专利名称：用于贫血或幽门螺杆菌感染的单独(羟基吡喃酮铁)和组合(羟基吡喃酮铁和胃肠道炎症 ...的制作方法
用于贫血或幽门螺杆菌感染的单独(羟基吡喃酮铁)和组 合(羟基吡喃酮铁和胃肠道炎症抑制剂)组合物本发明涉及包含铁离子的治疗组合物及其医药应用。向机体内供应充足的铁是人和动物两者组织生长和维持良好健康的必要条件。此 外，在某些隐袭性失血或者体内铁分布不均的病理条件中，身体可能处于储铁量低和与之 相伴的慢性贫血的状态。这种状态可见于胃肠道炎症性疾病，如胃溃疡和消化性溃疡、返流 性食管炎、溃疡性结肠炎和克罗恩病(Crohn' s disease)。贫血也可由导致严重失血的手术引起，并可能与胃肠道感染(如由幽门螺杆菌 (Helicobacter pylori)引起的胃肠道感染)有关。胃酸缺乏和胃酸过少分别是指胃中不产生胃酸或胃中产生的胃酸低的状态。胃酸 缺乏可能是由多种原因引起的，包括恶性贫血，自身免疫性胃炎，其他自身免疫性病症，如 自身免疫性甲状腺疾病，引起严重的慢性胃炎的任何原因(幽门螺杆菌是可导致胃内壁细 胞(制造盐酸的细胞)受到破坏从而引起胃酸缺乏的最常见的物质)，粘脂质累积病IV型 (一种常染色体隐性溶酶体贮积病)，降低胃酸产生或运输的抗酸剂或药物的应用，或萎缩 性胃炎。本说明书中对明显的现有出版物的罗列或讨论不一定认为该出版物是现有技术 的一部分或是公知常识。WO 96/41627描述了包括羧酸(例如柠檬酸)的羟基吡喃酮的三价铁络合物。该 组合物可用于缺铁性贫血的治疗。WO 98/16218中公开了某些金属离子络合物用于治疗幽门螺杆菌引起的胃肠道 感染的应用。所述络合物包括三价态的铁络合物。然而，患者并没有接受降酸方案(acid reducing regimen)的治疗。WO 01/89534描述了利用钴盐选择性地治疗由幽门螺杆菌引起的胃肠道感染。WO 02/24196公开了包含亚铁盐和羟基吡喃酮的混合物的固态形式的组合物(例 如各种粉末)，其可用于提高患者血流中的铁水平或可用于治疗和/或预防胃肠道感染。WO 2005/048912描述了利用含有内过氧化物桥的化合物治疗与幽门螺杆菌相关 的病症的方法和组合物。W03/097627公开了形成羟基吡喃酮铁的方法。US 2007/0161600描述了利用铁-碳水化合物络合物治疗与铁相关的病症。已知胃酸分泌有助于铁吸收，并且当铁是亚铁态时，所述吸收更易受到影响。还已 知抗酸剂可通过形成不溶性络合物而削弱铁吸收(Martindalhpage 1347,32nd Edition, 1999)。研究表明，服用降酸药物由于降低了铁吸收而可引起缺铁(Aymard et al, Med. Toxicol. Adverse Drug Exp. 1988, vol. 3, pp 430-448)。因此，本领域技术人员将不会 预期到，在降酸剂存在下铁可在胃中得到吸收(www. numarkpharmacists. com/hn/Drug/ Famotidin-e. html)。胃部环境不利于铁吸收而为解决贫血需要吸收铁的医学状况有许多。例如，在胃 炎和高PH值(如大于6. 5)的情况下，铁吸收可能太低而不能有效治疗贫血。此外，病症例如螺杆菌感染的治疗方案通常包括降酸剂的使用。可以认为(至少部分认为)本发明涉及 以下意料不到的发现降酸方案(例如如溃疡、胃炎和酸返流的治疗需要)可与某些羟基吡 喃酮铁相容，并且尽管使用了降酸方案仍可以有效地从羟基吡喃酮铁吸收铁。本发明的目的是缓解现有贫血治疗中的一些问题。本发明第一方面提供了用于提高患者血流中的铁水平的组合物，其包含能够治疗 和/或预防胃肠道炎症性疾病的一种或多种化合物；和羟基吡喃酮铁。另一个方面提供了用于预防和/或治疗贫血症(例如缺铁性贫血)的组合物，其 包含能够治疗和/或防止胃肠道炎症性疾病的一种或多种化合物；和羟基吡喃酮铁。再一方面提供了用于提高患者血流中的铁水平的组合物或试剂盒，其包含能够治 疗和/或预防胃肠道炎症性疾病的一种或多种化合物；和羟基吡喃酮铁，优选地，其中所述 羟基吡喃酮铁包含亚铁态的铁。再一方面提供了用于提高患者血流中的铁水平的组合物和试剂盒，其包含能够治 疗和/或预防胃肠道炎症性疾病的一种或多种化合物和羟基吡喃酮铁，优选条件是当铁是 三价态铁时，所述化合物不是钴盐。优选地，所述组合物不包含抗生素。另一方面提供了包含羟基吡喃酮铁的组合物，该组合物用于施用于患有胃酸缺乏 症或具有患胃酸缺乏症风险的受试者。本发明一方面提供了包含羟基吡喃酮铁的组合物，该组合物用于施用于受试者， 其中所述受试者的胃PH等于或大于约4，例如大于5或6，例如约6. 