酐)、聚(三亚甲基碳酸酯)、聚膦腈及它们的混 合物和/或共聚物。根据其他的实施方式，在由生物相容性金属材料构造的装置中递送该组合物，该 材料选自不锈钢金属、钴铬金属、镍钛金属和镁金属，或它们的合金或复合材料的组。3. 2制造方法在一种实施方式中，将溶解的或冻干的药物与溶解在溶剂中的聚合物混合，并搅 拌该药物和该聚合物，然后将其干燥从而形成聚合物膜(铸件)，其中该整个过程是在例如 室温下进行的。实施例1. 1和1. 2描述了它的非限制性实例。在另一种实施方式中，将该药物包埋在聚合物中，并对单纤维进行静电纺丝。在另 一种实施方式中，该静电纺丝纤维是中空的(例如专利申请(11)中描述的同轴纤维)，优选 在静电纺丝期间通过双注射器(双组分)静电纺丝方法将该药物包埋到内部纤维中。在其他实例中，该制造方法包括但不限于，熔融纺丝(典型地为较大直径范围10um-50um)；和熔融吹塑(lum-20um)。其他实施方式包括但不限于，聚合物“海绵”和纤维 垫(fiber mat)。也可以可选地与受控释放系统的制造方法相结合，该受控系统使延长和恒 定扩散速率能够持续一段延长的时间。在其他实施例中，所选择的(一种或多种)聚合物来自生物相容性(并且通常也 生物稳定的)弹性体的组，包括硅和PVA。这样的聚合物能够支承(support)包括阴道内装 置在内的装置，优选用于预防受控释放siRNA的感染，该siRNA包括含有或不含有包括激素 的其他化合物的抗-HIVsiRNA。典型地，聚合物-siRNA混合装置的制备在室温下完成，例如 利用室温硫化(RTV)方法。典型地，将聚二甲亚砜(RTV硅酮材料的实例)与冻干的siRNA 混合，将该混合物放置到(例如聚丙烯)模具中并在室温下硫化M小时。室温硫化(RTV)硅酮材料通常是将一种或多种反应性油类聚合物与一种或多种 矿物质相结合，从而强化该硫化材料。有两种类型的室温硫化硅酮单组分(RTV-I)系统和 双组分(RTV-2)系统。对于单组分系统，空气中的湿度会使得RTV-I材料直接变硬，而不需加入用于诱 导固化的其他产品。该固化过程从外表面上开始，并进展到其核心。该产品包装在密闭的 圆筒中，并且为液体或糊状形式。用于与核苷酸类药剂(如冻干siRNA) —起使用的上述实 例，涉及单组分或RTV-I材料。RTV-2材料具有两种组分，这两种组分混合后在室温下固化，由此变硬成固体弹性 体、凝胶、或弹性泡沫(flexible foam)。可选地，将该药物-聚合物基体(如基质)附接到另外的装置和/或包括不是复 合药物的金属支架和/或另外聚合物支架的支架材料，和/或增强包括χ-射线可见度和/ 或超声的可见度，和/或显像的材料，和/或包括IUD、IVR、支架的装置上。IV.目标和用途，以及插入方法4. 1目标和用途根据本发明的一些实施方式，局部递送的部位可以可选地包括这样的靶部位，其 特征在于细胞的高度异常增殖、和受抑制的细胞凋亡，包括肿瘤，包括自身免疫性疾病状态 的活跃性和/或慢性炎症和感染，包括肌肉和神经组织的退化组织、慢性疼痛、退化部位、 和骨折的部位和用于增强组织再生的其他伤口部位，以及损伤的心肌、平滑肌和横纹肌。局 部递送的部位也可以可选地包括能够进行预防性活动的部位，包括预防怀孕、预防感染和 老化。植入组合物的部位，或靶部位，优选具有靶向局部递送的足够小的半径、面积和/ 或体积为。例如，该靶部位可选地具有约0. Imm 约5cm范围的直径。优先选择具有最大治疗效能的靶部位的位置。例如，药物递送系统的组合物(可 选地与上文中描述的用于植入的设备一起)可选并优选地植入在肿瘤环境或与肿瘤的供 血有关的范围中或附近。例如，该组合物(可选地与该装置一起)可选地经由隆起物(nipple)植入到胰 腺、前列腺、乳房、肝脏中或附近，血管系统中等等。该靶位置可选地选自由下列位置组成的组(仅作为非限制性实例，作为适于植入 装填器的可选的身体内任何部位)1.退化部位处的脑，就像在帕金森病或阿尔茨海默病中的基底神经节、白质或灰质处。2.脊柱，如在肌萎缩性脊髓侧索硬化症(ALS)的情况下3.宫颈，从而预防HPV感染4.活跃性和慢性炎性关节5.真皮，如在牛皮癣的情况下6.交感和感觉(sensoric)神经部位，用于止痛作用7.骨内植入8.急性和慢性感染部位9.阴道内10.内耳-听觉系统、内耳迷路、前庭系统11.气管内12.心脏内；冠脉、心外膜13.膀胱14.胆管系统15.薄壁组织，包括但不限于肾、肝、脾16.淋巴结17.唾液腺18.牙龈19.关节内(进入关节)20.眼内21.脑组织22.脑室23.空腔，包括腹腔(例如但不限于，用于卵巢癌)24.食道内25.直肠内可选地，该系统(例如，含有该组合物的装置)的插入与在靶部位和该部位附近处 的ECM中注射的材料关联，从而影响局部pH和/或温度和/或影响药在靶部位和该部位附 近处的ECM中的药物扩散和/或药物动力学的其他生物因素。可选地，根据一些实施方式，所述药剂的释放可以与感测和/或活化器关联，该活 化器在插入之前和/或在插入时和/或插入后操作，通过无创和/或微创和/或活化和/ 或加速和/或减速的其他方法进行(包括激光束、辐射、加热和冷却、和超声)、包括聚集超 声和/或RF(射频)方法或装置、以及化学活化剂。根据其他实施方式，该药物优选包含沉默基因的生物RNAi药物，例如如下文所述 的用于乳房、胰腺、脑、肾、膀胱、肺和前列腺的局限性癌症情况。而且，不同于siRNA的许多 药物适合于封装在装填器中，并且能够联合本发明使用，只要这样的药物可以与该装填器 基体(例如基质)一起封装即可。这样的药物包括现今通过不同于本发明的方法递送的 批准药物，包括用于真菌感染的两性霉素B ；诸如用于骨髓炎的抗生素；诸如麻醉药的止疼 药；诸如用于阿尔茨海默氏症或帕金森病的抗退化药物，该药物装在装填器中，在背痛的情 况下植入到脊柱附近。
例如，对于具体应用，如阻止(在支架植入程序期间损伤并因此趋于增殖的)平滑 肌细胞的生长或再生长，该药物可以可选地为沉默平滑肌细胞的siRNA，包括沉默H19，或 者为选自由紫杉酚、雷帕霉素(rapamycin)和雷帕霉素类似物组成的组的药物。在这种情 况下，该装填器优选为以恒定速率延长释放的药物洗脱支架(DEQ，或者联合该支架单独植 入的专用装置。作为具体应用的另一个实例，用于由于异常基因表达而形成的神经和肌肉的退行 性疾病。沉默RNA的局部递送可以具有干扰此种异常基因表达的治疗效能。包括小药物和 巨大分子的抗细胞凋亡、抗炎性和抗退化药物的局部递送也可以可选地是治疗性的。在这 种情况下，该装填器适用于以恒定速率和/或通过单独植入的专用装置的而延长释放。作为具体应用的又一个实例，利用基因修饰剂来治疗精神和认知障碍。利用沉默 RNA进行的基因敲除是一种治疗选项。向中枢神经系统部位局部递送核苷酸类药剂的装填 器是精神和认知障碍的治疗选项，包括但不限于双相障碍(bi-polar disease)、神经症性 障碍和行为病(behavioralmaladie)。该装填器在特定脑部位处植入时也可以局部递送包 括小分子药物和大分子的药物。作为具体应用的另一个实例，在局部部位处的先天性和/或适应性免疫调节剂的 沉默能够阻止器官移植排斥。利用植入到移植器官和/或植入部位中的装填器局部递送沉 默RNA和免疫调节试剂通过排斥免疫细胞(如针对该移植器官的活化CD8)而提供了局部 免疫抑制。作为具体应用的另一个实例，包括VEGF和血管生成素以及其他的血管生长因子 是新血管生成所必需的。该因子、肽、模拟肽、或抑制它们的阻抑物的局部递送是重要的治 疗方法；沉默该阻抑物并利用装填器局部递送刺激血管新生的因子、肽、大分子和小分子药 物用于治疗外周血管疾病、全身性血管疾病和心血管疾病。插入方法插入方法，例如植入，已经可以可选地用于其他类型的组织植入和/或用于插入 和/或用于取样组织，可选地没有改变，或者可替代地可选地仅包含非主要的改变。这种方 法可选地包括但不限于近距离放射治疗(brachytherapy)方法、活组织检查、带有和/或不 带有超声的内窥镜检查(如ERCP)、进入脑组织的立体定向检查方法、腹腔镜检查，包括利 用腹腔镜植入到关节、异常器官、膀胱壁和体腔中。可选地，改变该药物递送系统(可选地包括该装置和组合物)的尺寸，以便经由近 距离放射治疗程序植入，并且该设计是圆柱体，例如可选地长度为5mm且直径为1. 1mm。可选地，改变用于插入该装填器的插入(植入)系统(可选地包括该装置和组 合物)的尺寸，以便经由活检针植入，例如，该活检针的直径范围为约17号至约19号 (gauge)。根据一些实施方式，该组合物附接到支架和/或移植物(graft)上和/或附接到 金属和/或聚合物装置上，该装置可选地被设计为这样的管状物，其支撑(associated)和 /或嵌入(expended)血管壁，和/或哺乳动物体内的管状导管，包括静脉、动脉、胃-肠道、 呼吸系统，并且该组合物(可选地与装置一起)利用支架植入技术植入，这样的技术包括球 囊扩张支架和/或自膨胀支架。