[0208]图193(a)到193(c)示出了本发明的装置与多种接入装置的一起使用；以及[0209 ]图194是根据本发明的人工气腹装置的等距视图；
[0210]图195是用于图194的装置的导引器护套的视图；
[0211]图196是用于与导引器护套一起使用的柱塞的视图；
[0212]图197和图198示出了处于使用中的导引器护套和柱塞；
[0213]图199是图194的装置的袋部的视图；
[0214]图200是图199的袋装置的细节的横截面视图；
[0215]图201a和图201b是该袋装置的开放端的视图；
[0216]图202示出了线绳穿过该袋装置的颈圈(collar);
[0217]图203是图202的细节的横截面视图；
[0218]图204示出了线绳的端部之间的接合部；
[0219]图205示出了绳与图204的接合部的附接；
[0220]图206到图209示出了用于装载到导引器中的该装置的折叠；
[0221]图210示出了在输送该装置后的导引器和柱塞；
[0222]图211到图218示出了处于使用的不同阶段的人工气腹装置；
[0223]图219和图200示出了处于导引器与柱塞之间的密封件；
[0224]图221和图222(a)到图222(c)示出了实心环到本发明的装置的颈圈的安装；
[0225]图223示出了将环附接于本发明的装置的另一方法；
[0226]图224到图253示出了在使用期间处于多个阶段的本发明的人工气腹装置；
[0227]图254到图256示出了经阴道使用的本发明的装置；
[0228]图257示出了该装置在气腹内的闭合；
[0229]图258示出了该装置在涉及附加端口的使用的手术中的使用；
[0230]图259和图260示出了以不同方式使用的本发明的人工气腹装置；
[0231]图261到图266示出了本发明的其它人工气腹装置；
[0232]图267示出了该装置与螺纹套管针在一起的使用；
[0233]图268到图276示出了用于与套管针一起使用的多种塞；
[0234]图277到图280示出了可充气塞及其使用；以及
[0235]图281到图285示出了套管针罩。
【具体实施方式】
[0236]本发明提供了一种用于在腹腔镜手术中进行组织隔离和/或提取的人工气腹装置。
[0237]该装置用于从腹部内经由小腹腔镜切口安全地减少和移除切除掉的组织。该袋形成了包含样本并消除组织和细胞液在腹腔内的散布的人工气腹。该装置便于组织/器官在人工气腹内的有效且安全的隔离，用于改进的外科手术和后续安全的组织提取。
[0238]组织袋被穿过腹壁或阴道中的切口插入在腹腔内。
[0239]在一种情况下，将具有一个或多个开口的该袋放置在腹部内。将切除掉的组织放置在放气后的袋的开口内。将该袋的一个或多个开口在腹部外侧拉开并且对该袋充气。将包括腹腔镜可视化的器械放置在保留在腹腔内的充气后的袋内。也可在该袋的外部设置可视化工具。分碎/压碎/减少并移除被保留在该袋内的组织。将内侧残留有组织/血液/流体的该袋放气并且移除。主要优点是，将待移除的组织保留在该袋中，该袋防止诸如癌细胞之类的有害物质被释放在体腔中。
[0240]参考附图，并且最初参考其图1和图2，示出了一种用于在腹腔镜手术中使用的包括袋I的设备，该袋I具有用以接收组织的开口 2和围绕该开口 2延伸的环元件3。该袋是可充气的。
[0241]参考图3-5，示出了与图1和图2的袋装置类似的根据本发明的另一袋装置，并且相同的部件被分配相同的附图标记。在该情况下，袋I具有颈缩区域5以减少环3附近的材料量。这有助于将袋I附接于外部元件。
[0242]该袋装置I适于在腹腔镜手术期间使用，以便在维持气腹的同时有助于进行与被注气的腔中的组织有关的手术。
[0243]该袋装置I可被安装到牵开器。一个这种牵开器包括远端锚固环10、诸如衬套之类的牵开器构件11、及近端环组件12。
[0244]在US 2005-0090717 A中描述了一个这种牵开器，该文献的全部内容被通过引用结合到本文中。远端锚固环1在使用中被定位在伤口内部内。在这种情况下，远端锚固环1被呈O形环的形式设置。近端环组件12在使用中被定位在创伤开口的外部。可采用牵开器构件11来横向地拉回创伤开口的侧部。在这种情况下，该牵开器构件被呈衬套的形式设置。
[0245]牵开器11的近端可由盖罩封闭住，该盖罩在这种情况下包括器械接入装置30，该器械接入装置30可具有多个器械端口 31以便在穿过该装置30延伸的器械周围实现密封。该器械接入装置30可被可释放地安装到近端环组件12。器械端口中的至少一些可包括横向柔软且纵向刚硬的柱杆(stalk)32。
[0246]图6示出了在由相机52提供的景象下将器械51穿过器械接入端口31引入。
[0247]图7示出了已被从其保留结构上分离开的诸如子宫35之类的器官或组织。
