牵开器及牵开器固定装置的制作方法

本发明涉及一种医疗手术器械，具体涉及一种腔镜手术牵开器及用于对牵开器进行固定的牵开器固定装置。

背景技术：

近年来，甲状腺癌发病率增长迅速，传统手术方法会在颈前留下约5cm的疤痕，严重影响美观。随着腔镜外科技术的发展，甲状腺手术迎来了一个新时代：完全腔镜下甲状腺手术。目前腔镜下甲状腺手术虽然已经在全国广泛开展，但较多的是胸、乳径路（双侧乳晕及胸前各有一小切口）腔镜下甲状腺手术，该术式美中不足的是胸前、乳晕留有明显疤痕。

本发明者去年率先在国内开展“无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术”。该术式巧妙地将手术切口改在一侧腋下，避免了患者颈前、胸前留疤的困扰，利用拉钩（即牵开器）建腔，无需充入二氧化碳气体，完全腔镜下进行甲状腺精细化手术操作，在达到传统手术切除范围的前提下能更好地满足了患者美容的需求，提高患者术后生活品质，给甲状腺肿瘤患者提供了一个新选择。此术式切口隐蔽美容效果佳、手术视野良好、可操作性强，可同期行颈淋巴结清扫术，是一种非常有临床推广前景的手术方式。

在这种无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术中，需要在腋下沿皮纹作一3-4cm切口的，游离胸大肌表面小区域的皮瓣，在胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间进入，通过牵开器将胸骨舌骨肌与胸骨甲状肌挑起，建立手术腔隙进行甲状腺区域的手术操作。现有的甲状腺拉钧（牵开器）也叫直角拉钩，为平钩状，具有一个板部，板部的两端均向一侧延伸并弯折形成有钩部，这种牵开器常用于甲状腺部位牵拉暴露，也可用于其他手术，用于牵开皮肤、皮下组织、肌肉和筋膜等；但这种牵开器并不适用于无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术中，这种牵开器的建腔效果很差，难以将胸骨舌骨肌与胸骨甲状肌挑起。

通过牵开器进行建腔后，需要通过超声刀进行肿瘤的切割，在超声刀的操作中会产生大量的烟雾，且在建腔前需要对切口创面进行清洗，通过现有牵开器进行建腔后难以进行烟雾的吸除、创面的清洗。

牵开器固定装置通常包括一个钩体，通过钩体勾住牵开器以牵开器具有一个向上的力，但现有牵开器固定装置的设置十分麻烦，且无法进行钩体高度位置，难以将牵开器应用于各种体型的患者的手术中。

技术实现要素：

本发明的目的是提供一种肌肉牵开建腔效果更好，便于对烟雾进行吸除，便于对创面进行清洗的腔镜手术牵开器。

为实现上述目的，本发明采用如下技术方案：一种牵开器，包括牵开器本体和导管，所述牵开器本体由支撑板、连接板和固定板构成，所述支撑板的轴线均沿前后方向设置，所述固定板位于支撑板上侧，所述连接板位于固定板后端与支撑板后端之间以使牵开器本体呈U形设置，所述固定板前端具有上下贯穿的配合孔，所述配合孔用于供牵开器固定装置的钩体穿过，所述支撑板前侧设有牵开板，所述牵开板轴线与支撑板轴线倾斜设置，所述牵开板由后至前向左或向右延伸，所述导管至少包括导管一段，所述导管一段固定于支撑板下侧，且导管一段的前端延伸至牵开板下侧。