5或以上。本发明另一方面提供了包含羟基吡喃酮铁的组合物，该组合物用于施用于受试 者，其中所述受试者患有或正遭受胃肠道炎症性疾病，并且优选所述受试者的胃PH等于或 大于约4，例如大于5或6，例如约6. 5或以上。在本发明的一个实施方式中，所述胃肠道炎症性疾病需要本文定义的降低胃酸的 治疗方案。但是，在一个实施方式中，所述炎症性疾病可以不需要本文所定义的降低胃酸的 治疗方案。上述各方面中的所述羟基吡喃酮铁、所述炎症性疾病和胃pH及其组合优选如本 文所定义。在本发明的一个实施方式中，所述羟基吡喃酮铁单独给药，例如在无其它药学活 性化合物存在下，例如在无能够治疗和/或预防胃肠道炎症性疾病的一种或多种化合物存 在下单独给药。在本发明的一个实施方式中，所述组合物和/或羟基吡喃酮铁用于铁吸收，优选 用于在口服给药之后，例如在进入受试者的血液和/或身体中之后的铁吸收。所述胃肠道炎症性疾病(优选需要降低胃酸的治疗方案)的实例包括胃 溃疡或消化性溃疡、返流性食管炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、胃炎、卓-艾综合征 (Zollinger-Ellison syndrome)或酸返流。在本发明的所有方面或所有实施方式中，所述能够治疗和/或预防胃肠道炎症性 疾病(优选需要降低胃酸的治疗方案的疾病)的一种或多种化合物优选包括降酸方案。所 述降酸方案是本领域技术人员熟知的。例如，所述降酸方案可包括能够治疗和/或预防胃 肠道炎症性疾病的一种或多种化合物，其中所述胃肠道炎症性疾病例如是胃溃疡或消化性 溃疡、返流性食管炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、胃炎、卓-艾综合征或酸返流。
在本发明的所有方面或所有实施方式中，所述消化性溃疡优选是胃溃疡，所述贫 血优选是缺铁性贫血。所述贫血优选与本文定义的胃肠道炎症性疾病相关。在本发明的一个实施方式中，所述贫血是由手术后的失血引起的和/或与胃肠感 染相关，例如与由幽门螺杆菌引起的胃肠感染相关。本发明的所述组合物和/或试剂盒优选用于施用于人。本文所使用的术语“受试者”优选是指哺乳动物，例如人。术语“哺乳动物”还包 括牲畜动物，例如马、牛、羊和猪，和宠物如狗、猫和仓鼠。在本发明的一个实施方式中，已经向，将要向或者正在向所述受试者施用本文所 定义的降酸方案或能够治疗和/或预防胃肠道炎症性疾病的一种或多种化合物。在本发明的一个实施方式中，所述能够治疗和/或预防胃肠道炎症性疾病的一种 或多种化合物包括降酸方案。令人惊奇地，发现本发明的羟基吡喃酮铁可以与用于治疗由 过量胃酸产生的胃肠病症的降酸治疗组合施用。所述羟基吡喃酮铁还可施用于通常具有高 的胃PH，例如等于或大于约4，例如大于5或6，例如约6. 5或以上，例如大于4-8,4. 5-7、 5-6. 5或5. 5-6. 0的患者，并被有效吸收。所述高胃pH可以是，例如，胃酸缺乏、施用本文所 定义的降酸方案或者本文所定义的胃肠道炎症性疾病及其组合的结果。施用所述羟基吡喃 酮铁可以是为了铁吸收(例如口服给药后)，和/或可为了保持受试者体内的铁水平，即提 供或保持正常的、健康的或营养的铁水平。根据本发明，羟基吡喃酮铁可以与能够治疗和/或预防胃肠道炎症性疾病的一种 或多种化合物或降酸方案同时，在其之前或在其之后施用。在一个实施方式中，羟基吡喃酮 铁与一种或多种化合物或降酸方案同时施用或在其之后施用。例如，羟基吡喃酮铁可以在 施用所述化合物1分钟至2小时后施用，更优选在施用所述化合物10分钟至1小时后施用， 最优选在施用所述化合物约30分钟后施用。在本发明的一个实施方式中，本发明所有方面或实施方式中定义的组合物用于施 用于患有或遭受胃肠道炎症性疾病(优选需要降低胃酸的治疗方案)的人或动物。例如，所 述人或动物可能患有胃溃疡或消化性溃疡、返流性食管炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、胃炎、 卓-艾综合征、酸返流和/或消化性溃疡，并且需要此治疗。在本发明的优选实施方式中，如本文所定义，所述组合物用于施用于患有胃肠道 感染的人或动物。尽管所述胃肠道感染可以是任何感染，但优选所述胃肠道感染是由幽门螺杆菌引 起的。所述一种或多种化合物或降酸方案与所述羟基吡喃酮铁的合适摩尔比是100 1 至1 100，优选50 1至1 50，更优选10 1至1 10，例如5 1至1 5，例如 2 1至1 2。优选所述一种或多种化合物与羟基吡喃酮铁的比例以重量计为10 1至 1 10。所述降酸方案可以以正常的剂量范围施用于人患者，用于治疗性或预防性治疗。 在本发明的一个实施方式中，可以采用所述组合物用于维持治疗或用于预防胃肠道炎症性 疾病，其中，所述疾病状态如本文任一实施方式中的定义。因此，所述组合物可包含剂量比 所确定的疾病的初期治疗剂量低的所述化合物和羟基吡喃酮铁。在本发明的一个实施方式中，所述组合物包含维持剂量的能够治疗和/或预防胃