包含组合物的装置可选地用包覆有消炎药，包括利用C0X-2抑制或抗T细胞免疫抑制时遇到的抗炎效应，和/或包覆有包括小分子肝素的抗凝剂。不希望以任何方式受到限制，下面的描述着重于实施本发明治疗特定疾病。下文 给出了可选地和优选地用本发明治疗的癌症和其他疾病类型中一些的非限制性实例。乳腺癌该肿瘤通常局限和集中于 10_50mm的区域中，使得它成为局部治疗处理 的适当候选。2008年美国乳腺癌的估计新发病例和死亡人数新发病例182，460(女性)、 1，990 (男性)，死亡40, 480 (女性)、450 (男性)。浸润性或侵袭性导管癌是最常见的乳腺 癌组织类型，并且包含所有病例的70% 80%。HER2-阳性肿瘤是一种侵袭性特别强的癌 症形式，其影响大约20% 25%的乳腺癌患者。美国食品和药物管理局已经批准了两种药 剂用于治疗HER2-阳性乳腺癌曲妥珠单抗(赫赛汀，Here印tin)和拉帕替尼(Iapatinib) (Tykerb)0导管原位癌(DCIS)是一种非侵袭性病症。在美国，DCIS占所有新诊断出的侵袭性 和非侵袭性乳腺肿瘤约18% -但这个百分比还在增加。非常少的DCIS病例表现出可触及 肿块；80%是仅通过乳腺摄影诊断出的。DCIS(12)患者的治疗选项1.保乳手术以及使用 或不使用他莫西芬的放射治疗。2.全乳房切除术，似用或不使用他莫西芬。3.保乳手术， 不进行放射治疗。目前的数据不足以推荐CA 15-3或CA 27. 用于筛选、诊断和分期。胰腺癌胰腺癌是一种通常在晚期被诊断出的侵袭性肿瘤。目前，2008年美国胰腺癌的 估计新发病例和死亡人数为新发病例37，680例且死亡人数为34，290人。在过去的数十 年中，胰腺癌的发生率显著增加，并被列为美国癌症死亡的第四大原因。尽管与胰腺癌相 关的死亡率高，但人们对其病因却知之甚少。外分泌性胰腺癌是很少可医治的，其总存活 (OS)率低于4%。如果该肿瘤完全局限于(truly localized to)胰腺，则治愈率最高，然 而，这个疾病阶段的病例所占比例少于20%。对于那些局限性疾病和无淋巴结转移且在胰 腺囊(capsule)之外无扩展的小型癌症(< 2cm)的患者，完全手术切除能够产生统计计 算所得的18% M%的5年存活率。显像技术的改进，包括螺旋计算机断层扫描、磁共振 显像扫描、正电子发射断层扫描、内镜超声检查、和腹腔镜分期有助于诊断和确定患有不适 合于切除术的疾病的患者。对于胰腺癌不存在肿瘤特异性标记物；诸如血清CA 19-9的标 记物具有低特异性。大部分胰腺癌患者在诊断时具有升高的CA 19-9。在最终确定的治疗 (definitive therapy)之后或期间，CA 19_9水平的增加可以鉴定出肿瘤继续生长的患者。 然而，存在正常的CA 19-9并不能排除复发。完全手术切除术是胰腺癌的唯一可能的治愈 选项。然而，在诊断时大部分患者的疾病已经处于晚期/转移，或手术之后旧病复发。全身 化疗是唯一的姑息剂(palliative)。基于吉西他滨类的治疗是用于不可切除的局部晚期/ 转移性胰腺癌的可接受的治疗标准，但平均中位存活期仅为6个月。胰腺癌是第二最频繁发生的胃肠道恶性肿瘤，并且其预后不良(dismal prognosis) 0护理的现行标准包括切除术，如果可能的话，和全身化放疗。内镜超声(EUS) 是一种对胰腺癌进行诊断和分期的确定技术。经由细针注射(FNI)的介入性EUS来治疗胰 腺癌是迅速发展的领域。在装填器用于治疗胰腺癌的许多优点当中，包括但不限于其尺寸、与肿瘤微环境 的近似行、和持续一段时间递送具体药物或药物组合的能力。前列腺癌的背景信息
目前，2008年美国前列腺癌的估计新发病例和死亡人数为新发病例186，320例 和死亡人数28，660人。自从二十世纪八十年代以来，临床局限性前列腺癌主要有3种治 疗策略1、根治性前列腺切除术；2、最后的放射治疗；3、观察等待。在pre-PSA筛选阶段 (era)，在患有早期疾病(临床分期Tib、Tic或T2)的男性中比较根治性前列腺切除术与观 察等待的随机试验显示，在10年时总存活率OS在统计数字上存在显著差异。在10年之后， OS差异接近73%对68%;绝对差为5. 0%;相对死亡风险0. 74 (95%置信区间，0. 56-0. 99)。 这种利益将男性接受手术时的年龄限制于小于65岁(在年龄对治疗效能的影响的有计划 亚组分析中，P = 0. 01)。还未报道来自美国前列腺干预与观察试验(PIVOT)的正在进行的 比较根治性前列腺切除术与观察等待的随机试验的结果。PIVOT使用总死亡率作为其主要 终结点(13，14)。前列腺近距离放射治疗近距离放射治疗是一种微创程序，其中将很小的永久性 放射性粒源(在许多情况下为5mmXl. 1mm)植入到前列腺中，该粒源(seed)在前列腺内部 照射癌症0幻。所植入的粒源应足够小以使得患者感觉不到它的存在。根据情况，使用放 射性碘(1-12 或钯(Pd-10;3)。近距离放射治疗也称为间质放射治疗或粒源植入治疗。在 植入粒源之前，对患者进行麻醉。然后利用超声引导，通过会阴皮肤(阴囊和肛门之间的区 域)插入含粒源的针。该粒源留在前列腺中，其中的放射性物质持续几个月发出局部性辐 照从而破坏前列腺癌。以相似的方式，可以可选地通过近距离放射治疗程序来施用装填器； 对于这种情况，优选该装填器的是长度为5mm且直径为1. Imm的圆柱体。HIV传播及其预防在进入AIDS大范围流行的25年后，避孕套仍然是防止HIV性传播的主要手段， 当不坚持使用时这种解决方案的效果明显较差。阴道杀微生物剂提供了一种女性控制的 解决方案，具有较高的可接受性。然而，到目前为止，大规模的HIV预防临床试验结果令人 失望nonxoynol-9、纤维素硫酸盐和Savvy表现出HIV传播的潜在增加；Carraguard和 BufferGel显示无效果。只有PRO 2000出现朝向HIV传播减少的趋势。这些胶凝剂(gels) 在邻近性交时临时施用，但是与指明为非性交用品(如口服避孕药)相比，在性交之前即刻 使用的产品(避孕套、杀精子剂等)的可接受性较低。并且，目前没有一种作为杀微生物剂 提供的重组蛋白进行过临床评价。在一些国家，表明包皮环切术能够减少HIV性传播的证据鼓励了大规模的手术干预。临床上开发的大多数杀微生物剂是HIV特异性的，但是有3. 4亿人每年会接触的 四种主要的可治愈的性传播感染(STI)中的一种，并且未知人数会接触慢性病毒和细菌感 染。除了独立地引起显著的发病率之外，许多非HIV STI是HIV传播的辅助因素。设计用于这些应用并且也用于女性妇科应用的植入装置在一些实施方式中，该装填器优选为通常尺寸为几毫米的小植入物，如一些实例 中描述的，并且其形状可以是包括但不限于立方体、管状、环状、细纤维、或平的贴片(flat patch)。装填器包括封装一种或多种药物的聚合物基体，例如基质，并设计用于插入和永久 性地或半永久性地植入到哺乳动物组织/身体中并局部释放药物，直接到靶患病部位的细 胞外基质或在邻近患病组织的部位处局部释放药物。对于治疗肿瘤的这种应用，从该装填器中扩散的药物的优选有效半径为< 2
203cm。在另一种示例性实施方式中，该装填器与插入到身体的装置相联，或者为该装置 的一部分，该装置包括诸如IUD、阴道环和支架。该药物以受控的和延长的进度释放到患病 部位。在一种优选的实施方式中，释放优选有效地持续至少4周。对于所有的应用，根据该具体应用和药物类型来优化该药物装载和药物释放速率。实施例这部分提供了许多示例性、非限制性的实施例，涉及根据本发明实施例的各种装 填器的实际和推荐的制造方法以及用途。当所选的聚合物可生物降解时，该药物通过骨架 溶蚀释放或部分释放。也可以发生通过扩散的药物释放，并且在一些实施例中可能是占优 势的。在该装填器的表面，在大部分情况下是朝向ECM扩散，并且在一些典型的情况下， 特别当扩散是释放的主要模式时，优化该装填器从而使其达到0. l-10X10_7cm7sec的扩散 效率。优选这样设计该装填器，以便该装填器的内部部分充当药物容器，在实际应用中其在 很长时间(从1周至几个月)内不受环境影响，并且有效地维持该表面的浓度梯度恒定，由 此使扩散速率是有效恒定的(即实际上实现“零模式”扩散)。在一些实施方式中，基于例如包含药物的聚合物基体(如基质)来设计该装填器。 优选根据需要来改变聚合物类型和基体(如基质)的选择，包括释放总周期、装填器尺寸和 靶的尺寸、环境参数(如PH)等。所选择的聚合物优选包括生物稳定的、可生物降解的和可 生物吸收的聚合材料，选择其以用于生物相容性的并满足制造需要，如在能够溶解于溶液 中的溶解性。该聚合物基体(如基质)可以利用模塑、薄膜铸塑(film-casting)等制造。 