进行本发明牵开器的使用时，通过患者腋下的切口将牵开器本体的牵开板伸入患者体内，通过使牵开板上端面与肌肉接触，并使牵开器本体的支撑板与牵开器固定用装置固定，以使牵开板具有一个向上的力，以使牵开板将肌肉抬起，以实现胸骨甲状肌与胸骨舌骨肌的牵开。由于本发明牵开器本体上的牵开板相对支撑板倾斜设置，牵开板能与肌肉充分接触，肌肉的牵开效果更好，以扩大手术腔隙的空间，施术者能通过腔镜更容易地对患者体内进行观察，也便于通过超声刀对甲状腺肺瘤进行切除。进行本发明牵开器的使用，不需要扩大切口，也不需要改变牵开器本体伸入体内的方向，便于牵开器本体的固定，能保证肌肉的牵开建腔效果。其中，本术式通常为经单侧腋窝入路进行甲状腺及颈部淋巴结手术，根据病灶部位不同，分别选择左侧或右侧腋窝切口，根据需要选择牵开板左右倾斜方向不同的牵开器。其中，导管用于与机器连接，以实现烟雾的吸除、创面的清洗操作。

作为优选，所述导管由导管一段、导管二段构成，所述导管一段和导管二段构成L形结构，所述支撑板和牵开板下端面上凹以形成有对导管一段让位的下让位槽，所述连接板后端面前凹以形成有后让位槽，所述导管与牵开器本体固定，以使部分导管一段位于所述下让位槽内，以使部分导管二段位于所述后让位槽内；所述后让位槽和下让位槽均呈弧面槽，所述下让位槽的内径与导管一段外径相适应，所述后让位槽的内径与导管二段外径相适应，所述后让位槽和下让位槽的弧面的圆弧角度均大于或等于180°。

通过在牵开器本体上设置下让位槽和后让位槽，以使导管能陷入牵开器本体内，以使圆形的导管的焊接更容易，并使导管的固定更为牢固；同时导管构成L形结构，能使导管与机器相连的一端远离切口，并使导管更便于与机器相连。其中，下让位槽和后让位槽均为弧面槽，且弧面的圆弧角度大于或等于180°，以使导管的固定效果更好，并使导管的焊接更为方便。

作为优选，所述导管二段上端向前上方延伸以形成有导管三段，所述导管三段前端配合有导管连接头，所述导管连接头由橡胶材料制成，所述导管连接头套设在所述导管三段前端，所述导管连接头前端设有若干定位台，若干定位台前后设置，若干定位台均为前端外径小后端外径大的锥头结构，且相邻两个定位台中后侧定位台的最大外径大于前侧定位台的最大外径。

作为优选，所述固定板前端向左或向右弯折，以使所述固定板具有配合孔的部位位于所述牵开板的正上方；所述支撑板上端面的高度位置高于牵开板上端面的高度位置，所述支撑板上端面与牵开板上端面间连接有一斜坡；所述牵开板的宽度大于所述支撑板的宽度，所述牵开板的宽度为20mm至60mm；所述牵开板与支撑板的倾斜角度为15°至45°。

固定板具有配合孔的部位倾斜设置，以使牵开器固定装置的钩体能位于牵开板的正上方，以使牵开板能对肌肉施加向正上方的力，以使肌肉的牵开效果更好。本发明的牵开器中，可以通过加厚支撑板的厚度以保证整个牵开器的强度，可以在保证牵开板强度的情况下尽可能地做薄牵开板的厚度，以使患者腋下的切口能做的更小，能使腔镜的观察范围更大。其中，斜坡的设置还用于避免对切口上侧组织造成损伤。其中，本发明牵开板宽度的设置、倾斜角度的设置均能使肌肉的牵开效果更好。

本发明的目的还在于提供一种牵开器的固定位置能随意调节的牵开器固定装置。

一种牵开器固定装置，包括固定装置，所述固定装置包括固定座，所述固定座具有第一配合槽和第二配合槽，所述第一配合槽位于第二配合槽上侧，所述第一配合槽向上贯穿所述固定座，所述第一配合槽内配合有套筒，所述第二配合槽向下贯穿所述固定座，所述套筒内螺纹配合有升降杆，所述升降杆下端穿过第二配合槽以延伸至固定座下侧，所述升降杆下端固定有用于固定牵开器的钩体，所述升降杆横截面形状与第二配合槽横截面形状相同，所述升降杆具有至少一个竖向设置的平面，所述升降杆的平面外壁与第二配合槽的平面槽壁相接触，所述升降杆外壁与套筒内壁形成有相互配合的螺纹结构，所述套筒转动以使所述升降杆带动钩体上下移动。