7肠道炎症性疾病的一种或多种化合物或降酸方案，和营养剂量(铁)的羟基吡喃铁。例如， 所述化合物的日剂量可以少于400mg，例如少于300mg、200mg或lOOmg。通常所述化合物 (如奥美拉唑、泮托拉唑或雷尼替丁)的日维持剂量可以为每天5mg-140mg，如10mg-100mg， 优选20mg-50mg，一次或多次给药。所述羟基吡喃酮铁的合适的营养剂量(优选日营养剂量)的例子包括每天少于 40mg (铁)或60mg (铁)，如5mg-20mg (铁)，例如约15mg (铁)。通常可以按所述剂量服用 1-4 周。在本发明的再一个实施方式中，如本文所定义，所述能够治疗和/或预防胃肠道 炎症性疾病的一种或多种化合物包括一种或多种降酸剂。所述降酸剂可直接(即通过中和 酸)或间接(即通过，例如抑制引起过量酸分泌的受体或通过治疗基础的疾病状态)降低 酸水平。所谓“三联疗法”的方法中用于治疗肠胃疾病的包含金属盐、抗生素和质子泵抑制 剂的组合物是已知的。抗生素和质子泵抑制剂适合用在本文所定义的本发明的组合物中。 合适的抗生素包括，例如阿莫西林、甲硝哒唑、克拉霉素及其混合物。合适的质子泵抑制剂 包括，例如兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑。压受体拮抗剂，例如雷尼替丁、法莫 替丁、尼扎替丁、西咪替丁，也可以用在本发明中。奥美拉唑可以为奥美拉唑镁或奥美拉唑 钠的形式。雷尼替丁可以为柠檬酸铋雷尼替丁或盐酸雷尼替丁的形式。在本发明的任一方面或实施方式中，所述能够疗和/或预防胃肠道炎症性疾病的 一种或多种化合物或降酸剂可以选自质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂或能够中和酸的物质， 例如本文定义的碱剂或其组合或本文定义的钴化合物。术语“能够中和酸的物质”意在包 括药学上可接受的碱。所述碱的合适例子包括常用于治疗酸返流的碳酸氢盐、氢氧化物、氧 化物或碳酸盐。优选地，碳酸氢盐、氢氧化物、氧化物或碳酸盐与药学上可接受的阳离子组 合，所述药学上可接受的阳离子为，例如碱金属(如钠或钾)或碱土金属(如镁、钙)或过 渡金属(如钴)或金属(如铝)。在本发明的一个实施方式中，本文定义的所述降酸剂选自奥美拉唑、兰索拉唑、泮 托拉唑、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、西咪替丁、碳酸氢钠、碳酸氢钾、碳酸钙、氢氧化铝、 碳酸镁、碳酸钴或其组合。在本发明的任一方面或实施方式中，所述组合物可进一步包含抗生素，例如阿莫 西林、甲硝哒唑、克拉霉素及其混合物。在本发明的实施方式或方面中，所述能够治疗和/或预防胃肠道炎症性疾病的一 种或多种化合物优选包含钴化合物或由钴化合物组成。所述钴化合物可包括钴盐。钴盐的合适实例在WO 01/89534中有定义，其教导通 过引用并入本文。所述钴盐优选钴(II )盐，原因是熟知与三价钴盐(III)不同，二价钴盐 (II )易于得到，并且对三价钴盐(III)的长期安全性存在担忧。所述钴盐必须能够在胃肠道感染部位提供钴离子(水合形式)。优选钴盐，如钴 (II )，包含与钴离子结合不太强的阴离子。优选所述阴离子是强酸阴离子(即，PKa小于 约3、4、5或6，例如小于2)和/或是单价的。合适的阴离子包括盐酸根(chloride)、葡糖酸根、硝酸根、硫酸根、磷酸根、碳酸 根、氢氧根、醋酸根及其混合物(包括含有两个或更多个阴离子的盐)。其中，更优选盐酸根、碳酸根、葡糖酸根、氢氧根和醋酸根。所述钴盐优选含有非复合形式的钴离子(即，例如当所述盐在水溶液中时形成 Co (H2O) 62+离子)或为络合物的形式，例如所述钴离子在所述络合物中的结合相对弱从而使 所述络合物至少部分被解离以提供适合被感染部位的幽门螺杆菌摄取的钴离子形式。或者，所述钴化合物可包括钴络合物。适合形成钴络合物的配体实例定义于WO 98/16218中，其教导通过引用并入本文。