[0248]图8示出了在手术开始时或者按照需要且在需要时，该袋装置I插入到腹腔中。将该袋I以小且扁平的状态插入，以便容易地插入穿过诸如切口之类的小开口。如图8中所示，将该袋装置I插入穿过通向大气的开口，并且由此在该实施例中并未对腹腔注气。也可将该袋穿过阀引入，而无需移除该接入盖罩30。在图10中示出了一个这种布置，并且这使得该袋装置能够被插入到注气后的腹腔中。
[0249]当将该袋I插入到注气后的或未注气的腹腔中时，将该袋I打开(图9)。随后容易地操纵器官用于插入到该袋I，如图11中所示。O形环3的刚性使该袋保持打开，以便于插入器官。
[0250]图12示出了定位在该袋I中的器官以及被抓持住以便于朝向该开口操纵该袋的O形环3。如图12中所示，在对该袋装置I充气之前，接入盖罩30的移除提供了未注气的腹腔。腹腔的未注气的性质有助于使该袋装置I如图16中所示膨胀，并向位于该袋外侧的物质施加牵开力，从而形成附加空间(图76)。所理解的是，如果存在使得注入气体能够逸出该腹腔的一个或多个通向该腹腔的开口，则可在对该腹腔注气的同时，对该袋装置I充气。可穿过用于实施如上说明的组织切除的开放式的套管针装置或套管针切口开口设置一个这种开口。O形环3被穿过该开口拉出(图13)并且该袋I被安装到近端环组件12并且该盖罩30被安装到近端环组件12(图14)。图15示出了被放置在适当位置中的该装置，其中，在该袋I内装有器官。
[0251 ]随后通过注气端口 40对该袋I充气。该袋的充气具有向位于该袋I的外侧的物质施加牵开力从而形成附加空间(图16)的附加益处。由此，在未注气的腹腔中以及在可充气的袋装置I内形成的人工气腹用于使该腹部扩张并在该袋装置I内提供附加的工作和观察空间。
[0252]图17示出了在充气后的袋I中对器官施加作用。在这种情况下，将该器官分碎。该物质被全部安全地保留在该袋内，且不被释放到腔中，该释放会导致重大困难。
[0253]当已经分碎该器官时，该袋被通过该最初的开口容易地移除。所有的废物、血液、组织等都被安全地移除和被密封在该袋I内。
[0254]图19示出了将该袋装置插入穿过标准的暴露切口。一旦已将样本插入到袋I中(图20)，就将该环3通过该切口(图21)拉出并且插入套管针60以便形成气体密封(图22)。将该袋装置I直接通过套管针插入同样会是可能的。
[0255]在所有情况下，除了主要端口之外，可存在所使用的一个或多个接入套管针。由此，本发明包括涉及两个或更多个切口腹腔镜检查的手术。
[0256]例如，图23和图24示出了一个其中插入有附加套管针70的布置。在一些情况下，该附加套管针70可在维持密封的同时被延伸穿过该袋。
[0257]示出了一种具有某种优选深度的袋I。然而，扁平材料可被用于在原处形成保持件，并且材料的边缘被穿过切口拉出并被在外侧例如通过接入装置30密封住。
[0258]本发明提供了一种将大袋插入到腹腔中以允许将样本插入到该袋中的方法。该袋随后被密封住并被充气并且在该袋内实施手术。
[0259]图25到图30示出了可将袋79引入到腹部中的多种方式。
[0260]在图25中，该装置可被直接穿过切口80插入。
[0261]参考图26，该装置可被穿过套管针81插入。
[0262]在图27中，可穿过基部牵开器82插入一种装置。
[0263]参考图28，可穿低轮廓端口83插入一种装置。
[0264]如图29中所示，可将该装置插入穿过多端口装置84。该多端口装置可例如是在US8，187，178或US 20110071389A中描述的这类装置，这两篇文献的全部内容被通过引用结合到本文中。
[0265]参考图30，可将该装置插入穿过多端口装置的基部85。
[0266]如图31中所示，一旦已插入该袋79，就将样本放置在内。
[0267]在图32中，该袋79的唇部被通过该开口拉出。
[0268]在图33中，通过再次插入该套管针60，代替该盖罩或插入分碎器78来密封住该袋79。如果需要，可向该袋79的颈部施加附加密封件。
[0269]如图34中所示，一旦对该袋79充气，就可将附加套管针以正常的方式插入到腹部中，并刺穿该袋79。图34还示出了被通过套管针60插入的分碎器78。
[0270]图35示出了将该分碎器78插入而无需套管针。如果需要，可在分碎器78的轴的周围施加密封环77以抑制住气体。
[0271]参考图36到图45，示出了一种将大袋100插入到腹腔中的方法，该大袋100可被自动地打开以允许插入样本。该袋100是可折叠的并且具有可被通过保持元件偏压到开放构造中的顶部开口 105，该保持元件在这种情况下包括分别具有附接的绳元件104、103的半圆形环部件101、102。拉线袋110用于容置处于折叠/收起构造中的该袋100。该拉线袋110具有抓持突片111和拉线115。
[0272]图36示出了自动打开的该袋装置的主要部件。
[0273]图37示出了位于该拉线袋110内侧的折叠袋100。在图38中，在抓持突片111的帮助下，将该拉线袋110插入到腹腔中。当该拉线袋处于内侧时，该远端拉绳104被向前拉动，并且该袋100被释放出来。后部拉线115被沿着相反方向拉动以协助释放。