进行本发明牵开器固定装置的使用时，通过转动套筒，以使升降杆上下移动，以使钩体能上下移动，从而使得牵开器的固定位置能进行上下调节，以适应不同胖瘦体型的患者。其中，通过第二配合槽的平面和升降杆的平面以限制升降杆的转动。

作为优选，所述固定座具有前后贯穿并向下贯穿的固定座让位槽，所述固定座让位槽将固定座分为固定座一部和固定座二部，所述第一配合槽和第二配合槽设置于固定座一部上，所述固定座二部具有与固定座让位槽相通的螺纹槽，所述螺纹槽横向设置，所述螺纹槽内螺纹配合有螺杆，所述螺杆转动以使螺杆的一端位于固定座让位槽内并向固定座一部移动，并将支撑杆夹持在螺杆端部与固定座一部间，所述支撑杆支撑固定于装夹装置上侧，所述装夹装置用于与固定部位固定。通过固定座二部的螺杆转动，以实现固定座与支撑杆的固定，以实现固定装置和牵开器的固定。其中，固定部位为手术床床沿。

作为优选，所述装夹装置包括夹体，所述夹体具有夹槽以呈U形设置，所述夹槽开口朝上或朝下，所述夹体具有两个第一贯穿孔和一个第二贯穿孔，所述第一贯穿孔和第二贯穿孔均前后贯穿所述夹体，所述第一贯穿孔的轴线和第二贯穿孔的轴线均与夹槽的轴线垂直设置，且所述第一贯穿孔和第二贯穿孔均与夹槽相通，所述第一贯穿孔设有定位柱，所述第二贯穿孔内设有活动筒，所述定位柱均固定在第一固定块上，所述第一固定块位于夹体后侧，所述活动筒向后穿过所述第一固定块，所述活动筒上套设有呈筒形的第二固定块，所述活动筒内螺纹配合有转动柱，所述转动柱后端始终位于所述活动筒外侧，所述转动柱转动以沿活动筒前后移动，所述第二固定块前端面与第一固定块后端面形成有相互啮合的对向齿，所述第二固定块侧壁上形成有内外贯穿的调节槽，限位螺钉穿过调节槽以与所述转动筒固定，所述第二固定块侧壁上形成有内外贯穿的固定孔，所述固定孔贯穿所述第二固定块相对两侧侧壁，所述转动筒上形成有贯穿的腰形孔，所述固定孔和腰形孔均供所述支撑杆下端通过；所述转动筒前端设有限位凸台，所述限位凸台外径大于所述第二贯穿孔孔径和转动筒外径。

进行本发明固定装置的使用时，将夹体与手术床床沿配合，随后将支撑杆下端插入第二固定块的固定孔和活动筒的腰形孔内，随后转动转动柱，转动柱沿活动筒轴向向前移动并与支撑杆相抵，随后继续转动转动柱，此时第二固定块、活动筒一起向前移动，并带动第一固定块向前移动，以使第一固定块上的定位柱与床沿相抵，以实现装夹装置与床沿的固定，并同时实现支撑杆的固定。

作为优选，所述支撑杆包括固定杆和活动杆，所述固定杆上端形成有呈倒L形的铰接块，所述活动杆通过铰接轴铰接固定在所述铰接块上，所述铰接轴偏离所述固定杆的轴线，所述铰接块形成有铰接槽，所述铰接槽前后贯穿并向上贯穿所述铰接块，铰接槽的位于铰接轴处的部分向下贯穿所述铰接块，所述铰接槽的各处槽壁均为平面；当活动杆向一侧翻转至极限位置时，所述固定杆和活动杆平行设置，当活动杆向另一侧翻转至极限位置时，所述固定杆与活动杆垂直设置；所述螺杆转动以使支撑杆的活动杆被限制在螺杆端部与固定座一部之间。