优选的钴络合物(cobaltcomplex)包括，例如与抗 坏血根、天冬氨酸根、柠檬酸根、葡糖酸根、组氨酸根、苹果酸根、麦芽酚、谷氨酸根、谷酰胺 根、琥珀酸根、葡糖酸根或酒石酸根或其组合复合的钴(优选(II)或(III)价态)。在本发明的一个实施方式中，本文所定义的所述钴化合物(ccAaltcompound)包 括葡糖酸钴(II)或氯化钴(II)(优选水合形式，即葡糖酸钴(II)的二水合物或氯化钴 (II)的六水合物)或其组合。在本发明的一个实施方式中，选择钴化合物的量使其选择性地用于治疗由幽门螺 杆菌引起的胃肠感染，即，钴化合物以低于对于肠道中的其它微生物(尤其是有益细菌)的 MIC的量存在。所述钴化合物，例如葡糖酸钴(II )或氯化钴(II )的日剂量优选小于 2OOmg (钴)，例如小于 IOOmg (钴)，例如 2mg-50mg (钴)，例如 5mg_20mg (钴)。在一个实施方式中，例如，本发明的治疗肠胃病症所需的化合物(例如钴，如钴 盐)的量为每天lmg-50mg，更优选每天lmg_30mg，如每天5mg或20mg(优选钴)。合适的 剂量形式包括IOmg (优选钴)化合物，并且此剂量通常一天施用两次，持续数周(例如1-4 周)以治疗感染。本领域技术人员应该理解，其它剂量方案也可以等同地应用于本发明。例 如，所述钴化合物可以为W001/89534中描述的缓释形式。本文所用的术语“羟基吡喃酮铁”旨在涵盖包含羟基吡喃酮和铁的组合物。所述 术语包括，例如铁与羟基吡喃酮的络合物(如三麦芽酚正铁(ferric trimaltol))，和包含 铁化合物(例如铁盐或铁络合物)和基本为非复合形式的羟基吡喃酮(如小于10%，5%， 2%，或的羟基吡喃酮被复合)的混合物，例如葡糖酸亚铁或葡糖酸正铁和麦芽酚亚铁 或麦芽酚正铁(优选固体状态)。合适地，羟基吡喃酮铁可包含亚铁0 2+)或三价铁0 3+)氧化态铁。或者，羟基吡 喃酮铁可包含亚铁0 2+)和三价铁0 3+)氧化态的铁混合物。在本发明的一个实施方式中，羟基吡喃酮铁包含三价态的铁。在另一个实施方式 中，羟基吡喃酮铁包含亚态铁，特别是羟基吡喃酮铁是固体形式(如粉末或片剂)的情况 下。 所述羟基吡喃酮优选3-羟基-4-吡喃酮。合适的吡喃酮包括3-羟基-4-吡喃酮本 身或其中与环碳原子相连的一个或多个氢原子被1-6个碳原子的脂肪烃基团取代的3-羟 基-4-吡喃酮，或5-羟基吡喃酮(例如曲酸)。最优选的吡喃酮是麦芽酚(3-羟基-2-甲 基-4-吡喃酮)和乙基麦芽酚。或者，所述羟基吡喃酮可以是可在体内转化为另一种羟基 吡喃酮的天然产物(如袂康酸或异麦芽酚)。 某些羟基吡喃酮，如麦芽酚，可以商购。对于其他的羟基吡喃酮，在许多情况下， 方便的起始物质由3-羟基-4-吡喃酮构成，可由2，6- 二羧基-3-羟基-4-吡喃酮(袂康 酸)的脱羧容易地获得所述3-羟基-4-吡喃酮。例如，3-羟基-4-吡喃酮可与醛反应以在2-位插入1-羟基烷基基团，然后该基团被还原生成2-烷基-3-羟基-4-吡喃酮。公布的 美国申请序号310141 (1960系列)中描述了通过以上述路线制备2-乙基-3-羟基-4-吡 喃酮等。Spielman，Freifelder, J. Am. Chem. Soc. Vol 69 Page 2908(1947)中描述了其它 制备方法。本领域的技术人员能够理解，这些不是获得上述化合物的唯一路线，还可以使用 其它多种不同的方案。在本发明的一个实施方式中，所述羟基吡喃酮铁是与羟基吡喃酮的三价铁络合 物。优选所述三价铁络合物是铁与羟基吡喃酮的1 3摩尔络合物。优选地，所述羟基吡喃酮铁是麦芽酚正铁，乙基麦芽酚正铁或其混合物。特别优选 所述麦芽酚正铁是三麦芽酚正铁。所述三麦芽酚正铁可以按照本领域已知的任何方法制 备。优选地，三麦芽酚正铁可以按照WO 03/097627中的描述进行制备，该申请的教导通过 引用并入本文。在本发明的另一个实施方式中，所述羟基吡喃酮铁是固体、液体或于液体中悬浮 液的形式，并且包括本文定义的亚铁盐或三价铁盐和羟基吡喃酮的混合物。所述固体混 合物也可以是干的(例如基本不含液体(如水)，即该混合物包含少于IOwt. %,5wt. %或 2wt. %，如少于lwt. %的液体)。亚铁盐和羟基吡喃酮的固体混合物在基本干燥的条件下 储存适中长度的时期是稳定的。然而，在水中溶解时，所述组合物经历一些或全部亚铁被氧 化成三价铁的反应。所述亚铁盐或正铁盐可以是与任何药学上可接受的阴离子的亚铁(II )盐或正铁 (III)盐。优选地，所述亚铁(II)盐是碳酸亚铁(II)或羧酸亚铁(II)。