该装填器可以通过单一聚合物(如PCL)来构造，但也可以是共聚物等的许多变型。能够实现高柔韧性的一个非限制性实例是使PLA和PGA以不同比率发生共聚，产 生可生物降解的共聚物，其中两个端点处的比率大于75 25，但至少25 75能够使生物 降解长于至少约10周，而50 50的比率产生典型地约8周的稳定性。较高的分子量也维 持稳定性一段延长的时间。另一个实例是三嵌段(tri-block)PLA-PCL-PLA。例如，如实施 例1. 1、1. 2和/或2中描述的将一种或多种聚合物以及一种或多种药物混合。包括该药物 的制造过程优选在室温或稍高于是问的温度下进行，但优选不高于60°C (或维持药物稳定 性和功能的任何需要的温度)。在一些实施方式中，该装填器包括不是药物-聚合物基体(如基质)的部分的另 外的支架材料，如金属支架或另外的聚合物，以及增强包括X-射线可见度和超声可见、度 以及显像的材料。优选在身体条件下在ECM中植入该装填器，不含有其他的(一种或多种)物质和 /或调节剂。在其他实施方式中，在装填器植入期间或之后将物质注射到该装填器附近的 ECM中，从而影响局部pH或影响ECM中的药物扩散和细胞摄取的其他生物因素。实施例1-装填器制备这个实施例提供了制备根据本发明各种实施例的装填器的两种示例性的、说明性 的非限制性方法。第一个实施例，实施例1.1是涉及制备具有根据本发明一些实施例的聚 合物膜的装填器的具体实验方案。除非另外说明，否则在下面的各种体外和体内实验中测试的装填器都是根据这个实例制备的。实施例1. 2涉及通过聚合物注塑件制备根据本发明一些实施例的装填器的另一 种方法。实施例1. 1 通过聚合物膜制备装填器的实验方案1.将10%的甘露醇溶解在水中，直至获得澄清的溶液。2.将SiRNA溶解在水溶液中，并加入到甘露醇中(在下面实施例中，siRNA是以下 的一种或多种-siGFP,-针对绿色荧光蛋白的siRNA-siLUC,-针对荧光素酶的siRNA-siK-Ras,-针对 K-Ras 的 siRNA-si-KRASG12D (siK-Rasmt)-针对突变的 K-Ras 的 siRNA)，并在搅拌下使 siRNA 与 转染试剂(TR)(—般为阳离子聚合物)络合，从而获得复合物。虽然本文描述了各种阳离 子聚合物，但除非另外说明，否则下面的实施例都使用PEI。在实验上成功使用的其他转染 试剂包括脂质体2000转染试剂(仅用于体外)精胺(Spermine)、jetPEI、L-oc-脑磷脂、 DOPE)。3.在搅拌下结合步骤1和2的产物。4.然后将所得材料冻结在液氮中并冻干Mh。5.然后测试颗粒尺寸和ζ电势。[这里未给出结果]6.同时(in parallel)将X % (在本文的实施例中10 % < X < 35 % ) PLGA(50 50)Mw 40, 000-75, 000)溶解在氯仿中并搅拌1小时。7.将PLGA 50 50溶液倒在siRNE/TR/甘露醇组分(in fractions)上，并搅拌 直至均勻化。8.将所得材料倒在覆盖有Teflon (D = 30mm、21mm、15_。装填器的# (D/d) "2d =装填器直径))的培养皿上。9.在罩子(hood)中干燥该材料(168h)，从而获得膜。10.对该膜进行穿孔(punched)从而获得装填器。实施例1. 2 通过聚合物铸塑来制备装填器在更一般的实施例中，该装填器主要由铸塑基体(cast substrate)(如基质)构 造而成，其中用于铸型(casting)的模具优选根据具体装填器的实施例来设计。例如，在由 硅制成的环，例如用作IVR的不可降解的装填器中，该模具优选为环形。在另一种一般情况 下，除了扩散之外的药物释放机制显著地并且有时主要为与药物释放关联的聚合物降解。 包括结合物(如共聚物和三嵌段共聚物)的可生物降解的聚合物，以及适当分子量的选择 主要基于降解模式，具体为表面降解与本体降解(bulk)，其中本体降解在此优选获得更稳 定的释放，并且降解半衰期通常比所需要的有效治疗期要长。如所引用的文献中提到的，对 于较大体积的基质，和表面积/体积比小于装填器的基质，通常要测量半衰期。所以，优选 选择大于装填器所需值的“文献值”降解时间的聚合物。例如，(19)中的10X 10X0. 4mm的 三嵌段PLA-PCL-PLA膜可稳定20周，因为它是疏水性的，然后在之后的8周内迅速降解，然 后降解得慢的多。在这个实例中，该三嵌段(共聚物)包含疏水组分(其在第一阶段驱动 溶胀并从而加速药物释放)、以及药物。所获得的药物释放曲线比(半(semi)固体)步骤更平缓。如实施例1. 1中描述的，可加入添加剂从而降低药物-聚合物亲水性-疏水性相 互作用和/或溶胀(例如，甘露醇)。对于下面的非限制性实施例，选择DL-PLG 75/25用于表面扩散和聚合物降解。所 选择的溶解参数为t 1/2 4个月，从而获得 10周的药物释放周期，如下在室温下，将 IOg DLPLG 75/25(酯端基，IV 0. 7dL/g) LakeShore Biomaterial 溶解在 90g 二氯甲烷中 直至完全溶解( 60-120min)从而获得10 90w/w溶液。然后，在不停地搅拌(涡漩、或 轻度的磁力搅拌)下，加入Ig冻干的siRNA，其在室温下继续搅拌约IlOmin直至获得均勻 的溶液。在其他实施方式中，首先将siRNA溶解在例如水中，从而以1 10比率获得悬浮 液，并另外含有BSA 1 10w/w,然后将该siRNA溶液加入到该DLPLG溶液中。将该聚合物-siRNA溶液倒入玻璃制成的圆柱形D = 12cm, H = 4cm具模中，(可 选地包括涡漩搅拌)，用于蒸发溶剂。在室温下蒸发该溶剂直至完成干燥( IOOh)，然后 可选地将所得铸塑膜转移到真空室中，用于在30°c下进一步蒸发，持续20min。所得的膜比 实施例1. 1中的要大，并更适合于处理和另外的过程，如喷洒一层薄的“外涂层”聚合物包 膜(envelope)从而避免释放的初始急剧变化(对于装填器的双层设计)。最终的铸塑件 通过专用管式模具/打孔，或专用的栅格样(grid-like)切割器进行机械切割，结果得到长 度为5mm，直径为1. Imm的圆柱形装填器，从而达到相当于近距离放射治疗中使用的放射性 粒源的植入物尺寸，以及可选地且优选地优化从而满足以下比率 5. 5mg, siRNA/DLPLG 0. 5mg/5mg(但这样的比率不是强制性的)的总重量。实施例2 制备纤维纺丝类(siberspun-based)装填器缓慢释放的另一个途径通过将该药物捕获在不可降解的聚合物纳米纤维(或可 降解聚合物，其T 1/2通常长于 4个月)中来实现的。首先，通过如下面描述的同轴静电 纺丝，制造由同轴纳米纤维垫制成的膜。然后，以与实施例1中描述的相同方式，通过专用 模具/打孔设备对该膜进行切割从而制造装填器。扩散均经由聚合物壁，并且也沿着该纤 维进行(通常当D > 50nm时)。该垫由同轴纳米纤维O0)制成，该纳米纤维是通过静电纺丝获得的并典型地以 无规取向收集在收集器(collector)上。该核壳(core-shell)同轴静电纺丝装置基于两 个针(外针和内针，通常为18号和22号)、泵、高压供应器(supplier)和收集器，其中该针 的子系统能够朝向收集器线性地转移(linearly translated) 0该内针精确同轴地设置在 该外针内，并且经由注射器连接至泵，其中该外针由周围的圆锥形进料器进料(fed)。在这个实施例中，该壳层由聚对苯二甲酸乙二醇酯(PET)制成。将PET溶解在例 如间甲酚5% w/w中，该溶液立即经由外孔(outer cone)流到外针中。PET的量可以可选 地为足以形成5-10%溶液的量；它可以可选地从Sigma Aldrich (Mv-18, 000, IV = 0. 59dL/ g，d = 1. 375g/mL)获得。该核心溶液(core solution)包含以1 10w/w溶解在水溶液中 的siRNA。经由内注射器将该siRNA溶液注射到内针中。将该整个装置置于高静电势下，其 中将该收集器接地并将高压DC连接到于内注射器。根据具体聚合物、溶剂、粘度、导电率、 药物和剂量，微调电压、距离和进料速率从而获得具有期望直径的纳米纤维。不希望受到限 制，可选地，该进料速率典型地为0. 1-0. 4mL/h，并对溶液的粘度敏感，电压为l-2Kv/cm，并 且针距为10-33cm。作为一个非限制性实例，选择0. 15mL/h、16kV和14cm。在一些实施方式中，该装填器由封装药物的微小聚合物纤维组件构造而成。该纤维典型地为微米级和纳米级直径10nm-10，000nm，并优选通过静电纺丝方法制造，包括 (7-10)中描述的方法。在一种实施方式中，将该药物包埋在聚合物中，并对单纤维进行静 电纺丝。