需进行支撑杆的使用时，使活动杆转动以使活动杆与固定杆垂直设置，再将固定装置固定在活动杆上；不需要使用时，反向转动活动杆以使活动杆与固定杆平行设置，以缩小占用空间，便于存放。

作为优选，所述套筒外壁内凹以形成有环形槽，所述固定座上形成有两个第三配合槽，所述第三配合槽与第一配合槽及固定座外界相通，所述第三配合槽的轴线与套筒的轴线垂直设置，所述固定座配合有插片，所述插片具有两个定位凸起以使插片呈U形设置，所述套筒、固定座和插片配合，以使每个定位凸起均由一部分位于环形槽内，以使每个定位凸起的另一部分位于第三配合槽内；所述第三配合槽的端部相连以构成用于容纳插片的U形槽结构；所述插片通过紧固件与所述固定座可拆卸固定。其中，插片的设置用于套筒的轴向设置，方便套筒的装配。

作为优选，所述升降杆下端固定有钩座，所述钩座包括横部和竖部以构成L形，所述钩座的竖部与升降杆固定，所述钩座的横部形成有上下贯穿的通孔，所述钩体固定于钩座的横部上，所述钩体的直杆可转动配合在通孔内，所述钩体的直杆顶端设有限位件；所述升降杆向周向外侧凸出以形成有外凸台，所述第二配合槽的部分槽壁或全部槽壁相对位于所述外凸台部分周向外壁的内侧。

本发明的钩体是可以周向转动，钩体可以在进行钩体与牵开器的配合时转动，不会带队牵开器在切口内移动。钩座的设置便于升降杆的加工和装配，升降杆的外凸台用于避免升降杆向下脱离固定座。

本发明具有肌肉牵开效果更好，导管的固定更为牢固、牵开器的位置便于调整的优点。

附图说明

图1为本发明的牵开器的一种侧视图；

图2为本发明的牵开器的一种俯视图；

图3为本发明的牵开器本体的一种剖视图；

图4为本发明的固定装置的一种结构示意图；

图5为本发明的固定座的一种剖视图；

图6为本发明的固定座的一种俯视图；

图7为本发明的套筒的一种结构示意图；

图8为本发明的升降杆的一种结构示意图；

图9为本发明的装夹装置的一种结构示意图；

图10为本发明的装夹装置的另一种结构示意图；

图11为本发明的支撑杆的一种结构示意图；

图12为本发明的支撑杆的另一种结构示意图；

图13为本发明牵开器与牵开器固定装置配合的一种结构示意图；

图14为本发明的插片的一种结构示意图。

具体实施方式

下面根据附图和具体实施例对本发明作进一步描述。

由图1至图3所示，本发明的一种牵开器，包括牵开器本体和导管，牵开器本体由支撑板11、连接板12和固定板13构成，支撑板11的轴线均沿前后方向设置，固定板13位于支撑板11上侧，连接板12位于固定板13后端与支撑板11后端之间以使牵开器本体呈U形设置，固定板13前端具有上下贯穿的配合孔131，配合孔131用于供牵开器固定装置的钩体34穿过，支撑板11前侧设有牵开板14，牵开板14轴线与支撑板11轴线倾斜设置，牵开板14由后至前向左或向右延伸，导管至少包括导管一段21，导管一段21固定于支撑板11下侧，且导管一段21的前端延伸至牵开板14下侧。

导管由导管一段21、导管二段22和导管三段23构成，导管一段21和导管二段22构成L形结构，支撑板11和牵开板14下端面上凹以形成有对导管一段让位的下让位槽111，连接板12后端面前凹以形成有后让位槽121，导管与牵开器本体固定，以使部分导管一段21位于下让位槽111内，以使部分导管二段22位于所述后让位槽121内；后让位槽121和下让位槽111均呈弧面槽，下让位槽111的内径与导管一段21外径相适应，后让位槽121的内径与导管二段21外径相适应，后让位槽121和下让位槽111的弧面的圆弧角度均等于180°。