所述亚铁盐或正铁盐优选羧酸亚铁(II)或羧酸正铁(III)。所述羧酸亚铁(II) 可以选自，例如葡糖酸亚铁(II )、琥珀酸亚铁(II)或富马酸亚铁(II )及其混合物。所述 羧酸正铁(III)优选选自柠檬酸正铁(III)、柠檬酸正铁(III)铵或酒石酸正铁(III)及其 混合物。在本发明的任何方面或实施方式中，所述化合物(或降酸方案)优选包括钴化合 物，例如葡糖酸钴(II )或氯化钴(II)，优选例如剂量少于IOOmg(钴)的日剂量，所述羟基 吡喃酮铁包括羧酸的亚铁盐或正铁盐和羟基吡喃酮(如麦芽酚或乙基麦芽酚)的固态形式 的混合物，优选每日剂量(按照铁含量)为，例如15mg-50mg(铁)。在本发明的任一实施方 式中，所述化合物的日剂量优选是维持剂量，所述羟基吡喃酮铁的日剂量优选是营养剂量 (即，其例如通过代替任何铁“泄漏”能够维持体内存储的铁水平)。本发明用于提高患者血流中的铁水平和/或治疗和/或预防贫血的组合物或试剂 盒可包含上述任一化合物或羟基吡喃酮铁或其组合。特别地，所述试剂盒可包含所述能够治疗和/或预防胃肠道炎症性疾病的一种或 多种化合物或降酸剂，例如能够治疗胃炎、酸返流和/或消化性溃疡的一种或多种化合物 和羟基吡喃酮铁，其中所述化合物和羟基吡喃酮铁是单独包装的，并任选提供用于两个单 独部分的给药说明书。当所述化合物和羟基吡喃酮铁之间具有储存不相容性时，这可能是 合适的。在一个实施方式中，所述组合物包括能够治疗和/或预防胃肠道炎症性疾病的一 种或多种化合物或降酸剂的共制剂(例如，在相同的固体或液体中)，例如本文定义的能够治疗胃炎、酸返流和/或消化性溃疡的一种或多种化合物和本文所定义的羟基吡喃酮铁的 共制剂。当所述化合物和羟基吡喃酮铁之间没有储存不相容性时，这可以是合适的。在本发明的优选组合物或试剂盒中，所述羟基吡喃酮铁包括羧酸亚铁例如葡糖酸 亚铁和麦芽酚亚铁或乙基麦芽酚亚铁的固体或干燥(即基本不含液体(如水)，即液体占少 于IOwt. %,5wt. %或2wt. %，如少于lwt. % )混合物，而所述能够治疗和/或预防胃肠道 炎症性疾病的一种或多种化合物或降酸剂包括钴化合物，如葡糖酸钴(优选钴(II )和水 合葡糖酸钴)。亚铁盐对麦芽酚或乙基麦芽酚的摩尔比优选是约1 3。在本发明的另一种优选的组合物或试剂盒中，所述羟基吡喃酮铁包括三麦芽酚正 铁，而所述能够治疗和/或预防胃肠道炎症性疾病的一种或多种化合物或降酸剂例如能够 治疗胃炎、酸返流和/或消化性溃疡的一种或多种化合物包括碳酸氢钾。碳酸氢钾可以以 固体或液体(如水溶液)状态存在。便利地，本发明的组合物是包含粉末化的羟基吡喃酮铁和所述一种或多种化合物 的混合物的粉末形式(该术语包括精细粉末和颗粒)。所述羟基吡喃酮铁可以是晶体形式、 无定形形式或其它固体形式，但优选结晶体形式。亚铁盐或正铁盐可含有结晶水，即其可以 是水合物的形式。在再一个方面，本发明的组合物用于医药，另一个方面本发明提供了包含本发明 的组合物和药学上可接受的稀释剂或载体的药物组合物。本发明还提供了形成本发明的组合物的方法，该方法包括将能够用于治疗和/或 预防胃肠道炎症性疾病的一种或多种化合物或降酸剂与羟基吡喃酮铁(均如本文定义)混 合。所述混合可以以固态或液态进行。例如，两种成分都可以是优选湿度和水分含量小于 IOwt. %,5wt. %,2wt. %，或lwt. %的基本干燥的固体(如粉末或片剂)形式。在本发明的上述方面和实施方式中，本发明的药物组合物或试剂盒可适合口服给 药。适合口服给药的形式包括粉末、片剂和胶囊(如明胶胶囊)以及溶液和于水溶液或非 水溶液中的混悬剂、油包水液体乳液或水包油液体乳液。所述药学上可接受的合适稀释剂和载体包括，例如润滑油(如硬脂酸镁)、稳定 剂和助悬剂(如甲基纤维素和聚维酮)和其它制片剂以及剂量填充剂(dose bulking agents)(如乳糖)和助流剂(如Aerosil 2000 )。特别有用的稀释剂和载体是润湿剂或 表面活性剂，优选非离子或离子表面活性剂。非离子表面活性剂的合适实例包括聚氧乙烯 10油醇醚(polyoxyl 10 oleyl ether)和聚山梨糖醇酯。离子表面活性剂的合适实例是 十二烷基硫酸钠。或者，所述药物组合物可作为液体或液体形式的悬浮液，作为在口服或肠胃外给 药前复溶的粉末而提供，或其可配制为栓剂使用。液体载体优选是灭菌和无热原的，例如盐 水和水。液体制剂特别适合用于口服和肠胃外给药。本发明的药物组合物可包含本发明的多于一个的羟基吡喃酮铁或能够治疗和/ 或预防胃肠道炎症性疾病的一种或多种化合物或降酸剂，还可以包含其他活性化合物。通 常可能的添加剂包括，例如本领域技术人员所知的调味剂和着色剂以及本文列出的物质。本发明的药物组合物可以制备成单位剂型，S卩，包含一个单位剂量或多单位剂量 或亚单位剂量的独立部分的形式。优选地，本发明的组合物经配制以提供快速释放铁以用 于体内最佳吸收。