在另一种实施方式中，通过静电纺丝获得的纤维是中空的(例如专利申请(11) 中描述的同轴纤维)，在静电纺丝过程期间通过双针注射器(双组分)静电纺丝方法将该 药物包埋在内部纤维中。在其他情况下，制造方法包括熔融纺丝(典型地为较大直径范围 10um-50um)、和熔融喷吹(lum-20um)。其他实施例包括聚合物“海绵”和纤维垫。实施例3待从该装填器洗脱的药物待洗脱的药物优选为沉默基因的生物SiRNAi药物，例如用于乳房、胰腺和前列腺 的局限性癌症情况，如下稳中所述的。另一种适应症例如是抗-HIV siRNA。作为全身给药的 屏障，该siRNA可以“裸露地(naked) ”存在，并且在本文中不涉及所形成处理它们的封装和 保护方法，或者由包含装填器的聚合物基体，如基质提供保护。该选择仍需要优化siRNA效 果，包括摄取。优选基于以下的考虑来选择该siRNA，包括序列、尺寸、接合和化学修饰(但 不期望进行封闭式列举，先前已经讨论了接合和化学修饰)序列决定因素siRNA优选同时具有以下列四个序列条件(1)在反义链的5’ -末端，7-bp-长的区域中富含AU ；(2)位于正义链的5’端的G/C ；和(3)缺少长度> 9bp的任何长度的GC伸展(4)最强有力的siRNA具有36% 52%的G/C含量。siRNA尺寸决定因素合成的长度为25-30nt (更具体地，27nt)的RNA双链体为 Dicer底物，该双链体已显示出比相应的传统21-nt siRNA的效力强多达100倍；双碱基3’ 突出端指向Dicer剪切。siRNA结构决定因素弓丨导链(guide strand) -mRNA双链体的A型螺旋是RNAi机 制所必需要。25-30-nt不对称dsRNA带有5’钝端和在另一端上的2-nt 3’突出端。在3’ 端的钝结构对于促进通过I3KR通道的dsRNA信号激活是最强的末端结构，接着是5’突出端； 这将改善局部的抗癌效果。而且，除siRNA之外的许多药物适用于封装在装填器中，并能够与本发明联合使 用，只要这种药物可以与装填器基体(如基质)一起封装即可。这种药物包括现今通过不 同于本发明的方法递送的批准药物，包括状在装填器中的用于真菌感染的两性霉素B、诸如 用于骨髓炎的抗生素、诸如麻醉药的止疼药，该装填器在背痛的情况下植入到脊柱附近。在不同的应用中，例如在装设支架过程中损伤平滑肌细胞在并因此趋于增殖的情 况下，该药物是沉默平滑肌细胞的siRNA (包括H19沉默)，或为包括紫杉酚、雷帕霉素和雷 帕霉素类似物等类型的药物。实施例4装《器在gl,腺癌患、者Φ的实施禾Π用法为了实施保乳手术而优化装填器在乳腺癌患者中的应用，或者可以可选地如下进 行乳房切除术。该治疗方法包括但不限于Α.在手术前引入装填器作为新的辅助治疗。选 择这种治疗方式从而在进行手术操作后减少肿瘤块并降低转移的可能性。这种方法基于最 近在其他肿瘤中证明的优点，其中实施手术前治疗药物治疗从而在进行手术操作后减少肿瘤块并降低转移的可能性。B.手术后在肿瘤床处植入该装填器。这种方法利用其它治疗 方式进行，如在球囊乳腺癌放疗(MammoSite breast brachytherapy)的情况下。在乳房肿 瘤切除术之后，在肿瘤床产生的空腔周围的肿瘤切除边界处植入多个装填器，典型地< 25 个。装填器的数目和准确位置基于装填器具体类型的效力半径，并优选在Imm和20mm之间。 实施的另外位置在排出肿瘤的局部淋巴结处。装填器的实施方法包括但不限于下列方法(不希望进行封闭式列举)MMHM^SA在肿瘤块处和围绕非肿瘤组织进行，根据显像方法或不作为新 辅助SiRNA治疗。操作可以包括超声和/或MRI。通过利用定向针(directed needle)进 行注射植入该装填器。或者，利用类似于如用于接种的基因枪(Gene-Gun)的“装填器枪 (Loder Gun) ”，施用根据满足基因枪约束条件的尺寸设计的装填器，从而同时植入一个或 多个，典型地多达20个装填器。引in亥装 真器诵i寸朝向肿瘤方向的I腺导管而棺入至I丨肿瘤禾Π非肿瘤环境中。在超 声直视(direct vision)下，使该装填器通过通向疾病的导管到达肿瘤部位。可选地，在切除肿瘤之后，在手术室中初始直接植入该装填器(如果需要也可以 后来在超声下植入)到肿瘤区域的周围组织中。这是一种类型的辅助治疗。在这种情况下， 利用针或如上所述的装填器枪植入装填器。4.也对该局部淋巴结进行显像，并将装填器直接植入到这些结构中。将装填器直 接注射到淋巴结中。siRNA靶该SiRNA靶包括乳腺癌细胞容易停袭(addicted to)的所有基因。靶 包括hTERT、雌激素受体；孕激素受体；生长因子、c-Myc、细胞周期蛋白Dl和2、Her2、H19 以及其他靶(16)。该装填器siRNA组合物是单个siRNA类型或两种或多种siRNA的混合 物。该含量/浓度比率相等，或比率不同。而且，本发明包括在将来的研究中会发现的针对 靶设计的siRNA(封装在装填器中)，证明乳腺癌容易侵袭其他致癌基因或促肿瘤(tumor promoting)因子。这种陈述适用于乳腺癌以及其他癌症或本发明别处描述的其他应用的情 况。实施例5装《器在B夷腺癌患、者Φ的实施禾Π用法装填器为适合的处理方式的胰腺癌适应症，包括但不限于不可手术的胰腺癌、新 佐剂、局部复发、重复手术操作O^petitive procedure)和长期痛觉丧失的胰腺癌。用于 胰腺癌的装填器处理用于可手术和不可手术的患者。A.可手术患者用装填器胰腺癌发病 的主要原因之一是血管周围局部侵袭性肿瘤的生长。作为新的辅助性局部化疗/siRNA治 疗，在手术之前植入装填器具有较多优势(该装填器可改善其他化疗药物的局部施用，例 如，报道改善了晚期胰腺癌患者生活质量的临床试验之后，US FDA在1998年批准了吉西他 滨)(14)。B.术中治疗(intraoperative therapy)在手术时在肿瘤床上，以及在手术期 间发现的肿瘤侵袭疑似部位植入该装填器。C.不可手术患者用装填器用装填器对肿瘤生 长不可手术的大量患者进行处理。这种处理直接针对该肿瘤、它的局部侵袭性生长进行，或 者对转移的组织进行，如肝扩散(liver spread) 0 D.另外，如果仅存在几个或一个这种胰 腺外肿瘤，则该可将该装填器植入到转移瘤中。典型地，该程序的步骤包括但不限于下列步骤
1.收集相关数据，例如显像数据2.提供探查(visit) /内窥镜套件3.胃镜/内窥镜检查4.内窥镜超声检查5.经胃植入装填器6.解剖学评价7.经胃植入下一个装填器(可选的)8.装填器植入评价9.临床、生化和显像方式的后续工作对胰腺癌棺入装填器的方法该装填器通过盲接或间接涂径实施,包括佰不限于 下列途径(不希望进行封闭式列举)盲接棺入典型地在电脑断层扫描(CT)下进行，通过该途径利用针将该装填器插 入到肿瘤组织中。然而，这也可以通过如超声或MRI的其他方式完成。所植入的装填器的 数目可根据肿瘤尺寸，以及所用显像系统中描绘的三维结构来推断。典型地，优选的方式是 每个装填器被插入到 IOmm直径的组织体积中，并且每个装填器的间距为10 20mm。在切除肿瘤块后，外科医生可以在手术室中再次利用装填器针将该装填器植入到 肿瘤床壁(tumor bed wall)中，或植入到带有肿瘤细胞的疑似淋巴结中。这可以在或不在 术中超声下执行。装填器的数目取决于肿瘤尺寸和形状。利用针或装填器枪植入该装填器。经由内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)的施用可以可选地如下执行。使该ERCP接近 于肿瘤部位，并且通过胆管或胰腺导管插入探头并使其接近肿瘤，将该装填器插入到该肿 瘤组织中。可以可选地经由内镜超声检查(EU)来实施，内镜超声能够看见并接近肿瘤部位， 并且在这个视野下可利用针或装填器枪将装填器施加到肿瘤组织中。也可以可选地执行利用NOTES (经自然腔道内镜手术)的施用，例如利用内镜超声。siRNA靶siRNA革巴(17)包括胰腺癌细胞易于侵袭的所有基因，包括K_Ras、BRAF、 AKT、Myb、细胞周期蛋白D、HI9、端粒酶以及其他致癌蛋白或RNA靶，包括微RNA和其他的非 编码 RNA (18)。联合治疗该装填器可以可诜地与核苷酸类药物联用释放一种或多种另外的药 物，核苷酸类药物例如是siRNA，包括但不限于吉西他滨和厄洛替尼，以及下面给出的其他 实例。装填器驱动的联合治疗的一些非限制性实例如下(不希望进行封闭式列举) 1.沉默RNA等与化疗药物如吉西他滨联用。2.在同一装填器中结合靶向相同或不同的信使 RNA或非编码RNA的两种或多种siRNA。3.将显像分子结合于到该装填器中。4.结合免疫 耐受性或免疫刺激性药物，以及沉默RNA。5.特异性靶疾病的联合治疗，例如对抗病毒感染 的siRNA与一种或多种抗病毒药物联合。6.联合沉默的RNA与放射性物质用于局部放射。实施例6装《器在前歹Il腺癌患、者Φ的实施禾Π用法该装填器的实施可以可选地包含唯一的前列腺癌治疗方式；或者该装填器联合其