导管二段22上端向前上方延伸以形成有导管三段23，导管三段23前端配合有导管连接头24，导管连接头24由橡胶材料制成，导管连接头24套设在导管三段23前端，导管连接头24前端设有若干定位台25，若干定位台25前后设置，若干定位台25均为前端外径小后端外径大的锥头结构，且相邻两个定位台中后侧定位台的最大外径大于前侧定位台的最大外径。

固定板13前端向左或向右弯折，以使固定板13具有配合孔131的部位位于牵开板14的正上方；支撑板11上端面的高度位置高于牵开板14上端面的高度位置，支撑板11上端面与牵开板14上端面间连接有一斜坡15；牵开板14的宽度大于支撑板11的宽度，牵开板14的宽度为30mm；牵开板14与支撑板11的倾斜角度为30°。

由图4至图14所示，本发明还公开了一种牵开器固定装置，包括固定装置，固定装置包括固定座31，固定座31具有第一配合槽311和第二配合槽312，第一配合槽311位于第二配合槽312上侧，第一配合槽311向上贯穿固定座31，第一配合槽312内配合有套筒32，第二配合槽312向下贯穿固定座31，套筒32内螺纹配合有升降杆33，升降杆33下端穿过第二配合槽312以延伸至固定座31下侧，升降杆33下端固定有用于固定牵开器的钩体34，升降杆33横截面形状与第二配合槽312横截面形状相同，升降杆33相对两侧均为竖向设置的平面，升降杆33的平面外壁与第二配合槽312的平面槽壁相接触，升降杆33外壁与套筒32内壁形成有相互配合的螺纹结构，套筒32转动以使升降杆33带动钩体34上下移动。

固定座31具有前后贯穿并向下贯穿的固定座让位槽313，固定座让位槽313将固定座分为固定座一部314和固定座二部315，第一配合槽311和第二配合槽312设置于固定座一部314上，固定座二部315具有与固定座让位槽313相通的螺纹槽316，螺纹槽316横向设置，螺纹槽316内螺纹配合有螺杆35，螺杆35转动以使螺杆35的一端位于固定座让位槽313内并向固定座一部314移动，并将支撑杆夹持在螺杆35端部与固定座一部314间，支撑杆支撑固定于装夹装置上侧，装夹装置用于与固定部位固定。其中，固定部位为手术床床沿。

装夹装置包括夹体51，夹体51具有夹槽52以呈U形设置，夹槽52开口朝上或朝下，夹体51具有两个第一贯穿孔和一个第二贯穿孔，第一贯穿孔和第二贯穿孔均前后贯穿夹体51，第一贯穿孔的轴线和第二贯穿孔的轴线均与夹槽52的轴线垂直设置，且第一贯穿孔和第二贯穿孔均与夹槽52相通，第一贯穿孔设有定位柱53，第二贯穿孔内设有活动筒54，定位柱53均固定在第一固定块55上，第一固定块55位于夹体51后侧，活动筒54向后穿过第一固定块55，活动筒54上套设有呈筒形的第二固定块56，活动筒54内螺纹配合有转动柱57，转动柱57后端始终位于活动筒54外侧，转动柱57转动以沿活动筒54前后移动，第二固定块56前端面与第一固定块55后端面形成有相互啮合的对向齿58，第二固定块56侧壁上形成有内外贯穿的调节槽561，限位螺钉59穿过调节槽561以与转动筒54固定，第二固定块56侧壁上形成有内外贯穿的固定孔562，固定孔562贯穿所述第二固定块56相对两侧侧壁，转动筒54上形成有贯穿的腰形孔541，固定孔562和腰形孔541均供支撑杆下端通过；转动筒54前端设有限位凸台542，限位凸台542外径大于第二贯穿孔孔径和转动筒54外径。