同时，在每种特定情况下所给的组合物剂量将取决于包括组合物的特定成分 在内的多种因素，可以通过这样的指导方式规定使用日剂量(所述化合物的含铁量) 通常将人(或动物)体内存在的铁量维持在满意水平，所述日剂量为约lmg-150mg，如 10mg-120mg(优选铁)。但是，在某些情况下施用低于或高于上述水平的日剂量也是合适 的。每日一次、每日两次或每日三次(取决于贫血症的严重性)施用含有15mg-50mg铁的 组合物适合治疗例如贫血症。合适地，本发明的组合物含有0. Iwt% _20衬％的铁，如0. Iwt% -IOwt %的铁，例 如优选-IOwt %的铁。本发明的一个实施方式提供了用于施用于患有胃酸缺乏症或具有患胃酸缺乏症 风险的受试者的组合物，其包含羟基吡喃酮铁；和任选能够治疗和/或预防胃肠道炎症性 疾病的一种或多种化合物，所述胃肠道炎症性疾病优选需要降低胃酸的治疗方案。所述组合物优选用于提高患者血液中的铁水平和/或用于预防和/或治疗诸如上 述缺铁性贫血的贫血症。所述胃酸缺乏症可能是由上述或本领域技术人员已知的任何原因造成的，所述原 因为例如，恶性贫血，自身免疫性胃炎，其他自身免疫性病症，如自身免疫性甲状腺疾病，引 起严重的慢性胃炎的任何原因(幽门螺杆菌是可导致胃内壁细胞(制造盐酸的细胞)受到 破坏从而引起胃酸缺乏的最常见的物质)，粘脂质累积病IV型(一种常染色体隐性溶酶体 贮积病)，降低胃酸产生或运输的抗酸剂或药物的应用，或萎缩性胃炎。在本发明的一个实施方式中，胃酸缺乏与胃肠道炎症性疾病相关或由其造成，所 述胃肠道炎症性疾病为例如，胃溃疡或消化性溃疡，返流性食管炎，溃疡性结肠炎，克罗恩 病，胃炎，卓-埃综合征，酸返流和/或消化性溃疡。在本发明的一个实施方式中，胃酸缺乏与萎缩性胃炎或胃肠道感染(例如由幽门 螺杆菌引起的)相关或由其造成。用于施用于患有胃酸缺乏症或具有患胃酸缺乏症风险的受试者的组合物可以如 本文各个方面或实施方式的定义，特别地，所述化合物和羟基吡喃酮铁可以为以上任一实 施方式所定义。在本发明的一个实施方式中，尽管刺激(如五肽胃泌素最大刺激)和/或可检测 到高胃泌素水平和/或小于6. 9m/摩尔/小时(如小于5. Om/摩尔/小时)的最大酸产量， 但受试者仍可具有可检测的抗H+/K+ATP酶质子泵抗体和/或可保持高的胃PH值(如大于 4. 0、5· 0、6. 0 或 6.幻。在本发明的任一方面或实施方式中，铁吸收的环境(例如胃环境或胃肠道)的PH 例如胃PH优选等于或大于约4，例如大于5或6，例如约6. 5或以上用于铁吸收，例如从4 至8，4. 5至7，5至6. 5。因此，在任一方面或实施方案中的一种或多种化合物或降酸方案还 可以定义为在铁吸收前或用于铁吸收时，适合将吸收铁的环境(例如胃环境或胃肠道)的 pH(例如胃pH)提高至或能够将铁吸收的环境(例如胃环境或胃肠道)的pH(例如胃pH) 提高至大于约4，例如大于5或6，例如约6. 5或以上(例如4-8，4. 5-7, 5-6. 5或5. 5-6. 0， 5-8，优选 6-7)。通过以下非限制性实施例例示本发明，但其并不限制本发明的范围。在所述实施 例和整个说明书中，除非特别描述，否则所有百分比、整数和比例都是以重量计的。实施例实施例1患者1所述患者已经服用了含有碳酸氢钠的(iaviscon 作为降酸剂以减少酸返流。该患 者患有需要手术的胆囊破裂，并且由于失血而极度贫血。该患者继续服用feviscon ，但还 服用硫酸亚铁片以用于贫血。所述患者出现胃不耐受和严重性头痛的严重副作用，并且硫 酸亚铁没有纠正其贫血。开始利用麦芽酚和葡糖酸亚铁对所述患者进行治疗，同时继续服 用Gaviscon ，一个月后其贫血得到改善(血红蛋白从8. 8g%上升到11. 8g% )。剂量为 45mg/天时，所述患者的铁的耐受性良好。实施例2患者2此患者长期服用洛赛克 (奥美拉唑，一种抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂)。该患 者曾进行过髋关节置换手术，手术时大量失血导致缺铁性贫血。直至在每日服用麦芽酚和 葡糖酸亚铁(15mg) —段时间后，所述患者的贫血才得以纠正(Hb > 11. 0g% )。