26他治疗一起实施。优选地，该装填器为长度为5mm且直径为1. Imm的圆柱体。这里给出了利用该装填器的治疗方式的多个非限制实施例。1.对于观察等待方案 中的患者，该患者典型地每6至12个月经受活组织检查监视。用装填器的siRNA或其他类 型(例如，化疗或激素烧蚀(ablating)药物)对这些患者进行处理。在执行活组织检查时 或作为不相关的程序，施用该装填器。2.在另一个实施例中，该装填器作为前列腺切除术的 新佐剂(在手术前)或佐剂(在手术后)而植入。3.该装填器也可以可选地利用前列腺近 距离放射治疗处理植入，或替代前列腺近距离放射治疗处理。如果它以联合的形式给予，则 其能够起到短期辐射和长期装填器的作用。对前列腺癌棺入装填器的方法。在根据可诜地包括佰不限于下列之一的方法(不 希望进行封闭式列举)的视野下利用支承装置植入该装填器直^MA利用超声或任何其他显像设备，通过会阴皮肤(阴囊和肛门之间的区 域)进行。所植入装填器数目取决于肿瘤/前列腺组织。典型地，对于每IOmm直径，植入 一个装填器。利用装填器植入针或装填器枪进行植入。埋^SA利用直肠超声进行。该超声探头通过直肠插入，并且用于前列腺活组织 检查的辅助设备(side device)用来使该装填器针到达肿瘤/前列腺组织。在丰术室中，在直视下将该装填器植入在肿瘤床中。利用针或基于现有基因枪设 备的装填器枪，为疑似淋巴结也植入装填器。siRNA靶该siRNA靶可以可选地包括前列腺癌细胞易于侵袭或依赖的所有基因 中的一种或多种，包括HER2/neu、Androgen Rec, AKT, H19、端粒酶(hTERT)、hTR以及其他 (14)。实施例7装填器的更多实施和用法基于植入装填器的更多方式包括但不限于(不希望进行封闭式列举)经由不同的观测器(scope)植入到肿瘤腔(tumor cavity)中。在膀胱癌的情况 下，一种处理是将装填器植入到膀胱壁中。这是利用膀胱镜完成的。另外，以类似的方式， 利用装填器的处理基于使用其他的观测器，包括用于食道癌的内窥镜，和用于上呼吸道肿 瘤的喉镜。并且，通过支气管镜将装填器施用到肺组织中。经皮棺入.用于肿瘤的另一种方式是通过皮肤盲接讲行，如头颈癌。经由注射器 通过皮肤将装填器植入到肿瘤组织中。根据注射装置(包括目前批准的装置)来优化该装 填器尺寸。术中.在手术室中，将该装填器棺入到肿瘤床中。这种情况是关于颅骨切开术的 情况，颅骨切开术用于治疗多形性胶质母细胞瘤(glioblastomamultiforme)。在手术结束 时，外科医生将该装填器植入到围绕该肿瘤的脑组织中。将装填器植入到脑组织中通过相 同的立体定向(stereotactic)途径完成。m^m^M^m^Am^ni^^^umMMm (vaive)禾π更名 棺入至I丨血管系统1 入至I丨心脏中的设I关联，该血管系统制状云力Mu外Ml云力Mu静 脉、旁路移植术(bypass graft)，如CABG。在这样的多种情况下，该药物典型地为抑制平 滑肌细胞增殖的siRNA(不像当前药物洗脱支架中使用的毒性药物，如紫杉酚、雷帕霉素 (西罗莫司(Sirolimus))和雷帕霉素类似物)。在一种实施方式中，该装置类似于DES如Taxus (BSC)或 Cypher (JandJ) >Endeavor (Medtronics)和 Xience (Abbott)，但含有 RNAi 药 物，并且其是通过相同的球囊扩张支架和/或自膨胀支架完成的。在其他情况下，该RNAi 药物被封装在聚合物支架的聚合物骨架或聚合物基体(如基质)中，该聚合物支架典型 地由可生物降解的聚合物制成，其中生物降解时间小于药物被洗脱的有效期。在其他情 况下，该装置被独立地(stand alone)植入，其中该装置为没有支架植入功能(stenting functionality)的纯洗脱剂，即没有打开血管的功能。RNAi 勿斜中1^勿體#1^繊本贴非血紋麟 在一㈣情况下充当非血管I架的覆盖物。非血管I架句,括用干胃肠道系统的I架，句,括食 道、胆管和肠支架，以及用于支气管和气管的支架。该实施类似于这种支架的支架植入操 作，包括利用内窥镜进行的支架植入。装埴器在食道癌患者中的实施和用法。话应症句,括伯不限干不可丰术的食道 癌(其中为机械性食道阻塞、转移、糜烂和出血(Erosion andbleeding)、食管扩张术 (Pain-dilation of esophagus))、例如在带有局部侵袭的大肿瘤情况下的新佐剂、局部复 发(包括慢化肿瘤生长、延长存活期、控制疼痛)、重复的手术操作以及长期痛觉丧失的食道癌。该过程可以可选地包括但不限于下列步骤1.收集相关临床数据2.提供探查/内窥镜套件3.食道镜和胃镜检查4.粘膜瓣(EMR技术)5.直接在粘膜瓣下植入一个或多个装填器6.粘膜关闭(Mucosal closure)7.内镜超声检查8.装填器植入评价实施例8tf^物Jir^mm^Φ 的 im、警箱释放用两种模型物质亚甲蓝和溶菌酶测试了装填器以受控模式释放物质一段延长的 时间的能力。亚甲蓝比siRNA(仅约320道尔顿)小得多，而溶菌酶(14，500道尔顿)的分 子量与siRNA类似。它们都表现出大致相似的从装填器的释放谱，其中初始快速释放，迅速 稳定到在许多天时间内较慢的延缓释放(长达60天)。材料和方法亚甲蓝从J.T.Baker公司获得。溶菌酶从Sigma Aldrich获得。装填器材料从 (PLGA-Sigma Aldrich or Purac，Mannitol_J. Τ· Baker 公司)获得。该装填器通过实施例 1.2中描述的方法制备。对于亚甲蓝实验，每个装填器包含在1.5克PLGA(PLGA(50 50) Mw 40, 000-75, 000)中的9微克亚甲蓝。然后于37°C下将该装填器在PBS缓冲液中孵育 60天。在这段时间内，定期从该孵育缓冲液中取出1.5微升样品，并根据制造商说明书，在 Nanodrop ND-1000分光光度计中对其进行测试从而确定0D。结果在图2A-图2C中示出， 下面将更详细地描述该图。对于溶菌酶实验，每个装填器包含0.45mg溶菌酶(在450mg PLGA(PLGA(50 50)Mw 150, 000 (purac)中的 45mg 溶菌酶)。然后于 37°C下将该装填器在PBS缓冲液中孵育65天。在这段时间内，定期地从该孵育缓冲液中取出1.5微升样品， 并根据制造商说明书，在Nanodrop ND-1000分光光度计中对其进行测试从而确定0D。结果 在图3A-图3C中示出，下面将更详细地描述该图。结果装有溶菌酶或亚甲蓝的装填器都表现出非常相似的延缓的、受控释放谱，表明装 填器自身的特征，而不是装填器材料表现出该确定的释放谱。图2A-图2C示出了装填器释放亚甲蓝的结果。图2A示出了累积释放，χ轴表示自 开始释放以后的天数，y轴表示所释放亚甲蓝的总百分比，其中每个装填器对应一条曲线。 图2B示出了以微克表示的每天的释放速率，其中y轴表示所释放微克数，χ轴表示自开始 释放以后的天数，其中每个装填器对应一条曲线。图2C示出了以微克表示的所有装填器每 天的平均释放速率，其中y轴表示所释放微克数，χ轴表示自开始释放以后的天数。如图2A所示，60天内的累积释放速率首先迅速升高直到约15天为止，在此之后该 速率达到平稳状态。但是，甚至在60天时，亚甲蓝继续被释放，并且累积释放量继续增加， 表明该装填器支持延缓释放至少2个月的时间。图2B和图2C都示出，在大约10-15天时 释放速率达到峰值，接着释放速率迅速降低从而在大约25天时达到稳定。尽管装填器之间 有一些不同，其可以能是制备过程或实际装填的材料量的影响，但是所有装填器释放模式 明显显示出该整体趋势。现在来描述其中装填了溶菌酶的实验，图3A-图3C示出了装填器释放溶菌酶的结 果。图3A示出了另外累积释放，χ轴表示自开始释放以后的天数，y轴表示所释放溶菌酶 的总百分比，其中每个装填器对应一条曲线。图3B示出了以微克表示的每天的释放速率， 其中y轴表示所释放微克数，χ轴表示自开始释放以后的天数，其中每个装填器对应一条曲 线。图3C示出了以微克表示的所有装填器每天的平均释放速率，其中y轴表示所释放微克 数，χ轴表示自开始释放以后的天数。如图3A所示，65天内的累积释放速率在3天时最高，在此之后该速率达到平稳状 态。但是，甚至在65天时，溶菌酶继续被释放，并且累积释放量继续增加，表明该装填器支 持延缓释放近1个月，可能更长。图:3B和图3C都示出，在大约3天时释放速率达到初始峰 值，接着释放速率迅速降低从而在大约15天时达到稳定。尽管装填器之间有一些不同，这 可能是制备过程或实际装填的材料量的影响，但是所有装填器释放模式明显显示出该整体 趋势。