[0274]参考图40，将会注意到的是，随着将该袋100的远端向前拉动，由于它被用绳103附接于该拉线袋110，该袋100的后部被沿着相反方向拉动。该动作打开了该袋100的口部，足以有助于样本的插入。
[0275]图41示出了将样本放置在该袋开口105的顶部上。
[0276]参考图42，通过将该远端拉绳104拉回到样本上方，该袋100开始展开，并且样本更深地行进到该袋100的内侧。参考图43，随着该袋开口的前后保持元件11、102被向外拉动，该样本进一步行进到该袋100中。
[0277]图44示出了将该袋的轮缘打开并且该切口被清除掉过量的袋材料。
[0278]参考图45，通过附接盖罩、通过插入套管针、或通过将分碎器插入穿过该开口，该开口被再次密封。
[0279]参考图46-54，示出了根据本发明的另一装置。该装置类似于图36到图45的装置，并且相同的部件被分配相同的附图标记。在这种情况下，在筒121内容置有袋120，用于输送并在它插入到腹腔中之后从筒121退出时自动地打开。在这种情况下，环部件102仍被附接于该筒121。绳125在筒121的远端与该环元件102之间延伸。该环元件101具有绳元件126，该绳元件126由器械127抓持以便从筒121中拉出该袋120。
[0280]图46到图54示出了被容置在该筒121中的袋120，该筒121可被插入到位于接入端口 /套管针130上的阀。该筒121在手术期间保持在适当位置处。
[0281]参考图46，装载后的筒121被通过阀放置在端口 130上。图47示出了远端拉绳126，该远端拉绳126被设置成使得它被利用器械127容易地抓持住。在图48中，插入器械127并且抓持住该拉绳126。
[0282]参考图49，随着朝前推动该器械/抓持器127，该袋120被从筒121释放出来。如图50中所示，一旦该袋足够远，将该袋120的背侧连接于该筒121的该绳125就开始打开该袋120。
[0283]参考图51，当该袋120的口部被足够大地打开时，就可将样本放置在内侧。当如图52中所示向回拉动该远端拉绳126时，这迫使该袋120展开并且迫使该样本更深地行进到该袋120中。
[0284]参考图53，盖罩/套管针130随后被移除并且该袋120的轮缘被通过切口拉出并被安装到该牵开器135。图54示出了重新连接的盖罩、套管针、或分碎器。随后对该袋120充气。
[0285]参考图55到图63，示出了用于插入通过单个端口 142的具有手动打开的袋141的可移除筒140。这些视图示出了一种插入在被插入到腹腔中时将由用户手动打开的大袋141的方法。图55到图63示出了一种被容置在筒140中的袋141，该筒140插入到位于接入端口 /套管针130上的阀142中。使用柱塞145从筒140中抽出该袋141并且将该筒140移除。如例如图54中所示，对该袋装置I充气形成了该人工气腹并且将该袋推靠在腹壁上。该布置使得一个或多个骨架套管针70能够延伸穿过该腹壁，并且在将该袋装置推靠在腹壁上的情况下直接地且密封地刺穿充气后的该袋装置I。参见例如图24、图34和图35。进一步便于该附加套管针70到充气后的该袋装置I的该密封是下列事实，S卩，充气后的袋装置I向位于该袋装置外侧的物质施加牵开力，并且由此被靠在腹壁上紧固在适当位置中。
[0286]参考图55，该袋141被装载到筒140中，随后将筒140插入通过位于端口/套管针142上的阀130。当该筒140就位时，将柱塞145如图56中所示插入通过该筒140的近端。将柱塞145如图57中所示向下推动迫使该袋141排出到腹腔中。
[0287]参考图58，当已排出该袋141时，可移除该筒140，从而将启动绳147保留在适当位置中。将器械148如图59中所示插入并且该器械148被用于抓持住远端拉绳149，该远端拉绳149被附接于位于该袋141上的前部条带或环部件/元件101。
[0288]参考图60，随后将该样本提升到该袋141的开放口部中。外科医生可使用启动绳147来控制该袋141的口部。当如图61中所示抓持该袋141的前后环元件11、102时，该袋141可被朝向切口拉动，从而迫使样本更深地行进到该袋141中。
[0289]图62示出了将阀/套管针130移除并且将该袋的轮缘通过该切口拉出。在图63中，将该袋141的轮缘打开，并且替换该阀/套管针130以密封住该袋141。随后对该袋141充气并且在其内实施手术。
[0290]参考图64到图74，图示出了一种具有手动打开的袋151(腹腔镜检查)的可移除筒150。这些图示出了一种插入大袋151的方法，当被插入到腹腔中时，该大袋151可被由用户手动打开。
[0291]参考图64，装载后的筒150被插入穿过预制切口。当该筒150处于适当位置中时，将柱塞152如图65中所不地插入。该柱塞