由于该患 者的血红蛋白水平一直处在正常值左侧，当患者感到疲倦时，继续服用麦芽酚和葡糖酸亚 铁作为“增强剂(boost)”。实施例3下面是本发明的药物组合物的实例，其适合配制成明胶胶囊。成分含量(毫克)葡糖酸亚铁240麦芽酚200葡糖酸钴100载体(乳糖)填补胶囊的余量实施例4方法利用0.5M碳酸氢钠溶液(降酸方案)对十三个正常女性志愿者进行治疗，从而将 其胃PH调整至>6.5。利用海德伯格(Heidelberg)胶囊口服施用所述麦芽酚铁制剂，并测 定吸收至血液和整个身体中的剂量百分数。结果从IOmg剂量的麦芽酚铁制剂吸收的铁是10. 72%。对于20mg剂量的麦芽酚铁制 剂，铁的吸收是8. 00%。这是正常志愿者在正常的胃pH下对标准铁制剂(例如硫酸亚铁)的预期吸收水平。研究结论在所述13名女性受试者参与的研究中，所述麦芽酚铁制剂和碳酸氢钠(降酸方 案)同时给药，且所述胃PH超过6.5。令人惊讶的是，在该较高的pH时吸收没有收到抑制。 存在的麦芽酚使所述制剂适合用于与缺铁性贫血相关的具有胃炎和较高PH值的特定医学病症。
讨论这项工作表明，本发明的羟基吡喃酮铁可以在高pH(大于6. 5)时很好地被吸收。 因此，令人惊讶地，羟基吡喃酮铁可以在高PH值环境中，例如用于治疗螺杆菌感染的降酸 方案存在下递送铁。由于高PH(例如降酸方案存在下引起的高pH)不改变铁的溶解性或 生物利用度(一直认为高PH可改变铁的溶解性或生物利用度)，因此使用含有羟基吡喃酮 (例如麦芽酚)的铁制剂具有预料不到的优点。其它工作还表明，低剂量钴对螺杆菌感染的 治疗具有有益活性。根据这些结果，钴与含麦芽酚的铁产物的共制剂对于治疗螺杆菌感染 引起的贫血症是尤其有用的。
权利要求
1.用于提高患者血流中的铁水平的组合物，其包含能够治疗和/或预防胃肠道炎症性 疾病的一种或多种化合物和羟基吡喃酮铁。
2.用于预防和/或治疗诸如缺铁性贫血的贫血症的组合物，其包含能够治疗和/或预 防胃肠道炎症性疾病的一种或多种化合物和羟基吡喃酮铁。
3.根据权利要求1或2所述的组合物，其中所述胃肠道炎症性疾病需要降低胃酸的治 疗方案和/或其中所述一种或多种化合物或方案任选提供等于或大于约4，例如大于5或 6，例如约6. 5或以上的胃的pH值。
4.根据权利要求1-3中任一项所述的组合物，其中所述组合物用于施用于人或动物， 优选患有胃肠道炎症性疾病的人或动物，优选所述胃肠道炎症性疾病为需要降低胃酸的治 疗方案的胃肠道炎症性疾病。
5.根据权利要求1-4中任一项所述的组合物，其中所述组合物用于施用于人或动物， 优选患有胃肠道感染的人或动物。
6.根据权利要求5所述的组合物，其中所述胃肠道感染是由幽门螺杆菌 (Helicobacter pylori)弓I起的。
7.根据权利要求1-6中任一项所述的组合物，其中所述能够治疗和/或预防胃肠道炎 症性疾病的一种或多种化合物包括降酸剂，所述胃肠道炎症性疾病优选为需要降低胃酸的 治疗方案的胃肠道炎症性疾病。
8.根据权利要求7所述的组合物，其中所述降酸剂选自质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、 能够中和酸的物质或其组合。
9.根据权利要求7所述的组合物、其中所述降酸剂选自奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉 唑、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、西咪替丁、氢氧化铝、碳酸镁、碳酸氢钠或碳酸氢钾或碳 酸钙或其组合。
10.根据权利要求1-9中任一项所述的组合物，其中所述能够治疗和/或预防胃肠道炎 症性疾病的一种或多种化合物包括钴化合物，所述胃肠道炎症性疾病优选为需要降低胃酸 的治疗方案的胃肠道炎症性疾病。
11.根据权利要求10所述的组合物，其中所述钴化合物包括钴盐或钴络合物。
12.根据权利要求10所述的组合物，其中所述钴化合物包括葡糖酸钴(II)或氯化钴 (II)或其组合。
13.根据权利要求1-12中任一项所述的组合物，其中所述羟基吡喃酮铁包括三麦芽酚 正铁。
14.根据权利要求1-12中任一项所述的组合物，其中所述羟基吡喃酮铁包括亚铁盐或 正铁盐和羟基吡喃酮的混合物，所述混合物优选为固体形式。
15.根据权利要求14所述的组合物，其中所述亚铁盐是羧酸亚铁(II)。
16.根据权利要求15所述的组合物，其中所述羧酸亚铁(II)选自葡糖酸亚铁(II)、琥 珀酸亚铁(II)或富马酸亚铁(II)。