实施例9-体内施用对抗特异性肿瘤基因的SiRNA抑制肿瘤生长这个实验的描述及其结果先前已公开(Ma' atuk等人，PLoS ONE. 2007S印5 ； 2(9) :e845-下面作为参考文献27给出)。出于完整性的考虑而复制了该图。材料和方法完整地描述在Ma' atuk 等人，PLoS ONE. 2007S印 5 ;2(9) :e845(ref 27)中。结果为了检查H19 SiRNA表达对膀胱癌肿瘤体内形成的影响，在用所述SiRNA瞬时转 染(Transient transfection)之后48小时，向无胸腺裸鼠(对于GFP siRNA η = 3，而对 于HI9 siRNA, η = 5)皮下注射100万个人膀胱癌细胞(UMUC3)。6周后，在3只GFP siRNA 组小鼠中的2只中观察到可触知的肿瘤，而在H19siRNA组中则没有观察到。在接种后8周，处死小鼠。图4示出了平均肿瘤体积(右侧，P <0.05)，和平均肿瘤重量(左侧，P <0.06)。 值表示就在处死动物之前和之后的终点(end-point)。如明显可以看出，H19 siRNA组的值 接近0，而GFP siRNA组的值对于平均重量在0-0. 6之间，而对于平均体积在0_1之间。该结果表明，特异性SiRNA可以用于治疗特定的癌症。实施例10-含有si-GFP的装填器特异性地和强有力地抑制GFP体外表达这个实施例涉及从根据本发明一些实施例的装填器中释放的SiRNA抑制细胞功 能，在这种情况下抑制GFP体外表达的能力。材料和方法该装填器材料为上文中所描述的。该装填器根据下面的工艺建造，按照实施例1 在该实施例中siRNA = si-GFP ；siLUC，来自 Darmacon, TR =脂质体 2000 (Invitrogen)。X =10% PLGA ；D = 2. 1mm。在这个实施例中每个装填器的药物装填量均为如g。将稳定表达EGFP蛋白(CI^6_GFP)的CT46细胞接种于48-孔的板中在总共 200ul RPMI培养基中，2. 5 X IO4个细胞/孔，该培养基包含10%胎牛血清并补充有青霉素 (180单位/ml)和链霉素(lOOyg/ml)。第二天，替换培养基并将所述装填器加入到该培养 基中。72小时之后，收获该细胞并通过FACS分析。结果图5示出了 GFP在CI^6-GFP细胞中的表达，该细胞与包含所述siRNA的装填器一 起孵育了 72小时。y轴表示GFP的表达，作为平均荧光强度。示出3个样品平均的平均荧 光强度和标准差。该条形图示出下列情况1. “未处理的”-对照，无装填器和/或转染试剂(TR)脂质体2000。2. “仅装填器”-对照，既不含siRNA也不含TR的装填器。3. “装填器+TR”对照，含TR的装填器，不含siRNA。4. “装填器+与TR复合的siGFP”-在封装到该装填器中之前，TR与si_GFP siRNA 予页复合(pre-complexed)。5. “装填器+与TR复合的siLUC” -在封装到装填器中之前，TR与si_LUC (对抗 荧光素酶的siRNA)预复合。从图5可以看出，从装填器释放的si_GFP(而不是si_LUC)显著抑制了 GFP报告 基因的表达(情况5)。实施例11-针对KASG12D的siRNA特异性地抑制突变体KRAS体外表达这个实施例描述了转染的或装填器来源的SiRNA消除肿瘤的能力，该肿瘤需要 siRNA靶向的蛋白质表达以获得活力。使用了 Panel胰腺细胞系；已知其生长依赖于突变体 KRAS蛋白，KRASG12D的表达。结果显示，通过转染的或装填器来源的siRNA (si-KRASGl2D) 抑制Panel细胞中KRASG12D的表达导致细胞死亡。材料和方法半定量PCR在DMEM培养基中(该培养基含有10 %胎牛血清并补充有青霉素(180单位/ ml)和链霉素(lOOyg/ml))将胰腺癌Panel细胞(表达突变体KRAS蛋白，KRASG12D)接 种于6-孔板中至70 %汇合。第二天，根据制造商方案，利用脂质体2000转染试剂，用lnmole si_GFP(不相关的siRNA)或si_KRASG12D siRNA转染细胞48小时。转染后48 小时，收获细胞，提取RNA并利用莫洛尼鼠白血病病毒逆转录酶(!Iomega)，用随机六面 体引物(ftOmega)制备cDNA。然后利用下列引物组对所得cDNA进行PCR :KRASG12D正 义 5' CTTGTGGTAGTTGGAGCTGA 3'、反义 5' CTGTTCTAGAAGGCAAATCAC 3'、GAPDH 正 义 5' ACCACAGTCCATGCCATCAC 3'、反义 5' TCCACCACCCTGTTGCTGTA3 ‘。谱带强度利用 TINATM软件确定，并以GAPDH位准进行标准化。细胞活力测定Panel细胞如前所述地生长。为了评估细胞活力，按0. 5 X IO4个细胞/孔在96-孔 板中接种。第二天，更换培养基，并根据制造商方案，利用脂质体2000转染试剂( μ )，对 该细胞进行模拟转染或用si-KRAS或si-KRASG12D(25pm0les，或如所述的)转染。根据制造 商方案，利用细胞增殖试剂盒(XTT测定)(Biological industries, Beit Haemek，Israel)， 对细胞活力进行评估。根据制造商说明书，利用细胞毒性检测试剂盒(LDHassay)(Roche) 对细胞死亡进行评估。装填器制备该装填器如实施例1. 1中描述的制备。利用装填器进行的细胞治疗除了所述量的脂质体2000转染试剂(Invitrogen)之外，还将包含所述siRNA的 装填器加入到新鲜培养基中并使其与细胞一起孵育。荧光素酶表达评估根据制造商说明书，利用双荧光素酶测定系统(Promega)，对荧光素酶表达进行评 估。蛋白质印迹在置于48-孔板中的细胞转染之后48和72小时，使该细胞在裂解缓冲液A (0. 25M 蔗糖；20mM Tris pH 7. 6,1. 5mM MgCl2,10 % 甘油，ImMEDTA 和从 Roche Diagnostics, Cat No. 11836153001获得的“Completemini”蛋白抑制剂混合剂)中均质化，将其在冰上 孵育30分钟，并于40°C下在5000rpm下离心10分钟，保留上清液。将样品装填到10% SDS-PAGE中，并对其进行蛋白质印迹分析。所使用的一抗(Primary Ab)抗-KRAS (Santa Cruz Biotechnology，Cat#sc-30)、抗-β-肌动蛋白(MPI，Cat#691001)。使用抗小鼠 (cat#K4001)或抗兔(cat#K4003)的Dako EnVision系统标记的聚合物HR作为二抗。通 过HRP用的EZ-ECL化学发光检测试剂盒(Biological Industries, Israel)，使蛋白质可 视化。利用TINATM软件计算谱带强度，并以肌动蛋白位准进行标准化。统计分析结果表示为平均值+/_平均值的标准偏差。利用非成对Mudent' s t_试验(单 尾(one-tailed))分析平均值之间的差异。概率值小于0. 05在统计学上视为显著。结果为了证明专用siRNA(si-KRASG12D)对 KRASGl2D mRNA 的特异性抑制，用 si_GFP 或si-KRASG12D转染胰腺癌Panel细胞。48小时之后，利用半定量PCR方法对KRAS G12D mRNA水平进行评估(图6)。可以看出，在用si-GFP转染之后，相比mRNA水平，si-KRASG12D 使得 KRASG12D mRNA 水平显著降低了 70%，*p < 0. 05。