支撑杆包括固定杆41和活动杆42，固定杆41上端形成有呈倒L形的铰接块43，活动杆42通过铰接轴44铰接固定在铰接块43上，铰接轴44偏离固定杆41的轴线，铰接块43形成有铰接槽45，铰接槽45前后贯穿并向上贯穿铰接块43，铰接槽45的位于铰接轴44处的部分向下贯穿铰接块43，铰接槽45的各处槽壁均为平面；当活动杆42向一侧翻转至极限位置时，固定杆41和活动杆42平行设置，当活动杆42向另一侧翻转至极限位置时，固定杆41与活动杆42垂直设置；螺杆35转动以使支撑杆的活动杆52被限制在螺杆35端部与固定座一部314之间。

套筒32外壁内凹以形成有环形槽321，固定座31上形成有两个第三配合槽317，第三配合槽与第一配合槽311及固定座31外界相通，第三配合槽317的轴线与套筒32的轴线垂直设置，固定座31配合有插片36，插片36具有两个定位凸起361以使插片36呈U形设置，套筒32、固定座31和插片36配合，以使每个定位凸起361均有一部分位于环形槽321内，以使每个定位凸起的另一部分位于第三配合槽317内；第三配合槽317的端部相连以构成用于容纳插片36的U形槽结构；插片36通过紧固件与固定座31可拆卸固定。

升降杆33下端固定有钩座37，钩座37包括横部371和竖部372以构成L形，钩座37的竖部372与升降杆33固定，钩座37的横部371形成有上下贯穿的通孔，钩体34固定于钩座37的横部371上，钩体34的直杆341可转动配合在通孔内，钩体34的直杆341顶端设有限位件342；升降杆33向周向外侧凸出以形成有外凸台331，第二配合槽312的全部槽壁相对位于外凸台331周向外壁的内侧。

进行本发明牵开器和牵开器固定装置的使用时，在手术床床沿上固定装夹装置，并将支撑杆的固定杆插入第二固定块的固定孔、活动筒的腰形孔，通过转动转动柱以实现固定杆的固定，并同时实现夹体与手术床床沿的固定；转动活动杆以使活动杆与固定杆垂直设置，在活动杆上固定固定装置，通过转动螺杆以将活动杆夹紧在螺杆与固定座一部之间，通过转动套筒以实现升降杆的升降，以调整钩体的上下高度位置。通过患者腋下的切口将牵开器本体的牵开板伸入患者体内，通过使牵开板上端面与肌肉接触，并使牵开器本体的固定板与牵开器固定用装置的钩体配合固定，以使牵开板具有一个向上的力，以使牵开板将肌肉抬起，以实现胸骨甲状肌与胸骨舌骨肌的牵开建腔。

由于本发明牵开器本体上的牵开板相对支撑板倾斜设置，牵开板能与肌肉充分接触，肌肉的牵开效果更好，以扩大手术腔隙的空间，施术者能通过腔镜更容易地对患者体内进行观察，也便于通过超声刀对甲状腺肺瘤进行切除。进行本发明牵开器的使用，不需要扩大切口，也不需要改变牵开器本体伸入体内的方向，便于牵开器本体的固定，能保证肌肉的牵开建腔效果。其中，本术式通常为经单侧腋窝入路进行甲状腺及颈部淋巴结手术，根据病灶部位不同，分别选择左侧或右侧腋窝切口，根据需要选择牵开板左右倾斜方向不同的牵开器。其中，为便于转动，可在套筒、螺杆和转动柱上固定手轮或手柄；为便于活动杆与固定装置的固定座的固定，活动杆的横截面可设为方形；为便于钩体的固定，可在钩体的直杆上端打孔并插入定位销以作为限位件，也可在钩体直杆上端焊接其它物品以作为限位件，也可使钩体直杆上端变形以作为限位件。

本发明具有肌肉牵开建腔效果更好、便于对烟雾进行吸除、便于对创面进行清洗的优点，本发明还具有牵开器位置便于调整，以使本发明牵开器能用于各种体型患者的优点。