17.用于提高患者血流中的铁水平的组合物或试剂盒，其包含能够治疗和/或预防胃 肠道炎症性疾病的一种或多种化合物和羟基吡喃酮铁，其中所述羟基吡喃酮铁包含亚铁态 的铁。
18.根据权利要求17所述的组合物，其中所述化合物是钴盐，所述钴盐包括葡糖酸钴。
19.用于提高患者血流中的铁水平的组合物或试剂盒，其包含能够治疗和/或预防胃 肠道炎症性疾病的一种或多种化合物和羟基吡喃酮铁，条件是当铁为三价态铁时，所述化 合物不是钴盐。
20.根据权利要求18所述的组合物，其中所述化合物是能够中和酸的物质。
21.根据权利要求17-20中任一项所述的组合物，其中所述胃肠道炎症性疾病需要降 低胃酸的治疗方案。
22.根据权利要求1-21中任一项所述的组合物，其是包含药学上可接受的稀释剂或载 体的药物组合物，并且其中所述组合物适合用于口服给药。
23.包含羟基吡喃酮铁的组合物，所述组合物用于施用于患有胃酸缺乏症或具有患胃 酸缺乏症风险的受试者。
24.包含羟基吡喃酮铁的组合物，其用于施用于其胃PH等于或大于约4，例如大于5或 6，例如约6. 5或以上的受试者。
25.包含羟基吡喃酮铁的组合物，其用于施用于患有胃肠道炎症性疾病的受试者，并且 优选所述受试者胃PH等于或大于约4，如大于5或6，例如约6. 5或以上。
26.根据权利要求对或25所述的组合物，其中所述受试者患有胃酸缺乏症或具有患胃 酸缺乏症的风险。
27.根据权利要求23-26中任一项所述的组合物，其中已经、将要或者正在向所述受试 者施用降酸方案或能够治疗和/或预防胃肠道炎症性疾病的一种或多种化合物。
28.根据权利要求2346中任一项所述的组合物，其还包含能够治疗和/或预防胃肠道 炎症性疾病的一种或多种化合物或降酸方案。
29.根据权利要求27或观所述的组合物，其中所述胃肠道炎症性疾病需要降低胃酸的 治疗方案。
30.根据权利要求23-29中任一项所述的组合物，其中所述组合物用于提高患者血流 中的铁水平和/或用于预防和/或治疗诸如缺铁性贫血的贫血症。
31.根据权利要求23或沈所述的组合物，其中所述胃酸缺乏症与胃肠道炎症性疾病相关。
32.根据权利要求23或沈所述的组合物，其中所述胃酸缺乏症与萎缩性胃炎或胃肠道 感染例如由幽门螺杆菌引起的胃肠道感染有关。
33.根据权利要求23-32中任一项所述的组合物，其如权利要求3-22中任一项所定义。
34.根据权利要求1-33中任一项所述的组合物，其中所述羟基吡喃酮铁与能够治疗 和/或预防胃肠道炎症性疾病的一种或多种化合物或降酸方案同时、在其之前或在其之后 施用，优选所述羟基吡喃酮铁与所述一种或多种化合物或降酸方案同时施用或在其之后施 用。
35.根据权利要求1-34中任一项所述的组合物，其中所述组合物通过口服给药施用。
36.根据权利要求1-35中任一项所述的组合物，其中所述组合物用于铁的吸收。
37.一种用于提高患者血流中的铁水平和/或用于预防和/或治疗诸如缺铁性贫血的 贫血症的方法，所述方法包括向受试者施用能够治疗和/或预防胃肠道炎症性疾病的一种 或多种化合物和羟基吡喃酮铁的步骤。
38.一种或多种化合物和羟基吡喃酮铁在制备用于提高患者血流中的铁水平和/或预防和/或治疗诸如缺铁性贫血的贫血症的药物中的应用，其中所述一种或多种化合物为能 够治疗和/或预防胃肠道炎症性疾病的化合物，所述胃肠道炎症性疾病优选为需要降低胃 酸的治疗方案的胃肠道炎症性疾病。
39.羟基吡喃酮铁在制备用于施用于患有胃酸缺乏症或具有患胃酸缺乏症风险的受试 者的药物中的应用。
40.羟基吡喃酮铁在制备用于施用于受试者的药物中的应用，其中所述受试者的胃pH 等于或大于约4，例如大于5或6，例如约6. 5或以上。
41.羟基吡喃酮铁在制备用于施用于受试者的药物中的应用，其中所述受试者患有胃 肠道炎症性疾病且优选所述受试者的胃PH等于或大于约4，例如大于5或6，例如约6. 5或 以上。
全文摘要
本发明提供了用于提高患者血流中的铁水平和/或治疗和/或预防诸如缺铁性贫血的贫血症的组合物或试剂盒，其包含能够治疗和/或预防胃肠道炎症性疾病的一种或多种化合物和羟基吡喃酮铁。本发明还提供了用于施用于受试者的包含羟基吡喃酮铁的组合物，其中所述受试者患有胃酸缺乏症或者具有患胃酸缺乏症的风险，其中所述受试者的胃pH等于或大于约4，或者其中所述受试者患有胃肠道炎症性疾病。
文档编号A61K31/4439GK102099042SQ200980125291
公开日2011年6月15日 申请日期2009年5月14日 优先权日2008年5月15日
发明者迈克尔·亚瑟·施托克哈姆 申请人:阿文斯若皮帝克斯控股股份公司