在独立的实验中，确定了 si_KRASG12D对Panel细胞的抗增殖作用。为了评估在 si-KRASG12D的存在下的细胞活力，仅用脂质体对Panel细胞进行模拟转染，或利用对抗 KRAS (wt)或KRASG12D的siRNA对细胞进行转染。72小时之后，利用XTT测定法，对细胞活 力进行评估，XTT测定法测量了培养物中细胞的代谢率。如图7中所示的，在si-KRASG12D 的存在下细胞活力相比模拟转染的细胞发生 50%的降低。siKRAS转染导致细胞活力的 不明显降低。图8示出了 si_KRASG12D对Panel细胞活力的剂量反应的影响(使用增加的siRNA 浓度)。利用所述siRNA浓度进行该实验，其结果在图7中示出。可以看出，si-KRASG12D 对Panel细胞具有特异的和显著的(相比si-GFP)、剂量相关的抗增殖作用。当与相应浓度 下的 si-GFP 相比时，**_p < 0. 01。为了证明装填器释放了 siRNA，利用Nanodrop (ND-1000分光光度计)，量化释放到 细胞培养基中的siRNA。图9示出从6个不同装填器中释放的siRNA型Si-KRaSmt (13，OOODa ； KRas突变的siRNA)的累积释放量(以百分比表示)，其中该装填器包含0. 02mg si-KRasmt, 并且每个装填器都是根据实实例1在1周内制备的。于37°C下在PBS缓冲液中孵育装填 器。通过测量0D，利用Nanodrop计算si-KRasmt释放。图10示出了从装填器释放的siRNA对胰腺癌细胞系Panel活力的影响。简言 之，如前所述的，将稳定表达荧光素酶报告基因的Panel细胞(Pancl-LUC)接种在96-孔 板中。第二天，更换培养基，并且除了 μ 脂质体2000转染试剂之外，还将包含si-GFP或 si-KRASG12D的装填器加入到该培养基中。利用XTT测试，评估细胞活力(图10A)，并利用 LDH测试评估细胞死亡(图10B)。χ轴表示在加入装载器之后几个小时内的时间，y轴表示 所测得的OD值。该测定平行进行六次。*_p < 0. 05。可以看出，装填器来源的si_KRASG12D抑制Panel细胞活力，并导致细胞死亡。图11示出了相比用siRNA转染，从装填器释放的siRNA对胰腺细胞系的影响。简 言之，将稳定表达荧光素酶基因的Panel细胞(Pancl-LUC，克隆15)与所述装填器和2 μ 1/ 孔脂质体2000 —起孵育(图11Α)，或利用50pmole所述与2 μ 1脂质体2000复合的siRNA 对该细胞进行转染(图11B)。在所述时间，根据标准程序使细胞溶解，并使用专用试剂盒 和光度计测量荧光素酶表达水平。该测定重复进行四次。χ轴表示用装填器或对照处理之 后数个小时内的时间(图11A)，或在用各种siRNA或对照转染之后数个小时内的时间(图 11B)。y轴表示所测得的OD值，在这种情况下该OD值是通过测量荧光素酶水平确定的。利 用t试验计算统计学差异。当与相应时间的si-GFP相比时，**_p < 0. 01。可以看出，从装填器释放的si-LUC(对抗荧光素酶的siRNA)降低了 Pancl-LUC荧 光素酶体外表达水平(图11A)，其是以比得上用该siRNA转染的方式(图11B)进行的。因 而，利用包含siRNA的装填器进行的处理比利用siRNA进行的直接转染更为有利。该实验也 间接表明，包埋在装填器中的si_KRASG12D抑制细胞活力(由于装填器来源的si_KRASG12D 介导的特异细胞死亡，因此荧光素酶的水平降低)。图12示出了如针对图11描述的方法执行的实验的蛋白质印迹结果，示出了 siRNA 转染，与从装填器中体外释放的siRNA相比，对Panc-I细胞中siRNA靶的蛋白质水平的影 响。简言之，用与2μ 1脂质体2000复合的50pmole si-GFP或si-KRASGl2D对Pancl-LUC 细胞(克隆15)进行转染，或将该细胞与除了 2 μ 1/孔脂质体2000之外还包含这些siRNA的装填器一起孵育。48小时(图12A、B)或72小时之后(图12C)，使细胞溶解并通过蛋白 质印迹对其进行分析。该实验重复进行4次，u/t-未处理的细胞；当与相应时间点的si-GFP 相比时，**_p < 0. 01。图12A和图12B示出了在转染或加入装填器之后在48小时内的总KRAS蛋白水 平，图12C示出了在加入装填器之后在72小时内的结果，而以数量表示的谱带强度(相对 于β-肌动蛋白)在图12D中示出。图12表明，si_KRASG12D抑制Pancl-LUC细胞中KRAS蛋白表达，而不论siRNA是 通过装填器还是通过直接转染施用。而且，由装填器分泌的si_KRASG12D引起的KRAS蛋白 水平的抑制类似于由转染的si_KRASG12D获得的抑制水平。实施例12-装填器释放的对抗荧光素酶的siRNA特异性抑制荧光素酶体内表达这个实施例涉及装填器在小鼠体内释放siRNA的能力，从而由于所释放的siRNA 而在小鼠组织中产生功能效应。如下面更详细地描述，在小鼠中由装填器释放的siRNA可 以在功能上影响植入在该小鼠中的组织。材料和方法按每只小鼠1 X IO6个CT46癌细胞，对10只BALBC小鼠进行注射，其中该癌细胞 稳定地表达荧光素酶报告基因(CT-26-LUC)。6天后，按先前描述的(Honigman等人，2001， Molecular Therapy 4 :239-249)，利用CCCD照相机进行初始荧光素酶表达显像，从而评价 该小鼠中的肿瘤生长。然后，根据该显像计算出的平均荧光素酶光强度，按照相似强度将该小鼠分成两 个治疗组。细胞注射后10天，为第一组小鼠肿瘤内植入两个包含SiGFP的装填器(对照、在 注射后7天给小鼠#4植入)(#1-5)，并为第二组小鼠植入两个包含siLUC的装填器(治疗， 从而显示施用siRNA引起的荧光素酶表达的抑制)(#6-10)。在植入后3天和7天，进行再显像。图13示出了用装填器-si-GFP (左组)或装填器_si_LUC(右组)移植的，在装填 器移植之前4天(上组)或之后3天(下组)小鼠的代表图片。表2描述性地概述了且图 14通过图表(在每个小鼠组中的平均荧光素酶表达和指出的标准偏差)概述了实验结果。 当与装填器-si-GFP组相比时，*_p < 0. 05。表2-装填器-移植的小鼠的显像结果概述
权利要求
1.一种用于从局部部位给予核苷酸类药剂的组合物，所述组合物包含这样的制剂，其 适合于插入到身体内部部位，用于从所述局部部位施用而基本不从所述局部部位扩散，以 便延长释放所述核苷酸类药剂。
2.根据权利要求1所述的组合物，其中，在所述延长释放期间，从所述局部部位扩散之 后所述药剂的治疗有效浓度局限于所述局部部位周围达5cm的距离。
3.根据权利要求1或2所述的组合物，其中，插入包含植入。
4.根据权利要求1-3中任一项所述的组合物，其中，所述核苷酸类药剂具有选自由以 下组成的组中的一种或多种活性基因表达中断、基因表达修饰、基因表达中止、敲除基因 表达活性、信使降解、单个或多个DNA核苷酸转化、RNA干扰和RNA沉默活性。
5.根据权利要求1-4中任一项所述的组合物，其中，所述核苷酸类药剂包含RNA干 扰(RNAi)药剂中的一种或多种，其中所述RNA干扰(RNAi)药剂通过mRNA的降解或翻译 遏制、tRNA和rRNA功能的抑制进行信使(mRNA)的基因敲除；包括小干扰RNA(siRNA)、 短发夹RNA(shRNA)、微RNA和非编码RNA等、以及对DNA有活性的短RNAjP Dicer-底物 siRNA(DsiRNA)、以及 UsiRNA 和自递送 RNA(sdRNA)、siNA、抑制 poly A 尾添加的前体 mRNA 突变步骤的核苷酸类药剂、Ul接头、微RNA、适体、三螺旋结构、脱氧核酶、反义链、吗啉基化 (ΡΜ0，磷酰二胺吗啉代寡核苷酸)；或核酶；或基因修正(chimeroplast)；或它们的组合。
6.根据权利要求5所述的组合物，其中，所述核苷酸类药剂包含修饰或多个修饰。
7.根据权利要求6所述的组合物，其中，所述修饰包含位于糖碱基、和/或磷键和/或 核苷酸处的一个或多个修饰。
8.根据权利要求6所述的组合物，其中，所述修饰包含与另外的一个分子或多个分子 的接合和/或复合。
9.根据权利要求8所述的组合物，其中，所述分子包含聚合物、脂质、肽或碳水化合物 中的一种或多种。
10.根据权利要求9所述的组合物，其中，所述脂质包括磷脂、阳离子脂质和致融类脂 中的一种或多种。
11.根据权利要求9所述的组合物，其中，所述分子包含胆固醇和/或其他转染试剂和/或复合试剂。
12.根据权利要求11所述的组合物，其中，所述试剂包含聚胺类(polyamins)、聚阳离 子、阳离子肽、非阳离子聚合物、或天然聚合物。
13.根据权利要求12所述的组合物，其中，所述聚合物包含精胺、磷脂酰乙醇胺、 L- α -脑磷脂、DOPE、DOTAPJP /或聚(乙二醇)(PEG)和PEG修饰的聚阳离子、PEG化颗粒、 PEG化聚离子复合物(PIC)和/或聚(氨基-胺)(PAMAM)、聚[2-(N，N-二乙氨基乙基)甲 基丙烯酸酯](PDEAMA)和/或聚乙烯亚胺(PEI)中的一种或多种。
14.根据权利要求1-13中任一项所述的组合物，包含用于包含所述药物的任何类型的 聚合物基体，其中所述药物以受控释放速率从所述结构中洗脱。
15.根据权利要求14所述的组合物，其中，所述基体包含基质、纤维、纤维束、或多层结 构中的一种或多种。
16.根据权利要求1-15中任一项所述的组合物，其中，所述延长释放速率包含至少一 周的释放。
17.根据权利要求16所述的组合物，其中，所述释放发生至少三周。
18.根据权利要求17所述的组合物，其中，所述释放发生至少六周。
19.一种用于治疗患有需要用核苷酸类药剂进行局部治疗的疾病的受试者的方法，包 括向需要进行局部治疗的部位局部地给予固体组合物形式的所述核苷酸类药剂和/或使 得所述药物能够在一定距离的部位进行治疗的一个位置泄出。
20.根据权利要求19所述的方法，其中，所述核苷酸类药剂以根据权利要求1-18中任 一项所述的组合物形式给予。
21.一种用于治疗和/或预防以下疾病中的一种或多种的方法感染性疾病、退行性疾 病、年龄相关的病症、癌症、慢性炎症状态、组织误用、行为方面的疾病、痛觉丧失(抗痛)或 自身免疫性病症，或用于通过给予根据权利要求1-18中任一项所述的组合物来预防怀孕 的方法。
22.根据本文权利要求所述的方法或组合物，其中，所述局部部位包含肿瘤。
23.根据本文权利要求所述的方法或组合物，其中，所述局部部位包含下列部位中的一 个或多个胰腺、乳房、前列腺、肝、胆、脾、肾、淋巴结、唾液腺、牙周组织、阴道内、内分泌腺 体、脑、关节、骨、口腔、胃肠道系统(GI道)、胆管系统、呼吸系统，动脉、宫颈、静脉、输尿管 或尿道、基底神经节、白质和灰质、脊柱、活跃性和慢性炎症关节、真皮、交感和感觉神经部 位、骨内、急性和慢性感染部位、耳朵、心脏内、心血管系统，心外膜、膀胱、薄壁组织、眼内、 脑组织、脑室、腔。
24.根据权利要求23所述的方法或组合物，其中，所述GI道包含以下器官中的一种或 多种口、咽、食道、胃、小肠或其部分、阑尾、大肠(结肠)或其部份、直肠或肛门。
25.根据权利要求23所述的方法或组合物，其中，所述耳朵包括听觉系统、内耳迷路、 前庭系统中的一个或多个。
26.根据权利要求23所述的方法或组合物，其中，所述呼吸系统包括鼻、鼻甲(也称为 鼻甲骨)、咽、喉、气管、支气管、肺、和呼吸肌(膈肌和肋间外肌)。
27.根据权利要求23所述的方法或组合物，其中所述腔包含头骨、脊椎管、胸腔、腹腔 或盆腔中的一个或多个。
28.根据本文权利要求所述的方法或组合物，其中，所述组合物与可插入装置相联。
29.根据权利要求观所述的方法或组合物，其中，所述可插入装置包含子宫内节育器 (IUD)、阴道环(IVR)、支架和/或移植物和/或旁通管中的一个或多个，所述旁通管包括 包含心血管、外周血管、颈动脉和颅内血管在内的血管系统中的一个或多个；胃肠道，包括 食道和胆管；肺系统，包括气管支架和/或移植物；泌尿支架；心脏瓣膜；心脏关闭装置 ’人 工起搏除颤器(植入式心脏转复除颤器(KD))；左心室辅助设备(LVAD)；插入式压力监测 系统耳蜗植入物；隐形眼镜、眼内透镜、眼前房或后房植入物；气管内环；矫形移植物；髋关 节置换物、乳房植入物；阴茎植入物；颅内植入物；眼内植入物。
30.根据本文权利要求所述的方法或组合物，其中，所述局部部位在胰腺处并包含肿瘤。
31.根据本文权利要求所述的方法或组合物，其中，所述局部部位在前列腺处并包含肿瘤。
32.根据本文权利要求所述的方法或组合物，其中，所述局部部位在乳房处并包含肿
33.根据本文权利要求所述的方法或组合物，其中，所述组合物包括聚合物。
34.根据权利要求33所述的组合物，其中，所述聚合物选自下列物质线性脂肪族聚酯 和支化的脂肪族聚酯，包括聚ε-己内酯(PCL)、聚(三亚甲基碳酸酯)(PTMC)、聚(ρ-二 噁烷酮)、聚乳酸(PLA)及其共聚合物、聚乙醇酸(PGA)及其共聚物、聚亚烷基酯类、聚原酸 酯类、聚酯聚氨酯类、羟基丁酸类、聚醚类、聚乙烯醇类、包括聚醋酸乙烯酯在内的聚乙烯酯 类、聚酰胺酯类、聚酸酐类、聚(酸酐-酰亚胺共聚物)类、聚亚烷基酯类、聚酸酐类、聚(酸 酐-酰亚胺共聚物)类、聚(烷基氰基丙烯酸酯)、聚磷腈类、聚磷酸酯类、多糖类 ’聚(有机 磷腈)、聚(酰胺-胺)、聚(L-谷氨酸)、聚乙烯亚胺(PEI)、聚(丙烯亚胺)及其衍生物、 聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)、天然的可生物降解的聚合物、聚对苯二甲酸乙二醇酯(PET)、多 糖类；硅和聚二甲硅氧烷(PDMS)、EVA、pHEMA、聚乙烯(PE)、聚(二噁烷酮)、聚磷腈类、及它 们的混合物和/或共聚物和/或掺合物和衍生物。
35.根据权利要求34所述的组合物，其中，所述聚合物包含下列物质中的一种或多种 聚乙醇酸(PGA)、聚乙醇酸(PGA)及其与PLA的共聚物(PLGA)、聚乙醇酸(PGA)及其与三 亚甲基碳酸酯的共聚物(聚(乙交酯-三亚甲基碳酸酯共聚物))、聚乙醇酸(PGA)及其与 ε -己内酯的共聚物(聚乙交酯-己内酯共聚物)、PLA及其与PCL的共聚物、聚乙二醇及 其衍生物、PVOH、PVA、PVAL, PVA、PVAc, PCL及其与TCP (磷酸三钙)的共聚物、聚(3-羟基 丁酸)或3-羟基戊酸。
36.根据权利要求34所述的组合物，其中，所述天然的可生物降解的聚合物包含纤维 蛋白、胶原蛋白、明胶、透明质酸；酪蛋白、丝、羊毛、木素、虫胶中的一种或多种。
37.根据权利要求34所述的方法或组合物，其中，所述多糖包含淀粉、纤维素、藻酸盐、 壳聚糖中的一种或多种。
38.根据权利要求33所述的组合物，其中，所述组合物的制造方法包括铸塑和/或成膜 和/或熔化。
39.根据权利要求33所述的方法或组合物，其中，所述组合物的制造包括聚合物纤维 的制造。
40.根据权利要求39所述的方法或组合物，其中，所述聚合物纤维的制造包括相分离、 自组装和静电纺丝中的一种或多种。
41.根据权利要求40所述的方法或组合物，其中，所述静电纺丝包括将药物包埋在所 述聚合物中，然后对单根纤维进行静电纺丝；和/或将静电纺丝所得的纤维纺织成同轴多 纤维。
42.根据权利要求33所述的方法或组合物，其中，所述组合物的制造包括熔融纺丝和/ 或聚合物“海绵”和/或纤维垫。
43.根据权利要求33所述的方法或组合物，其中，所述制造包括在室温和/或低于 650C的温度下制备聚合物-药物混合装置，包括为弹性体的聚合物，所述制造方法包括室 温硫化(RTV)方法，包括单组分(RTV-I)和/或双组分(RTV-幻方法。
44.根据本文权利要求所述的方法或组合物，其中，所述组合物包括多于一种的单一药物。
45.根据权利要求44所述的方法或组合物，其中，所述组合物进一步包含消炎药和/或抗凝剂和/或抗癌药和/或止疼剂，和/或预防有毒代谢产物累积的药物，和/或抑制退化 过程的药物，和/或减轻炎症、减轻细胞凋亡和坏死，以及预防和/或减少感染的药物，和/ 或抑制自溶作用、细胞去分化或分化的药物，和/或抑制恶性或良性细胞增殖的药物，和/ 或增强免疫效果或抑制自身免疫反应的药物，和/或用作辅助剂的药物；控制干细胞性的 药物；所述药剂可选地并优先地选自由以下药剂组成的组抗癌剂，化疗药物，镇痛剂，抗 退化剂，促再生药物，抗血小板药物，抗凝剂，消炎药，抗复制药物，促氧化药物，局部免疫抑 制从而产生免疫特免部位的药物，抗代谢药物，包括抗病毒、抗细菌、抗真菌和抗寄生虫的 抗感染药物，抗血管新生药物，避孕药物，认知药物，以及所述药物的组合。
46.根据权利要求45所述的方法或组合物，其包括蛋白质；线性或环状肽；模拟肽， 凝集素，碳水化合物和脂质，小分子药物，激素，类固醇，抗病毒剂，化疗药物，放射性试剂和 递送载体，显像试剂，多克隆或单克隆人抗体、人源化抗体或啮齿动物来源的聚乙二醇化抗 体。
47.一种用于从局部部位给予核苷酸类药剂的组合物，所述组合物包含这样的制剂，其 适于结合可插入装置插入到身体内部部位，用于从所述局部部位施用，其中所述可插入装 置包含子宫内节育器(IUD)、阴道环(IVR)、支架和/或移植物中的一种或多种，所述移植物 包括含心血管、外周血管、颈动脉和颅内血管在内的血管系统中的一个或多个；胃肠道，包 括食道和胆管；肺系统，包括气管支架和/或移植物；心脏瓣膜；泌尿支架；人工起搏器；耳 蜗植入物；隐形眼镜、眼内透镜、眼前房或后房植入物；气管内环；矫形移植物；髋关节置换 物、乳房植入物；和/或颅内植入物。
48.根据权利要求47所述的组合物，其中，所述核苷酸类药剂从所述局部部位全身性 或局域性地扩散。
全文摘要
本发明提供了局部地并在延长的时间段内洗脱药物的可植入医疗装置，包括这种装置的几种类型、实施的治疗模式、和植入方法。该装置由用作装置主体的聚合物基体(如基质)和药物组成，并且在一些情况下包含另外的支架材料，如金属或另外的聚合物，以及用于增强活力和显像的材料。药物的选择基于局部和在延长的时间段内释放药物的优势，其中药物被直接释放到患病区域的细胞外基质上如肿瘤、炎症、退化或用于具有症状的目标，或释放到损伤的平滑肌细胞，或用于预防。一类药物是基于RNA干扰(RNAi)的基因沉默药物，包括但不限于siRNA、shRNA、或反义RNA/DNA、核酶和核苷类似物。在一些实施方式中，该植入模式为现在针对其他治疗开发和使用的现有植入程序，包括近距离放射疗法和针吸活检。在这种情况下，本发明中描述的新植入物的尺寸类似于原始植入物。典型地，在同一治疗程序中植入几个装置。
文档编号A61K9/20GK102137658SQ200980133730
公开日2011年7月27日 申请日期2009年6月28日 优先权日2008年6月30日
发明者阿莫茨·希米 申请人:斯兰斯德有限公司